UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA
Unidade de Sade Bucal e Coletiva

Andressa Barbosa
Bruna Vitria
Guilherme Gomes
Ingrid Castro
Jlia Danigno
Ktia Cristina Dorneles
Laura Fang
Lucas Farias
Raquel Mansur
Raquel Soncini
Vitria Castanheira

Relatrio: Impacto da Estratgia Sade da Famlia com

equipe de sade bucal sobre a utilizao de servios
odontolgicos

Pelotas
Novembro de 2014

INTRODUO
O presente trabalho buscou fazer um levantamento sobre o artigo Impacto da
Estratgia Sade da Famlia com equipe de sade bucal sobre a utilizao de servios
odontolgicos, de autoria de Carmen Regina dos Santos Pereira, Alberto Allan
Rodrigues Patrcio, Fbio Andrey da Costa Arajo, Eudes Euler de Souza Lucena,
Kenio Costa de Lima , Angelo Giuseppe Roncalli. Foram explicados minusciosamente
todas as partes que o compe.

OBJETIVOS DO ESTUDO
O Programa Sade da Famlia inova tendo como foco principalmente a melhoria
da qualidade de vida dos brasileiros. Porm, sabe-se que na prtica muitas vezes o
modelo tradicional entra em vigor tomando outras denominaes.
A participao da sade bucal no PSF s amplifica, porm, ainda care-se de
monitoramento. Quando existe mais focal, abrangendo apenas uma pequena
regio/municpio.
Levando em conta esses dois problemas o estudo procura ento avaliar a
utilizao dos servios odontolgicos com a implantao do PSF.
So criadas estratgias que verificam se necessrio agentes de sade bucal,
utilizam um municpio de grande porte para a reorganizao da ateno bsica,
tentando mostrar se benfico, se h aceitao e melhoria da qualidade bucal.

TIPO DE ESTUDO
um estudo longitudinal, devido a avaliao dos seus resultados em tempo real,
analisa as variaes nas caratersticas dos elementos num perodo de tempo. Nestes
estudos os dados estudados so coletados em dois momentos, no ponto inicial da
exposio e em um momento posterior.
Classificado quanto a epidemiologia em um estudo individual sob seu modo de
operar e sua interveno j realizada.
Sendo ento um ensaio comunitrio em paralelo, quase-randomizado ou
controlado. Em paralelo, pois um grupo torna-se o foco da interveno e outro no.

POPULAO
O presente estudo foi realizado no municpio de Natal, capital do estado do Rio
Grande do Norte, no ano de 2006. Como o objetivo do estudo foi verificar se a
incorporao da equipe de sade bucal no PSF (Programa Sade da Famlia) gerou
uma maior utilizao dos servios odontolgicos, o universo a partir do qual foram
estabelecidos os grupos constitui-se de dois modelos: Interveno (PSF com equipe de
sade bucal) e No-Interveno (Modelo tradicional ou sem cobertura), sendo que cada
uma desses grupos era composto por 11 setores e tendo como amostra final 7.186

indivduos. J a amostra de estudo - indivduos que referiram necessidade de

tratamento no ltimo ano - foi de 4.604.
Utilizou-se o setor censitrio, menor unidade de amostra do IBGE, para retirar
informaes relevantes para o fim do estudo. Porm, o PSF utiliza microreas, assim,
transferiu-se as informaes sobre elas, determinando quais setores faziam parte das
reas cobertas e no-cobertas pelas equipes de sade bucal. Exclui-se os parcialmente
cobertos. Foram ento sorteados 15 setores que foram definidos como reas de
interveno, para os no-interveno foi realizado o emparelhamento intencional
valendo-se dos dados constantes nas bases de dados dos setores censitrios, esses
dados so influenciais primordiais, como natureza socio-economica. Tambmbuscou
manter a distribuio geogrfica, de modo que, para cada par experimental/controle
tivesse no s a mesma classificao, mas uma semelhana geogrfica.

VARIVEIS
As variveis analisadas no estudo foram divididas entre a de interesse
exploratrio, variveis de resposta (variveis dependentes) e variveis independentes
de confuso.
A varivel de interesse explanatrio era a existncia ou no de uma equipe de
sade bucal no PSF, pois a partir dessa ser possvel obter a informao que serviu de
objetivo ao estudo. Foi por essa varivel que pode ocorrer a diviso nos trs modelos
do estudo.
A varivel de resposta (dependente) foi o acesso assistncia odontolgica
pblica, ou seja, foi medida a proporo dos indivduos que, diante a indicao de um
tratamento odontolgico, consultaram um cirurgio dentista da rede pblica. Para
conseguir fazer essa medida foram feitas duas perguntas: Acha que necessita de
tratamento dentrio atualmente? e Foi ao cirurgio-dentista da sua unidade de
sade?. De acordo com a resposta positiva ou negativa, formaram-se as variveis
assistido ou no assistido.
As variveis independentes de confuso, representam variveis que afetam as
outras variveis, no caso, a de resposta (dependente), estas variveis independentes
de confuso foram medidas em nvel domiciliar, estas foram dicotomizadas a partir da

mediana formando as categorias favorveis e desfavorveis. Sendo elas: aglomerao

familiar, renda familiar e escolaridade da me. A aglomerao familiar foi classificada
como favorvel quando o nmero de indivduos por cmodo era maior ou igual a 0,80 e
desfavorvel quando meno que este valor. J a renda familiar foi considerada favorvel
quando maior igual a R$500,00 e desfavorvel quando menor a tal valor. Quanto a
escolaridade da me. foi considerada favorvel quando maior ou igual a 4 anos e
desfavorvel quando menor a 4 anos.

COLETA DE DADOS
Primeiramente foi desenvolvido um questionrio entrevista para ser aplicado nas
residncias pelos auxiliares de consultrio dentrio. Estes foram treinados em oficinas
de 12 horas de durao (trs turnos). No primeiro turno foi realizada uma discusso dos
objetivos e das caractersticas, alm do treinamento propriamente dito. No segundo
turno, foi realizado um treinamento em suas reas de atuao e , finalmente, no terceiro
turno foram esclarecidas as dvidas do exerccios e estabelecidos os encaminhamentos
e prazos da pesquisa.

ANLISE ESTATSTICA
Foi utilizado um banco de dados para a pesquisa com entrada de dados e
verificao de caracteres. A avaliao foi feita com base no teste qui-quadrado e a
magnitude pelo calcula da razo de razo de prevalencia (RP) ajutada para os estratos.
Nvel de significncia limite de = 0,05.
- Descricao da estratgia de anlise
A varivel dependente principal anlise da assistncia odontolgica, frente a
essa foram feitas as duas perguntas, como citado anteriormente, "Acha que necessita
de tratamento dentrio atualmente?" e "Foi ao cirurgio-dentista da sua unidade de
sade?". De acordo com as respostas foi estipulada uma nova varivel, a de utilizao
do programa. considerado assistido quando foi respondido "Sim" para as duas
questes ou "No" apenas para a segunda.
importante frizar que no momento do estudo todas as equipes de sade bucal
tinham cirurgies e auxiliares, porm isso foi de forma gradual, sendo assim foram

diagnosticados trs situaes problema: equipe de sade bucal lotada, trabalho

integrado ao PSF, dentista nas PACS e no PSF mas nao no novo processo de trabalho
e consultrios das UBS sem a presena de PACS e PSF. Baseado nisso foram dividos
em trs grupos-modelos:
- Modelo 1 - efetiva implantao do Programa de Sade Bucal no PSF. - GRUPO
EXPERIMENTAL
- Modelo 2 - existncia de cirurgio dentista em unidades como PSF ou PACS mas no
vinculado a um ou outro modelo. - MODELO DE TRANSIO / Grupo controle 1
- Modelo 3 - presena de UBS tradicional com um dentista trabalhando mas "no-PSF"
e reas sem cobertura.- NVEL MNIMO DE ORGANIZAAO DE SERVIo - grupo
controle 2
A anlise foi estratificada para verificao do efeito das variaveis de confuso
relacionada a condies socio economicas. - aglomerao domiciliar /renda e
escolaridade da me foram incluidas no modelo. A anlise estratificada gera resultados
mais precisos, sem aumentar o tamanho da amostra.Analisou-se o cada fator
separadamente (ex.: renda familiar x assistncia odontolgica) garantindo assim que o
resultado obtido no fosse induzido por outros fatores ajuntados. No caso do artigo, a
inteno era isentar os resultados das relaes entre as variveis de possveis
interferncias por fatores socioeconmicos.

RESULTADOS
Descrio da amostra:
Haviam sido separados 15 setores para a pesquisa em cada grupo. Desses, 4
no puderam entrar no estudo devido a problemas operacionais. Estes 4 grupos
pertenciam ao grupo controle, que composto pelo modelo de de SB-PSF.
A anlise dos resultados se refere a dados coletados em 22 setores, divididos
em 11 para cada grupo, resultando em um total de 7.186 indivduos. Do total de
indivduos entrevistados. 4.604 referiram a necessidade de tratamento no ltimo ano.
Desses, 2.297 pertenciam s reas com cobertura de SB-PSF e o restante s reas
com modelo tradicional ou sem cobertura.

Avaliao do impacto da SB-PSF sobre a assistncia odontolgica

- Anlise do impacto em funo da idade

Ao analisar a Tabela 1, que apresenta as frequncias dos indivduos segundo a
faixa etria e as modalidades de cobertura, pode-se perceber que h uma grande
diferena de assistncia odontolgica entre os modelos, tendo como referncia o
modelo 1.
Tabela 2 Distribuio, em nmeros absolutos e percentuais, da assistncia odontolgica segundo
modalidade de cobertura e faixa etria. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, 2006.

Tendo-se como base o modelo 2, considerado no estudo um modelo tradicional,

podemos observar que as faixas etrias de adolescentes, adultos e idosos, tm maior
nmero percentual de atendimentos. O modelo 1 somente ultrapassa o modelo 2 na
faixa etria dos menores de 12 anos.
O valor total de indivduos no assistidos igual a 63,3%.

- Anlise considerando potenciais fatores de confuso

No artigo foram considerados diversos fatores como variveis (aglomerao
domiciliar, escolaridade da me e renda familiar), sendo relacionados todos,

individualmente, com a varivel desfecho (assistncia odontolgica), a fim de identificar

a relao entre os mesmos independente de fatores socioeconmicos.
Para isso foram realizadas anlises estratificadas, ou seja, analisou-se o cada
fator separadamente (ex.: renda familiar x assistncia odontolgica) garantindo assim
que o resultado obtido no fosse induzido por outros fatores ajuntados. No caso do
artigo, a inteno era isentar os resultados das relaes entre as variveis de possveis
interferncias por fatores socioeconmicos.
Nesse caso, a nica varivel que associada a varivel desfecho, apresentou
associao significativa (p <0,001) foi a aglomerao domiciliar, assim, foi feita uma
tabela (Tabela 2) onde foram demonstradas a razo de prevalncia (RP) relativa e RP
ajustada para assistncia odontolgica, segundo o tipo de cobertura.
Tabela 2 - Razo de prevalncia (RP) para assistncia odontolgica segundo o tipo de cobertura
estudada e aglomerao domiciliar. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, 2007.

Na tabela citada, a cobertura foi dividida em 3 estratos: Modelo 1 ( Programa

Sade da Famlia com equipes de sade bucal, Modelo 2 (Unidades com Programa
Sade da Famlia sem equipes de sade bucal e unidades bsicas de sade com
Programa de Agentes Comunitrios de Sade) e Modelo 3 (unidade bsica de sade
tradicional e reas descobertas) e relacionada a 2 estratos de aglomerao domiciliar:
Favorvel e Desfavorvel e ento, relacionadas s razes de prevalncia para
assistncia odontolgica.

Obtiveram- se as seguintes constataes em relao :

1)

Modelo 1 x Modelo 2:

Nas reas cobertas pelo modelo 1 o percentual de desassistncia foi de 68% e de

54,6% nas reas cobertas pelo Modelo 2, o que traduz uma RP de 0,71 para o modelo
2 enquanto para o modelo a RP ficou de 1,00.
Efeito protetor nas reas cobertas pelo modelo 2, ou seja, nas reas cobertas pelo
modelo 2 as chances de desassistncia (de acordo com um intervalo de confiana de
95%: 0,65-0,77; p< 0,001) so menores que no modelo 1.
2)

Modelo 1 x Modelo 3:

Nessa comparao foi observada uma RP de 1,84(de acordo com um intervalo de

confiana de 95%:1,60-2,13; p<0,001), o que se traduz em um resultado contrrio a
comparao anterior. Aqui a maior probabilidade de no se conseguir assistncia
odontolgica fica para os indivduos que contam com o Modelo 3.
3)

Efeito da varivel aglomerao domiciliar:

Devido aos valores encontrados, para RP bruta e ajustada, serem iguais nas
comparaes dos dois estratos de aglomerao domiciliar (favorvel e desfavorvel) e
em todos os modelos cobertura, quanto a validao da varivel como fator de confuso,
seu efeito foi considerado nulo.
Ou seja, a assistncia odontolgica pode ser analisada, desconsiderando os
efeitos de fatores socioeconmicos.

PONTOS FORTES
A estratgia de definio da unidade amostral foi fundamental para que fossem
identificados diferentes grupos populacionais existentes no municpio
O uso de indicador classificatrio permitiu, por sua vez, que o emparelhamento
das reas cobertas e no cobertas fosse realizado controlando-se a existncia de
vieses.
Percentual relativamente pequeno de perdas e recusas, considerando-se as
dificuldades operacionais do estudo.
Os resultados preenchem uma lacuna de conhecimento, uma vez que no havia
dados recentes disponveis no municpio.

Valores, muito prximosquando comparado com pesquisas de base populacional

mais recente e que utilizaram metodologia semelhante. Essesdados, reforam a
qualidade da informao coletada no estudo e demonstram, tambm, que o municpio
analisado no muito diferente dos padres nacionais de acesso a servios.

LIMITAES DO ESTUDO
As atividades das equipes de sade bucal no PSF ainda se fazem nos moldes
tradicionais,baixo impacto, baixa cobertura e processo de trabalho pautado na
abordagem curativo-reparadora. Portanto,a implementao de equipes de sade bucal
no se traduziram em uma mudana no processo de trabalho.Assim, difcil avaliar
sob o conceito do programa sade da famlia, que visa organizar a pratica da ateno
sade centrando o foco na famlia, o real impacto destas equipes sobre os servios
odontolgicos prestados.

CONCLUSES
Esse trabalho evidencia que a maneira de como as estratgias so implantadas
nos municpios so cruciais para o seu sucesso. A forma de como se estabeleceu o
processo de consolidao da Reforma Sanitria Brasileira apostou na municipalizao
para atingir o ideal de universalizao, integralidade, eqidade e controle social. Hoje
temos um dos mais significativos processos de descentralizao em todo o mundo,
entretanto persistem modelos assistenciais das mais distintas formas, espalhados pelos
municpios brasileiros. Portanto, o processo de amadurecimento ainda necessrio
para que polticas se traduzam em programas e modelos, e, alm disso, que esses
modelos atinjam o processo de trabalho e as condies de sade da populao. Sendo
assim, diante desse trabalho, conclui-se que a sade bucal no PSF apresenta um
impacto positivo sobre o indicador avaliado somente quando comparada com reas
sem cobertura(modelo 3 que se caracteriza pela presena de UBS tradicional sem PSF,
com nvel mnimo de organizao de servio).Tambm se conclui o fato de ter havido
maior regularidade de aes nos grupos de escolares e gestantes. As atividades
preventivas realizadas pelos cirurgies- dentistas pertencentes ao PSF reproduz, de um
modo geral, o modelo tradicional. De certa forma, o direcionamento das atividades
carie dentria frequente e h pouca nfase a outros problemas bucais.