BIOMECANIQUE

et EXAMEN RAISONNE du POIGNET

Cours du DIU Rennes-Nantes-Angers 1 Anne

11 Janvier 2013
Dr Norbert TEISSEIRE
Rhumatologue-MMO(Angers)

BIOMECANIQUE et EXAMEN RAISONNE du

POIGNET

INTRODUCTION

La finalit de larticulation du poignet:

doit associer mobilit complexe et extrme stabilit

Les grandes fonctions

flexion / extension
abduction / adduction
composantes de torsions

BIOMECANIQUE et EXAMEN RAISONNE du

POIGNET
BASES ANATOMIQUES
1- osto-articulaires
2- musculaires
3- neurologiques

BASES ANATOMIQUES
1- osto-articulaires

Le complexe articulaire du poignet

Daprs Kapandji

BASES ANATOMIQUES
1- osto-articulaires

Artic. Radio-carpienne

Un peu de terminologie

Artic. Mdio-carpienne

Le systme ligamentaire complexe

BASES ANATOMIQUES
1- osto-articulaires
La radio ulnaire infrieure

Dynamique en PS

3: cavit du radius

Ligt essuie-glace

BASES ANATOMIQUES
1- osto-articulaires: physiologie

Flexion / extension

Abduction / adduction

BASES ANATOMIQUES
2- musculaires.
vue
palmaire
Vue
interne

Face
dorsale

Muscles de la supination
1:supin 2: bicepsBr

Muscles pronation
1:carrP 2:RdP

Vue
externe

Muscles de la F/E et Abd/Add

1:FRC
2:Lg Palm. 3:FUC 4:EUC 5: CERC
6: LERC 7: LAbdP 8:CEP
9:LgEP

BASES ANATOMIQUES
2- musculaires.
synergies
les m. extenseurs du poignet sont
synergiques des flchisseurs des doigts

les m. flchisseurs du poignet sont

synergiques des extenseurs des doigts

la position de fonction du poignet =

extension 40-45
inclinaison cubitale 15
Posture trs stable

BASES ANATOMIQUES
3- neurologiques.

a/ 3 grands nerfs priphriques

le nerf radial
le nerf mdian
le nerf cubital

b/ 3 racines
C6 , C7 , C8

BASES ANATOMIQUES
3- neurologiques (distribution des nerfs priphriques)

Le nerf radial
Supination
+ extension

BASES ANATOMIQUES
3- neurologiques (distribution des nerfs priphriques)

Le nerf de lopposition

Le nerf ulnaire

+ Test de Wartenberg

Le nerf de la prhension

Le nerf mdian

+ Test de Phalen

BASES ANATOMIQUES
3- neurologiques (distribution radiculaire)

Lexamen pratique du poignet douloureux

Inspection (coloration,kyste, paisseur, dformation

Palpation (temprature, hyperalgsie ou anesthsie,consistance..)
Examen neurologique du MS (recherche de signe
datteinte tronculaire, ou radiculaire ..

Si pas datteinte = on recentre le g sur OA et TdM.

Testing tendino-musculaire (stylorad. DQ,

extenseurs, palmaires, td ulnaire ant. ou post.
Pas datteinte = pathologie artic. propre du poignet.

Mobilisations du carpe (F/E, inclin, tiroir ant-post)

Lexamen pratique du poignet douloureux

(mobilisations du carpe)

1-Flexion-Extension
2-Inclinaison radiale et ulnaire
3-Mouvements plus complexes.

Lexamen pratique du poignet douloureux

Les tableaux cliniques les plus frquents:
Douleur sans trouble de mobilit du poignet
neurologique (radiculaire C6++, tronculaire: R, M, C)
tendino-musculaire (TSDQ, ulnaire ant ou post ,
Extenseurs des doigts.. vident)

Douleur avec limitation de mouvements du poignet:

Tous les mouvements: arthrose, arthrite .RX !!
Certains mouvements seulement: RX (ncrose du lunatum)
et certains sont ligibles thrapies manuelles

Cas particulier des paresthsies type CC

examen neurologique normal
(DCT, drangement carpien interne)

Les tableaux cliniques autorisant des

thrapies manuelles
Pathologie limite lextrmit distale du MS:
les blocages carpiens,
certaines tendinites,
certaines acroparesthsies.
La 1 colonne (pouce)

Pathologie tage: ++
certaines picondylalgies (epcl): cou (C6), coude (RUS), poignet
certaines pitrochlalgies(epcm): cou (C8), poignet
et en particulier dans le cadre des TMS (terme revoir)
(toujours pathologie tage)