ProfEsp

Andrezza Serpa Franco

Disciplina : Paciente Crtico

TRAX NA CAVIDADE
MEDIASTNICA OU
MEDIASTINO, ENTRE
OS PULMES E
FRENTE DA COLUNA.
A BASE(PARTE
SUPERIOR) LOCALIZA-
SE ABAIXO DA
SEGUNDA COSTELA E
O PICE(PARTE
INFERIOR) INCLINA-SE
PARA FRENTE E PARA
BAIXO EM DIREO AO
LAD ESQUERDO DO
CORPO, REPOUSANDO
SOBRE O DIAFRAGMA

Esqueleto de tec. conjuntivo que circunda o

corao, funcionando como um saco
protetor rgido; consiste em pericrdio
broso (ajusta-se frouxamente ao corao) e
pericrdio seroso (poro interna delgada e
lisa que contm lminas parietal reveste o
interior do pericrdio broso - e lmina
visceral se adere superfcie do corao;
O espao pericrdico separa as lminas
visceral e parietal e contm 10 a 20 ml de
lquido que lubrica as duas superfcies. O
excesso desse lquido pode levar ao derrame
pericrdico, comprometendo a capacidade
do corao de bombear sangue
FORMA UMA BARREIRA PARA
DISSEMINAO DE INFECES E
NEOPLASIAS

 uma camada de
clulas mesoteliais
que forma a camada
cardaca do pericrdio
seroso, ele envolve
completamente a
superfcie do corao.

Na ausncia de um
impulso dominante no
n sinusal, tais clulas
originam o impulso
eltrico.

Camada mdia, compe a maior parte da

parede do corao e composta por tec.
muscular que contrai-se a cada batimento
do corao;
Tipos de clulas do tecido miocrdico:
Clulas miocrdicas contrteis: geram a
FORA contrtil do corao de aparncia
estriada, constituem a MASSA das
paredes ATRIAIS e VENTRICULARES.
Clulas nodais: especializadas na funo
do marcapasso, so as menores clulas
miocrdicas com poucos lamentos
contrteis.
Clulas de Purkinje: So especializadas
na conduo rpida de impulsos eltricos,
especialmente pela parede ventricular
ESPESSA

Membrana que reveste

INTERNAMENTE AS
CAVIDADES DO CORAO.
Forma os revestimentos
internos dos trios e
ventrculos, assim como as
vlvulas




ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Reconhecimento dos sinais e sintomas
Histrico e exame fsico detalhado
Assistncia no preparo da hospitalizao
prolongada
Monitora ECG, BH,HEMODINMICA
ADM DE ATB E CONTROLE

Tratamento precoce farmacolgico

com penicilina com gentamicina,
indicao de cirurgia sem resposta
farmacolgica positiva e
apresentao de sinais de IC

Uma doena em que os organismos

infecciosos INVADEM a camada
endotelial do corao, geralmente
envolvendo uma ou mais vlvulas.
(vegetao nas vlvulas)

EI
Mais comum em vlvulas
mecnicas, febre,
bacteremia,regurgitao mitral,
achados laboratoriais e risco para
embolia

ENFERMAGEM E A DOENA PERICRDICA

AVALIAR ESTADO HEMODINMICO,
APLICAR INTERVENES( ADM
VASOATIVAS, MATERIAL DE
PERICARDIOCENTESE DE EMERGENCIA
PREPARO PARA UMA REABERTURA

DOR TORCICA,FEBRE,MIALGIA
DOR SIMILAR A ANGINA
ATRITO PERICRDICO AUSCULTA
ECG POUCO ALTERADO

PERICARDITE
X
ENFERMAGEM
ENFERMAGEM E A DOENA PERICRDICA:
RECONHECIMENTO DOS SINAIS E
SINTOMAS, AVALIAO DOS QUE ESTO
EM RISCO, AVALIAR LABORATORIO, ECG E
PROGRESSO DOS SONS

DERRAME PERICRDICO( HIV, ICC)

TAMPONAMENTO CARDACO(POS
TRAUMA, POS CIRURGICO, POS IAM)DC

ICTUS CARDACO FORA DA POSIO NORMAL

MCD:ORTOPNEIA,DISPNIA, TOSSE NOTURNA,

SINAIS FISICOS LIGADOS A CRONICIDADE DA

DOENA,EDEMA PERIFRICO E DISTENSO VENOSA
JUGULAR.

AFETA CAMADA
MIOCRDICA,ENDOCRDICA E
PERICRDICA

MCH= ESTENOSE SUBARTICA HIPERTRFICA

IDIOPTICA: AUMENTOD A MASSA MUSCULAR SEM
DILATAO DO VE( COMPLACNCIA DIMINUIDA)
MORTE SBITA.

DOENA PRIMRIA
IRREVERSVEL

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:
HISTORICO DE ENFERMAGEM,
EXAME FISICO, DETECO DE
SINAIS DE CONGESTO E DC

DILATAO DA CMARA,
HIPERTROFIA,CONTRATILIDADE
DIMINUIDA E DISTURBIO DE
CONDUO= DISFUNO GRAVE=
DOENA TERMINAL

1. TBA
2. ACCE
3. ASCE

110-130/
70-80

15-25/
8-15

8-10
0-8

110-130/4-12
15-25/
0-8

Ondas/
intervalos

Localizao

Amplitude

Onda P

Precede o
complexo QRS

Intervalo
PR

Desde o incio
da onda P at o
incio do
complexo QRS

0,12 a
0,20s

Complexo
QRS

Aps intervalo
PR

0,06 a
0,10s, ou
metade do
PR

Segmento
ST

Desde a onda
S at incio da
T

Intervalo
QT

Onda U

Desde o incio
de QRS at
final de T

Aps onda T

2 a 3 mm de
altura

Durao

5 a 30 mm
de altura

0,06 a
0,12s

Configurao

Deflexo

Geralmente
arredondada e
positiva

Positiva ou para cima nas em: I,

II, aVf, e V2 a V6, mas pode
variar nas em III e aVL; negativa
ou invertida na aVr; bifsica ou
varivel na V1

Consiste nas
ondas: Q, R e S

Positiva em: I, II, III, aVL, aVf e

V4 a V6.
Negativa em aVr e V1 a V6

Geralmente isoeltrica; pode

variarde 0,5 a + 1mm em
algumas derivaes precordiais

0,36 a
0,44s
Tipicamente
positiva e
arredondada

Positiva

 UM ATRIO EM FIBRILAO ACUMULA

SANGUE DURANTE A SSTOLE ATRIAL,
QUAL RISCO QUE ESTE PACIENTE EST
DISPOSTO?

corao continuamente ativo, como

todos os tecidos, deve receber OXIGNIO e
substratos metablicos e ter dixido de
carbono e outras excretas removidas para
manter o metabolismo aerbico e atividade
contrtil.

CD: SUPRE + O
AE E VE

CD: SUPRE + O
AD E VD

Parede
atrial
esquerda
SUPRE O
N AV E O
FEIXE DE HIS
E NS
SINUSAL

Parede
ventricular
esquerda
SUPRE
SEPTO IV

Artria Coronria DIREITA

Ramo para N
SINOATRIAL

Irriga 60% do
SINOATRIAL e
80% do AV

Ramo do CONE
ARTERIAL
Ramo
AURICULAR
Ramo MARGINAL
DIREITO
Ramo INTERVENTRICULAR
POSTERIOR
Ramo para N
ATRIOVENTRICULAR

Se temos leso de
CD, teremos
arritmias?????

 O Fluxo de sangue na circulao coronria

proporcional a presso de perfuso e

inversamente proporcional a resistncia do
leito(doena arterial impe resistncia e
altera o uxo)
Diminuio da presso artica, reduz
perfuso coronariana

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r
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 uma rede de artrias que geralmente se

conectam por anastomoses e fornecem vias

alternativas ao uxo sangneo e distribui
sangue aos capilares que alimentam
diretamente o m. cardaco*.

*Em alguns casos a circulao colateral

pode continuar a suprir o corao mesmo

com obstruo de uma a. coronria.

O volume de sangue, em litros, ejetado a cada

minuto durante a contrao ventricular.
(4 a 8 L/min., em mdia 285 L/h)
Quais so os determinantes do DC?
FC e VS (volume sistlico volume de
sangue ejetado durante a sstole
ventricular 60 a 130ml)
DC=FCxVS

 Demandas metablicas e tissulares

Composio e tamanho do corpo
Mudanas na posio do corpo

 Mdia de adaptao do DC superfcie

corporal.
(2,5 a 4,5 L/min./m)
IC=DC/BSA

Pr carga a fora da distenso que estica o

msculo ventricular imediatamente antes da
excitao eltrica e da contrao
CARGA QUE ESTICA O VENTRCULO EM
REPOUSO AT SEU VOLUME DISTOLICO
FINAL

Fora ou presso que se ope ejeo(carga que o msculo

deve mover durante a contrao) e ao esvaziamento
sistlicos ventriculares durante uma contrao.
Quanto maior a ps-carga, maior a resistncia contra o
esvaziamento ventricular, menor a contrao ventricular
e menos volume ejetado
RVS o melhor indicador clnico de ps carga ventricular
esquerda

PARMETRO
Pr-carga

CAUSA
Volume de sangue

TRATAMENTO
Reposio volmica

Hidratao excessiva
Desempenho ventricular

Diurese, agente inotrpico ou

simpaticomimtico para aumento da
contratilidade

FC

Falha do marcapasso,
falha da conduo ou
estimulao vagal

Atropina, marcapasso, tratamento para

remover a fonte da estimulao vagal

FC

Febre, dor, ansiedade,

hipoxemia, disfuno
ventricular

Corrigir a causa: diminuir FC com bloqueadores, bloqueadores dos canais de

clcio

Ps-carga

Vasodilatao

Determinar a causa: tratar com ATB,

vasopressores, reduzir vasodilatadores

Ps-carga

Vasoconstrico

Uso de vasodilatadores

Pr-carga

Capacidade do miocrdio encurtar o comprimento

das bras musculares e criar tenso

Utilizada para avaliar a presso diastlica

final do VD.
(5 a 10 mmHg)

 a alterao no volume que resulta em uma

determinada presso.
Rigidez o inverso da complacncia

O tecido miocrdico ca mais rgido com

hipxia, isquemia e cicatrizao = aps IAM
PERICARDITE E TAMPONAMENTO = RIGIDEZ
CARDACA

CORRENTES PARA DENTRO=

DESPOLARIZAO,
CORRENTES PARA FORA :
REPOLARIZAO

CALE
R
E
P
I
H

A
D
IAO
C
O
S
S
A

L
MIA?
T
QUA
I
R
R
A

M
CO

MIA

 FASE O- DESPOLARIZAO RPIDA

FASE 1-REPOLARIZAO RPIDA
FASE 2: PLAT DO POTENCIAL DE AO

FASE 3: REPOLARIZAO RPIDA FINAL

FASE 4 : INTERVALO ENTRE OS POTENCIAIS

DE AO

ESQUEMA NO QUADRO

ON CLCIO MANTM A FASE

DE PLAT DO POTENCIAL DE
AO! ATP, ACIDOSE E
BLOQUEADORES DE CANAL
DE CLCIO AGEM COMO
INOTRPICO NEGATIVO!

VOCE SABIA QUE UM
POTSSIO ATIVADO
QUANDO CAI A PRODUO
DE ATP?

QUAL A RELACO DESTA
INFORMAO COM A
ISQUEMIA?????

 AUTOMATICIDADE : CAPACIDADE DE

INICIAR UM IMPULSO
EXCITABILIDADE: CAPACIDADE DE
RESPONDER A UM IMPULSO
CONDUTIVIDADE: CAPACIDADE DE
TRANSMITIR UM IMPULSO
CONTRATILIDADE : CAPACIDADE DE
RESPONDER AO DA BOMBA

 SINUSAL : S PARA FREQUENCIA- OU

EST TAQUI OU BRADI APENAS!

ATRIAIS : TRIO
TRIO VENTRICULARES : NAV
VENTRICULARES : VENTRCULO

 TAQUICARDIA ATRIAL
FLUTTER ATRIAL
FIBRILAO ATRIAL

Flutter Atrial

uma taquicardia supraventricular.

Frequncia atrial: 200 a 400 batimentos/ min (geralmente cerca de 300 bpm).
Origina-se em um nico foco atrial.
Causas: Distrbios que aumentam o tecido atrial e elevam as presses atriais, DPOC,
Hipertireoidismo, Valvulopatia Mitral, Doena pericrdica, Miocardiopatia primria,
Hipxia arterial sistmica, Valvulopatia tricspide.

50

Fibrilao Atrial

Atividade eltrica catica e assincrnica no tecido atrial;

Resulta da descarga de vrios impulsos de numerosos marcapassos ectpicos nos
trios;
Ausncia de ondas P;
Resposta ventricular irregular;
Pode ser precedida de contraes atriais.

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 CONTRAES VENTRICULARES

PREMATURAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILAO VENTRICULAR
ASSISTOLIA

Taquicardia Ventricular

Trs ou mais contraes ventriculares prematuras seguidas, com frequncia

ventricular acima de 100 bpm.
Pode ser monomrca ou polimrca, sustentada ou no-sustentada.
Causas: Irritabilidade miocrdica por aumento da automaticidade,
extrasstoles que ocorrem durante a poro descendente da onda T,
Coronariopatia...
Signicado clnico: Pode evoluir para colapso cardiovascular; FV; Assistolia.

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Taquicardia Ventricular

56

Fibrilao Ventricular

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Fibrilao Ventricular

Causas: Desequilbrio cido-base ; Doena Coronria; Toxicidade por medicamentos;

Choque eltrico; Desequilbrios eletrolticos; IAM; Hipotermia graveTaquicardia
ventricular no tratada.
Signicado Clnico: Tremulao do msculo ventricular; Contraes cardacas
inecazes; Ausncia de dbito cardaco.
Sinais e sintomas: Parada cardaca completa; Paciente no responsivo, sem presso
arterial ou pulsos centrais detectveis.

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Assistolia

Tambm chamada assistolia ventricular e parada ventricular.

Ausncia de Atividade Eltrica discernvel nos ventrculos.
possvel a existncia de alguma atividade eltrica nos trios, mas no so conduzidos
impulsos para os ventrculos.
Geralmente decorrentes de parada cardaca prolongada sem reanimao ecaz.
importante distinguir da FV na, que tratada de modo diferente.

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Maior
permeabilidade
Reduo 27%
mortalidade
Permeabilidade a
longo prazo
By pass- DAE,DA, DP

Tendncia ao espasmo e
permeabilidade a longo
prazo
Espamos :bloqueadores
dos canais de clcio

INC-2013-Foto/ Andrezza Franco