Poliomielitis

Medidas de prevencin
Vacunas
Existen dos tipos de vacuna antipoliomieltica: (1) la vacuna Sabin de administracin
oral y de virus vivos atenuados (vacuna de poliovirus oral, VPO) y (2) la vacuna
de virus inactivados o muertos (VPI)
La VPO tipo Sabin es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos
atenuados para administracin oral. Por ser replicativa, es la que ms simula el
proceso natural de la infeccin. Asimismo, estimula la produccin de anticuerpos
secretores IgA y circulantes IgG. La forma trivalente es la que se utiliza hoy en da a
nivel internacional. Se hace esta aclaracin porque en algn momento se han
producido vacunas que contienen un solo tipo de virus, cuyo color vara de amarillo
plido a rosado claro. Como el virus de la vacuna est vivo y se administra oralmente,
imitandola va natural de infeccin, tambin puede transmitirse de una persona
vacunada a los contactos cercanos que no estn inmunizados. Su circulacin
interrumpe la transmisin del virus salvaje al desplazarlo. Este efecto es mayor si la
vacuna seadministra a comunidades enteras en jornadas nacionales de vacunacin.
La VPO se presenta por lo comn en frascos goteros de 10 20 dosis. Cada dosis,
usualmente de dos gotas, contiene:
Poliovirus I 1 000 000 unidades infectantes
Poliovirus II 100 000 unidades infectantes
Poliovirus III 600 000 unidades infectantes
La vacuna contiene pequeas cantidades de estreptomicina y neomicina, y est
libre de preservantes. El uso de vacuna de virus poliomielticos vivos causa una
difusin de los virus de la vacuna en el ambiente y ello trae como consecuencia la
transmisindel virus a otras personas no vacunadas o vacunadas.
La VPI, o tipo Salk, es una vacuna no replicativa de aplicacin parenteral subcutnea
o intramuscular, preparada con virus inactivos o muertos. El virus no se elimina
en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. La vacuna estimula la
produccin de anticuerpos circulantes y bloquea la excrecin farngea, pero no
previene la infeccin intestinal; por lo tanto, no ha sido utilizada durante la
erradicacin de la poliomielitis. Se presenta como monovalente o combinada con otras
vacunas, tales como la triple DPT (difteria, tos ferina y ttanos), la vacuna contra la
hepatitis B o la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib).

Inmunidad
En condiciones ideales, una serie primaria de tres dosis de VPO produce la
seroconversin a los tres tipos de virus en ms de 90% de los vacunados y se cree
que posee una eficacia clnica cercana a 100%. Estas dosis de VPO, debidamente
espaciadas, deberan conferir inmunidad de larga data. En algunos pases, y sobre
todo en los de climas tropicales, se ha notificado una respuesta serolgica insuficiente
a la VPO. Ello podra deberse, entre otros factores, a la interrupcin de la cadena de
fro, a la interferencia por infeccin intestinal con otros enterovirus o a la presencia de
diarrea a causa de la cual se excretan los virus antes de que puedan unirse a las
clulas de la mucosa.

Plan de vacunacin, contraindicaciones y reacciones adversas

Aunque el plan puede variar en algunos pases, se recomienda que los servicios de
vacunacin regulares apliquen tres dosis de VPO trivalente con intervalos de cuatro a
ocho semanas, a partir de las seis semanas de vida o de los dos meses de edad si as
lo determina el esquema nacional de inmunizaciones. En las zonas endmicas se
recomienda una dosis despus del nacimiento, pero esta dosis no se cuenta como
parte de la serie primaria y se denomina VPO cero. Si el intervalo entre las dosis es
mayor que el recomendado (de cuatro a ocho semanas), no es necesario volver a
comenzar el plan. La vacuna contra la poliomielitis puede administrarse junto con
otras vacunas de la infancia.
Se puede afirmar que la VPO no tiene contraindicaciones. La diarrea tampoco es
una contraindicacin. A un nio con diarrea se le debe administrar la vacuna, pero
esa dosis no se cuenta como parte del esquema de vacunacin, que deber
completarse tan pronto haya pasado la diarrea.
En raras ocasiones, la VPO se ha asociado con parlisis en personas vacunadas o
personas que han estado en contacto con estas. En Mxico, la frecuencia
global de parlisis asociada con la vacuna es de 1 caso por cada 2,6 millones de
dosis de VPO distribuidas. Pero la frecuencia relativa de la parlisis vara de acuerdo
con la dosis de la serie. La frecuencia relacionada con las primeras dosis es de
1 caso por cada 1,4 millones de dosis, mientras que para las dosis subsiguientes es
de 1 caso por cada 27,2 millones de dosis distribuidas.
En pases donde la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
constituye un problema, deber inmunizarse a los nios con los antgenos del PAI,
de acuerdo con los esquemas corrientes. Esto tambin incluye a las personas con
infeccin asintomtica por el VIH. Las personas con SIDA clnico (sintomtico) no
inmunizadas, que viven en pases donde la poliomielitis todava representa una seria
amenaza, deben recibir la VPO de acuerdo con los esquemas establecidos. Al
respecto vale la pena mencionar que el uso de la vacuna antipoliomielitica inactivada
(VPI) para los pacientes con inmunodeficiencias, haciendo la aclaracin de que en
estos pacientes no puede garantizarse una adecuada respuesta inmune luego de
aplicar la VPI.

Dosis y administracin
El esquema bsico consiste en administrar tres dosis de VPO: a los 2, 4 y 6 meses de
edad, o a las 6, 10 y 14 semanas de vida. En las zonas donde la poliomielitis an es
endmica se recomienda administrar una dosis a los recin nacidos. La VPO debe
administrarse por va oral (es decir, directamente en la boca). Cada una de las dosis
consiste en dos gotas de vacuna oral de virus vivos de poliomielitis (deben revisarse
las instrucciones del fabricante). Las gotas se vierten en la boca del nio. Es preciso
evitar la contaminacin del gotero con las mucosas, y si el nio escupe la vacuna se
lo debe volver a vacunar.

Cadena de fro y suministros

Entre las vacunas de uso corriente la VPO es una de las ms termosensibles. Puede

almacenarse por un perodo no mayor de un ao y se debe mantener congelada

siempre que sea posible. De lo contrario deber conservarse siempre a una
temperatura inferior a los 8 C (de 0 C a 8 C) en el nivel local. En los
establecimientos regionales y en el nivel central se recomienda almacenarla a
temperaturas de -15 C a -25 C.
Las ampollas de vacuna antipoliomieltica selladas, refrigeradas a temperaturas
de 0 C a 8 C, se conservan hasta seis meses; pueden descongelarse y luego volver
a congelarse sin que la vacuna se dae. Sin embargo, el PAI recomienda que el
perodo de almacenamiento no sea mayor de tres a seis meses en los
establecimientos regionales y de uno a tres meses en los establecimientos locales.
En el mbito local, todas las ampollas de vacuna antipoliomieltica transferidas
del refrigerador a un portador de vacunas para su uso en puestos mviles o en la
vacunacin de casa en casa, debern desecharse al finalizar la jornada si los frascos
estn abiertos. Los frascos que no se usaron deben volver a guardarse en el
refrigerador para utilizarlos lo ms pronto posible.

Eficacia de la vacuna
Ninguna vacuna resulta 100% eficaz, de modo que no todas las personas vacunadas
contra la poliomielitis obtienen la proteccin esperada frente a la enfermedad. La
mejor forma de determinar si el nmero de personas inmunizadas que desarrollan
poliomielitis es demasiado elevado consiste en calcular la eficacia de la vacuna. Una
eficacia reducida (por ejemplo, menor de 80%) puede indicar fallas en la cadena de
fro, problemas en la fabricacin de la vacuna, tcnicas de aplicacin incorrectas o
utilizacin de lotes de diferente origen que redujeron la capacidad protectora de la
vacuna.
Existen distintos mtodos para calcular la eficacia de las vacunas, entre ellos los
datos sobre cobertura y la investigacin de brotes por medio de estudios de casos
y controles. Se puede efectuar una evaluacin preliminar para determinar rpidamente
si el nivel de la eficacia alcanza los lmites previstos.
La eficacia de la vacuna puede estimarse si se conocen las dos variables siguientes:
1) el porcentaje de casos que se ha producido en personas vacunadas (PCV), y 2) el
porcentaje de poblacin en riesgo vacunada (PPV).
La eficacia de la vacunacin comn se puede vigilar mediante anlisis mensuales
de los registros de vacunacin de los nios de 1 ao de edad (de 12 a 23 meses) para
determinar si estaban completamente inmunizados al cumplir 1 ao de edad. Se
debern indicar las razones por las que no se ha cumplido con el plan de vacunacin
y modificar las estrategias sobre esa base.