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Gua de Referencia

Rpida
Diagnostico y Tratamiento de
Sndrome de Hombro Doloroso
en Primer Nivel de Atencin

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-085-08

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida


M75.X Lesiones de Hombro
Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso
en Primer Nivel de Atencin

GPC
ISBN en trmite

DEFINICIN
El sndrome de hombro doloroso es un conjunto de signos y sntomas que comprende un grupo heterogneo
de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, sndromes de
atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares. Ellos pueden diferir en cuanto a la gravedad
y evolucin del cuadro.
Aproximadamente el 10% de la poblacin general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro
en su vida. El dolor de hombro es la tercera causa de dolor msculo esqueltico, excedido solo por el dolor de
espalda y cuello. El dolor de hombro es causa comn para la bsqueda de atencin, ya que afecta las
actividades de la vida diaria, incluyendo el sueo. Se estima que alrededor del 95% de las personas con dolor
de hombro son tratados en atencin primaria. Muchas de las personas que se presentan con dolor agudo de
hombro es probable que tengan condiciones que se resuelven espontneamente aun sin tratamiento. El 50%
de las personas con dolor de hombro no buscan ningn tipo de atencin y que el 23% de todos los episodios
nuevos de dolor en el hombro se resuelven completamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a
partir de su inicio.

INTERROGATORIO
Los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el hombro doloroso son los
siguientes:
x Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro.
x Movimientos repetitivos del hombro.
x Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros
superiores.
x Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo.
x Exposicin a vibracin del miembro superior.
x La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y
los factores psicosociales actan en forma combinada.
El diagnstico de hombro doloroso se realiza a travs de la valoracin mdica sistemtica del individuo, por lo
que se requiere elaborar: historia clnica, indagar toda la informacin posible sobre antecedentes de dolor en
el hombro, inicio, intensidad, localizacin, progresin, irradiacin, factores desencadenantes, incapacidad
funcional de hombro, tratamientos previos adems de antecedentes laborales y extra laborales.
Es de gran importancia investigar exhaustivamente la edad y las co-morbilidades, ya que al controlar las
enfermedades coexistentes en la mayora de los casos desaparece el dolor del hombro, con esto se evitara la
referencia innecesaria de pacientes a 2do o 3er nivel de atencin.

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Ver cuadros I, II y III

EXPLORACIN FSICA
A pesar de las limitaciones que tiene la exploracin fsica es un herramienta potencial para identificar las
lesiones del hombro
La exploracin fsica debe ser completa: inspeccin palpacin, evaluar movilidad activa/pasiva y rangos de
movimiento
Se recomienda realizar el examen fsico para evaluar signos especficos, como se indica en la tabla de
exploracin fsica de hombro
Las caracterisitrcas del dolor y la exploracin fsica sistematizada, son de mucha ayuda para el diagnstico
etiolgico:
x Presencia de dolor en regin deltoidea con limitacin para abduccin, rotaciones interna y externa de
hombro, pueden orientar hacia patologa del manguito rotador.
x Existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del tendn bicipital hasta
la insercin tendinosa en el antebrazo puede sugerir una tendinitis Bicipital.
x Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con limitacin para abduccin
pasiva y activa, siendo mayor en movimientos activos, debe hacer sospechar bursitis.
x En el examen fsico, adems de la evaluacin osteo-muscular completa del hombro, cintura escapular
y regin cervical, se recomienda la inspeccin y valuacin neurolgica detallada. Se evalan signos
especficos que ayudan al diagnstico:
-Test de Neer, Hawkins-Kennedy y Yocum positivos, hacen sospechar patologa del manguito rotador.
-Test de Speed y Yergason positivos sugieren el diagnstico de tendinitis bicipital
Ver (Cuadro IV y V)

x ESTUDIOS DE IMAGEN
x El diagnstico de hombro doloroso es inicialmente clnico. No se requieren imgenes, a menos que
existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la
integridad del individuo.
x Los estudios de gabinete como Rx, Ultrasonido y resonancia magntica no estan indicados para dolor
agudo.
x Si ya se ha determinado que el hombro doloroso es de origen mecnico y no existe respuesta al
tratamiento conservador despus de 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios
especiales como Rayos X, TAC, RMN.
x Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est indicada la realizacin de
ecografa de hombro o la RMN
x El Ultrasonido y la resonancia magntica, sern solicitadas a criterio del mdico especialista en
Ortopedia y Traumatologa de 2do o tercer nivel de atencin.

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
x Los analgsicos simples son efectivos en el tratamiento a corto plazo del dolor y constituyen la primera
alternativa de tratamiento, debido a un menor riesgo de efectos indeseables.
x Se recomienda la administracin de analgsicos simples y AINES como se indica en el cuadro VIII
x No se recomienda la administracin de corticosteroides orales para el manejo de hombro doloroso por
qu no ha demostrado disminucin del dolor
x En procesos inflamatorios, sndrome de pinzamiento y pequeas rupturas del mango se recomienda la
filtracin intra articular (subacromiales) con anestsico local y cortisona en dos o tres ocasiones
x La infiltracin la realizara el medico especialista en traumatologa y ortopedia, para lo cual se enviara al
paciente al segundo nivel de atencin.
x Posteriormente se debern integrar a un programa de rehabilitacin

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Un programa de ejercicio supervisado en general mejora el dolor de hombro a corto y largo plazo
Excepto en casos de fracturas inestables, luxaciones agudas, inestabilidad o hipermobilidad, los pacientes
pueden ser aconsejados sobre la realizacin de ejercicio teraputico supervisado o un programa hecho en casa
para el alivio del dolor
Manejo fisioteraputico:
Se debe indicar ejercicio supervisado o en casa para el tratamiento de dolor de hombro. El manejo
fisioteraputico con su amplio rango de intervenciones origina mejora a corto plazo, disminuyendo el dolor,
promoviendo cicatrizacin, reduciendo espasmo muscular, incrementando el rango de movilidad articular,
fortalecimiento muscular y previniendo el deterioro funcional.
Educacin e Informacin:
Al trabajador se le deber informar acerca de la naturaleza de su condicin, los factores de riesgo relacionados,
medidas de prevencin y metas de la teraputica inicial. Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el
plan de tratamiento.
En primer nivel de atencin los ejercicios recomendados para programa de rehabilitacin en casa sern de
acuerdo a la patologa diagnosticada basndose en el VI y VII
Es imprescindible para lograr la remisin del dolor y mejora de la funcin, evitar la(s) actividad(es), que lo
producen. Por lo que el mdico requiere hacer nfasis al respecto con el paciente y si el motivo del dolor es la
actividad laboral, se recomienda envo inmediato a medicina del trabajo.

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

CRITERIOS DE REFERENCIA
Envo a Traumatologa:
-

Envo a Rehabilitacin:

Indicacin quirrgica
Hombro congelado
Ruptura total del mango de los rotadores o
del tendn del bceps en pacientes jvenes.
Ruptura o tendinitis que no responden a
tratamiento conservador.
Bursitis subacromiales crnicas despus de
tres meses de tratamiento conservador sin
respuesta a este.
Inestabilidad glenohumeral grave (luxacin
recidivante).
Tendinitis calcificada que no responde a
tratamiento (gota y cristales).
Osteoartrosis que no responden a
tratamiento inicial de primer nivel.

Envo a Reumatologa:
-

Tendinitis del manguito de los rotadores.


Tendinitis de la porcin larga del bceps.
Rupturas parciales tendinosas en edad
avanzada (55 aos o ms) no quirrgicas.
Bursitis de hombro I y II no infecciosas.
Lesin de manguito rotador estadio I y II
menor de 3 meses.
Osteoartrosis de articulacin glenohumeral y
acromioclavicular de hombro.
Lesin neurolgica de hombro.
Luxaciones reducidas.
Hombro doloroso por afeccin reumtica en
estadios tempranos.

Medicina del trabajo:

Pacientes con antecedentes reumticos


No mejora con tratamiento inicial ni a las
tcnicas de infiltracin

Cuando el dolor este condicionado por la


actividad laboral, con la finalidad de valorar
cambio de actividad.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
El dolor de hombro puede recurrir, aun en presencia de recuperacin de sntomas en corto plazo.
El dolor de hombro puede recurrir, aun en presencia de recuperacin de sntomas en corto plazo.
En la patologa no quirrgica la recuperacin depende de la etiologa y factores asociados, siendo
generalmente entre 14 y 60 das.
La recuperacin de pacientes post operados es en promedio de 6 meses

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ESCALAS

Cuadro I. Diagnstico especfico de acuerdo a la localizacin de la lesin


x

Lesiones periarticulares (ms frecuente), Lesiones articulares (frecuencia 3%),


o

o
o
o
o
o
o

Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las
causas que representan el dolor de hombro) Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro
(trabajadores con edad entre 40-50 aos,), inestabilidad articular (<35 aos de edad) o degeneracin del
manguito con la edad (>55 aos de edad)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendn del manguito de los rotadores
Tendinitis bicipital
Rotura del tendn largo del bceps
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea

Lesiones articulares (frecuencia 3%)


o Hombro congelado (capsulitis retrctil o adhesiva) son factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada,
traumatismo, ciruga, diabetes, problemas cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y
hemipleja
o Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatas, polimialgia reumtica, conectivopatas.
o Artritis sptica
o Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee
o Hemartrosis
o Artrosis
o Luxacin, subluxacin
o Artropata amiloide.

Patologa sea
o Enfermedad de Paget
o Neoplasias( mieloma, metstasis)
o Osteomielitis
o Traumatismos
o Necrosis sea avascular.

Causas extrnsecas
o Origen visceral o somtico:
Pulmn: Tumor Pancoast, neumotrax, pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar.
Corazn: Diseccin aorta, cardiopata isqumica.
Diafragma: mesotelioma, absceso subfrnico.
Gastrointestinal: pancreatitis, colecistitis.
Rotura visceral abdominal.
o Origen vascular: aterosclerosis, vasculitis, aneurismas
o Origen neurolgico: lesiones mdula espinal (tumores, abscesos), de races nerviosas (origen cervical,
infeccin por herpes, tumores), atrapamiento nervios perifricos.
o Fibromialgia
o Algiodistrofia

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Cuadro II. Historia clnica

Interrogatorio

Probable patologa
-

Genero

Edad

Semiologa del dolor

Comorbilidad

Menores de 40 aos: inestabilidad, tendinopatia del manguito de los


rotadores, traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura
del tendn largo del bceps), lesiones de la glenoide y rodete
glenoideo.
Mayores de 40 aos: rupturas tendinosas (bceps y mango rotador),
capsulitis adhesiva, osteoartritis glenohumeral y acromioclavicular,
tendinitis calcificante, bursitis subacromiodeltoidea, hombro
congelado (capsulitis adhesiva)

Fuerzas relacionadas con manipulacin de cargas, movimientos


forzados, cargas estticas de miembros superiores, exposicin de
vibracin al miembro superior: lesin Tendinosa y bursitis.

Tenista, halterofilia, nadadores: tendinitis bicipital, alteracin de la


articulacin acromioclavicular:
Bisbol, tenis y softball: inestabilidad ligamentaria y articular
Football, hockey, rapel, alpinismo y esquiadores: traumticos
(esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del tendn largo del
bceps).

Ocupacin

Actividad recreativa

Femenino: hombro congelado (capsulitis adhesiva), artritis


reumatoide
Masculino: traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura
del tendn largo del biceps).

Ver Cuadro III


- Diabetes mellitus: capsulitis adhesiva
- Problemas cardiorrespiratorios, cerebro vasculares, enfermedad
tiroidea, hemiplejia, hipotiroidismo: hombro congelado.
- Gota y condrocalcinosis: artritis microcristalina
Cortisona: rupturas tendinosis y necrosis asptica de la cabeza humeral.
Alcoholismo y tabaquismo: osteoporosis y alteraciones en la cicatrizacin.

Consumo de medicamentos y drogas


Subluxaciones, luxaciones, ruptura del manguito de los rotadores, lesin de slip.
Antecedentes traumticos

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Cuadro III. Semiologa del dolor y su relacin con el probable origen de la lesin

Agudo
Inicio

Fracturas, luxaciones
Lesiones tendinosas
Bursitis

Crnico
Localizacin

Irradiacin

Tendinitis degenerativa
Anterior-superior
Articulacin acromio-clavicular
Anterior irradiado a hombro
Porcin larga del bceps
Subacromial
Bursitis
Anterior y lateral
Lesin del manguito rotador
Difuso
Capsulitis adhesiva
A cualquier sitio
Causa extrnseca:
- Tumor pancoast
- Neumotrax
- Cardiopata isquemica

Horario
(predominio)

Nocturno

Fenmenos que lo
acompaan

Sensacin de adormecimiento
Probable lesin neurolgica

Limitacin de la
movilidad

Limitacin superior a 90
Lesin tendinosa

Lesin del manguito rotador


Capsulitis adhesiva

Limitacin superior a 140


Lesin articular

Cuadro IV. Exploracin fsica


Inspeccin

Palpacin

Maniobras especiales

Paciente de pie o sentado con el trax y hombros descubiertos para comparar y apreciar
asimetras, anomalas morfolgicas, posturales o relieves.
Postura antialgica: hombro en rotacin interna y aduccin, mano doblada sobre el abdomen, para
disminucin de la hipertensin articular.
Signos inflamatorios locales
Buscar puntos dolorosos:
- Articulacin esterno-clavicular: artritis, artrosis
- Articulacin acromio clavicular: Artritis, artrosis y luxaciones
- Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos de friccin
- Corredera bicipital: tendinitis bicipital
- Masas musculares. Contracturas, atrofias musculares y puntos de gatillo
Exploracin de movilidad activa, pasiva y cotraresistencia, adems exploracin de fuerza y
sensibilidad Ver cuadro V

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Cuadro V. Maniobras especiales para el diagnstico


Maniobra
Maniobra Apley
superior
(Schatch test)

Descripcin
El paciente en
bipedestacin debe
tocarse el margen
medial superior de la
escapula
contralateral con el
dedo ndice

Diagnstico
Valora una enfermedad
de manguito de los
rotadores (lesin nivel
del msculo
supraespinoso)

Maniobra Apley
inferior

Paciente
bipedestacin debe
tocarse el hombro
opuesto o bien con la
punta de los dedos
el ngulo inferior de
la escapula
contralateral.

Valora lesin del


manguito de los
rotadores
(probable msculo
subescapular)

Maniobra de
Jobe

El codo en extensin
manteniendo el
brazo en abduccin
en 90 , flexin
horizontal de 30 y
rotacin interna, se
efecta una presin
de arriba hacia abajo
sobre el brazo.
Flexin del codo a
90 por detrs del
cuerpo se realiza
rotacin interna
contra resistencia

Paciente sentado
con los codos en
flexin de 90 el
clnico coloca sus
manos sobre el
dorso de las manos
del paciente y se le
pide que efecte una
rotacin externa del
antebrazo contra
resistencia.

Prueba del
msculo
subescapular

Prueba del
msculo
infraespinoso

Figura

Sen

Esp

Valoracin del msculo


supraespinoso

44%

90%

Valora tendinitis de
subescapular o ruptura
del mismo

62%

100%

Valora el msculo
infraespinoso

42%

90%

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Prueba
Yergason

Prueba de
pinzamiento
(Hawkins
Kennedy)

Prueba de
aprehensin
anterior
(prueba
estabilidad del
hombro)

Prueba de Arco
doloroso

Signo del surco,


Cajn inferior

El paciente con el
codo flexionado a
90 y antebrazo en
supinacin. El clnico
con la mano
izquierda palpa el
area de la corredera
bicipital y con la otra
mano toma la mano
del paciente en
forma de saludo
ejecutando
pronacin mientras
el paciente realiza
supinacin contra
resistencia Valora
El paciente con el
hombro y codo con
flexin a 90, realiza
rotacin interna, el
clnico estabiliza el
codo y gua el
movimiento hacia
rotacin interna.

Estabilidad de la porcin
larga de bceps.

86.1%

37%

Valora la compresin del


tendn msculo
supraespinoso y ruptura
del manguito rotador

72%

66%

El paciente en
sedestacin o
decbito supino se
coloca el hombro en
abduccin de 90 y
rotacin externa
forzada. Se presenta
dolor en cara anterior
de hombro
Con el brazo en
posicin anatmica
se efecta una
abulcin activa y
pasiva

Indica sndrome de
inestabilidad

72%

96%

En abduccin entre 140


y 180 aparece dolor en
articulacin
acromioclavicular

77%

79%

Con el paciente en
sedestacin con una
mano el clnico
estabiliza el hombro
no afectado, y con la
otra tracciona
distalmente el brazo
por encima de la
articulacin del codo
flexionado. La
inestabilidad muestra
un hoyo en la piel del
hombro afectado.

Prueba de inestabilidad
multidireccional

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Cuadro VI. Tratamiento de primer nivel de sndrome de hombro doloroso

Artrosis acromioclavicular
glenohumeral

- Sndrome de pinzamiento
subacromial
- Tendinitis del manguito
de los rotadores

Tendinitis de la porcin larga


del biceps

Bursitis subacromial

AINES+ Analgsicos

AINES + Analgsicos

AINES + Analgsicos

AINES + Analgsicos

Termoterapia:
1.- Utilizar compresas
hmedas o secas calientes
(toalla en agua caliente o
microondas).
Colocar por 20 minutos en
hombro afectado.
2.- Ejercicios de
calentamiento: Iniciar
movilizaciones libres a todos
los arcos de movilidad de
hombro afectado a
tolerancia, (abduccin,
aduccin, rotacin externa,
rotacin interna, flexin
extensin, as como a
articulaciones de codo,
antebrazo y dedos.
Ejercicios de estiramiento
(1 semana).
Ejercicios de Fortalecimiento
(2 semana).
3.- Se debern realizar en
repeticiones de 10 por cada
ejercicio 3 veces al da
previo calor.
( Ver anexo 7)

1.-Reposo o inmovilizacin
temporal de articulacin
afectada (primeras 48hrs).
2.-Colocar 3 minutos fro
local y 5 minutos calor en
sesiones de 10 veces 3 o 4
veces al da en rea
afectada, para disminuir
dolor e inflamacin.
3.- A los 2 das iniciar
termoterapia +
movilizaciones pendulares
a favor de la gravedad, con
movimientos en crculos de
afuera hacia adentro en
forma progresiva
aumentando el arco de
movilidad (Ejercicios de
Codman).
4.- Si la inflamacin y el
dolor no responde a
tratamiento inicial deber
ser referido a 2 nivel para
tratamiento especializado
para valorar tratamiento
con inyeccin local y
posteriormente
tratamiento de
rehabilitacin
especializado.
( Ver anexo 7)

1.-Reposo o inmovilizacin
temporal de articulacin
afectada (primeras 48hrs).
2.-Colocar 3minutos fro local
y 5 minutos calor en sesiones
de 10 veces 3 o 4 veces al da
en rea afectada, para
disminuir dolor e inflamacin.
3.- A los 2 das iniciar
termoterapia +
movilizaciones pendulares a
favor de la gravedad, con
movimientos en crculos de
afuera hacia adentro en
forma progresiva
aumentando el arco de
movilidad. Evitar
movimientos que provoquen
mecanismo de lesin como:
flexin forzada de hombro
por arriba de 90 y
supinacin forzada de
antebrazo.
4.- Si la inflamacin y el dolor
no responde a tratamiento
inicial deber ser referido a 2
nivel para tratamiento
especializado para valorar
tratamiento con inyeccin
local y posteriormente
tratamiento rehabilitatorio
especializado.
( Ver anexo 7)

1.-Reposo o inmovilizacin
temporal de articulacin
afectada (primeras 48hrs).
2.-Colocar 3minutos fro local y
5 minutos calor en sesiones de
10 veces 3 o 4 veces al da en
rea afectada, para disminuir
dolor e inflamacin.
3.- A los 2 das iniciar
termoterapia + movilizaciones
pendulares a favor de la
gravedad, con movimientos en
crculos de afuera hacia adentro
en forma progresiva
aumentando el arco de
movilidad.
4.- A la semana iniciar
movilizaciones a todos los arcos
de movilidad de hombro
afectado en contra de la
gravedad
(Abduccin, aduccin, rotacin
externa, rotacin interna,
flexin extensin), as como a
articulaciones de codo,
antebrazo y dedos.
5.- Si la inflamacin y el dolor
no responde a tratamiento
inicial deber ser referido a 2
nivel para tratamiento
especializado para valorar
tratamiento con inyeccin local
y posteriormente tratamiento
rehabilitatorio especializado.
y/o extraccin de liquido de
Bursa para su anlisis
( Ver anexo 7)

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Cuadro VII. Ejercicios de rehabilitacin para primer nivel


Ejercicios de Codman
Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre
paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un
pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en
pequeos crculos. A medida que el msculo se caliente, haga los
crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.

Ejercicios de estiramiento
A. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto.
Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba
con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor.
Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo
con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

B. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la


pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la
pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible. A
continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un
poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se
encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted
haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante
unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo
5-10 veces.
C. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado
afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de
una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que
se encuentra atrs de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la
mano sana, elevando el brazo doloroso. No jale la toalla con
violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le
produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos
segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15
veces.
D. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la
palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su
espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia
arriba por la columna vertebral. Mantenga esa posicin durante
unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la
cintura. Reptalo 5-10 veces
E. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente
a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate
de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared.
Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia
delante. Reptalo 10-15 veces

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Ejercicios de fortalecimiento
Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son tiles, pero es
ms fcil sostener las pesas de gimnasia.
A. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y
flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia
fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que
sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial Reptalo
10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20
veces.
B. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y
flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la
mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo;
luego bjela. Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que
el hombro se fortalezca.
C. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos
y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso.
Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos
suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del
hombro y luego bjelos. (No los eleve por arriba del nivel del hombro
porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por
esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de
repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

Cuadro VIII. Analgsicos Usados en el tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso


Medicamento

Tipo de
tratamiento

Dosis por
intervalo

Intervalo de
Administracin ( horas)

Das de tratamiento

Paracetamol:

Primera
alternativa

0.5 a 1 g

6-8

7 a 14 das

Acido Acetil
Saliclico

Otra alternativa *

0.5 a 1 g

6-8

7 a 14 dias

Ibuprofeno ***

Segunda
alternativa

400 mg

6-8

7 a 14 dias

Diclofenaco

Otra alternativa **

50 mg No exceder de 150
mg al dia

8 12

7 a 14 dias

Naproxeno

Otra alternativa **

250 a 500 mg

12

7 a 14 dias

Piroxicam:

Otra alternativa **

20 mg

12

7 a 14 dias

Indometacina

Otra alternativa **

25 a 50 mg.

6-8

7 a 14 dias

Celecoxib

Otra alternativa **

100 mg

12

7 a 14 dias

Analgsicos simples

AINES

* Alternativa del paracetamol;


** Alternativa del ibuprofeno
*** Medicamento de eleccin de acuerdo a las evidencias encontradas en la literatura

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

ALGORITMOS

Diagnstico de Sndrome de Hombro Doloroso

Paciente con dolor de hombro


o
o
o
o

Historia clnica

o
o
o
o

Antecedentes
personales

Interrogatorio
Semiologia del
dolor Anexo 3

o
o

Inspeccin
general

o
o
o

o
Postura antialgica
Morfologia del
hombro
Atrofias musculares
Asimetrias
Signos de
inflamacin local
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Evaluacin:
o
movilidad
o
Fuerza
o
sensibilidad

Ocupacin
Edad
Sexo
Consumo de tabaco,
alcohol, cafena o drogas
Estrs
Actividades deportivas
Traumatismos
Episodios previos de la
enfermedad
Respuesta a tratamientos
previos
Alteraciones en otras
articulaciones
Enfermedades
concomitantes

Maniobra Apley superior (Schatch test)


Maniobra Apley inferior
Maniobra de Jobe
Prueba del msculo subescapular
Prueba del msculo infraespinoso
Prueba Yergason
Prueba de pinzamiento (Hawkins Kennedy)
Prueba de aprehensin anterior (prueba estabilidad del hombro)
Prueba de Arco doloroso
Signo del surco, Cajn inferior

Especificaciones en Anexo 3
Son postivos el
interrogatorio y la
exploracin fsica?

No

Pensar en
patologa
externa

Si

o
o

Prueba de Hawkins K
Prueba del supraespinoso

o
o
o

Bursitis subagromial
Tendinitis del supraespinoso
Pinzamiento sub acromial

En que entidad sospechar de acuerdo a la


maniobra que resulte positiva, ?

Prueba de Yergenson

Tendinitis bicipital

Algoritmo
2

o
o
o
o
o

Prueba de Apley superior e inferior


Prueba de Jobe
Prueba subescapular
Prueba infraespinoso
Prueba del supraespinoso

Ruptura parcial o total del


manguito rotador

Diagnostico y Tratamiento de Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin

Algoritmo 2. Tratamiento de Sndrome de hombro doloroso

Algoritmo
1

Lesiones de hombro que reciben


tratamiento en 1er nivel de
atencin

Lesiones de hombro que se


envian directamente a
rehabilitacin

Etapa aguda de la enfermedad


o
o
o
o

Tendinitis bicipital
Tendinitis del manguito rotador
Bursitis
Osteoartrosis del hombro

Lesiones de hombro que se


envan directamente a
Ortopedia y Traumatologa

En cuanto se diagnstica
- Ruptura parcial del manguito rotador
- Tendinitis calcificante

En etapa crnica de la enfermedad


- Tendinitis bicipital
- Tendinitis del manguito rotador
- Bursitis
- Osteoartrosis del hombro

No

Tratamiento no farmacolgico
o
o
o

Crioterapia las primeras 48 h posteriores al


inicio de la lesin
Termoterapia
Ejercicios de programa en casa
( cuadros 6 y 7)

Envo a reumatologa

Mejora de los
signos y sntomas?

o
o

Tratamiento farmacolgico
o
o

No mejora el dolor aun con


infiltracin
Sospecha de enfermedad
reumtica

Analgsicos simples
AINES
Si

(Anexo 2)

o
o
o
o
o
o
Alta

Ruptura del manguito rotador


Fracturas
Luxaciones
Ruptura o desgarro del bceps
Bursitis infecciosa
Hombro congelado