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Introduccin.

Las Infecciones del tracto urinario, que se definen como invasin de las
vas urinarias por microorganismos patgenos es una causa recurrente de
consultas clnicas, en las cuales muchas veces, como matronas /es nos
veremos involucrados. Es mucho mas frecuente en el hombre que en la mujer y
se estima que por lo menos un 20 a un 35% de las mujeres presentan por lo
menos un episodio de ITU a lo largo de su vida.
De acuerdo a la alta incidencia (3-12%) y prevalencia (33% en mujeres y
el 2,3% en hombres) de esta enfermedad en adultos (especialmente mujeres)
en edad reproductiva, las infecciones urinarias son un tema que nos compete
en materia profesional.
A continuacin revisaremos los distintos tipos de Infeccin urinaria, las
cuales se subclasifican en altas y bajas. De acuerdo a esto, presentaremos los
diferentes sntomas, tratamientos y complicaciones de cada una de ellas, el
plan de atencin que se debiera llevar a cabo en usuarias con ITU, incluyendo
los diagnsticos posibles de acuerdo a cada situacin.

Objetivos.
Objetivo general.
-

Conocer el plan asistencial para usuarias que cursan con una infeccin
urinaria.

Objetivos Especficos.
-

Definir el concepto de infeccin urinaria.

Describir los distintos tipos de infeccin urinaria segn la clasificacin de


alta y baja.

Identificar el grupo de usuarias que esta con mayor riesgo de contraer una
infeccin urinaria.

Describir los factores etiolgicos, indicadores, sntomas que presenta una


usuaria con ITU.

Seleccionar medios de valoracin para la pesquisa de una infeccin


urinaria.

Identificar las complicaciones pueden llegar a tener las usuarias que


cursan con una infeccin urinaria y que tratamiento ser el adecuado para
ella.

Formular los diagnsticos de enfermera para la usuaria enfocndose en


el problema de la infeccin urinaria, y en los aspectos psicosociales.

Disear un plan de atencin que busque reducir o eliminar la infeccin


urinaria en la usuaria afectada.

Definir nuestro rol en la pesquisa y manejo clnico de la ITU.

INFECCION URINARIA.
Definicin.
La infeccin de urinaria esta provocada por la invasin de
microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vas, por el
extremo inferior de las vas urinarias (abertura en la punta del pene o de la
uretra, segn se trate de un hombre o de una mujer), que es el caso mas
frecuente; o bien a travs del flujo sanguneo, en cuyo caso la infeccin afecta
directamente a los riones. Las infecciones de las vas urinarias mas habituales
son las producidas por bacterias, aunque tambin pueden presentarse a causa
de virus, hongos o parsitos. De muchas de ellas es responsable la bacteria
llamada Escherichia coli, que engloban diferentes enfermedades infecciosas
(producidas por un microorganismo o germen) y que afectan a cualquier parte
del sistema urinario (rin, urteres, vejiga urinaria o uretra).
Tipos de infeccin urinaria.
Estos se pueden clasificar de acuerdo a su ubicacin ya sea infeccin superior
de las vas urinarias (que incluye los riones y los urteres) o infeccin inferior
del aparato urinario (que incluye la vejiga y las estructuras por debajo de la
misma). Adems se pueden clasificar como infecciones urinarias complicadas
y no complicadas
De la ITU Superior tenemos:
ITU Superior
- Pielonefritis.

ITU Inferior
Uretritis
Cistitis
Prostatitis

ITU Superior (o alta):


a) Pielonefritis.
Inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria, puede ser aguda o crnica. Se suele producir
por una infeccin bacteriana que asciende del tracto urinario hasta el rin,
generalmente es focal, en algunos casos esta circunscrita en una pequea
rea del rin, pero esta puede extenderse a todo el rin o en ambos. Se
presenta en mas frecuencia como resultado de una infeccin urinaria, en forma
partcula en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga
hacia los urteres o la pelvis renal.
Es ms habitual en mujeres que en hombres, cuyo origen puede ser
desde una infeccin que asciende por las vas urinarias al rin, o tambin una
infeccin del rin propiamente tal por un clculo. El riesgo de la pielonefritis
es que evolucione a una insuficiencia renal, cuya enfermedad es muy grave.
Haciendo referencia que como la cistitis es bastante comn, la pielonefritis es
muy rara (3 a 7 por cada 10.000 personas).
Causa: Ocurre mucho mas frecuente cuando existe el llamado reflujo
vesico-ureteral. Para hacer una clasificacin de debe tener en cuenta si hay
complicaciones o no. Los 2 tipos de pielonefritis mas frecuentes son:
Pielonefritis aguda no complicada: Se describe como el desarrollo inesperado
de una inflamacin del rin. Esta ocurre generalmente como resultado de una
infeccin de orina comn, y aunque es una infeccin mucho mas seria que una
cistitis, se maneja sin problemas, habitualmente, con el tratamiento oportuno.
Pielonefritis crnica: Infeccin de vas urinarias que es complicada, cuyas
complicacin mas alarmantes son la sepsis o infeccin diseminada por todo el
organismo, y la insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina.
Sntomas en la Pielonefritis:
-

Miccin dolorosa.
Sangre en la orina.
Incremento en la frecuencia/ urgencia urinaria.
Dolor en el costado o dolor en la espalda.
Malestar general.
Olor de orina ftido o fuerte.
Piel caliente.
Fiebre superior a 38.9 C que persista por mas de 2 das.
Escalofros con temblor.
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente).
Piel hmeda (diaforesis).
Vmitos, nauseas.
Necesidad de orinar anormal o turbia.

ITU inferiores (o baja):


a) Uretritis.
La uretritis es una inflamacin (irritacin con edema y presencia de
clulas inmunes adicionales) de la uretra (el tubo que elimina la orina del
cuerpo) que puede continuar durante semanas o meses.
Causas: La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Las
mismas bacterias que causan las infecciones de las vas urinarias (E. coli) y
algunas enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea) pueden
llevar a que se presente uretritis. Las causas virales de la uretritis incluyen el
virus del herpes simple y el citomegalovirus.
Las personas que son sensibles a los qumicos utilizados en
espermicidas o jaleas, cremas o espumas anticonceptivas pueden sufrir
uretritis. Esta afeccin tambin puede ser causada por una lesin.
Sntomas:

En los hombres:
-

Dolor al orinar (disuria).


Sangre en la orina o en el semen (hematospermia).
Secrecin del pene (generalmente moderada, amarilla o clara y puede ser
purulenta).
Dolor durante la relacin sexual (dispareunia) o durante la eyaculacin.
Aumento de la urgencia o frecuencia urinaria.
Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene.
Fiebre (rara vez).

En las mujeres:
-

Dolor al orinar.
Fiebre y escalofros.
Dolor abdominal.
Secrecin vaginal.
Nauseas y vmitos.
Otras infecciones de los rganos reproductivos (salpingitis, cervicitis).
Problemas de infertilidad.
Aumento de la urgencia urinaria.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Dolor plvico.
Embarazo ectpico.
Complicaciones del embarazo (aborto espontneo, parto pretermino,
ruptura prematura de membranas, infeccin fetal, infeccin posparto).

b) Cistitis.

Es la inflamacin de la vejiga urinaria, que causa ardor al orinar. Se


produce mayoritariamente en mujeres debido a que tienen una mayor facilidad
para contaminarse, debido al reducido espacio entre la uretra y el ano y
tambin a la menor longitud de su uretra (4 cm aprox.) lo que proporciona que
las bacterias alcancen las vas urinarias y la vejiga. En cambio, el hombre al
tener una longitud mayor de la uretra (13 cm aprox.) y adems con la presencia
de una sal de zinc con efecto bactericida, que es secretado por la prstata
normal, evita el ascenso directo de los grmenes.
Causa: La causa mas habitual de cistitis es provocada por la bacteria
escherichia coli, con un 90% de los casos, se suele alojar en el tracto
gastrointestinal y si bien resulta inofensiva para los intestinos al introducirse al
aparato urinario originan esta enfermedad, la cual si no es tratada a tiempo
puede accender a los riones. Adems existen otros gram negativos como
Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas son causantes de esta
infeccin.
Una vez que los grmenes han alcanzado la vejiga, el hecho de que
colonicen u originen infeccin depende de su virulencia que es la capacidad del
germen de adherirse a la pared de la vejiga y de la eficacia de los mecanismos
de defensa.
Los sntomas pueden ser:
-

Orina con olor desagradable.


Disuria, sensacin quemante o dolor durante la miccin.
Polaquiuria o aumento de la frecuencia de las micciones.
Febrcula (fiebre no elevada).
Tambin puede haber presencia de turbidez de la orina acompaada o no
de piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de
hemates en la orina).
Dolor abdominal por encima de la vejiga.
Expulsin de pequeas cantidades de orina en cada miccin.

c) Prostatitis.
Es una inflamacin de la glndula prosttica que se encuentra entre los
rganos genitales del varn y que esta situada alrededor del conducto de salida
de la orina. Se clasifica en prostatitis crnica y en prostatitis aguda.
Causas: La prostatitis ms frecuente es por una causa infecciosa
bacteriana, ya sea por Escherichia coli, proteaus, enterobacter y klebsiella por
transmisin local, pero en ocasiones es secundaria a enfermedades de
transmisin sexual como lo son la gonorrea, clamidia y tricomonas. En otras
ocasiones la prostatitis es secundaria a actuaciones medicas como el sondaje
urinario, la cistoscopia, o bien por traumatismos, obstruccin de la salida de la
vejiga por litiasis.
Sntomas.

Sntomas leves (lumbago, dolor testicular, dolor con la eyaculacion, dolor y


ardor en la miccin, dolor perineal, dolor con la defecacin).
Fiebre baja recurrente.
Dolor al orinar.
Disminucin del chorro urinario.
Dificultad para orinar en el comienzo de la miccin.
Miccin frecuente, pero escasa.
Sangre en la orina.
Incontinencia.
Disminucin del inters por el sexo.
Incapacidad para lograr una ereccin.
Complicaciones y tratamientos para la usuaria afectada por infeccin
urinaria.

ITU Superior:
a) Pielonefritis.
Complicaciones: Generalmente los casos de Pielonefritis se solucionan
sin complicaciones despus del tratamiento dado. En algunas ocasiones el
tratamiento puede resultar extenso y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es
evitar complicaciones como: la recurrencia de la pielonefritis, la sepsis o
infeccin diseminada por todo el organismo, y la insuficiencia renal.
Tratamiento: El objetivo principal del tratamiento es el control, expulsin
de la infeccin y la disminucin de los sntomas agudos que mayoritariamente
persisten a veces ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento.
Para el tratamiento se utilizan:
a) Antibiticos: para controlar la infeccin bacteriana. En aquellos casos de que
la infeccin es grave, y el paciente por cualquier motivo no puede tomar
antibiticos por va oral se administra va intravenosa. Se puede estar por un
periodo bastante extenso con los antibiticos, en el caso e la pielonefritis
crnica que requiere terapia antibitica a largo plazo.
Entre los medicamentos utilizados estn:
-

Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima.


Amoxicilina.
Cefalosporinas.
Levofloxacina
Ciprofloxacina.

b) Se dan tambin analgsicos-antipirticos, que son frmacos para control del


dolor, fiebre y el malestar.
c) Se administran lquidos intravenosos (sueros) los primeros das de
tratamiento, cuyo fin es hidratar lo mejor posible e intentar que los
medicamentos ejerzan su efecto pronto en los riones.

Adems de todo lo nombrado, el tratamiento de cualquier complicacin debe


ser rpido y completo, incluyendo en algunos casos la hospitalizacin con
cuidados intensivos, medicacin para mejorar el estado cardiovascular, u otros
tratamientos.
ITU Inferior:
a) Uretritis.
Complicaciones: Una infeccin con un tiempo extenso sin tratamiento
puede progresar y derivar en una pielonefritis (infeccin del rin) o provocar
dao estructural en el tracto urinario.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento es mejorar los sntomas,
previniendo la diseminacin de la infeccin y eliminar la causa. La terapia con
antibiticos debe estar dirigida al organismo especfico causante de la
infeccin. Se pueden utilizar analgsicos (incluyendo la fenazopiridina que
acta especficamente en las vas urinarias) junto con los antibiticos. En
algunos casos se debe administrar por va intravenosa para mayor eficacia.
Las personas que padecen de uretritis y que estn en tratamiento
deben tener abstinencia sexual o utilizar preservativos. La pareja tambin debe
tratarse si la causa de la inflamacin es un organismo infeccioso, para prevenir
una reinfeccin.
b) Cistitis.
Complicaciones: No tiene complicaciones o consecuencias graves si se
trata a tiempo, dentro de sus consecuencias mas recurrentes encontramos
afectacin de la calidad de vida, sangrado en la orina, dolor lumbar y sus
sntomas ya mencionados. Si esta enfermedad no es tratada apropiadamente
se puede expandir hacia los riones causando una enfermedad mucho mas
grave llamada pielonefritis.
Tratamiento: En el caso de que la cistitis esa ocasional, se trata con
medidas de higiene local, reposo, calor local, lquidos a beber,
antiespasmdicos y un antisptico de va urinaria, realizando un tratamiento
con nitrofurantona durante 7 das fosfomicina dosis nica. El problema es ms
complicado con la cistitis crnica, debido a que se debe revisar la va urinaria a
travs del examen de pielografia, para estudiar bacteriolgicamente la orina
(urocultivo-antibiograma) y revisar interiormente la uretra y vejiga (cistoscopia)
en busca de una alteracin de la anatoma. Una vez identificada la causa que
determina el estado crnico de la cistitis, dando un tratamiento que suple
efectivamente la enfermedad.
c) Prostatitis.
Complicaciones: Puede producir dao de las estructuras, afectando a
los riones y las vesculas seminales.

Tratamiento: El tratamiento se basa en la causa que provoco la


prostatitis, si es una infeccin el tratamiento es a base de antibiticos
adecuados a la bacteria encontrada como causante de la inflamacin.
Los medicamentos frecuentemente usados para tratar son el trimetropim
sulfametoxazol, las quinolonas fluoradas y las tetraciclinas durante cuatro
semanas. En aquellos casos en donde la infeccin es resistente al tratamiento,
este se prolonga hasta 8 semanas.
Si la prostatitis es de tipo secundaria a enfermedad de transmisin
sexual se aplica una pauta de una monodosis de ceftriaxona y luego 10 das
de doxiciclina o de una quinolona, como tratamiento.
Medios de valoracin para la pesquisa de una ITU.
Los medios de valoracin para pesquisar la infeccin urinaria se realiza
mediante varias formas de las cuales podemos destacar:
a) Dar indicacin para la toma de muestra de orina correctamente.
-

Es preferible la primera orina en la maana, ya que es una muestra mas


representativa, para el examen.
La utilizacin de un envase transparente, de boca ancha y principalmente
estril.
En el caso de los recin nacidos y nios que no dan aviso de orinar debe
utilizarse bolsas de recoleccin con adhesivo hipoalergnico para fijarse en
la piel, previo al aseo de las zonas pbicas y perianales, y una vez fijada la
bolsa recolectora se verifica cada 5 a 10 minutos las presencia de orina. Si
no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deber
cambiarse la bolsa por una nueva.

Los pasos necesarios para la recoleccin de la muestra:


-

Aseo de los genitales. En el hombre lavarse el pene, sobre todo la regin


cercana a la salida de la orina (regin periuretral) y en la mujer los labios
de la vagina y la vulva, con agua y jabn, enjuagando luego muy bien con
agua muy limpia para quitar el jabn, mientras se mantiene retrada la piel
que cubre el pene en el hombre, y en la mujer los pliegues de la vagina.
Destapar el envase, y dejar la tapa boca arriba para que no se contamine.
Eliminar la primera parte del chorro de orina.
Detenga la miccin del primer chorro y luego orine directamente en el
envase.
Recoja como mximo las tres cuartas partes del envase.
El resto de la orina eliminada.
Tapar el frasco, y rotularlo, (el frasco y no la tapa) con el nombre completo
y de ser posible el numero de cedula de identidad y la hora de
recoleccin.
Llevar la muestra al laboratorio dentro de la hora siguiente, ya que permite
mantener la calidad de la muestra. Si no lo puede hacer, mantngala en el
refrigerador hasta por dos horas.

b) Sedimento urinario:

Es denominado sedimento urinario al tipo de anlisis de orina que es el


mas solicitado como tcnica de exploracin para el diagnostico de
enfermedades, no solo de la va urinaria, sino de todo el organismo.
Consiste en la observacin al microscopio de una muestra de orina
procedente de una nica miccin, que se ha sometido a centrifugacin previa.
Este procedimiento separa los componentes slidos del liquido de la orina; el
liquido se desecha y el solido queda sedimentado, (de ah el nombre del
anlisis) permite el recuento e identificacin de elementos celulares como
glbulos blancos o rojos, de cristales como los de calcio o acido rico y de
microorganismos presentes en la orina.
En condiciones normales, el sedimento urinario no contiene clulas, o su
nmero es escaso, y no contiene tampoco microorganismos ni otros slidos
como protenas o cristales.

Sus valores son:


Se denomina hematuria a la presencia de glbulos rojos o hemates en
la orina. La presencia de mas de 5 hemates por campo microscopio orienta a
una lesin de las vas urinarias o del rin.
Se denomina leucocituria a la presencia de glbulos blancos o
leucocitos en la orina. El recuento de 5 o ms leucocitos por campo
microscpico normalmente significa la existencia de una enfermedad infecciosa
o inflamatoria en las vas urinarias.
La presencia de cristales en la orina o cristaluria suele indicar la
composicin en la orina pueden ser de fosfatos, carbonato calcico, acido rico,
oxalato o cistina, e incluso de una combinacin de varios de ellos.
c) Urocultivo.
El objetivo primordial de un urocultivo es pesquisar bacterias en la orina,
el numero y tipo de de bacteria. Se recomienda cuando hay sntomas que
indican una posible infeccin como dolor al orinar, micciones frecuentes, dolor
suprapbico, sensacin febril y orina de mal olor. La poblacin que mas se
realiza este examen son las mujeres adultas (generalmente embarazadas),
nios menores de dos aos y adultos mayores.
Sus valores van desde:
-

Menos 10,000 U.F.C/ se considera contaminacin.


Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ ml se considera sospecha de infeccin.
Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infeccin.
*U.F.C unidades formadoras de colonias.

d) Pielografa.
La pielografa o tambin nombrada urografa radiolgica que tiene como
finalidad el estudio del aparato urinario mediante varias radiografas, osea, los
riones, urteres, la vejiga y tambin en algunos casos la uretra. Para ello se
introduce por va endovenosa un medio de contraste yodado, el cual luego de
distribuirse por todo el organismo, se elimina selectivamente por el rin como
si fuera orina. Esta orina contrastada opaca a los rayos X, y es la que permitir
el estudio del aparato urinario.
Tras la inyeccin del medio de contraste este es captado por los riones
produciendo un aumento global de su densidad. Esto permite ver su tamao,
forma y situacin, y tambin determinar si lo opaco es global, uniforme o
asimtrico. En pocos minutos se inicia el paso del contraste a los clices,
infundbulos, pelvis renal y urteres. La orina contrastada se va acumulando en
la vejiga urinaria y luego se excreta. La duracin de esta exploracin vara
segn la persona y oscilara entre 30 y 50 minutos.
Este examen ayuda a la evaluacin de la vejiga y riones, tambin
sangre en la orina y dolor de costado, que se puede deber a clculos renales y
tumores. Tambin sirve para evaluar las vas urinarias en busca de dao
despus de las lesiones abdominales.
Antes de la exploracin:
-

24 horas antes de la exploracin se toma la mitad del laxante que se


receta, X-PREP (no recomendado en diabticos). Se toma todo el frasco
si tiene tendencia al estreimiento y solo la mitad si tiene tendencia a la
diarrea o es normal.
Las comidas desde la primera toma del laxante hasta la hora fijada de la
exploracin sern en base a una dieta sin residuos, bastante liviana.
6 horas antes de la exploracin se debe permanecer en ayunas de
alimentos slidos y hasta unas 3 horas antes se puede tomar lquidos.

Despus de la exploracin:
-

No es necesario ningn cuidado especial, el paciente podr hacer su vida


normal.
Se aconseja beber abundantes lquidos durante todo el da para eliminar el
contraste que se ha administrado. En resultados anormales puede revelar
nefropatas, anomalas congnitas, tumores, clculos renales e inflamacin
causada por infecciones.

e) Antibiograma.
Estudio de la sensibilidad o resistencia de determinados
microorganismos o grupos de ellos a varios antibiticos, se utiliza para
descubrir cual es el antibitico mas eficaz contra un determinado patgeno.
Los antibiticos depositados (en forma de discos impregnados) sobre el medio
se difunden segn un gradiente de concentracin. Se produce una zona de

inhibicin alrededor del disco ms o menos grande segn la sensibilidad de la


cepa a ese antibitico. As pues es posible definir el antibitico ms eficaz
sobre la cepa bacteriana.
f) Cistoscopia.
Procedimiento medico que se realiza a travs de un sistema ptico para
poder ver en el interior de la vejiga urinaria. El cistoscopio consiste en un tubo
con una cmara, conectado a un video, que permite ir viendo el interior de la
uretra y de la vejiga.
-

El cistoscopio contiene en su interior canalizaciones las cuales permiten


inyectar lquido para llenar la vejiga y proceder a la inspeccin, as como
hacer lavados de la vejiga, aspirar y tomar muestras de la superficie
vesical.
Introducir microtijeras, pinzas para realizar intervenciones en la vejiga
(extraccin de plipos, tumores, etc.).
Introducir unas micropinzas para la realizacin de biopsias y tomar
muestras de tejido para su estudio anatomopatolgico, extraer clculos en
las vas urinarias, abrirlos y permitir la salida de la orina hacia la vejiga.
Como tcnica quirrgica permite resolver determinados problemas de las
vas urinarias y de la vejiga, sin necesidad de abrir el abdomen, reduciendo
los riesgos y complicaciones.
Poblacin de mayor riesgo de contraer una ITU.

Una ITU se puede presentar en cualquier periodo de la vida, para ello


es necesario tener nfasis en el cuidado con los preescolares, pues se
encuentran en la etapa de aprendizaje de control de esfnteres, y muchas
veces retienen la orina a pesar de que tengan necesidad de orinar,
simplemente por entretencin en sus actividades.
En el caso de la mujer menopusica se produce una baja de
estrgenos, cuya funcin de estos en la vagina es estimular el crecimiento de
las clulas escamosas, aumentando el aporte de glucogeno, aumentando la
produccin de lactobacillus, convirtiendo la glucosa en acido lctico y
manteniendo el ph. acido entre 3,5 y 5,5 produciendo peroxido de hidrogeno
que inhibe el crecimiento de las bacterias gram negativas y anaerobias y en la
uretra los estrgenos estimulan maduracin de clulas escamosas, aumentan
el aporte de glucogeno, de colgeno de sostn, pulsaciones vasculares, la
sensibilidad del msculo uretral al estimulo adrenrgico, por lo tanto a
consecuencia del dficit de estrgenos en la menopausia producir las
siguientes consecuencias como disminucin de lactobacillus, aumento del ph.
Aporte de glucogeno, de las clulas escamosas, de la vascularizacion,
aumento del ph. Vaginal, acortamiento y estrechamiento vaginal, alteracin del
eje del meato uretra.
Produce atrofia vaginal posmenopusica con vaginitis, atrofia mucosa
uretral, cerviz y vulva, con acortamiento de la uretra. Esto implica la
colonizacin vaginal por bacterias gram negativo que actan como
uropatogenas.

En los ancianos tambin estn las infecciones de tracto urinario, debido


a disfuncin incontrolada de los esfnteres, adems por disminucin del grosor
de la piel, atrofia de la mucosa vaginal y uretral e hipertrofia prosttica.
a) Infeccin Tracto Urinario durante el embarazo:
La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms
frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son
principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los
casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis y Enterobacter ssp. Existen adems
otros agentes que siguen en frecuencia, como son el Streptococcus del grupo
B y Staphylococcus saprophyticus.
Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y
funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre
ellas se destacan: Hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen vesical
y ureteral (que produce una columna lquida continua que ayuda a la
propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin), la disminucin del tono
vesical y ureteral (que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga
aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento), el stasis
urinario, el aumento del reflujo vesicoureteral, la glucosuria (producto del
aumento de la filtracin glomerular que determina el paso de glucosa a la orina
y que a su vez favorece la aparicin de grmenes en sta), la dilatacin de los
urteres y pelvis renales, el pH urinario elevado por la excrecin aumentada de
bicarbonato y la hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter.
La Bacteriuria Asintomtica se define como dos exmenes de urocultivo
positivos consecutivos del mismo germen, con recuento de colonias 100
000/mL en ausencia de sintomatologa, siendo mas frecuente en multparas,
mujeres con nivel socioeconmico bajo, con antecedentes de ITU previas y
diabticas.
La Cistitis (tambin llamada infeccin urinaria baja), se caracteriza por
presentar sintomatologa como lo son la poliaquiuria, la disuria, el malestar
plvico de grado variable generalmente afebril y/o dolor costolumbar, con
orina turbia de mal olor, pudiendo existir hematuria; si no es tratada puede
derivar directamente en Pielonefritis Aguda as como tambin los episodios
repetidos y mal tratados pueden producir dao renal. El diagnstico se ratifica
con Sedimento (leucocitos aumentados, bacterias presentes y nitritus positivos)
y Urocultivo (> 100.000 col/ml).
La Pielonefritis, tambin llamada infeccin urinaria alta constituye la
inflamacin bacteriana del parnquima renal, siendo la complicacin mdica
ms seria del embarazo presentndose en alrededor del 2%. Se caracteriza
por fiebre (sobre 39C), escalofros intensos y en el 85% de los casos
dolor en la regin costolumbar, constituye por si misma la causa de muerte
materna por infeccin ms frecuente debido a las complicaciones mdicas que
la acompaan como son el Shock Sptico y el Sndrome de Dificultad
Respiratoria del Adulto.

Plan asistencial para usuarios con Infeccin Urinaria.


Valoracin.
a) Indicadores alterados y su mecanismo de produccin:
Disuria: Se define como el ardor al orinar y se asocia por lo comn con
la frecuencia y urgencia en presencia de infeccin urinaria. Si la cantidad de
orina por miccin es reducida esta podra deberse a la infeccin, en tanto que
las cantidades grandes pueden ser resultado de consumo de cantidades
excesivas de liquido o de un diurtico.
Polaquiuria: Es la miccin frecuente no asociada a un aumento del
volumen de orina, es un sntoma de descenso de la capacidad de llenado
afectivo de la vejiga. Las infecciones, la presencia de cuerpos extraos: litiasis
a un tumor pueden lesionar la mucosa vesical o las estructuras subyacentes
produciendo una infiltracin inflamatoria y un edema (una distensin vesical
moderada) con una perdida de elasticidad de sus paredes lo que provoca una
disminucin funcional.
Hematospermia: Es la eyaculacion con sangre. Puede tratarse de sangre
fresca, roja o bien color ladrillo o salmn, que corresponde a sangre antigua.
Puede ir asociada a la ayaculacion dolorosa.
Orina turbia: se debe por la precipitacin de sales de fosfato en el caso
de la orina alcalina o debido al crecimiento de bacterias.
Tenesmo vesical: Es reflejo de una irritacin sobre las mucosas de la
vejiga urinaria o la uretra, propio de una infeccin urinaria o de una obstruccin
del tracto bajo como la hipertrofia de prstata o el cncer de prstata.
Incontinencia: Es una consecuencia de irritacin crnica de la vejiga,
relacionada a infecciones urinarias recurrentes.
Dispareunia: Es el dolor en el acto sexual, debido a lesiones vulvo
vaginales, infecciosas como ITU.
Nicturia: Es la interrupcin del sueo por un deseo miccional; el deseo
de orinar produce el despertar una o mas veces durante las horas de sueo,
provocando una alteracin del ritmo del sueo.
b) Medios de valoracin especifica:
-

Entrevista Clnica: la anamnesis debe obtener el relato espontneo,


completo de los sntomas y su aparicin en el tiempo. Sin embargo, en la
gran mayora de los casos el o la usuaria se olvida u omiten algunos
hechos y por ello siempre debe agregarse un interrogatorio dirigido en que
se pasa revista a hechos especficos.
La observacin.
La exploracin fsica y sus tcnicas: examen general, examen fsico
segmentario.

Realizacin de exmenes de laboratorio:


Cistoscopia, Urocultivo, Pielografia.

Sedimentacin

urinario,

Diagnstico de enfermera.
a) Problemas Reales.
- Alteracin del patrn inmunolgico a raz de la colonizacin de
microorganismos patgenos en el tracto genital manifestado por inflamacin del
epitelio uretral, vesical uretral, parnquima renal, leucocitosis, hematuria.
- Disminucin de la eliminacin urinaria relacionado con retencin
urinaria, oliguria, anuria, polaquiuria, incontinencia urinaria y tenesmo
- Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con la presencia
de dolor lumbar y de dolor abdominal.
- Dolor relacionado con la inflamacin renal.
- Alteracin del patrn de Bienestar relacionado con la inflamacin a
nivel plvico y manifestado por molestias al orinar, incontinencia urinaria,
tenesmo y polaquiuria.
- Dficit de conocimiento relacionado con las conductas preventivas para
evitar infecciones urinarias.
- Alteracin del patrn hidroelectroltico relacionado con modificacin de
la eliminacin, hipertermia, vmitos y diarreas secundarias.
- Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con nicturia e
indicacin mdica.
b) Problemas Potenciales.
- Potencial alteracin del patrn sexual relacionado con dolor en el coito
manifestado por dispareunia.
- Potencial deterioro de la integridad de piel y mucosas relacionado con
irritacin, ardor e inflamacin manifestado por eritema y lesiones vulvares
secundarias
- Potencial riesgo de Insuficiencia renal aguda relacionada con infeccin
urinaria no tratada.
- Potencial riesgo de sepsis o absceso renal relacionado con dao de
parnquima renal y posterior necrosis del tejido.
- Potencial alteracin del patrn psicolgico relacionado con el desarrollo
de la infeccin urinaria manifestado con depresin.

Planificacin para tratamiento de ITU.


a) Acciones inmediatas.
- Disminucin de la actividad fsica (en ITU superior)
- Administrar la dosis recomendada de antibiticos para el usuario/a
segn microorganismo causante de la infeccin y el lugar donde se esta
produciendo.
- Administracin de analgsicos, segn grado de dolor y el tipo de ITU
que presente.
- Aumentar ingesta de lquidos con el fin de lograr un llenado vesical ms
rpido y de esta forma aumentar el arrastre de microorganismos patgenos que
se alojan en el tracto urinario.
- Indicar la toma de muestra orina segundo chorro, para realizar un
urocultivo.
- Reforzar las medidas coadyuvantes al tratamiento como hidratacin
forzada, acidificacin de la orina, tcnica correcta del aseo genital, uso de ropa
interior de algodn, evitar ropa apretada (que retenga calor y humedad) y
evaluar episodios de ITU anteriores (ITU recurrente)
-Realizar educacin al usuario/a para lograr una mejor adaptacin al
periodo de infeccin y para prevencin de futuras infecciones.
b) Acciones mediatas.
- Referir a medico especialista en caso de encontrar exmenes alterados
que indiquen compromiso renal.
- Realizar consejera el usuario/a afectado en conjunto con su pareja,
para lograr una mejor relacin en el periodo de enfermedad.
- Educar a la usuario/a sobre la importancia de la higiene para evitar
posibles reinfecciones.
- Realizar educacin sobre sntomas y signos de la infeccin urinaria
para una pesquisa precoz.
- Regularizar el patrn de eliminacin vesical: no retrasar la miccin,
vaciamiento completo, limpieza y secado de arrastre, de anterior hacia atrs.
- Promover evacuacin intestinal diaria, con alimentos con fibra.

Rol del matrn/a en ITU.


El rol del matron/a se basa fundamentalmente en una pesquisa de la
infeccin urinaria, tambin es importante indagar sobre antecedentes familiares
de ITU. Es importante realizar el examen fsico buscando dirigidamente
algunos signos por ejemplo en el abdomen presencia de globo vesical, a nivel
de tronco y columna presencia de puo de percusin entre otros.
Ademas, el matron/a cumple un papel fundamental en la pesquisa
oportuna de los indicadores y grupos de riesgos, entre los cuales estn las
mujeres embarazadas, como uno de los mas importantes.
En los casos de ITU superior deben derivar al profesional pertinente.
Es de suma importancia la promocin en salud evitando as riegos que
conlleven a una infeccin urinaria y a las complicaciones como la IRA.

Conclusin

Mediante el presente trabajo, se da a conocer que es una ITU, sus


posibles causas, los diferentes microorganismos que pueden llevar a que
ocurra una colonizacin del tracto urinario, el desarrollo de la infeccin, sus
complicaciones y las medidas preventivas utilizadas por el profesional matron/a
para disminuir su incidencia.
Nos enfocamos en las diferentes formas de pesquisar una ITU, realizando a la
vez planes de atencin para usuarios/as que cursen con la infeccin, siempre visto desde
el quehacer profesional del matron/a.
La importancia de estar informado sobre una ITU y la manera en la cual
se debe tratar a un usuario/a que cursa con una ITU, radica en bienestar de la
persona afecta tanto fsicamente como psicolgicamente, y es labor nuestra el
lograr ese bienestar ocupando como herramientas las indicaciones dadas en el
presente informe, como es disear un plan asistencial adecuado para cada
usuario/a que curse con ITU, recalcando siempre nuestra labor de consejeria,
que nos permite contribuir mediante la educacin a una baja considerable en la
incidencia de la ITU en nuestro pas, y nos da la satisfaccin de mantener a la
poblacin informada.

Bibliografa.
1.www.compendiodeenfermeria.com/diagnosticos
urinario-musculo-esqueletico-sistema-respiratorio/

-de-enfermeria-tracto-

2.- www.interlab.com.ec/htm/condiciones_orina.htm
3.www.alemanatemuco.cl/reader/alemana/pub/v03/s0405AdultoMayor/print_news
16
4.- www.dmedicina.com/salud/urologicas/infeccion-urinaria.html
5.- www.clinicabellolio.cl/art16.htm
6.- www.enbunasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056
7.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital
_masc/5pielonefritis.html
8.- www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000522.htm
9.- www.scribd.com/doc/3043238/UROCULTIVO
10.- http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/ExploracionClinica.html
11.www.hrrio.cl/clinicos/Protocolos/Protocolo%2015.%20Infecci%F3n
%20Urinaria.pdf
12.- www.terra.com/salud/articulo/html/sal15493.htm