CLINIMED BARBOSA

LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

pg. 1

Fecha:
01/07/2014

GUIA DE MANEJO DEL CDIGO ROJO

CLINIMED BARBOSA LTDA

2014
Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 2

CDIGO ROJO

1. Justificacin
La mortalidad materna en el mundo contemporneo es de 400 por cien mil nacidos
vivos, lo que significa 529000 muertes por ao. La hemorragia obsttrica es la
primera causa de muer te: en el mundo una mujer muere cada 3 minutos por
hemorragia obsttrica. En Colombia, es la segunda causa de muerte materna,
mientras que en el departamento del Tolima es la primera.
Es un hecho reconocido a nivel mundial que la oportunidad y la calidad de la
atencin en el manejo de esta situacin son fundamentales para evitar la
morbilidad y disminuir la mor talidad: la razn para la alta mortalidad asociada a
hemorragia es simple hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se
falla en el reemplazo adecuado del volumen (ref : Cowen, En el captulo:
Resuscitatin de A textbook of pospar tum hemorrhage ). El anlisis de las
muertes por hemorragia ocurridas en Santander durante los aos 2004 y 2005
mostr hallazgos similares: en el 87,8% de los casos el manejo fue inadecuado: la
mediana de cristaloides administrados en la primera hora despus del diagnstico
fue de 1500 ml, la mediana del tiempo para la administracin de la primera unidad
de glbulos rojos fue de 3 horas y en el 66,6% de los casos hubo intervenciones o
conductas inadecuadas como demoras en el diagnstico, cirugas realizadas sin
estabilizar las pacientes o sin garantizar los hemoderivados en pacientes con CID
instauradas. Todas las muertes ocurridas en el departamento, se pudieron prevenir
con intervenciones simples desde la promocin y la prevencin y el tratamiento
adecuado del evento.
2. OBJETIVO
El objetivo de esta gua es que el personal de salud del Tolima especialmente los
que laboran en el Hospital San Juan Bautista de Chaparral disponga de los
elementos tericos necesario para realizar un manejo sistemtico, en equipo,
rpido pero oportuno de la hemorragia obsttrica de tal forma que en el mediano
plazo se logre disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa en el
Departamento y municipio.

3. POBLACIN OBJETO
Todas las mujeres gestantes o en el puerperio que presenten choque hipovolmico
de origen obsttrico o una prdida calculada mayor de 1000 ml.

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

pg. 3

Fecha:
01/07/2014

4. Definiciones
Se define como una hemorragia severa la prdida de todo el volumen sanguneo
en un perodo de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a
150 ml/min (que en 20 minutos causara la prdida del 50% del volumen). En
posparto y teniendo en cuenta las prdidas que pueden ocurrir habitualmente, se
define como hemorragia posparto una prdida estimada de 1000 o ms ml, o una
prdida menor asociada con signos de choque.
Clasificacin del choque hipovolmico en la mujer gestante
(cuadro 1)
El diagnstico del choque es muy fcil en los casos extremos, pero puede ser
difcil en sus fases iniciales. Se calcula que la cantidad de sangre perdida puede
ser subestimada hasta en un 50 %. Gracias a los cambios fisiolgicos del
embarazo, si la prdida de volumen es menor del 10% al 15% (500- 1000 ml) es
tolerada por la gestante normal: la presin permanece normal y no ocurren
cambios clnicos significativos. Si la prdida est entre 16%-25% (1000-1500 mL),
aparecen signos de hipoperfusin como palidez y frialdad, leve excitacin, la
presin arterial disminuye ligeramente (PAS entre 80-90 mm Hg) y como signo de
compensacin hemodinmica y del reflejo simptico aparece una taquicardia leve
(91-100/min). Cuando la perdida de sangre est entre el 26%-35% (1500-2000
mL), el choque es moderado, aparecen cambios del sensorio como agitacin o
intranquilidad, hay sudoracin y la presin arteria sistlica cae a 70-80 mm de Hg,
hay un aumento mayor del pulso (101-120/min). Cuando la prdida est entre 36 y
45% aparece la inconciencia, el llenado capilar es mayor de 3 segundos y la
presin arterial sistlica cae por debajo de 70. La prdida de ms del 45% del
volumen plasmtico es incompatible con la vida, la paciente entra en estado de
actividad elctrica sin pulso (AESP) y requiere adems de la recuperacin de
volumen de reanimacin cardiocerebro-pulmonar (RCCP).

Modelo para la atencin sistemtica del choque hipovolmico: El Cdigo

rojo
Todas las instituciones que atienden pacientes obsttricas deben tener una
gua de atencin del choque hipovolmico y realizar simulacros
peridicamente.

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 4

En una situacin de emergencia, como la hemorragia obsttrica, la vida corre

peligro y es necesario que el equipo asistente est suficientemente actualizado en
las mejores tcnicas y estrategias para salvar la vida, trabaje de manera
coordinada y con lgica, y dirija los esfuerzos hacia objetivos concretos como son
salvar a la madre y en lo posible al producto de la concepcin y a disminuir la
morbilidad resultante del proceso hemorrgico o de los mismas acciones de la
reanimacin.
La siguiente es la propuesta de un esquema de trabajo organizado para esta
situacin de emergencia, de tal manera que permita al equipo asistencial seguir
los pasos indicados sin desviarse del objetivo, trabajar de manera ordenada y
coordinada, y que pueda ser replicado en cada situacin especfica. Lo hemos
llamado Cdigo Rojo por el simbolismo de la sangre que se pierde y pone en
peligro la vida, y emulando el modelo del cdigo azul para la reanimacin CardioCerebro-Pulmonar (RCCP).
Para lograr implementar el protocolo en una institucin, se requiere satisfacer unos
requisitos mnimos:
El documento del cdigo rojo debe existir en fsico para que sea consultado.
Se debe garantizar conocimiento del cdigo y entrenamiento adecuado del
personal asistencial y de apoyo involucrado. Esta capacitacin debe ser
permanente y se deben realizar simulacros peridicamente.
Las instituciones deben respaldar el cdigo con el fin de garantizar los recursos
necesarios, adecuar los procesos sin bloqueos administrativos, coordinar
actividades con el banco de sangre o la unidad de terapia transfusional y
garantizar la disponibilidad de equipo quirrgico.
Cada vez que se aplique el cdigo se debe evaluar su desarrollo y debe surgir
informacin que retroalimente al proceso y contribuya al mejoramiento y
adecuacin institucional del mismo.
Principios fundamentales del manejo del choque hipovolmico en la
gestante
Una vez se tenga claro el diagnstico de choque hipovolmico, el equipo de
atencin mdica a la gestante debe tener claros los siguientes principios:
Priorizar siempre la condicin materna sobre la fetal.
Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado.
Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por esto
la estrategia de reanimacin del choque hipovolmico en el momento inicial, se
basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por los signos y
sntomas de choque.
Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 5

La reposicin de volumen se debe hacer con solucin de cristaloides, bien sea

solucin salina 0,9%, o solucin de Hartman. Actualmente no se recomienda el
uso de soluciones coloidales como almidones, albmina, celulosa, porque son
ms costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no
debe ser superior a 1.000 mL en 24 horas.
La reposicin volumtrica debe ser de 3 mL de solucin de cristaloide por cada
mL de sangre perdida.
Solamente el 20% del volumen de solucin electroltica, pasado por va IV en la
recuperacin volumtrica, es hemodinmicamente efectivo al cabo de una hora.
La disfuncin de la cascada de la coagulacin comienza con la hemorragia y la
terapia el volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis.
De tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el estado de choque
hipovolmico ya se debe considerar la posibilidad de una CID establecida.
En caso de choque severo la primera unidad de glbulos rojos se debe iniciar en
un lapso de 15 minutos.
La hipoperfusin tisular durante el choque y durante la recuperacin favorece la
microcoagulacin intravascular, que puede empeorar la situacin hemodinmica
en la fase de recuperacin cuando ocurre la reperfusin tisular, con micrombolos
venosos hacia cerebro y otros lechos vasculares.
Secuencia temporal del Cdigo Rojo
Todo el personal de la salud que atiende pacientes obsttricas debe estar
familiarizado con los signos clnicos del choque.
Tiempo cero: activacin del Cdigo Rojo
Lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la
paciente que sangra y evala los parmetros descritos en el cuadro 1. Determina
en su orden: estado del sensorio, perfusin, pulso y por ltimo la presin arterial.
El grado de choque lo establece el peor parmetro encontrado. Ante signos de
choque y/o un clculo de sangrado superior a 1000 ml se debe activar el cdigo
rojo.
La activacin del cdigo rojo puede ocurrir en el servicio de urgencias, en
hospitalizacin o en las salas de ciruga, partos o recuperacin y por lo tanto se
debe definir un mecanismo rpido y eficiente para la activacin del mismo que
garantice que sea escuchado por el personal involucrado, sin necesidad de
realizar mltiples llamadas, se sugiere que sea por altavoz.
En el minuto cero, la activacin del cdigo debe implicar varias acciones en forma
automtica:

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 6

Alerta al servicio de laboratorio y/o banco de sangre si est disponible en la

institucin.
Alerta al servicio de transporte. Si la ambulancia est en la institucin, debe
permanecer all mientras se resuelve el cdigo; si no est, se debe contactar al
centro regulador para avisar que se tiene un Cdigo Rojo en proceso y enviar una
ambulancia.
Empezar a calentar los lquidos a 39C. Debe estar claramente definido el
funcionario que empezar a calentar los lquidos: se colocan por dos minutos en el
microondas.
El mensajero o patinador definido se debe desplazar al servicio dnde se activ
el cdigo.

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 7

Tiempo 1 a 20 minutos:
Reanimacin y diagnstico
La resucitacin inicial en el choque hemorrgico incluye la restauracin del
volumen circulante mediante la colocacin de dos catteres gruesos (#14) y la
rpida infusin de soluciones cristaloides.
Suministre oxgeno, garantizando la FIO2 mxima bien sea con mscarareservorio, ventury al 35- 50% o cnula nasal a 3 litros por minuto.
Canalice dos venas con catteres # 14 (cafmarrn, garantiza un flujo de 330
mL/min) o #16 (gris: 225 mL/min).
Tome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y azul, para hemoglobina
(Hb), hematocrito (Hcto), plaquetas, hemoclasificacin, pruebas cruzadas, tiempo
de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y fibringeno (segn
el nivel de complejidad).
Inicie la administracin en bolo de 2000 mL de solucin salina normal o Hartman.
Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de lquidos requerido
de acuerdo al estado de choque. Se debe tener precaucin en la pacientes con
preeclampsia y con cardiopatas, ausculte los pulmones y el corazn para detectar
posible edema agudo del pulmon o falla de bomba.
Identifique la causa de sangrado y establezca los diagnsticos diferenciales, as,
en el primer trimestre descartar el aborto y sus complicaciones, la gestacin
ectpica, y la mola hidatidiforme; en el segundo y tercer trimestre identificar las
causas placentarias como placenta previa, abrupcio de placenta y la posibilidad de
ruptura uterina; y en el posparto utilice la nemotecnia de las 4 T: tono (70% de
los casos), trauma (20%), tejido (10%) y trombina (1%), e inicie el manejo de
acuerdo a la causa. Igualmente se debe descartar la ruptura uterina.
Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminacin urinaria
permanentemente.
Mantenga la temperatura corporal estable con la colocacin de frazadas.
En choque severo inicie la transfusin de 2 unidades de glbulos rojos (GR) O
negativo. Si no hay disponible, inicie O Rh positivo.
Segn la causa sospechada o definida y el nivel de atencin en el que se
encuentre, defina si el caso es para asumir o para remitir.
Mantenga informada a la familia.
En el manejo del choque hemorrgico es necesaria la rpida identificacin
de la causa y su control mientras se realizan las medidas iniciales de
reanimacin.

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 8

Tiempo 20 a 60 minutos:
Estabilizacin
En choque grave inicie sangre tipo especfica con o sin pruebas cruzadas segn
la disponibilidad y urgencia.
Conserve el volumen til circulante. Si el estado de choque persiste se debe
mantener el reemplazo de lquidos necesarios para mejorar la perfusin y la
recuperacin hemodinmica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque,
se debe mantener sostenimiento de 300 ml/hora de cristaloides. Es prudente
vigilar con auscultacin el pulmn buscando signos de edema agudo por volumen,
que se debe tratar con las medidas clsicas para el mismo.
Si el diagnstico es una atona, se deben mantener las maniobras de
hemostasia, como el masaje uterino permanente, los tero tnicos, las maniobras
compresivas como son el masaje uterino bi-manual o la compresin externa de la
aorta.
Garantice la vigilancia de los signos de perfusin como el estado de conciencia,
el llenado capilar, el pulso, la presin arterial y la eliminacin urinaria. Adems se
debe vigilar la frecuencia respiratoria.
Si despus de la reposicin adecuada de volumen la paciente contina hipotensa
considere la utilizacin de medicamentos inotrpicos y vasoactivos.
Evale de acuerdo a la situacin y al nivel si su paciente es para asumir o para
trasladar a otra institucin.
Si el sangrado es por atona y el control del mismo es difcil, y usted decide
asumir el caso porque sus recursos as lo permiten, debe alcanzar un estado de
condicin ptima de la perfusin antes de someter la paciente a la anestesia y
ciruga. Se debe definir la necesidad de realizar procedimientos en su orden,
desde el menos agresivo hasta el mayor, como son: la prueba de taponamiento
uterino, las suturas de B-Lynch, la ligadura selectiva de las arterias uterinas y por
ltimo la histerectoma.
Mantenga informada a la familia.
Una resucitacin adecuada requiere la evaluacin continua de la respuesta
mediante la vigilancia de los signos clnicos y los controles seriados
hematolgicos, bioqumicos y metablicos.
Tiempo 60 minutos:
Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 9

Manejo avanzado
Despus de una hora de hemorragia e hipoperfusin, con o sin tratamiento activo,
existe una alta probabilidad de una coagulacin intravascular diseminada (CID).
Antes de realizar cualquier procedimiento quirrgico, se debe garantizar la
recuperacin de la coagulacin. Se debe proceder as:
Establezca la vigilancia avanzada para controlar la CID con la re-evaluacin de
las pruebas de coagulacin como el TPT, TP, el fibringeno y el dmero D.
Considere siempre la decisin crtica: si se queda con la paciente, debe disponer
de los recursos quirrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en una Unidad de
Cuidado Intensivo(UCI); si no puede asumir el tratamiento quirrgico la debe
trasladar en ptimas condiciones a un nivel superior (nivel III o IV).
Si el sangrado contina, en instituciones con el recurso del especialista y
tecnologa adecuada se debe definir la posibilidad de intervenciones avanzadas
como la embolizacin selectiva, o la realizacin de los procedimientos quirrgicos
si estos no se han realizado an, como las suturas de B-Lynch, la ligadura de las
arterias uterinas y la histerectoma.
En lo posible solicite asesora al hematlogo para el manejo adecuado de la
CID.
Corrija siempre la CID antes de la ciruga: - Garantice que las plaquetas sean
superiores a 50.000/mL. Cada unidad de plaquetas de 50 mL aporta 5.000 - 8.000
plaquetas por mL.
- Utilice el plasma fresco congelado si el TP y/o el TPT son mayores de 1.5 veces
el control. Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 150 mg de
fibringeno y otros factores de la coagulacin.
- El crioprecipitado se debe utilizar si el fibringeno es inferior a 100 mg/dL y/o el
TPT y el TP no se corrigen con la administracin del plasma fresco. Una unidad de
10 a 15 mL aporta 200 mg de fibringeno, 100 unidades de factor VIII, 80-100 U
de factor de Von Willebrand , 50-100 U de factor XIII y fibronectina. Dosis: 2 mL/kg
de peso.
Evale el estado cido-bsico, los gases, el ionograma y la oxigenacin.
Recuerde que la coagulacin es dependiente del estado cidobsico, de la
oxigenacin y de la temperatura.
Conserve el volumen til circulatorio, apoyndose siempre en los criterios
clnicos de choque.
Mantenga las actividades de hemostasia y la vigilancia estricta del sangrado
mientras la paciente es trasladada a otra institucin, o es llevada a ciruga.
Mantenga informada a la familia.

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 10

En choque severo se deben transfundir tempranamente glbulos rojos O

negativo y si no hay disponibles O positivo. La transfusin de los
hemoderivados debe estar guiada ms por la clnica que por los resultados
de laboratorio.
Siempre que se defina el traslado, se debe garantizar
Transporte adecuado, de preferencia en ambulancia medicada, con el equipo
humano acompaante, entrenado en cdigo rojo y que contine durante el
desplazamiento con la aplicacin del cdigo, con nfasis en el masaje uterino
activo, las maniobras de reanimacin, reemplazo de volumen y administracin de
medicamentos (goteo de oxitocina en caso de Gua manejo de la hemorragia
obsttrica Cdigo Rojo atona). Debe disponerse en la ambulancia del equipo de
reanimacin cardiopulmonar, medicamentos, infusores de lquidos y oxgeno.
Acompaamiento a la familia con explicacin clara y objetiva que proceda de
quin asume el proceso de coordinacin del Cdigo Rojo.
Organizacin del equipo de trabajo: con el fin de evitar el caos durante la
asistencia de una situacin crtica como lo es la hemorragia obsttrica con choque
hipovolmico, es necesario organizar el equipo humano disponible con asignacin
de funciones especficas, las cuales deben ser previamente conocidas y
estudiadas en los entrenamientos institucionales, y pueden ser asimiladas con la
ayuda de las tarjetas del Cdigo Rojo. La organizacin del equipo mejora las
condiciones de trabajo y facilita la realizacin de las funciones para la
recuperacin y mantenimiento de la vida de la mujer en choque. Cada miembro
participante en el cdigo rojo debe cumplir sus funciones con el fin de evitar la
duplicacin o la falta de realizacin de alguna de ellas. La activacin del cdigo la
hace la primera persona que entra en contacto con la paciente que est
sangrando.
Responsables del Cdigo Rojo: se requieren al menos tres personas
Coordinador del cdigo: debe ser el mdico general de la institucin o donde
est disponible el especialista en ginecologa y obstetricia. En caso de no estar
presente el mdico, debe ser la persona con mayor experiencia en el manejo de
esta situacin como una enfermera profesional o un tcnico de atencin prehospitalaria. Esta persona debe estar posicionada a nivel del tero y pelvis, para
intervenir en las maniobras necesarias de control del sangrado. Sus funciones
son:
Asigne los asistentes 1 y 2 y el circulante.
Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 11

Con la informacin de los signos y sntomas, clasifique el estado de choque en el

que se encuentra la paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin y
reemplazo de volumen.
Busque la causa del choque hemorrgico e inicie el tratamiento. En la
hemorragia posparto, apyese en la estrategia de las cuatro T: tono, trauma,
tejido y trombina. Debe verificar que el tero est duro y por debajo del ombligo
(globo de seguridad), realizar la revisin del canal cervico-vaginal y de la cavidad
uterina.
Evacue la vejiga despus de una adecuada asepsia y deje sonda de Foley para
medicin del gasto urinario.
Tome la decisin de trasladar o de asumir el caso de acuerdo con la causa y el
recurso disponible para la intervencin.
Ordene la aplicacin de los hemo-componentes y medicamentos.
Verifique continuamente que las funciones de los asistentes se cumplan y defina
los cambios a que haya lugar.
Brinde la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs de
la persona asignada a esta funcin.
Asistente 1: puede ser mdico, enfermera o auxiliar de enfermera. Lo nico que
se requiere para esta funcin es cumplimiento y atencin para realizar lo siguiente:
Posicionado en la cabecera de la paciente, explquele los procedimientos a
seguir y brndele confianza.
Si el feto an esta in tero y tiene ms de 20 semanas, mantenga la posicin de
la paciente con desviacin hacia la izquierda. Esta maniobra no aplica en el
posparto.
Garantice el suministro de oxgeno con mscarareservorio, o ventury al 35-50%,
o cnula nasal a 3 litros/minuto.
Tome la presin arterial y el pulso. Conserve la temperatura de la paciente
cubrindola con frazadas para evitar la hipotermia. Monitorice con oximetra de
pulso si est disponible.
Informe al coordinador el estado de la infusin de lquidos y los signos clnicos de
choque para ajustar el volumen a suministrar.
Anote los eventos en la hoja de registro del Cdigo Rojo.
Colabore con el coordinador si es requerido en la realizacin de los
procedimientos.
Asistente 2: puede ser mdico, enfermera o auxiliar de enfermera. Igualmente se
requiere cumplimiento y atencin para realizar lo siguiente:

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 12

Posicionado al lado izquierdo de la paciente. Garantice el acceso y

funcionamiento de 2 vas venosas con catteres # 14 o 16. Tome las muestras
sanguneas en tres tubos (tapa roja, morada y azul), e inicie la infusin de 2000 ml
de cristaloides calentados a 39 C (bien sea en microondas, o con electrodo en
agua, por 2 minutos).
Realice las rdenes de laboratorio necesarias para Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT,
fibringeno, pruebas cruzadas y clasificacin sangunea. En instituciones de alta
complejidad solicite dmero D, ionograma y pH y gases arteriales.
Si se considera un choque severo, solicite inmediatamente 2 unidades de
glbulos rojos O negativo, si no est disponible utilice O Rh positivo.
Aplique los lquidos y medicamentos definidos por el coordinador.
Circulante(s): puede ser auxiliar de enfermera u otra persona de la institucin
que est capacitada para su funcin, debe realizar lo siguiente:
Entrege al asistente 2 los primeros 500 ml de cristaloides a la temperatura que se
encuentre, luego inice el calentamiento de los liquidos restantes.
Identifique adecuadamente los tubos y verifique que lleguen oportunamente al
laboratorio.
Mantenga contacto con el coordinador del Cdigo Rojo para garantizar la
informacin oportuna y veraz de la condicin de la paciente a los familiares.
Reclute ms personal si se requiere.
Colabore con el coordinador en la realizacin de procedimientos en caso de ser
requerido.
Escenarios especficos del choque
hipovolmico:
1. Paciente que mejora con las maniobras iniciales: en los primeros 20
minutos
Contine la vigilancia estricta:
- Evalue signos de perfusin (sensorio, llenado, pulso y PA cada 15 minutos)
- Vigile el sangrado vaginal cada 15 minutos y durante 4 horas
- Si fue una hemorragia por atona, vigile la contraccin uterina cada 15 minutos
Soporte ESTRICTO:
- Contine los lquidos IV a razn de 300 mL/hora
Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

pg. 13

Fecha:
01/07/2014

- Contine los uterotnicos por 12 a 24 horas, si fue una atona

- Mantenga la oxigenacin
- Defina la transfusin si es necesario (hemoglobina < 7 g/dL)
2. Paciente que no mejora con las maniobras iniciales:
- Contine vigilancia ESTRICTA mientras se define lugar de atencin: signos
vitales y signos de choque.
- Contine el masaje uterino y uterotnicos si es del caso, durante el perodo
previo a la ciruga o durante la remisin.
- Defina el nivel de atencin requerido.
- Sin remisin: vigilancia avanzada de la coagulacin, estado cido bsico,
ionograma.
- Defina conducta quirrgica: lograr MAXIMA estabilidad previamente a la ciruga.
- Garantice el soporte posquirrgico avanzado: U.C.I + Trombo profilaxis.
3. Paciente que mejora en la reanimacin inicial pero recae en choque
posteriormente (es la paciente que es remitida habiendo tenido
choque inicial)
- Repase todos los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubquese en el
tiempo que calcula para la paciente (generalmente esta paciente llega con
CID).
- Defina el nivel de atencin: Si no la remite debe aplicar: vigilancia avanzada:
coagulacin, estado cido-bsico, ionograma.
- Defina conducta quirrgica previa estabilizacin intentando alcanzar la MXIMA
estabilidad posible.
- Garantice el soporte posquirrgico avanzado: UCI + trombo profilaxis.
4. Paciente menor de edad, hija de padres seguidores de la iglesia
Testigos de Jehov.
- Realice el manejo integral del cdigo rojo sin considerar la determinacin
religiosa de los padres: predomina el cuidado de la salud del menor sobre los
condicionantes religiosos en los menores de edad.

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 14

Anexos
Anexo 1: Tabla de administracin de medicamentos
MEDICAMENTO
Lquidos
sostenimiento
Meperidina 0.5
Diazepan

DOSIS
de 150 a 300 ml/hora de
acuerdo a
los parmetros clnicos
0.5 1 mg/kg
0.05 0.1 mg / kg

Oxitocina 40-120 mU/min, 40-120 mU/min, puede

puede aumentarse
aumentarse
hasta 200 mU/min: 20 u /
500 pasar
desde 60 a 300 ml/hora
Metilergonovina
Methergina
Methergina

Misoprostol
(prostaglandina sintetica)

800-1000 ug/va rectal

Dopamina 200 mg

200 mg en 500 ml de SS
0,9%
Iniciar mnimo 6
mg//k/min

Plasma fresco

12-15 ml/k

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

COMENTARIO
Solamente cuando se
controle la hemorragia
Usar
solo
si
es
absolutamente necesario
para
realizar
los
procedimientos.
Tenga en cuenta que son
depresores del sistema
nervioso central y vigile
estrechamente la funcin
respiratoria
Dosis
mxima:
6
ampollas en 24 h (6 U)

Mximo 5 ampollas (1
mg)
en
24
horas
Contraindicado
en
hipertensin, Migraosas,
coronariopatas
Utilizarlo
como
edicamento de segunda
lnea luego de la oxitocina

No iniciar con dosis

enores. Slo cuando se
haya
arantizado un
adecuado reemplazo de
volumen
Utilizar si PT o TPT son
Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

(1 U : 250 ml)

pg. 15

superiores a 1,5

Plaquetas

1 U : aumenta 8000 a
10000 plaquetas

Crioprecipitado
(1 U : 50-60 ml)

1-2 ml/kg

Mantener por encima de

50000
plaquetas /ml
Utilizar si el fibringeno
es menor de
100 mg/ dl

Anexo 2:
Tarjetas con la asignacin de funciones
Coordinador (mdico)

Asistente 1

Posicionado en el tero

Busque la causa de choque

hemorrgico
Trimestre 1: aborto y sus
complicaciones, ectpico, mola
Trimestre 2 y 3: placenta previa,
abrupcio de placenta, ruptura
uterina
En hemorragia posparto: causas
basadas en el protocolo de las
cuatro Ts: tono, trauma, tejido
y trombina
Evace vejiga y deje sonda
Foley
Tome la decisin temprana de
remisin o asumir el caso, de
acuerdo a la causa y el nivel de
atencin en el que se encuentre
Verifique continuamente que los
asistentes
cumplan
sus
funciones y defina los cambios a
que haya lugar
Ordene la aplicacin de los

Elaboro: Mabel Moncada

Cabecera del paciente

Coloque oxigeno suplementario:
mscara o venturi 35 50 % o
cnula nasal a 4 litros / minuto
S la paciente est embarazada,
con ms de 20 semanas,
verifique que est en posicin
con desviacin uterina a la
izquierda. No aplica posparto
Anote los eventos (Registro con
tiempo)
Tome la presin arterial y el
pulso. Monitorice con oximetra
de pulso si est disponible.
Registre la temperatura y cubra a
la
paciente con cobijas evitar la
hipotermia
Reevale el estado de choque
luego de la infusin de los
lquidos e informe al coordinador
Colabore con el coordinador en la
realizacin de procedimientos si as se
requiere

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 16

medicamentos necesarios
Asistente 2

Circulante

Al lado del paciente

Garantice
acceso
y
funcionamiento
de
2
vas
venosas con catter # 14 16:
tome muestras sanguneas (tres
tubos) y coloque 2 litros de
cristaloides calientes
Realice
las
rdenes
de
laboratorio: tres tubos: Hb, hto,
plaquetas, TP, TPT, fibringeno,
pruebas cruzadas y clasificacin
sangunea.
En choque severo: solicite 2 U
de glbulos rojos O idealmente
Rh negativo
Aplique
los
lquidos
y
medicamentos ordenados por el
coordinador

Elaboro: Mabel Moncada

Marcar los tubos de muestras

sanguneas, garantizar que las
muestras sean recogidas por el
patinador y lleguen al laboratorio
y se inicie su procedimiento
Calentar los liquidos
Llamar a ms gente de acuerdo
al requerimiento del coordinador
Puede ser requerido por el
coordinador para asistir en algn
procedimiento (revisin de canal)
Establecer contacto con la
familia y mantenerla informada:
La informacin la define el
coordinador

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

pg. 17

Anexo 3: Formato de seguimiento del manejo del Choque hipovolmico

Cdigo Rojo

Elaboro: Mabel Moncada

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Elaboro: Mabel Moncada

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

pg. 18

Fecha de aprobacin:
17/10/2014

CLINIMED BARBOSA
LTDA
Nit 804016911-1
GUIA CODIGO ROJO
Cdigo: SP-CR-001

Elaboro: Mabel Moncada

Versin:1

Fecha:
01/07/2014

Reviso y Aprob: Comit de Calidad

Comit de Seguridad del Paciente

pg. 19

Fecha de aprobacin:
17/10/2014