AO 24.

N 1 -2 MARZO-ABRIL 1937

Colapsoterapia ambulatoria en la cura de la

tuberculosis pulmonar (*)
POR EL
Dt. Jos AntOil.i Ptez
Pr'ofesor Suplente de Semiologa y Clnica Propedutica. - :Mdico del Dispensario T. C. de .Allende y del Sanatorio N. S. de la Misericordia
Este trabajo no tiene otro valor que ser el exponente de una experiencia intensamente vivida. Desde el ao 1927 desempeo las funciones de Mdico del Dispensario ''Trnsito Cceres de Allende"; all fu iniciado en la prctica. de la Colapsoterapia por mi maestro el
Profesor Sayago; a travs de ocho aos he
vivido los problemas que plantea el diagnstico y tratamiento de los tuberculosos pulmonares que se asisten ambulatoriamente. Problemas diagnsticos y pobleinas de tratamiento que no hay que encararlos desde el punto
de vista puramente mdico sino contemplando
los mltiples aspectos mdico sociales que cada
enfermo involuc'.
Ci'doba; Julio de 1935. (**)

CAPITULO PRTh1ERO
tndicaiils d ia dolapsoterapia Amblatoria
Lac indicaciones de la Colapsoterapia Ambulatoria son las
mismas que las de la Colapsoterapia en general, ms ciertas indicaciones derivadas del hecho de que en la cm;a ambulatoria de
los htbeicillosos pi.i.lmonares, la cura higinico - diettica es un
(")
. ("*)

Trabajo del Dispensario T. C. de Allende. Instituto de Tisiologa de

la Universidad de Cr:doba. (Director: G. Sayago) .
Este trabajo terminado en Julio de 1935 no fu publicado hasta el presente por razor1es ajenas a nuestra voluntad.

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recurso al cual no podemos recurrir en la gran mayora ele las

Ycces por las condiciones -econmicas y sociales ele nuestros pacientes.
Nlmlerosos enfermos cuyas lesiones desaparecen en el rgimert hospitalario o sanat<;>rial son justificables ele la~ colapsoternpia.
En la cura ambulatoria, y al habla1: ele cura ambulatoria nos
referimos a la atencin ele los tuberculosos pulmonares en el dispensario; la accin teraputica ele he ir lmicla a la accin profilctica y todas nuestras niiras _deben tender a realizar estas dos
condiciones, {mica forma ele que sea eficaz nuestra accin. Porque, adems ele las indicaciones -estrictamente ele carcte1; teraputico, la colapsoterapia tiene sus indicaciones profilcticas precisas y amplias en la cura ambulatoria.
En nuestro medio la falta ele camas para internar tuberculosos y las condiciones econmicas sociales ele stos, nos ha obligado a recurrir a los mtodos colapsoterpicos en lma ms amp1ia medida como medios profilcticos; pero ello nos ha llevado a
emplear esta teraputica en condiciones desfavorables y en casos cuya indicacin se aleja en mucho ele la indicacin ideal.
Los resultados que se consiguen en colapsoterapia, estn en
re1acin directa a la buena y precisa indicacin del mtodo a
emplearse; y para la colapsoterapia en general reza la afirmacin ele Sarna y Piaggo Blanco (1) que al referirse a las indicacbnes y contraindicaciones del Neumotrax afirman " que el
xito o el fracaso ele esta teraputica depende ante todo y sobre
todo de la forma como se plantea. su indicacrn".
Pero condicin indispensable y previa a cualquier indicacin
teraputica es un diagnstico clnico Iesional lo ms preciso posible. Un exacto diagnstico involucra tambin un pro1.~stico
ms o menos certero, y ambos, diagnstico y pronstico no sern
&ino la resultante, del integral conocimiento, por parte del mdico de las diferentes manifestaciones biolgicas y patolgicas,
constitucionales y morbosas ele su enfermo.
(T)Armando Sarno y Ral Piaggio Blaneo. - El Neumotrax ATtifieial
en el tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar.
Editor: A. Monteverde y Ca. - Montevideo - 1932.

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Si los mdios de diagnstico con que contamos en la cura

ambulatoria son suficientes para nuestro objeto, no _suced~ lo mismo en lo referente
los datos que -tenemos a nuestro alcance
para completar el concepto pronstico evolutivo de la afeccin
de nuE:stro paciente.
La observacin y vigilancia diaria del enfermo, el estudio
de su curva trmica, el aumento o disminucin del peso y la modifieacin de la sintomatologa, etc. recursos a mmo en cura hospitalaria y sanatorial, no estn a nuestro. alcance en la cura ambulatoria.
En aquella se puede diferir la indicacin teraputica sin
mayor perjuicio para el enfermo, desde el momento en que ste
ya se encuentra sometido a una cura flJndamental como es el rgin;.en sanatorial; pero en la atencin ambulatoria no podemos
muchas veces esperar, ni diferir una indicacin operatoria, ni
siquiera por el justificativo de la necesidad de un mayor conocimiento de su modalidacl evolutiva; tenemos que obrar, pues la
es11era en un medio donde no se puede realizar la ms mnima
indicacin higinico diettica es siempre perjudicial para el enfelmo.
Como vemos, los mdicos de dispensarios nos encontramos
en situacin desfavorable para sentar m1a exacta y justa indicacin de tratamiento; y es en este delicado momento de la indicacin del tratamiento,. (delicado si valoramos lo que para el enfermo representa) cuando se pone ms a prueba la capacidad
dnica- teraputica del mdico tratante, .y esta capacidad no ser sino la resultante de un acabado conocimiento de la clnica
en general y de la cllica de la tuberculosis en particular, respaldada por una prctica valedera .de los mtodos colapsoterpicos.
Cada m1o de estos diferentes mtodos tiene sus indicaciones
precisas, ellos no se excluyen, sino al contrario, se complementan;
as el enfermo que inici su cura con un ne:mnotrax y .que una
Reccin de. adherencias o una frenicectoma se impuso para haeer ms eficaz su colapso, deber muchas veces terminar Stl tratmniento con una toracoplasta.

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La condicin social u otras circunstancias ajenas a la lesin

misma, nos pueden obEgar a emplear uno u otro de los mtodos
ele colapso; as, aqul enfermo en el cual una neumotrax sera
la indicacin ideal, pero que por circunstancias ajenas a su voluntad no puede mantener una asistencia continuada en el dispcr!sario, se beneficiar en alto grado de una frenicectoma.
Este complemento en los diferentes mtodos, esta posible
sustitu6n en ciertas circunstancias, trae como resultado una mayor amplitud en las indicaciones y en consecuencia mayores posibilidades de xito.
Encarado as el problema de la colapsoterapia, desde el pun~
to ele vista integral y totalitrio del mtodo, vemos que el mdico tiene en sus manos en la actualidad una serie de recursos
<le vnlor incalculable cuando ellos son manejados con tino y me:mra y cuando se recurre a ellos en tiempo y en momento oporiuno.

EL NEUMOTORAX AMBULATORIO
Conducta de la Cura. -

Datos Clnicos y Radiolgicos

En lo referente a la conducta de la cura, haremos solamente

algunas breves consideraciones relacionadas a la especial modalidad que adquiere el N enmotrax en la prctica ambulatoria.
En general, el control clnico necesario para la vigilancia: de
los enfermos neumotorizados, en la cura ambulatoria no se realiza con la frecuencia que sera necesaria; sto es micamente
]mputable en nuestro medio al exceso de enfermos en relacin al
nmero de mdicos tratantes; pero para bien del enfermo esta
deficiencia puede y debe ser salvada a base de los exmenes radioscpicos frecuentes.
Sabemos la importancia de conocer los efectos de cada insnfiacin sobre el organismo' de nuestro paciente; sto, en el enfermo internado se conoce ms o menos exactamente por las modificaciones que sufre su curva trmina, la curva del pulso y de
la respiracin, el aumento o disminucin de la cantidad de es-

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pectoracin, etc. En la cur, ambulatoria solament(l nos podemos

formar m1 rpido juicio de los efectos de las. insuflaciones, a travs del nterrogatorio, cuyo valor depender en gran parte de la
apacidad de auto -observacin ele cada enfermo; a travs ele
una rpida inspeccin que nos podr revelar la mejora o no
del estado general, la presencia o no ele disnea, etc. La medicin
de la. temperatura y un control sobre el peso completan los datos que comnmente recogemos antes ele cada insuflacin.
Como vemos esto es absolutamente insuficiente para llevar
UL. verdadero control sobre la marcha ele nuestra cura, lri impt>:bilidacl de los exmenes clnicos repetidos debe ser subsanada
y suplida por los exmenes radioscpicos previos a cada insuflacin.
En cada puncin, tenemos en el control manomtrico pleural, un elato ele real valor para dirigir nuestra cura.
La presin endopleural ms conveniente, es la presin :rrumma eficaz, y como dicen Sarno y Piaggio Blanco (') el mdico
prctico debe partir ele una idea bsica, fundamental, que evitar eometer muchos errores ele tcnica y que eSt la siguiente:
''El neumotrax teraputico es slo un procedimiento ele reposo
lesiona] y no debe ser mmca considerado como un procedimiento que acte comprimiendo activamente el parnquima pulmonar enfermo''.
Sabemos que para conseguir la curacin, la inmovilizacin
ahsoluta del pulmn no es necesaria, siendo adems sta imposible ele cotlseguir, y como dice Serio de la clnica ele Palermo,
''en presencia de un caso prctico una sola piesin es la buena,
no . efl aquella que efecta el colapso completo, sino aquella que
en un caso cleterminaclo es capaz ele ~lar los mejores resultados
con los menores inconvenientes, su valor se deduce del estudio y
de 1a evolucin del caso mismo".
Frente al antiguo neumotra:l\: compresivo ele Forlauini, tenemos hoy el neumotrax hiptensivo (no compresivo, a baja presin o a presin ptima)" ele .iVI. Ascoli, que por ser el que d
(1 )

Samo y Piaggio Blanco. - El Neumotrax Artificial en el tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar.

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las mayores ventajas con el mmlmlm de inconvenientes, y ser

el ms fisiolgico, es el- que en la actlialidad se debe tratar de
~:stabecer en todo enfermo.
Nadie se beneficiar ms con la aplicacin de estos modernos conceptos de la curacin ele las lesiones tuberculosas por el
repr;so fisiolgico del pulmn por la hipotensin, que los enfermos en tratamiento- ambulatorio.
En general el neumotrax con presiones positivas debe desecharse; pero es posible y a veces conveniente (pero por excepcin)
en ura ambulatoria como en cura sanatorial, terminar las insuflaeiones con presiones positivas. Sabemos igualmente que por
diferentes mecanismos, reabsorcin -del aire, etc., la presin endoplenral dejada, rpidamente desciende; en consecuencia, el en<;nentro ele una presin positiva en la nueva puncin nos incli~a
que los mecanismos ele adaptacin intratorxicos estn agotados
o que la aparicin ele un hecho nuevo, derrame o perforacin, ha
acontecido; en esta cricunstancia una nueva insuflacin, sin un
examen previo, clnico y radiolgico, que nos revelara el verdadero estado del colapso,- del mediastino y del pulmn contro1ateral, sera aventurada, cuando nO contraproducente.
Las presiones positivas altas nicamente se justifican en neumotrax antiguos en donde un derrame, sinfisario o no, ha clisminudo enormemente la capacidad ele la cmara ele aire y en los
cuales con presiones negativas a la iniciacin, despus ele insuflaejones de 100 a 200 centmetros cbicos ele aire, stas se vuelven francamente positivas. Igualmente en alglmos neumotrax
abandonados transitoriamente, al reiniciarlos, nos encontramos- con
una cmara ele aire ele capacidad muy reducida y las presiones
finales pronto se hacen positivas; en estos casos, insistiendo paulatinamente con insuflaciones frecuentes pero ele escasa cantidad,
llegamos a conseguir una mayor capacidad ele la cmara de aire
y en consecuencia un mejor colapso.
Nunca continuaremos ni_ insistiremos en mantener lill neumotrax, en el cual desde las primeras insuflaciones llegamos
a obtener presiones positivas, despus ele insuflaciones ele menos
de 500 centmetros cbicos; en estos casos el examen clnico y

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radiolgico nos demuestra que el colapso es ineficaz y que per&istir en l, ser contraproducente para el enfermo.
Pero es principalmente en los casos donde el examen radiolgico nos demuestra la presencia de adherencias que mantienen
distendidas las partes enfermas, estn stas ulceradas o no, donde h vigilancia de las presiones manomtricas debe ser extremada . La ruptura de estas adherencias es responsable, en gran
parte, de las perforaciones pulmonares, a veces mmas que
nicamente se traducen ms tarde por la presencia de un exudado; pero otras veces amplias, se traducen a la clnica por lma
serie de sntomas relacionados con la brusquedad del colapso o
la desviac~n de los rganos mediastinales, siendo la aparicin
de un intenso soplo anfrico, que no exista antes, (no obstante la presencia del neumotrax), lillO de los mejores sntomas de
este accidente.

NUESTRA EXPERIENCIA
N o queremos seguir analizando los mltiples problemas que
phmtea el neumotrax, existe al respecto una copiosa bibliografa y nuestro trabajo no aportar mayormente nada de original al
tema.
N os ha parecido mucho ms razonable .Y ms lgico dar los
resultados de nuestra experiencia traducidos stos en cifras.
Hemos recurrido al mtodo estadstico que es el que nos da
mayor seguridad cuando la estadstica es confeccionada e interpretada con la imparcialidad debida.
Para esto hemos revisado nuestro archivo del Dispensario
"Trnsito Cceres de Allende" desde el ao 1927 hasta fines de
1934-; as hemos conseguido reunir, durante ese tiempo, 210 observaciones las cuales por los exmenes clcos, radioJ:gicos y
bacteriolgicos, remlan las condiciones necesarias e indispensables para una justa observacin.
De esos 210 casos, micamente hemos utilizadp para nuestro
estudio, 164 porque los 46 restantes no llegaron a seguir liD tratamiento mayor de tres meses.

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En consecuencia todos nuestros cuadros a excepc10n del nmero 1 (bis) se refieren al anlisis de las 164 observaciones antes
mencionadas
o

Toc1os estos enfermos han sido estudiados clnica y radiolgicamente por el que suscribe juntamente con su compaero ele
tareas en el Dispensario, Dr Antonio Sartori, igr~almente la cura neumotorxic~ ha sido ilclicacla y ejecutada por ambos
o

Iucluclablemente el tiempo de observaci'n para sacar conclusOJH'S en colapsoterapia debe ser ms prolongado ; pero si es verdad que nuestros cuadros estadsticos podrn modificarse por la
evolucin de numerosos enfermos que se encuentran en tratamiento, creemos que este estudio traduce fielmente lo que el neumotrax da y lo que puede de l espermse en el tratamiento ambulatorio de los tuberculosos pulmonares
o

Adems, l podr servir como trabajo previo para las observaciones posteriores que sobre este tema ser necesario hacer
o

Hemos tratado de traducir en nmeros los resultados en relar:in a las diversas categoras de enfermos y en relacin a las
difel'entes eventualidades en que stos se encontraban:; a este respecto hemos confeccionado una serie de cuadros que traducen en
cifras estos resultados
o

:8i anlisis de estos cuadros nos va a mostrar la importancia

de Jos chversos factores fisiolgicos y patolgicos dependiente
del enfe1wo, de la precocidad o no en establecer este tratamiento, de la vigilancia en la conducta ele la cura, del valor y ele b
importancia de las complicaciones, etc
o

Si analizamos el cuadro nmero 1, vemos que hemos tomado

en consideracin 164 enfermos que han llevado un tratamiento
cuya duracin ha sido mayor de tres meses; algunos han comenzado su uemnotrax en el ao 1928, en consecuencia, ya hemos
dado por terminada su cura, otros en 1934 los cuales se encuentran por supuesto an en tratamiento
Estos 164 enfermos de acuerdo los resultados conseguidos
con su tl'atamiento, los hemos agrupado en seis categoras: curados, mejorados, siguen en tratamiento con posibilidades de cuo

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RESULTADmANSIT C. DE ALLENDE" (')

a) RESlD EXCLUYENDO LOS ENFERMOS EN

TRATAMIENTO:
H.
Curados.
l\'l:ejorados.

--_unotrax J
l_d_o_n_a_do_._l 58

-----------

Sguen en tratamient
posibilidades de cura_____J
J

20

M.

Totales Porcent.

l.
1

1
1

45

103

-+----+---1

13

33

J 24

51

32. 03 %

---~---+'-----1

____1_5

Siguen en tratamien:
1
tando abandonados. tdonados. J 27

"1
J

8.73%
49.51 %

~--~-----+---.;-- - !

Neumotrax abandmios duran-J

1 orxica. J
Enfermos fa1lecidos c1
te su cura neumotor~
(1i

Tiu todos los cuadre

m(ls de tres meses de
ro 1 bis.

J
6

58

JJ

10

45

103

AS;, H. significa hbmbre.

lVI.
mujer.
T.
total.

"

. ,..,o

ot.o
1t

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rar, siguen en trat!],miento estando estacionados, neumotrax:

abandonados, enfeFmos fallecidos durante su cura neumotor.xica.
Estos 164 enfermos c.omprendeil 91 hombres y '13 mujeres.
Vemos que de acuerdo a este cuadro hemos conseguido un
20.12 % ele curaciones.
El concepto de curacin ha Biclo considerado en sentido estricto y conforme a las nociones cml'ientes para tal calficae.i6n.
es decir, curacin clnica y racliolgica, con o sin "elefe~to ".
desaparjcin persistente ele los bacilos hasta el momento ele nuestla publicacin, reintegracin a su vida de trabajo con la capacidad ms o menos de un hombre normal .
.No nos es posible referirnos a resultados alejados, pues en
la mayora se trata ele curaciones, ele un promedio de dos aos
ya que slo consideramos los casos ele nu~stra prctica que se
:iniei6 hace ocho aos.
Si comparamos nuestro porcentaje ele curaciones con el dado por otros autores, vemos que existe m1a coincidencia notoria.
As Dumarest y l\furarcl (') expresan que el mtodo ele Forlanini ha podido salvar en cifras redondas el 50 % ele enfermos por
ellos tratados, y que sobre este 50 % alrededor ele la mitad son
cm:aciones definitivas o muy durables.
Si consideramos en el cuadro N. 1 a) los casos curados, los
mejorados y los que siguen en tratamiento con posibilidad ele curar, vemos que el porcentaje de los casos infludos fav.orablemente asciende a 59.74%; indudablemente que en el grupo ele los
qne siguen en tratamiento con posibilidades cTe curar, muchos
no llegar~1 a conseguir esta curacin y en consecuencia descender nuestro porcentaje de casos infludo favorablemente acercndonos ms al porcentaje dado por Dumarest y Niurard.
L. von lVIuralt (citado por Carpi) (2) d los resultados de
'fO casos, los cuales fueron atendidos -la mayor parte ell el Sanatorl( Davos Dorf, en los cuales se debe tener en cuenta adems
( 1 )
(2)

La Practique du Pneul)l.othorax Therapeutique. F. Dumarest et .

C. Murard. - Editor: JHasson Cie. - Pars - 1923.
La. Co?lassoterapia nella Tubercolosi Polnumare
Umberto Carpi. e nelle lesione distrutti11e del polmone. - Editrices: Corporative Farmaceutica. - :Miln - 1929.

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-286,.

la accin coadyuvante clel clim~ _d_e illtitud y el rgimen sanatoriaL Este autor encuentra:
18 casos 25 %.
Curacin clnica . . . . .
Resultado muy bueno . . . .
17 casos _24.3 %Notable mejora . . . . . . .
13 casos 18. 5 % .
Totales de resultados positivos
68.5%
Permanec:ieron sin ningn efecto til . . . . . . . . . . . . . .
5 casos 7.1%.
Hubo empeoramiento . . . . . .
7 casos 10%.
Fueron seguidos de muerte .. 10 casos 14.4% .
. Totales de resultados negativos

31.5%

En 1926 Rist (citado por Cmpi) ha relatado los resultados ohtenidos en 753 casos de neumotrax artificial as distrihudos:
Curados . . . . . . . . . . . . . . 51 casos 6. 5 %
Enfermos que trabajan, clnicamente curados; pero an
en cura . . . . . . . . . . . . . . 336 casos 45. 5 %

Estacionados . . . . . . . .
Lesiones en el otro pulmn
l\'[nertos . . . .

35 casos 4. %
93 casos 13. 5 %
240 casos 30. 5 %

52

Ofo

48 Ofo

La estadstica de Carpi desde los aos 1923 a 1927 y que como la nuestra es susceptible de algunas modificaciones porque se
encuentran enfermos an entratamiento y donde ha elegido los
casos con un criterio de indicacin ms rgida, sin manifiestas
complicaciones en otros rganos y limitados a casos monolaterales,
encuentra sobre 100 enfermos tratados:
Curaciones definitivas ..
Curaciones clnicas continuando

21

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-28-7-

su cura . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Cura~iones clnicas con la aptitud al trabajo. recobrada
28
Casos estacionados . . . .
11
Muertos . : . . . . . . . . . .
16
Resultados desconocidos .
9
Vemos que esta estadstica que por la poca reciente en que
ha sido confeccl.onada, ~mero ele enfermos, etc. es la ms semejante a la nuestra; sus resuitaclos son tambin los ms parangonables. As las curaciones definitivas que obtiene Oarpi son el
21 %, nosotros el 20.12 %.
Y si consideramos todos los diferentes grupos de cmaciones de
la estadstica de Carpi, vemos que sus casos favorables llegan al
64 %, y si nosotros consideramos los curados y los que siguen en
tratamiento con posibilidad de cura:r, en nuestra estadstica llegan
al 54.26 %, excluyendo los enfermos micamente mejorados.
Lo que puede llamar la atencin en nuestra estadstica es el
porcentaje bajo ele fallecidos 6. 08 %, en contra del 16 % de la estadf~tica ele Carpi ; pero es que nosotros micamente consideramos
como fallecidos durante la cura neumotorxica a aquellos enfermos cuya muerte tiene lugar antes del tercer mes de abandonado
su neumotrax; todos aquellos que fallecen despus de esta poca,
van incluclos en el grupo ele neumotrax abandonados cuyo porcentaje lle_ga a 31. 09 %. En la cura ambulatoria lm enfermo con
neumotrax que empeora abandona. su tratamiento ms precozmente que los tratados en sanatorio u hospital; el neumotrax en
]os casos desfavorables, es mucho menos tolerado en la cma ambulatoria que en la cura sanatorial, por razones que no es necesario entrar a explicar.
Este es el mico motivo ele nuestro porcentaje aparentemente
bajo ele enfermos fallecidos.
..
En el cuadro N". 1 b) hemos considerado los enfermos que han
tel'minado o abandonado definitivamente su neumotrax y vemos
que el porcentaje de curaciones se eleva a 32 % y ste, jlmto con
el de mejorados llega a un porcentaje de 40 .76 %. de xitos (aun-

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-288-

que algunos inuy relativos), contra un porcentaje de 59.21% de

fracasos. ;..
Hemos confeccionado igualmente 1m cuadro denominado N"'.1
bis que constituye 1m cuadro especii, en el qe se incluyen los casus con menos de tres meses de tratamiento. cuyo nmero asciende
a 46.
Estos 46 casos sumados a los 164 del cuadro anterior, nos da
m1 total de 210 enfermos, 121 homb;res y 89 mujeres.
Estos 46 ell.fermos con menos de tres meses de tratamiento, se
reparten en la siguieilte forma: Cuadro No. 1 bis a) Diez casos fallecidos en este~ lapso de tiempo; 31 eilfermos que han abandonado
su neumotrax antes del tercer mes de iniciado y 5 casos a-lm en
cma. Estos eiifermos no figran en los cuadros estadsticos subsiguientes por estas razones: a los 5 enfermos que se encuentran en
tratamiento pero coil menos cie tres meses de duracin, no podemos clasificarlos por ei escaso tiempo que lievan en atencin para poder valorar los efectos del. tratamiento. Los 31 enfermos que
han abandonado su neumotorax antes ciel tercer mes de iniciado,
(sea vohmtariamente por el enfermo inclsciplinado o por falta de
vigilancia del dispensario), no puec1en ser catalogados como fracas.os atriintbles al mtodo. Los 10 fallecidos antes del tercer mes
de iniciada la cura, tampoco pueden ser incluidos en la estadstica, porque no es posible atribuir al neumotrax los fallecimientos
de los casos en que este tratamiento fu institudo, sea de urgengia para detener 1ma hemoptisis o a formas graves en las cuales
el neumotix ha sido incapaz de detener la marcha invasora o
de prevenir complicaciones a distancia.
Si analizamos el cuadro N. 1 bis b), vemos descender el porcentaje de curaciones a 15 .11 % y sumando con los mejoraclos y
con los casos en tratamiento con posibilidad de curar, ei porcentaje de los casos infludos favorablemente llega a un 46. 69 %; como vemos, muy cerca del porcentaje c1el 50 % que dn Dumarest
y ::Vturard.
En el cuadro :No. 1 bis e), hemos considerado los resultados
incluyendo los enfermos falleidos y los que han abandonado el
1ieumotr2.x antes del tercer mes de iniciada la cura, pero exclu-

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b) RESUJ.;TADOS INCL1CLUYENDO LOS ENFERMOS F.ANOS DE TRES MDONADOS .ANTES DEL TERCER
LA CURA Y EXCLUl'"ENDO LOS
EN TRATAMIENTO
Curados.
Mejorados.
En tratamiento con pos
bilidades de curar.
En tratamiento es.tando e:
tacionados.
En tratamiento con mene
de 3 meses de duracin.
,
dos.
N eumotorax abandonado

despus del tercer mes.

Neumotrax abandonado
antes del tercer mes.
-'"-Enfermos fallecidos dura:
te su cura nemnotorcic
despus del tercer mes.
Enfermos .fallecidos antE
del tercer mes de inic
da la. cura.
TOTALES:

H.
1
1

20

1
1

13

1
1

Totales Porcent.
1
1

1
1

48

34

12

1
1

85

1
1

59

22.91%

1
1

6.25%

1
1

82

56.94%

20

1
1

33

1
1

M.

144

13.88%

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yendo los casos en tratamiento; el porcentaje de curaciones en

ests circlmstancias se eleva a un 23 %.
Rsriend: podemos decir que el 50 % de los enfermos tratados por el rieuniotrax amlmiatorio en el dispensar! o ''Trnsito
Ceeres de .Al ende'; se benefician ele a cura. (Dmarest y Murard 50%; Carpi 64%; Braher y Spengler 69% (ver Cmpi);
Rist 52 % estadstica sobre e11fermos hospitalizados; .Aclolphe Bernarcl (1) da el 41 % de resultados favorables alcanzados por el
nenmofrax ambulatorio).
Ls curaciones en nuestro dispensario oscilan del 20 al 23 % ; .
recordamos las palabras de Dumaret y Murarcl: "El mtodo de
Forlanini ha podido salvar en cifras redondas el 50 % de los enfermos que nosotros liemos tratado y que sobre este 50 % la mitad
son curaciones definitivas o muy durables".

CUADRO No. 2
En este cuadro se estudia la evolucin de los enfermos con
relacin al tiempo de durain d s iiumottax; y nos muestra
lo ~;igniente :
Que el porcentaje de curaciones y mejoras va aumentando
pan] atinamente con el mayor tiempo de duracin del tratamiento.
As, del 5. 63 % de curaciones dentro del primer ao, llegamos
a m1 46. 66 % en los enfermos cuyo neumotrax ha durado ms
de cuatro aos.
Las causas que inflnye~1 para mejorar los resultados con la
d'nraciu del tratamiento, son por todos conocidas y en esto todos
los autores estn de acuerdo -y no es menester entrar a analizarlas.
Igualmente revela este cuadro que dentro del primer ao es
cuando en mayor proporcin se abandona la cura (54. 71 %) y que
este porcentaje va disminuyendo paulatinamente . para sufrir un
ligero ascenso despus de los cuatro aos de duracin 13. 33 %.
Tjo ms interesante de este cuadro, es mostrarnos que los micos fallecimieiltos se registran durante los dos primeros aos de la
( 1}

Adolphe Bernard. Le Pneumothorax Therapeutique "Ambulatoi

re". - Editor: G. Do in y Cie. - Pars - 1932.

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cura; la mitad en el primer ao, la otra mitad en el seglmdo; en

esto tambin coincidimos con la mayora de los autores que ya
han establecido por sus estadsticas que los fracasos y principalmente los resultados letales en la cura neumotxica. acontecen dentro de los dos primeros aos del tratamiento; y por ello podemos
sentar que pasa.do el segundo ao de la cura neumotorxica, los enfermos que continan en tratamiento,. tienen todas las posibilidades de curar o de conseguir mejoras muy apreciables, por haber
sorteado el perodo ms difcil de su tratannento.
CUADRO N". 3

Pasamos ahora a estudiar el mecanismo de curactn, y vemos

que de los 33 enfermos curados, 14 lo consigleron a base de la
esclerosis de las lesiones ( 42 %) , 10 a base de la constitucin de
un fibro-trax, ( 30. 30 %) 7 enfermos curaron por reabsorcin de
sus lesiones (21. 21 %) .
MECANISlVIO DE CURACION:

H.

:NI.

Totales

Porcent.

20

13

33

20.12%

21.21%

14

42.42%

Por fibro-trax

10

30.30%

6.06%

13

33

Curaciones totales.
Por reabsorcin
Por

escle~osis

Mecanismo de curacin ignorado . .

TOTALES

20

(Contimiar)

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DISPERSION DEL VIRUS TUBERCULOSO EN EL CABRITO

INFECTADO POR VIA BRONQUIAL
POR EL

Dr. A. R. Arena
Del Instituto de Tisiologa de la Universidad Nacional de Crdoba. R. Argentina.
Director, Profesor G. Sayago

La marcha de la infeccin tuberculosa experimental, se describi en otra poca en tres perodos. El inicial que corresponda
al cultivo ms o menos rpid-o de las bacterias en el lugar de penetracin y la adenopata correspondiente; el linftico, en que los
microbios hacan su recorrido cnhpeto por los vasos eferentes,
organizando sucesivamente focos tuberculosos en los ganglios clel ieeorrido y el sa.nguneo, en el que los bacilos eran disp1ersados por
todo el organismo.
Con posterioridad_, cuando se pusieron en prctica los mtodo~
bacteriolgicos, se compr-Gb que el organismo se impregnaba con
virus tuberculoso, antes de ser evidenciadas las ms mnimas lesiones macroscpicas, estableciendo as que el primer perodo de la infeccin es ~nfo-hematgeno.
Tal comprobacin tambin se hizo cuando' se utilizaro como
puerta de entrada de la infeccin las vas respiratorias (inhalaciones e inyecciones intratraqueales (Krause, Willis y otros).
A. Boquet. (1), uno -de los investigadores que ms se han ocupado de la disp~rsin bacilar en estos ltimos tiempos, (1927 a
1931), observ que cuando la infeccin tuberculosa se realiza en
cobayos por inyeccin intratraqueal con lma dosis elevada, el vin1s
( 1)

.A.nnal. Inst. Past. 1931, T. 90, Abril, pg. 373.

Rev. Unh. Ao XXIV- 1 - 2

19

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se puede encr:>ntiar a la media hora en los ganglios trqueo-br6nqni

ces y en la sangre; en cambio cuando la dosis es mnima, (un diez

[
-

Figura 1

milsimo de milgramo), se encuentran en los ganglios trqueobrnquicos a las 24 horas y en la sangre a las dos semanas.
Nuestros expnimentos fueron realizados en cabritos de 5 a. 9
kilos, con reaccicFes de Huddleson y tuberculnicas negativas.

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El mtodo de inoculacin que fu reglado por el Dr. Gmner:sinclo Sayago, con el propsito de depositar el virus en la extrcmidaclmidad caud<:ll del bronquio derecho, lo hemos iealizado con
el animal en posicin vmiical y se reduce a una traqueotoma e inyeccin mediante una cnula acodada adaptada a una jeringa, man~
teniendo el animal en dicha posicin dmante media hora. La cantidad de bacilos tuberculosos inyectados fu de un milgramo, (peso hmedo), y conesppndi a lm c.ultivo de m1 mes en el medio de
Petrag1lini .cera, ele m1a cepa, (P 8), tipo bovino aislada del cerdo.
La sangre extrada de la yugular de los cabritos, fu inyectada
por va sbcutnea a cobayos en la cantidad de 6 a 8 cm 3
Los cabritos fueron sacrificados con das de intervalo y los triturados de trozos de rganos emulsionados en solucin fisiolgica
tambin fueron inyectados en obayos por va subcutnea.
El cuadro siguiente resume nuestros resultados.
OUADlW DE DISPEHSION DEL VTRUS TUBERCULOSO EN EL CABRITO
L\TOCULADO POR VIA BRONQUIAL

P. I.

P. D.

... o,....

"' "':0
;
e'
o ;:::
:

"'w

"'

p:

1 hora
7 hs. (1)
22 hs. (2)
------;:-(~
----j(fs~

12 das19 das27 das

(1)
( 3)
( 4)
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1
1

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1

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1
1

1 1

C!J

1
1
1

1 -

1 -

y (2) l\Iueren entre los 14 y 30 das, caqucticos, derrames serosos y

congestin pulmonar.
:Muere a los 4 meses, caqucticos, congestin pulmonar, trqueo-brnquicos
aumentados de >olumen con grnulos y bacilos cido-resistentes atpicos.
Lesiones de tuberculosis tpicas con bacilos cido-resistentes.
No se inocul sangre.

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CUADRO 16 De .A. BOQUET

Intervalles
entre 1'inocul.
et les prlYCmeuts

__

7 heures.

+o

8 jours ..
15 jours ..

_j_

o
o

+
+

Gauglions
tracho
bronchiques

Poumons

Saug

30 minutes
90 minutes
24 heures.
3 jours ..
4 jours ..

(1)

Resultats des inoculations

1
1

1
1

1
1

+
+
+
+

+
--

(1)

+
+
+
+
+
+
.+
+

Rate

1
1

(1) 1

o
o

+
+
+
+
+
+

Les ganglions tracho-bronchiques et les poumous du cobaye sacrifi le

quinzime jour prsentaient des lsions tuberculeuses macroscopiques.

Los que son semejantes a los obtenidos por Boquet, con infeccin intratraqueal en cobayos, por cuanto ambos denotan la maTcha.
del vil'lls desde el plmto ele inoculacin hacia el ganglio trqueobrnquico en primer trmino, encontrndose en la sang1:e despus,
ele la que desaparece a los 27 das.
En cuanto a la infeccin pulmonar, revelada a los seis das,
puede interpretarse como producida por va bronquial o sangunea.
1Jn hecho que tambin resulta ele difcil explicacin, es ]a imposibilidad ele pouer en evidencia el virus en los triturados de trozos ele bazo hgado, e:J.."i:raclos en momentos en que ya se manifestaba la bacilemia. Creemos que este . fenmeno podra explicarse, porque la cantidad de sangre circulante inyectada es mucho. mayor que la existente en los pequeos trozos de rganos triturados.
En resumen: la infeccin realizada con la tcnica descripta, permiti C:J:mprobar que el perodo inicial de l tuberculosis exv.erimentar en el cabrito infectado por va bronquial, es tambin linfo-hematgeno.

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INVESTIGACION DEL BACILO DE KOCH EN LAVADOS

GASTRICOS DE NIOS
POR LOS

Dres. A. IVIarcasoli y D. E. Palazzo

Del Instituto de Tisiologa de la Universidad Nacional de Crdoba. R. Argentina.
Directr, Profesor G. Sayago

J.1a bsqueda del bacilo tuberculoso en materias fecales, secreciones bronquiales depositadas en el rinofaring y lavados gstricos
en nios, tiene su origen en los trabajos de Kaufmann (1892), Rossel
(1895) y 1\'Ieunier (1898) respectivamente.
El mtodo que utilizaron estos investigadores fu el bacterioscpico directo, con resultados poco halagadores.
Des:pus de muchos aos, r:obecourt (1911) llam la atenein im
la Sociedad de Pecliatra francesa, sobre la utilidad que pr?staba el
mtodo ele 1\'Ieunier, en la clnica infantil, y poste1iormente Rist
(1916) demost.r que el examen del contenido gstrico retirndo en
ayunas, an en el adulto, daba en alg.mos casos resultados positi. vos, mientras que la investigacin en esputos de los mismos enfermos, am despns de la homog~nizacin era negativa.
Armancl DeliJle y J. Yibert., retoman de nuevo la cuestin, y
en la Pressc J\'Iedicale del 30 de 1\'Iayo de 1927, dan a conocer los resultados eomparatjvos entre los exmenes directos y los efectuados
por el mtodo de Bessan~on y Philibert, con un margen C\ridentemente favorable pEira la homogenizacin.
Actualmente con el agregadodel mtodo de cultivos e inoculacin en el cobayo, los resultados positivos se han eievado en gnm
escala, as como ejmplo citaremos, sin entrar en d<Otalles, alg.mas
de las muchas est~dsticas publicadas al respecto.