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Suplemento da Revista Nmero 26 | Junho 2007 | www.ordemenfermeiros.

pt | ISSN 1646-2629

Um novo modelo de
desenvolvimento profissional
Certificao de Competncias e
Individualizao de Especialidades
em Enfermagem

Um projecto em marcha
Implementao dos Padres
de Qualidade

regulao profissional

Suplemento

REGULAO PROFISSIONAL

Suplemento

Suplemento da Revista Nmero 26 | Junho 2007 | www.ordemenfermeiros.pt | ISSN 1646-2629

Carlos correia

Ficha tcnica
Propriedade:
Ordem dos Enfermeiros
Av. Almirante Gago Coutinho, 75
1700028 Lisboa

Um novo modelo de
desenvolvimento profissional
Certificao de Competncias e
Individualizao de Especialidades
em Enfermagem

Sumrio

Um projecto em marcha
Implementao dos Padres
de Qualidade

N. 26 | Junho 2007

Tel.: 218 455 230 / Fax: 218 455 259


Email: mail@ordemenfermeiros.pt
www.ordemenfermeiros.pt
Directora: Maria Augusta Sousa
Coordenador: Srgio Gomes
Conselho editorial:
Amlcar de Carvalho, Antnio Manuel
Silva, Antnio Matias, lvio Jesus,
Graa Machado, Jacinto Oliveira,
Margarida Filipe, Nelson Guerra,
Teresa Chambel, Teresa Oliveira
Maral
Colaboram neste nmero:
Carlos Margato, Delfim Oliveira,
Deolinda Ferreira, Glria Toletti,

3 Regulao profissional
Um pilar para o desenvolvimento da Enfermagem e instrumento
de promoo da qualidade dos cuidados

4 Desenvolvimento Profissional Certificao de Competncias




Fundamentos e linhas orientadoras para a construo do sistema


1.Percurso e enquadramento da profisso nas ultimas dcadas
2. A OE e o Desenvolvimento Profissional

9 Desenvolvimento Profissional Individualizao


das especialidades em Enfermagem




Fundamentos e Proposta de Sistema


Nota introdutria
1. Fundamentos e premissas
2.Sistema de individualizao das especialidades em Enfermagem
3. Notas conclusivas

21 Projecto Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem





1.Relatrio de avaliao global do projecto


2. Do j realizado...
3. Resultados globais do projecto
4.Da continuidade expanso/novas candidaturas

Helena Almeida, Laurentina Santa,


Lcia Leite, Maria Augusta Sousa,
Teresa Carvalho
Secretariado: Tnia Graa
Av. Almirante Gago Coutinho, 75
1700028 Lisboa
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Letrrio www.letrario.pt
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(Carlos Correia)
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Periodicidade: Trimestral
Tiragem: 52 000 exemplares
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da Ordem dos Enfermeiros
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ordem dos enfermeiros

regulao profissional

ARQUIVO OE

Nota de Abertura

Regulao profissional
Um pilar para o desenvolvimento da Enfermagem e
instrumento de promoo da qualidade dos cuidados

A participao crescente dos colegas no aprofundamento e


discusso que se tem vindo a desenvolver em torno do mo
delo de desenvolvimento profissional e a crescente adeso
das instituies de sade ao projecto de implementao dos
padres de qualidade , por si s, demonstrativo de que nos
encontramos no cerne da abordagem de instrumentos estru
turantes para a profisso do futuro e no futuro.

da interveno da Ordem na defesa do mandato social da


profisso garantir aos cidados a qualidade dos cuidados
de Enfermagem , pelo que assume particular importncia
a regulao profissional e, nesse mbito, a interdependncia
existente nos instrumentos que suportam o desenvolvimento
profissional e os que suportam a melhoria contnua da qua
lidade.

As decises assumidas nas Assembleias Gerais de 14 de Abril


e 19 de Maio tornaram possvel harmonizar um entendimento
congruente e consequente desta perspectiva e manifestao
de vontade de muitos enfermeiros atravs da aprovao lar
gamente maioritria do projecto de alteraes estatutrias,
nomeadamente dos artigos 3, 6, 7 e 8.

Sendo possvel a leitura de cada texto em separado, optouse


por assumir eventuais repeties de enquadramento no que
respeita Certificao de Competncias e Individualizao
das Especialidades em Enfermagem, o que seguramente
contribuir para uma maior integrao das diferentes vari
veis que esto subjacentes ao modelo de desenvolvimento
profissional.

Mas sendo da maior importncia o que venho referindo, tendo


como referncia a necessidade de poder abrir o caminho para a
concretizao do que se deseja para um novo quadro regulador
do desenvolvimento profissional e de individualizao das espe
cialidades, o at agora vivido apenas uma primeira etapa.
Assim, entendese ser importante que o caminho da parti
cipao alargada continue dando corpo e contedo ao que
aceitmos alterar estatutariamente.
Para que tal possa ser cada vez mais real, neste suplemento
apresentamse trs textos. Os dois primeiros consubstanciam
o que temos vindo a afirmar sobre as orientaes referentes
ao Modelo de Desenvolvimento Profissional Certificao
de Competncias e Individualizao das Especialidades em
Enfermagem. O terceiro o relatrio do projecto em curso
Implementao dos Padres de Qualidade.

Porque estamos convictos de que a centralidade dos cuidados


de Enfermagem dever ser cada vez mais a alavanca para
o desenvolvimento profissional de cada enfermeiro e do
contributo da profisso para a melhoria do estado de sade
dos cidados, a clarificao do como concretizar o modelo
subjacente ao que foi aprovado na Assembleia Geral a etapa
que se segue e para a qual contamos com todos.
Esperamos que a leitura e discusso do que aqui vos apresen
tamos seja um suporte para enriquecer essa participao.
O caminho a trilhar a todos diz respeito. Com todos contamos
para que o futuro da Enfermagem seja cada vez mais o que
desejamos, mas sobretudo aquilo a que os cidados esperam
dos enfermeiros.

Entendese, deste modo, fazer sentido a sua apresentao


conjunta nesta colectnea. Tal facto enrazase na essncia

Para tal conto com a participao de todos, independen


temente da rea de actividade profissional em que se en
contram.

Documento preparado pelo CE, apresentado AG de 17 de Maro e presente


AG 14 de Abril com a integrao da adenda.

Maria Augusta Sousa


Bastonria da Ordem dos Enfermeiros

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regulao profissional


Suplemento

Desenvolvimento Profissional Certificao de Competncias


Fundamentos e linhas orientadoras para a construo do sistema
1.Percurso e enquadramento da profisso
nas ultimas dcadas

que concerne qualidade e eficcia da prestao de cuidados


de sade.

O percurso realizado, desde a dcada de 70, permitenos assinalar


que j no 1. Congresso Nacional, em 1973, foram considerados
trs pontos relevantes no programa, para o desenvolvimento
da profisso: uma carreira nica profissional, a educao de
Enfermagem integrar o sistema nacional de ensino e a criao
da Ordem dos Enfermeiros (OE).

Menos de dois anos depois foi criada a Ordem dos Enfermeiros


(DecretoLei n. 104/98, de 21 de Abril). O Estado reconheceu
ento aos enfermeiros a capacidade da autoregulao como a
melhor forma de garantir aos cidados a qualidade dos cuidados
de Enfermagem. Deste modo, ao aprovar o Estatuto da OE e, com
ele, o Cdigo Deontolgico (artigos 78 a 92), o Estado eleva a
lei da Repblica os parmetros que devolvem aos enfermeiros
poderes de regulao que so da sua esfera, porque se tratam
da defesa do bem comum.

Na dcada de 90, um alargado debate nacional em torno do


exerccio profissional e da regulamentao e do controlo deste
culminou na publicao do Regulamento do Exerccio Profissional
dos Enfermeiros (REPE), configurando o exerccio de Enfermagem,
clarificando conceitos, intervenes e reas de actuao, assim
como os direitos e deveres. No prembulo do REPE (1996),
considerase que: a Enfermagem registou entre ns, no decurso
dos ltimos anos, uma evoluo, quer ao nvel da respectiva
formao de base, quer no que diz respeito complexificao e
dignificao do seu exerccio profissional, que torna imperioso
reconhecer como de significativo valor o papel do enfermeiro
no mbito da comunidade cientfica de sade e, bem assim, no

Tambm ao nvel do ensino de Enfermagem, passou a existir, na


dcada de 70, um nico nvel (1975) de educao em Enferma
gem. Em 1988, fazse a integrao do ensino de Enfermagem no
sistema educativo nacional, a nvel do ensino superior politc
nico, DecretoLei n. 480/88, de 27 de Agosto. Criamse, neste
diploma, o curso superior de Enfermagem (CSE) e os cursos de
estudos superiores especializados em Enfermagem (CESEE). Po
demos ver no quadro seguinte o objecto de cada um deles.


Prembulo do DecretoLei n. 161/96, de 4 de Setembro, n. 1.

Quadro 1 DecretoLei n. 480/88 Objecto dos CSE e CESEE


CSE

CESEE

Objecto
Artigo 3.
1 O curso superior de Enfermagem ter a durao de trs anos.
2 A aprovao no curso a que se refere o nmero anterior comprova a
formao cientfica e tcnica adequada para a prestao de cuidados de
Enfermagem geral aos trs nveis de preveno, dirigidos ao indivduo, famlia
e comunidade, e, bem assim, a necessria capacidade para participar:
a) na gesto dos servios de Enfermagem;
b) no ensino relacionado com a respectiva rea de trabalho;
c) em estudos de investigao em Enfermagem.
3 A concluso com aprovao no curso superior de Enfermagem confere o
grau acadmico de bacharelato, bem como o ttulo profissional de enfermeiro.

Objecto
Artigo 5.
1 A aprovao nos cursos de estudos superiores especializados em
Enfermagem comprova a competncia cientfica e tcnica em determinado
domnio especializado da profisso, ao nvel de cuidados de Enfermagem mais
complexos.
2 A aprovao nos cursos de estudos superiores especializados em
Enfermagem confere capacidade para:
a) a gesto dos servios de Enfermagem;
b) o ensino de Enfermagem;
c) a prtica da investigao no mbito da Enfermagem.

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regulao profissional

Suplemento

Decorrente do reconhecimento profissional que caracterizou a


dcada de 90, ento criado, atravs do DecretoLei n. 353/99,
de 3 de Setembro, o curso de licenciatura em Enfermagem, cujo
objecto, como se pode ver no quadro 2 , vem claramente integrar
o objecto dos CESEE.
O mesmo diploma cria os cursos de pslicenciatura de especia
lizao, que s viro a ser regulamentados em 2002.
Quadro 2 DecretoLei n. 353/99 de 3 de Setembro Objecto dos CLE
Curso de licenciatura em Enfermagem
Artigo 5.
O curso de licenciatura em Enfermagem visa assegurar a formao
cientfica, tcnica, humana e cultural para a prestao e gesto de cuidados
de Enfermagem gerais pessoa ao longo do ciclo vital, famlia, aos grupos
e comunidade, nos diferentes nveis de preveno.
2 O curso visa ainda assegurar a formao necessria:
a) participao na gesto dos servios, unidades ou estabelecimentos
de sade;
b) participao na formao de enfermeiros e de outros profissionais
de sade;
c) ao desenvolvimento da prtica da investigao no seu mbito.

2. A OE e o Desenvolvimento Profissional
O Estatuto da OE aprovado em 1998 estabelece como seu
desgnio fundamental promover a defesa da qualidade dos
cuidados de Enfermagem prestados populao, bem como o
desenvolvimento, a regulamentao e o controlo do exerccio
da profisso de enfermeiro, assegurando a observncia das
regras de tica e deontologia profissional. A autoregulao
profissional ento reconhecida tem de ser entendida como uma
garantia da proteco do interesse pblico e do bem comum,
tanto (1) no acesso prtica profissional, como (2) na monitori
zao e no desenvolvimento da prtica e (3) na regulamentao
e no controlo do exerccio. Enquadramse, nesta perspectiva, os
instrumentos j desenvolvidos: os Padres de Qualidade defi
nidos em 2002; as Competncias dos Enfermeiros de Cuidados
Gerais, em 2003.
No que concerne regulao do acesso, esta deve decorrer da
anlise da competncia e capacidade do candidato a profissional.

Neste momento, esta regulao est exclusivamente dependente


da qualificao acadmica do candidato.
O percurso e acesso ao ttulo de enfermeiro especialista esto
tambm, por disposio estatutria, exclusivamente dependen
tes da habilitao acadmica (Artigo 7., dos Estatuto da OE).
Este facto impede no s a possibilidade de escolha de percursos
profissionais adequados e coerentes com as experincias vividas
e as competncias adquiridas, como a valorizao dessas mesmas
experincias para o percurso de desenvolvimento profissional
conducente especializao.
No mandato anterior, em consonncia com o paradigma vigente,
perspectivavase a regulao do acesso e do desenvolvimento
profissional, numa lgica de acreditao exante, centrandose
na acreditao da formao, e numa lgica de acreditao ex
post, centrandose na certificao individual de competncias,
atravs da realizao, pelo candidato inscrio na OE, de um
estgio tutelado, quando no seja portador de curso acreditado
pela OE.
No que diz respeito individualizao das especialidades, na
Assembleia Geral (AG) de Maro de 2002decidiuse que a atri
buio do ttulo de enfermeiro especialista reconhece a formao
realizada pelos enfermeiros, certificando um conjunto de compe
tncias especficas do profissional a quem se atribui esse ttulo; ou
seja, prope que se proceda atribuio de apenas um ttulo de
enfermeiro especialista. O perfil do enfermeiro especialista en
tendido como um elementochave na equipa a nvel da concepo
/ gesto e superviso de cuidados de maior complexidade.
Alteraes contextuais no mbito da Sade
e do Ensino Superior
Do actual mandato destacamos que, nos dois primeiros anos,
esta rea estruturante da aco foi fortemente marcada por alte
raes contextuais no mbito da Sade e do Ensino Superior, que
levaram a Ordem necessidade de reanalisar decises anterior
mente tomadas e avanar com novas propostas, consentneas
com as actuais polticas a nvel educativo e profissional.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional


Suplemento

Apresentamse, de seguida, alguns elementos do actual quadro


dos sistemas educativo e profissional.
Assim, a nvel do Ensino Superior, destacamos o de seguida
indicado.
A desregulao da oferta formativa em Enfermagem, com o
abrupto aumento do nmero de escolas e cursos (esto em
formao 14.500 estudantes, no total dos quatro anos).
A implementao, em Portugal, do Processo de Bolonha, atra
vs do DecretoLei n. 74/2006, de 24 de Maro aprovase,
neste decreto, um sistema de trs ciclos e adoptamse os
descritores genricos baseados em objectivos de aprendizagem
e competncias.
O pronunciamento pblico da OE, culminando na Tomada de
Posio de 8 de Maio de 2006, defendendo a adequao dos
cursos de Enfermagem a Bolonha no mbito dos descritores
do 2 Ciclo, respeitando assim as exigncias vigentes desde
1999. Defende, ainda, a evoluo para a integrao do ensino
de Enfermagem no Ensino Universitrio.
A implementao de um sistema de Avaliao e Acreditao
para a Garantia da Qualidade do Ensino Superior atravs de
uma Agncia Nacional, na qual as Ordens profissionais inte
graro o seu Conselho Consultivo da mesma.
A avaliao, aprovao e reconhecimento de cursos no
entendida como uma atribuio das Ordens Profissionais mas
sim do Governo.
A significativa promoo de condies de acesso de enfermei
ros a cursos de doutoramento em Enfermagem.
No que concerne ao sistema de sade, as reformas em curso
constituemse como um enorme desafio para os profissionais,
quer individualmente, quer em termos das profisses. A OE tem
vindo a destacar que, simultaneamente crescente complexifi
cao das necessidades da populao em cuidados de sade e de
Enfermagem, o sistema de sade tem vindo a sofrer profundas
alteraes, como, por exemplo, as que destacamos de seguida.
Passouse de uma situao de estabilizao profissional, em


Bologna Process Prof. Sebastio Feyo de Azevedo DGES National Report from
Portugal: 20052007.
Acrdo do Tribunal Constitucional.

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torno das condies de acesso e de desenvolvimento profis


sional, aplicveis nas instituies pblicas, para a existncia de
regimes contratuais diversificados nas organizaes de sade,
pblicas e privadas.
Passouse de modelos de gesto suportados em normas para
modelos de gesto suportados em objectivos e resultados.
Passouse de uma concepo de gesto tcnicofuncional e
administrativa centralizada para a descentralizao em de
partamentos e unidades de proximidade com tendncia para
a contratualizao de servios.
Estas alteraes tm conduzido a situaes de:
crescente instabilidade nas condies de acesso ao exerccio
profissional e a impossibilidade de regular eficazmente o
acesso profisso;
impossibilidade de todos os enfermeiros acederem a um per
curso de especializao reconhecida poltica e socialmente.
Propostas da OE durante este mandato
Pelo que atrs se refere, a OE considera que o modelo, ainda
vigente, promove a noimplicao das organizaes de sade
e da tutela no desenvolvimento profissional dos enfermeiros, o
que j hoje se traduz em situaes nas quais enfermeiros com o
ttulo de especialista no tm o correspondente reconhecimento
por parte da organizao onde trabalham.
Pelas condies atrs expostas evolumos no sentido de concre
tizar uma proposta de MODELO DE DESENVOLVIMENTO PRO
FISSIONAL que contemplasse a certificao de competncias e
o sistema de individualizao das especialidades. Este processo
conduziunos verificao de que a interveno reguladora da
OE se teria de concretizar numa clara mudana de paradigma,
valorizandose a qualidade dos cuidados de Enfermagem pres
tados populao, mobilizando os enfermeiros, as organizaes
educativas e as organizaes de sade.
Na Assembleia Geral de Maio 2006, os pressupostos subjacen
tes ao modelo para certificao de competncias, que aqui se
reafirmam, foram apreciados e no contestados:

regulao profissional

Suplemento

a.garantir que o desenvolvimento dos percursos de profis


sionalizao, realizados por cada enfermeiro, permita iden
tificar condies de certificao de competncias e tenha
como escopo a natureza dos cuidados de Enfermagem, o
enquadramento conceptual e legal para os cuidados de
Enfermagem e as competncias do enfermeiro de Cuidados
Gerais;
b.promover o desenvolvimento profissional no sentido da
especializao de todos os enfermeiros, de modo a que o
cidado seja atendido por profissionais reconhecidos pelo
elevado nvel de cuidados prestados s necessidades de
cada pessoa / famlia;
c.promover a autonomia dos percursos de profissionalizao,
entendidos como percursos de formao face aos percursos
acadmicos, podendo ser complementares entre si;
d.tornar relevante tanto para o cidado individualmente,
como para as organizaes prestadoras, a clarificao de
percursos profissionais orientados que fortaleam e faam
emergir competncias clnicas acrescidas, onde a certifi
cao seja entendida como um atestado de garantia dos
cuidados que os enfermeiros podem oferecer;
e.tornar o desenvolvimento de percursos profissionais orien
tados, com o incremento de uma prtica clnica baseada
na evidncia, um importante contributo para as dinmicas
organizacionais de maior exigncia e, consequentemente, de
melhoria contnua da qualidade dos cuidados. Tambm se
constituir como contributo importante para a criao de

espaos qualificantes pelo permanente retorno do conheci


mento em Enfermagem, gerador de novo conhecimento;
f.tornar relevante o contributo do sistema de desenvolvimento
profissional e certificao de competncias para a qualidade
do desempenho organizacional, com os consequentes bene
fcios que da decorrem para os cidados;
g.melhorar a relao entre os contextos da prtica clnica com
as organizaes formadoras, tanto ao nvel da formao
prgraduada como da formao psgraduada, enquanto
recurso fundamental de legitimao do conhecimento;
h.promover um modelo sistmico de desenvolvimento pro
fissional pelo envolvimento das instituies de ensino, das
instituies de sade e da prpria profisso.
Em sntese, apresentase, no quadro 3, o que temos actualmente
relativamente ao desenvolvimento profissional dos enfermeiros
e o que a OE prope para o futuro.
O modelo de desenvolvimento profissional proposto:
breve caracterizao e implicaes
O modelo desenvolvimento profissional proposto caracteriza
se por:
ter incio no primeiro dia de exerccio profissional do enfer
meiro, conduzindoo a percursos de especializao em reas
clnicas de Enfermagem e acompanhandoo ao longo da sua
vida profissional;

Quadro 3 Modelo de desenvolvimento profissional que temos e o que propomos


O QUE TEMOS

O QUE PROPOMOS

Impossibilidade de regular eficazmente o acesso profisso

Regulao efectiva do acesso profisso, com promoo da vinculao aos


cuidados de Enfermagem

Impossibilidade de todos os enfermeiros acederem a um percurso de


especializao reconhecido poltica e socialmente

Garantia de acesso a um percurso de desenvolvimento profissional, no sentido


da especializao clnica, para todos os enfermeiros

Um modelo de desenvolvimento profissional dependente da qualificao


acadmica

Um modelo centrado na prtica profissional com comprovadas e relevantes


experincias clnicas, formativas e de investigao aplicada

Insuficiente envolvimento dos contextos de cuidados nos percursos formativos


ps-graduados de cada enfermeiro

Envolvimento dos contextos de cuidados e dos contextos educativos no


processo de desenvolvimento profissional

Modelo que dificulta a adaptao aos crescentes e novos desafios da sade,


com um fraco envolvimento e compromisso da tutela

Modelo assente num processo dinmico de incorporao dos desafios da


sade dos cidados, das organizaes e compromisso da tutela

ordem dos enfermeiros

regulao profissional


Suplemento

Quadro 4 As fases do Internato de Enfermagem

candidato a ttulo
profissional

Seriao
e colocao

Exerccio Profissional
Tutelado CG

internato de Enfermagem

1.
Avaliao

No-aproveitamento

Exerccio Profissional
autnomo CG
Percurso de Especializao

2.
Avaliao

No-aproveitamento

Execcio de Enfermagem Especializada

Primeira fase
Um ano de exerccio profissional tutelado, da responsabilidade dos rgos
prprios do internato.
Programa formativo proposto pela OE (experincias de cuidados + formao
+ investigao), tendo por referncia as Competncias do Enfermeiro de
Cuidados Gerais.
Condies de acesso e de avaliao a definir pelos rgos prprios do
internato, constitudos exclusivamente por enfermeiros.
Segunda fase
Exerccio profissional na rea da respectiva especialidade, com durao a
definir pela OE, da responsabilidade dos rgos prprios do Internato.
Programa formativo proposto pela OE (experincias de cuidados relevantes
+ formao + investigao), tendo por referncia as Competncias do
Enfermeiro Especialista (a serem definidas pela OE).
Condies de acesso e de avaliao a definir pelos rgos prprios do
Internato.

ordem dos enfermeiros

organizarse a partir de um perodo de internato de Enferma


gem (com durao a definir pela OE), constitudo pelas duas
fases que a seguir se enunciam, apresentando as principais
linhas para a sua consecuo.
O modelo desenvolvimento profissional baseado num sistema
de certificao de competncias implica:
a criao de rgos prprios do Internato, constitudos por
Enfermeiros representantes do Ministrio da Sade, da Ordem
dos Enfermeiros e das organizaes de sade;
garantir um trabalho coordenado e o envolvimento entre as
Instituies de Sade e de Formao, independentemente do
nmero e da natureza (pblicas ou privadas) para a imple
mentao do sistema;
privilegiar a associao entre os dispositivos de educao /
formao tradicionais ao processo de validao / certificao,
desde que estes se inscrevam ou se possam abrir a esta nova
perspectiva;
garantir, por parte da Ordem dos Enfermeiros, um sistema
que permita a Certificao de Enfermeiros tutores/supervi
sores clnicos e a acreditao das unidades de cuidados com
capacidade formativa de modo a tornar possvel o funciona
mento do sistema.
Esta nova viso relativa ao Desenvolvimento Profissional deve
de ser entendida como uma importante alterao do paradigma
e do foco dos percursos formativos psgraduados, que tero de
ser plasmados em diploma legal e em regulamentao a elaborar
pelo Ministrio da Sade e pela Ordem dos Enfermeiros.
Como em outras situaes, o dispositivo legal atrs referido in
cluir as condies e medidas de transio. O quadro estatutrio
e orgnico da OE ter de acolher os dispositivos necessrios
criao, implementao, ao desenvolvimento e ao controlo
deste novo modelo de desenvolvimento profissional.
A construo dos dispositivos necessrios consecuo do
modelo implicar ainda um amplo trabalho da OE com os
enfermeiros, as organizaes de sade e educativas, bem como
com a tutela. oe

regulao profissional

Suplemento

Desenvolvimento Profissional Individualizao


das especialidades em Enfermagem
Fundamentos e Proposta de Sistema
Nota introdutria
O reconhecimento da individualizao das especialidades em
Enfermagem constitui uma das competncias estatutrias do
Conselho de Enfermagem (CE). Ao dar continuidade ao trabalho
desenvolvido sobre este eixo estruturante da profisso, desde
logo se percebeu da extrema sensibilidade e da enorme comple
xidade que qualquer deciso neste domnio comporta. Na posse
de um grande manancial de informao, desenvolveuse trabalho
de anlise, reflexo e orientao de um caminho que nos conduziu
elaborao desta proposta. Foi necessrio encontrar consensos
para a definio das linhas orientadoras para o desenvolvimento
profissional e para a individualizao de especialidades, bem como
para definir o sistema para essa individualizao.
O documento que ora se apresenta tem por finalidade explicitar os
fundamentos e as premissas que justificam a individualizao das
especialidades em Enfermagem e explicitar a proposta de sistema
de individualizao, enunciando os pressupostos, o conceito de
enfermeiro especialista, o modelo operativo e os critrios para a
individualizao, a orientao para a definio das competncias
clnicas especializadas, a perspectiva de desenvolvimento do pro
grama formativo. Finalmente perspectivamse reas de especia
lizao tendo em conta o modelo de individualizao proposto e
as necessidades emergentes em cuidados de Enfermagem.
Conclumos com um compromisso de trabalho a concretizar at
ao final deste mandato.

1. Fundamentos e premissas
Do programa de aco para o mandato (2004/2007) emerge
como rea prioritria e estruturante a promoo do desenvol

vimento profissional. Visando a implementao desta premissa,


evolumos na nossa reflexo e abordagem, entendendose que
se pretende a criao de um modelo de desenvolvimento pro
fissional assente em dois sistemas: o sistema de certificao de
competncias e o sistema de individualizao das especialidades.
Neste captulo evidenciamse os fundamentos e premissas para
a individualizao das especialidades.
1.1.Dos instrumentos reguladores da profisso auto
regulao profissional
O DecretoLei n. 161/96, de 4 de Setembro consagra o Re
gulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros (REPE)
tornandose desse modo o diploma enquadrador e de suporte
ao desenvolvimento da regulao profissional.
Com a criao da Ordem dos Enfermeiros (OE), consagrada no
DecretoLei n. 104/98, de 21 de Abril, o Estado reconheceu aos
enfermeiros a capacidade da autoregulao como a melhor
forma de garantir aos cidados a qualidade dos cuidados de
Enfermagem.
Deste modo, ao aprovar o Estatuto da OE e com ele o Cdigo
Deontolgico (artigos 78 a 92), o Estado eleva a lei da Rep
blica os parmetros que devolvem aos enfermeiros poderes de
regulao que so da sua esfera, porque se trata da defesa do
bem comum. Estes poderes esto expressos essencialmente no
artigo 3, nomeadamente no ponto 1, ao afirmar: A Ordem tem
como desgnio fundamental promover a defesa da qualidade dos
cuidados de Enfermagem prestados populao, bem como o
desenvolvimento, a regulamentao e o controlo do exerccio da
profisso de enfermeiro, assegurando a observncia das regras de
tica e deontologia profissional.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional
10

Suplemento

nesta perspectiva de desenvolvimento regulamentar e no mbito


das atribuies que OE esto acometidas que se enquadram os
instrumentos j desenvolvidos: os Padres de Qualidade defi
nidos em 2002; as Competncias dos Enfermeiros de Cuidados
Gerais em 2003; assim como os Enunciados de Posio.
No revisitar destes instrumentos verificamos a sua consonncia
com o eixo organizador da regulao profissional evidenciado
na conjugao do REPE e do Cdigo Deontolgico a centra
lidade nos cuidados como determinante das intervenes dos
enfermeiros dirigidas pessoa ao longo do ciclo vital, famlia e
aos grupos/comunidade.
Tendo em ateno este cenrio, nosso entendimento que faz
sentido aprofundar e fazer evoluir as perspectivas futuras de
organizao da profisso para melhor responder ao seu mandato
social, no quadro dos desafios que se colocam obteno de
melhor sade para todos.
Importa aqui referir o enquadramento conceptual para os
cuidados de Enfermagem que a OE assume, enquadrandose
no pensamento e estratgia que a OMS vem assumindo e que
Sakellarides descreve como A grande ideia que Mahler incutiu
a pouco mais de 20 anos do incio deste milnio e que o autor
sintetiza dizendo: era preciso encontrar uma forma de promover
e proteger a sade e tratar as doenas mais comuns, que no
substitusse o projecto pessoal, familiar de cada um por projecto
mdico normalizado, mas antes o compreendesse e apoiasse no
seu desenvolvimento. Esta ideia igualmente vlida para o
projecto Enfermagem, sendo o preldio de uma nova era nas
orientaes para a sade pblica.
O ano 2000 marcado pela deciso da Organizao das Naes
Unidas (ONU) de definir os objectivos do milnio, explicitando
metas para o desenvolvimento no sentido de reduzir a pobreza


Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfer


magem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, 2002
Sakellarides, Constantino De Alma a Harry, Almedina, Coimbra, Janeiro 2005, p.
80 e 81.

ordem dos enfermeiros

extrema e severa, campo onde as orientaes para a Sade XXI


tm particular relevncia.
No nosso pas, um estudo de Paula Santana confirma que ape
sar dos ganhos em sade ao longo da dcada 19912001 o nmero
de mortes evitveis ainda muito elevado() e que no incio da
primeira dcada do novo sculo, paradoxalmente as regies mais
urbanizadas Lisboa e Vale do Tejo e Algarve continuam como
reas de sinal de alerta, considerando os valores de mortalidade
padronizadaevitvel .
A mesma autora refere ainda que as intervenes efectivas e
adequadas actual situao sanitria da populao portuguesa
parecem ser as que decorrem quer da descentralizao quer do
reforo das intervenes de natureza preventiva especialmente
as dedicadas a grupos e reas geogrficas em risco.
A implementao e desenvolvimento de um pensamento estra
tgico para a sade no nosso pas, de acordo com o que inter
nacionalmente considerado, assumiram particular relevncia
a partir do final da dcada de 90, consubstanciandose no Plano
Nacional de Sade a partir de 2003.
A identificao dos problemas de sade dos portugueses e as
estratgias para lhes fazer face, nomeadamente a definio
de objectivos e resultados a atingir, com metas definidas e a
reorganizao do sistema, devero contar com o contributo dos
enfermeiros atravs de uma maior identificao dos ganhos em
sade sensveis aos cuidados de Enfermagem.
Por tudo isto, assume particular importncia a forma como
em 2003 explicitmos o quadro conceptual dos cuidados de
Enfermagem e como, em 2006/2007, trabalhmos no sentido
de suportar a sua concretizao ao explicitar o MODELO DE
DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL que contempla o sistema
de certificao de competncias e o sistema de individualizao
das especialidades.

Santana, Paula Geografias da Sade e do Desenvolvimento, Almedina, Coimbra,


Abril 2005, p. 314317.

regulao profissional

Suplemento

Esta constatao tem implicaes para a organizao futura da


profisso e interveno dos enfermeiros aos vrios nveis e nos
vrios contextos.
neste quadro que a regulao do exerccio profissional que o
REPE configura desde 1996 antecipatria, tem como centro a
prestao de cuidados e como suporte a esta as restantes reas
de actividade dos enfermeiros A GESTO, A INVESTIGAO,
A DOCNCIA, A FORMAO E A ASSESSORIA.
O quadro que se segue procura representar de uma forma sin
ttica o entendimento das interrelaes existentes:
O quadro regulador comporta os vectores fundamentais para o
desenvolvimento da regulamentao do exerccio profissional.
A sua consolidao e o seu desenvolvimento, no quadro dos de
safios internos e externos colocados, passam por uma estratgia
profissional que clarifique o facto de:
1 AS ESPECIALIDADES EM Enfermagem REPORTAREM PR
TICA CLNICA, ou seja rea da prestao de cuidados, dirigi
dos pessoa e famlia, num processo integrado de promoo,
preveno, tratamento, paliao, reabilitao e reinsero, com
a necessria referncia comunidade em que esto inseridos.
O seu reconhecimento para atribuio de ttulo profissional
ser regulado pelo sistema de certificao de competncias.
2 AS OUTRAS REAS DE ACTIVIDADE DOS ENFERMEIROS
(gesto, investigao, ensino, formao e assessoria), terem
especificidades que devem merecer ateno no que se refere
ao desenvolvimento de conhecimentos e aptides, com a


REPE, Artigo 9, n. 6 Os enfermeiros contribuem, no exerccio da sua actividade


na rea de gesto, investigao, docncia, formao e assessoria, para a melhoria e
evoluo da prestao dos cuidados de Enfermagem, (...)
Famlia Grupo de seres humanos vistos como uma unidade social ou um todo
colectivo, composta por membros ligados atravs da consanguinidade, afinidade
emocional ou parentesco legal, incluindo pessoas que so importantes para o
cliente. A unidade social constituda pela famlia como um todo vista como
algo para alm dos indivduos e da sua relao sangunea de parentesco, relao
emocional ou legal, incluindo pessoas que so importantes para o cliente, que
constituem as partes do grupo. Ordem dos Enfermeiros, 2007.

11

necessria amplitude que cada rea implica no quadro global


do respectivo sistema (sade, educativo, profissional) em que
est inserido. Assumese desde j que as especificidades de
cada rea devero ter expresso reconhecida pela OE sempre
que decorram do respectivo exerccio, o que dever merecer
um aprofundamento posterior.
Em consequncia, o documento que ora se apresenta tem como
finalidade a explicitao do sistema de individualizao das
especialidades no pressuposto de que, uma vez clarificadas as
implicaes da centralidade dos cuidados na regulao profis
sional, mais evidente se torna a compreenso da regulao para
as restantes reas.
1.2. Do percurso ao ponto de partida
No mbito das atribuies do Conselho de Enfermagem relati
vamente ao reconhecimento da individualizao das especialida
des, foi consensual desde o mandato anterior a necessidade de
se alterar o modelo de especializao, uma vez que a situao
actual impede a devida valorizao e reconhecimento do esforo
de aprendizagem contnua dos enfermeiros que teve em vista
o desenvolvimento de competncias especficas em domnios
no abrangidos pelas actuais seis reas de especializao. Ex
plicitado de outro modo, a atribuio do ttulo de enfermeiro
especialista circunscrita s seis reas actualmente definidas,
condiciona os projectos profissionais dos enfermeiros e pode
desfocar o esforo de aprendizagem contnua, pelo afunilamento
do desenvolvimento de competncias nas reas acreditadas
profissionalmente.
Os resultados dos estudos realizados e o debate alargado sobre
esta matria levaram a que a Assembleia Geral de Maio de 2002
deliberasse (...) atribuio de apenas um ttulo de enfermeiro
especialista que reconhea um conjunto de competncias


Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem do caminho Percorrido e das


propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros, p. 307
Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem do caminho Percorrido e das
propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros, p. 261 280.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional
12

Suplemento

especficas a definir pelo Conselho de Enfermagem., de


modo a que o enfermeiro especialista se afirmasse como ...
um elementochave na concepo/gesto /superviso clnica
dos cuidados de maior complexidade, o que obrigaria a uma
alterao estatutria.
Dando continuidade aos trabalhos iniciados no mandato anterior,
em 2005 foi nomeado um grupo de trabalho com os objecti
vos de estudar percursos de profissionalizao que permitam
opes no mbito da formao especializada em Enfermagem,
de desenhar uma proposta de perfil de competncias clnicas
do enfermeiro especialista e de delinear o perfil descritivo com
vista atribuio de ttulo.
Vrias decises foram sendo tomadas ao longo de um percurso
de discusso e consolidao dos aspectos consensuais, nome
adamente:
A importncia da Atribuio do Ttulo de Enfermeiro Especia
lista (Encontro dos rgos Sociais (EOS) Vieira de Leiria,
25 Nov.2005);
A importncia de Individualizar as Especialidades (EOS Costa
da Caparica 13/14 de Jan. 2006)
Identificar o espao de interveno dos enfermeiros para
que o cidado reconhea a quem deve recorrer para obviar
as suas necessidades em cuidados de sade;
Reduzir as reas de sobreposio do campo de interveno
dos especialistas de diferentes reas e destes com os en
fermeiros de Cuidados Gerais;
Potenciar o exerccio profissional autnomo em cada rea
de especialidade.
Promover o desenvolvimento profissional dos enfermeiros e da
disciplina de Enfermagem atravs de um percurso de desen
volvimento profissional, no sentido da especializao de todos
os enfermeiros, de modo a que o cidado seja atendido por
profissionais reconhecidos pelo elevado nvel de adequao
dos cuidados prestados s necessidades de cada pessoa/fa

Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem Do caminho Percorrido e das


propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros, p.322.

ordem dos enfermeiros

mlia (Encontros Regionais dos OS Nacionais e Regionais Fev.


2006);
Proposta de Referenciais para o desenvolvimento do Modelo
de Individualizao das Especialidades, apreciada na Assem
bleia Geral da OE, Maio 2006, onde foi assumido que a indivi
dualizao das especialidades em Enfermagem se faz ao nvel
do alvo de interveno e atravs da explicitao do campo
de interveno especializado10 ,11.
Face necessidade de obter consensos, dada a natureza e comple
xidade da deciso sobre esta temtica, entendeuse prosseguir o
debate com os enfermeiros, promovendo o envolvimento de todos
os actores num Frum Nacional Descentralizado e noutros mo
mentos de cariz tcnicocientfico realizados em vrias regies.
Ao longo destes debates foi clarificada a viso de enfermeiro
especialista e o papel que dele se espera. Associado ao tema
Individualizao das Especialidades, discutiuse com maior
profundidade o Percurso de Desenvolvimento Profissional con
ducente ao reconhecimento de competncias dos enfermeiros.
1.3.Enquadramento conceptual dos Cuidados
de Enfermagem
Para a construo desta proposta partimos dos referenciais
para a profisso12 e das propostas do Conselho de Enfermagem

10

11

12

Alvo de Interveno Entidade beneficiria dos Cuidados de Enfermagem pes


soa/grupos relativamente qual se identificam os fenmenos de Enfermagem,
entendido como um todo na sua relao com os conviventes significativos e a
comunidade onde est inserido. Ordem dos Enfermeiros, Abril 2007.
Campo de Interveno Especializado Delimitao do espao de actuao profis
sional do enfermeiro especialista por reas de interveno. Ordem dos Enfermeiros
2007.
reas de Interveno Determinadas pelos processos de vida e problemas de sade
do grupoalvo que agregam um conjunto de intervenes de Enfermagem. Ordem
dos Enfermeiros, Abril 2007.
Portugal, Ministrio da Sade. DecretoLei n. 161/96 de 4 de Setembro Regu
lamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros; Portugal, Ministrio da Sade.
DecretoLei n. 104/98 de 21 de Abril Estatuto da Ordem dos Enfermeiros
(Cdigo Deontolgico); Ordem dos Enfermeiros (2001) Divulgar: Padres de
Qualidade dos Cuidados de Enfermagem. Enquadramento Conceptual. Enuncia
dos descritivos. Lisboa. Ordem dos Enfermeiros; Ordem dos Enfermeiros (2003)
Divulgar: Competncias do Enfermeiro de Cuidados Gerais. Lisboa. Ordem dos
Enfermeiros.

regulao profissional

Suplemento

do mandato anterior13, de que salientamos alguns aspectos


estruturantes:
A Enfermagem (...) a profisso que, na rea da sade, tem
como objectivo prestar Cuidados de Enfermagem ao ser hu
mano, so ou doente, ao longo do ciclo vital e aos grupos sociais
em que ele est integrado, de forma que mantenham, melho
rem e recuperem a sade, ajudandoos a atingir a sua mxima
capacidade funcional, to rapidamente quanto possvel14.
O exerccio profissional de Enfermagem centrase na relao
interpessoal de um enfermeiro e uma pessoa ou de um enfer
meiro e um grupo de pessoas ()15.
 () a sade o reflexo do processo dinmico e contnuo; toda
a pessoa deseja atingir o estado de equilbrio ()16.
A interdependncia entre a pessoa e o ambiente (humano, f
sico, poltico, econmico, cultural e organizacional) condiciona
e influencia os estilos de vida que se repercutem no conceito
de sade17.
A pessoa um ser social e agente intencional de comportamen
tos baseados nos valores, nas crenas e nos desejos da natureza
individual (...) e influenciados pelo ambiente no qual vive e se
desenvolve.18.
() qualquer que seja o modelo, as necessidades da pes
soa, sujeito de cuidados, no seu ciclo de vida e integrada no
seu grupo/famlia o eixo estruturante fundamental e nu
clear19.
13

14

15

16

17

18

19

Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem Do caminho Percorrido e das


propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros
Ministrio da Sade. DecretoLei n. 161/96 de 4 de Setembro (REPE) Regula
mento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros
Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfer
magem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, 2002, p.8.
Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfer
magem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, 2002, p.6.
Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfer
magem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, 2002, p.7.
Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfer
magem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, 2002, p.6 e 7.
Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem Do caminho Percorrido e das
proposta (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros p. 277.

13

1.4. Enquadramento nacional


Analisadas as recomendaes estratgicas nacionais e europeias,
da poltica de sade e educativa, constatamos que:
1. O Plano Nacional de Sade 2004201020 contempla como
objectivo a obteno de ganhos em sade, aumentando o nvel
de sade das pessoas nas diferentes fases do ciclo de vida e a
utilizao dos instrumentos necessrios, de modo a centrar
a mudana no cidado, reorientando o sistema prestador de
cuidados. Este referencial adopta duas estratgias para obter
mais sade para todos: abordagem centrada na famlia, no ciclo
de vida e a abordagem vocacionada para a gesto integrada da
doena.
2. A actual reorganizao do Sistema Educativo com vista con
cretizao do Processo de Bolonha21, assume a mudana do
paradigma de ensino de um modelo passivo baseado na trans
misso de conhecimentos para um ensino baseado no desen
volvimento de competncias, a valorizao e o reconhecimento
da aprendizagem ao longo da vida assegurado pela atribuio
de crditos, valorizando a aprendizagem formal realizada e as
competncias adquiridas. Evidencia tambm a necessidade de
adequar as carreiras profissionais em diversos domnios, nome
adamente revendo as suas normas de ingresso e acesso.
3. Os pressupostos22 subjacentes ao modelo para Certificao de
Competncias apreciados e no contestados na Assembleia
Geral de Maio 2006, so os que a seguir se enunciam:
a.Garantir que o desenvolvimento dos percursos de profissiona
lizao, realizados por cada enfermeiro permitam identificar
condies de certificao de competncias e tenham como
escopo a natureza dos cuidados de Enfermagem, o enquadra
mento conceptual e legal para os cuidados de Enfermagem e
as competncias do enfermeiro de Cuidados Gerais;
20
21

22

Ministrio da Sade Plano Nacional de Sade 2004/2010. Lisboa: DGS, 2004.


Lei de Bases do Sistema Educativo (Lei n. 49/2005, de 30 de Agosto) e DecretoLei
n. 74/2006, de 24 de Maro.
Ordem dos Enfermeiros Condies do exerccio profissional Presente e futuro
Tpicos para reflexo. Lisboa: Assembleia Geral, 2006.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional
14

Suplemento

b.Promover o desenvolvimento profissional no sentido da


especializao de todos os enfermeiros, de modo a que o
cidado seja atendido por profissionais reconhecidos pelo
elevado nvel de cuidados prestados s necessidades de
cada pessoa/famlia;
c.Promover a autonomia dos percursos de profissionalizao,
entendidos como percursos de formao face aos percursos
acadmicos, podendo ser complementares entre si;
d.Tornar relevante tanto para o cidado individualmente,
como para as organizaes prestadoras, a clarificao de
percursos profissionais orientados que fortaleam e faam
emergir competncias clnicas acrescidas, onde a certifi
cao seja entendida como um atestado de garantia dos
cuidados que os enfermeiros podem oferecer;
e.Tornar o desenvolvimento de percursos profissionais orien
tados, com o incremento de uma prtica clnica baseada
na evidncia, um importante contributo para as dinmicas
organizacionais de maior exigncia e consequentemente de
melhoria contnua da qualidade dos cuidados. Tambm se
constituir como contributo importante para a criao de
espaos qualificantes pelo permanente retorno do conhe
cimento em Enfermagem, gerador de novo conhecimento;
f.Tornar relevante o contributo do sistema de desenvolvi
mento profissional e certificao de competncias para a
qualidade do desempenho organizacional, com os conse
quentes benefcios que da decorrem para os cidados;
g.Melhorar a relao entre os contextos da prtica clnica com
as organizaes formadoras, tanto ao nvel da formao
prgraduada como da formao psgraduada, enquanto
recurso fundamental de legitimao do conhecimento;
h.Promover um modelo sistmico de desenvolvimento pro
fissional pelo envolvimento das instituies de ensino, das
instituies de sade e da prpria profisso.
1.5. Enquadramento internacional
Analisadas as polticas de sade e recomendaes estratgicas
internacionais verificamos que:
1. Na Europa e no mundo, no existe um padro definidor e
consensualmente aceite do que se entende por Enfermeiro

ordem dos enfermeiros

e Enfermeiro Especialista. Existem cenrios variados, quer


pelo percurso formativo, quer pela diversidade de reas cl
nicas, conferindo ao enfermeiro competncias gerais e espe
cializadas, mas de um modo geral, sem atribuio de ttulo e
regulao efectiva do exerccio profissional.
Neste contexto, o acesso a uma rea clnica especializada de
Enfermagem pode ser feito directamente, pela via da formao
inicial (branch nurse) ou por um percurso formativo psbsico,
sendo o enfermeiro especialista aquele que aplica nveis supe
riores de julgamento e discernimento na tomada de deciso,
assume o papel de prestador de cuidados diferenciados mas
tambm de supervisor e consultor para os colegas e outros
elementos da equipa de sade.23
2. O Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN) evidencia o
elevado interesse internacional pela identificao de reas
de especializao. No identifica, porm, um padro que per
mita estruturar, de forma universal, as vrias especialidades
existentes, pelo que recomenda s Associaes Nacionais de
Enfermeiros de cada pas e espera que, no quadro das suas
responsabilidades, as mesmas desenvolvam e regulamentem
o exerccio de Enfermagem especializado em congruncia com
os seus referentes profissionais24.
3. A Organizao Mundial de Sade (OMS) salienta a funo dos
enfermeiros na ajuda s pessoas, famlias e grupos a determi
nar e a realizar o seu potencial fsico, mental e social, nos con
textos em que vivem e trabalham. Acentua ainda a importncia
dos enfermeiros possurem competncias para desenvolver e
realizar intervenes que favoream e mantenham a sade e
previnam as doenas, identificando necessidades, planeando,
executando e avaliando os cuidados no decurso da doena e
nos processos adaptativos, tendo em conta os aspectos fsicos,
mentais e sociais da vida que influenciam a sade, a doena,
a invalidez e a morte25.
23
24

25

European Commission Study of Specialist Nurses in Europe. Bruxelas: EC, 2000.


International Council of Nurses Guidelines on specialisation in nursing. Geneve:
ICN, 1992.
Organisation Mondiale de la Sant Les Infirmires et les Sagefemme au Service
dela Sant. Europa: OMS, 2000.

regulao profissional

Suplemento

4. Na estratgia europeia da OMS para Educao das Enfermei


ras26 enfatizase o compromisso de todos os Estadosmembros
assegurarem a formao destes profissionais ao longo da vida,
no sentido do desenvolvimento de prticas especializadas,
justificadas pela emergncia de novas necessidades, pela com
plexificao dos contextos, pela evoluo tecnolgica, pelos
avanos decorrentes da evidncia e pela qualidade requerida
nos cuidados de sade. Neste enquadramento, foi divulgado
um conjunto de recomendaes e orientaes para a criao
de reas de desenvolvimento profissional no sentido da es
pecializao dos enfermeiros.

2.Sistema de individualizao
das especialidades em Enfermagem
Assumindo como referncia os fundamentos e premissas ante
riormente referidos o sistema de individualizao das especia
lidades em Enfermagem, enquanto parte integrante do modelo
de desenvolvimento profissional dirigido a cada enfermeiro,
tornarse um dos instrumentos permanentes tanto para o
desenvolvimento como para a regulao da profisso.
Nesta perspectiva, considerase que o sistema apresentado
encerra potencialidades capazes de promover a prtica baseada
na evidncia e o suporte ao desenvolvimento da disciplina,
assim como a prtica de novos modelos de organizao de
trabalho que suportaro a qualidade dos cuidados de Enfer
magem e contribuiro para o desenvolvimento de organizaes
qualificantes.
Consequentemente, a proposta que se apresenta explicita:
Os pressupostos que suportam a individualizao das espe
cialidades;
O conceito de enfermeiro especialista;
O modelo operativo para a individualizao;
Os critrios para o reconhecimento de especialidades;
As competncias clnicas especializadas;

26

World Health Organization European Strategy for Continuing Education for Nurses
and Midwives. Europa: OMS, 2003.

15

Perspectivas de desenvolvimento do programa formativo;


As reas de especialidade.
2.1. Pressupostos que suportam a individualizao
das especialidades
Enunciamse por grau de importncia os seguintes pressupostos
de individualizao de especialidades:
1. A pessoa sujeito de cuidados, entendida como indivduo ou
como grupo, como elemento nuclear a qualquer modelo, por
que em torno dela que se conjugam outros indicadores de
natureza diversa, que convergem para duas grandes reas: a
rea relativa sade e doena e a rea relativa ao ambiente,
ambas influenciadas pelas orientaes e determinaes pol
ticas nacionais e internacionais.27
2. As especialidades em Enfermagem conferentes de Titulo Pro
fissional devem ser sustentadas nas lgicas de benefcio para
o cidado no que respeita s suas necessidades em cuidados
de sade, desenvolvimento profissional dos enfermeiros e in
tegrao nas polticas de sade enunciadas para os prximos
anos.
3. O desenvolvimento da disciplina de Enfermagem alicerase
no conhecimento profundo sobre as respostas humanas28
aos processos de vida e problemas de sade, vivenciadas pela
pessoa, enquanto alvo de cuidados.
4. A apropriao de um domnio especfico de Enfermagem29
refora a viso holstica e contextual da pessoa e potencia a
27

28

29

Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem do caminho Percorrido e das


propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros p. 275276.
Respostas humanas o conjunto de atitudes e reaces do cliente face doena
ou processo de vida, que serve de base para um julgamento deliberado ou diagns
tico de Enfermagem (NANDA, 1990, CRUZ; 1992).
Domnio Especfico da Enfermagem Uma parte do conhecimento prprio da
Enfermagem delimitada pelos conhecimentos tericos e prticos que sustentam
o campo de interveno de cada especialidade, definidos pelo estado actual da
investigao que responde s questes emergentes da prtica clnica. Ordem dos
Enfermeiros, 2007.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional

Suplemento

ivo godinho

16

7. O Percurso de Desenvolvimento Profissional dos Enfermeiros,


no futuro implica:
que os enfermeiros, por uma melhor capacidade de respon
der s necessidades dos cidados, optem por uma rea de
especializao em Enfermagem.
a certificao de competncias especializadas, aps con
cluso do programa formativo relativo respectiva espe
cialidade, com vista atribuio do Ttulo de Enfermeiro
Especialista.
2.2. Conceito de Enfermeiro Especialista
Suportado na definio existente no REPE enriquecida com o
que aqui se tem vindo a expor e ainda porque:
O enfermeiro especialista o profissional de Enfermagem
que assume um entendimento profundo sobre as respostas
humanas da pessoa31 aos processos de vida e problemas de
sade, e uma resposta de elevado grau de adequao s ne
cessidades do cliente;

adequao da resposta face especificidade das necessidades


em cuidados de Enfermagem;
5. A prtica clnica a actividade nuclear do enfermeiro espe
cialista e implica competncias especializadas adequadas s
necessidades especficas da pessoa em cuidados de Enfer
magem. O apoio assistencial ao longo do ciclo vital impe
competncias gerais, mas tambm competncias apropriadas
a cada fase etria e respostas organizativas inovadoras30.
6. O enfermeiro especialista deve ser reconhecido pelo cidado,
entidades empregadoras e decisores polticos, como um
prestador de cuidados num campo de interveno particular
e detentor de outras competncias diferenciadas ao nvel da
concepo e gesto de cuidados, planeamento estratgico,
superviso de cuidados, assessoria, formao e investigao.
30

Ordem dos Enfermeiros Conselho de Enfermagem do caminho Percorrido e das


propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer
meiros p. 278.

ordem dos enfermeiros

O saber especializado em Enfermagem implica um conhecimento


aprofundado sobre a pessoa j que, por definio, os Cuidados de
Enfermagem tomam por foco de ateno a promoo de projectos
de sade que cada pessoa vive e persegue 32;
O enfermeiro especialista proporciona benefcios essenciais para
a sade da populao, nomeadamente no acesso a cuidados de
sade eficazes, integrados e coordenados, garantindo a conti
nuidade de cuidados. Contribui igualmente para o progresso
da profisso, atravs do desenvolvimento do conhecimento em
Enfermagem e de uma prtica baseada na evidncia;
31

32

Pessoa A pessoa um ser social e agente intencional de comportamentos ba


seados nos valores, nas crenas e nos desejos da natureza individual, o que torna
cada pessoa num ser nico, com dignidade prpria e direito a autodeterminarse.
Os comportamentos da pessoa so influenciados pelo ambiente em que ela vive
e se desenvolve (). Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos
Cuidados de Enfermagem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos.
Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, p.7.
Ordem dos Enfermeiros Divulgar: Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfer
magem. Enquadramento Conceptual. Enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, p.8.

regulao profissional

Suplemento

Fruto do seu conhecimento e experincia clnica, o enfermeiro


especialista ajuda a encontrar solues para problemas de sade
complexos, a todos os nveis ao nvel do alvo de cuidados e
seus conviventes significativos, ao nvel intra e interprofissional
e ao nvel do suporte deciso dos responsveis organizacionais
e polticos.
Neste sentido, propomos que seja adoptado o seguinte conceito
de enfermeiro especialista:
O Enfermeiro com um conhecimento aprofundado num domnio
especfico de Enfermagem, tendo em conta as respostas humanas
aos processos de vida e aos problemas de sade, que demonstra n
veis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, traduzidos
num conjunto de competncias clnicas especializadas relativas a
um campo de interveno especializado.
2.3.Modelo operativo para individualizao
das especialidades
O Modelo operativo para a individualizao das especialidades
tem por finalidade a identificao do CAMPO DE INTERVENO
ESPECIALIZADO, ou seja, a delimitao do espao de actuao
profissional do enfermeiro especialista.
So componentes deste modelo:
O ALVO DE INTERVENO
Entidade beneficiria dos Cuidados de Enfermagem pessoa/
grupos relativamente qual se identificam os fenmenos de
Enfermagem, entendida como um todo na sua relao com
os conviventes significativos e a comunidade em que est
inserido.
PROCESSOS DE SADE/DOENA
Processos dinmicos e contnuos ao longo dos quais cada
pessoa vivencia o seu projecto de sade na procura de um
estado de equilbrio e relativamente ao qual o enfermeiro
dirige as suas intervenes, com vista promoo da sade,
preveno e tratamento da doena, readaptao funcional e
reinsero social.
O AMBIENTE
O ambiente no qual as pessoas vivem e se desenvolvem cons

17

titudo por elementos humanos, fsicos, polticos, econmicos,


culturais e organizacionais, que condicionam e influenciam os
estilos de vida e que se repercutem no conceito de sade. Na
prtica dos cuidados, os enfermeiros necessitam focalizar a sua
interveno na complexa interdependncia pessoa/ambiente.
Este modelo assume como eixo estruturante o ALVO DE IN
TERVENO, ponderando os processos de sade/doena e o
ambiente, como eixos organizadores.
2.4. Critrios para o reconhecimento de especialidades
O reconhecimento de especialidades pelo Conselho de Enferma
gem implica a verificao de um conjunto de critrios de pertinn
cia e coerncia relativos aos referenciais da profisso em Portugal
e ao Sistema de Especializao em Enfermagem. Ser ponderado
um conjunto de factores polticos, organizacionais e econmicos
nacionais e internacionais33, a emergncia de novas necessidades
da populao em cuidados de sade e estudos de investigao que
evidenciem reas de desenvolvimento e inovao.
Para o reconhecimento de especialidades e decorrente do tra
balho realizado, o Conselho de Enfermagem, define desde j, o
conjunto de critrios que a seguir enuncia:
Respeita os referenciais da profisso promovendo um exerccio
profissional congruente com a conjuntura actual do conhe
cimento na Disciplina de Enfermagem, numa perspectiva de
contnua expanso e aperfeioamento;
Circunscreve um domnio especfico de Enfermagem;
Responde a fenmenos de Enfermagem comuns e/ou recorren
tes de um grupoalvo no sentido de obter ganhos em sade;
Configura uma estratgia para a promoo da qualidade dos
cuidados de Enfermagem;
O alvo de interveno est definido de acordo com o Modelo
de individualizao aprovado e o campo de interveno no
coloca em risco de fragmentao da profisso e/ou limita o
desenvolvimento da mesma;

33

International Council of Nurses Guidelines on specialisation in nursing. Geneve:


ICN, 1992.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional
18

Suplemento

O mbito de interveno profissional do enfermeiro es


pecialista delimitado pelo campo e respectivas reas de
interveno;
O campo de interveno demarca o espao de actuao pro
fissional do enfermeiro especialista atenuando a sobreposio
entre especialidades;
O campo de interveno responde simultaneamente coe
xistncia de necessidade e de solicitao em cuidados Enfer
magem especializados;
Potencia o exerccio profissional autnomo na rea de espe
cialidade.
A partir dos critrios perspectivase a construo de uma matriz
de validao que suporte a deciso do Conselho de Enfermagem
no reconhecimento das especialidades de Enfermagem.
2.5. Competncias clnicas especializadas
A atribuio do Ttulo Enfermeiro Especialista certifica34 um
profissional com um conhecimento aprofundado num domnio
especfico de Enfermagem, tendo em conta as respostas humanas
aos processos de vida e aos problemas de sade, que demonstra
nveis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, tra
duzidos num conjunto de competncias clnicas especializadas
relativas a um campo de interveno.
Atendendo importncia do enquadramento legal e concep
tual da profisso e considerando que a proposta de Modelo de
Desenvolvimento Profissional est assente numa premissa que
conduz especializao de todos os enfermeiros, propomos
34

Certificao profissional 1.() a comprovao, feita por uma entidade credvel,


oficial, de que uma determinada pessoa competente para exercer um deter
minada profisso ou para realizar uma determinada actividade profissional.
necessariamente obrigatria nas profisses cujas condies de exerccio estejam
expressamente estabelecidas em diplomas legais prprios, devido necessidade de
prevenir o alto risco que o seu exerccio poderia potenciar para a segurana e/ou
a sade das pessoas/Duarte, 1997, p.11, 14). 2.() Comprovao da formao,
experincia ou qualificao profissionais, bem como, eventualmente, da verificao
de outras condies requeridas para o exerccio de uma actividade profissional
(Artigo 2, DecretoLei 95/92 de 23 de Maio).
ORDEM DOS ENFERMEIROS Conselho de Enfermagem do caminho Percorrido
e das propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros p. 245.

ordem dos enfermeiros

que a definio das competncias do enfermeiro especialista


seja coerente com os domnios considerados na definio das
competncias do enfermeiro de Cuidados Gerais.
Neste sentido, o conjunto de competncias clnicas especializa
das, decorre do aprofundamento dos domnios de competncias
do Enfermeiro de Cuidados Gerais e concretizase, em compe
tncias comuns e especficas. Pela certificao destas compe
tncias clnicas especializadas se assegura que o Enfermeiro
Especialista possue um conjunto de conhecimentos, capacidades
e habilidades que mobiliza em contexto de prtica clnica que
lhe permite ponderar as necessidades de sade do grupoalvo
e actuar em todos os contextos de vida das pessoas, aos trs
nveis de preveno.
As competncias comuns so competncias que todos os enfer
meiros especialistas possuem, independentemente da sua rea de
especialidade, demonstradas atravs da sua elevada capacidade
de concepo, gesto e superviso de cuidados e ainda, atravs
de um suporte efectivo ao exerccio profissional especializado
no mbito da formao, investigao e assessoria.
As competncias especficas so competncias que decorrem
das respostas humanas aos processos de vida e aos problemas de
sade e do campo de interveno definido para cada rea de espe
cialidade, demonstradas atravs de um elevado grau de adequao
dos cuidados s necessidades de sade das pessoas.
Prevse ainda a possibilidade de se definirem competncias
acrescidas, entendidas como aquelas competncias que permitem
responder de uma forma dinmica a necessidades em cuidados de
sade da populao que se vo configurando, fruto da complexifi
cao permanente dos conhecimentos, prticas e contextos. Estas
competncias sero certificadas ao longo do percurso profissional
especializado, no conferente de ttulo, em domnios da disciplina
de Enfermagem e disciplinas relacionadas.
Consideramos fundamental que se identifiquem critrios que
permitam clarificar competncias acrescidas passveis de cer
tificao.

regulao profissional

Suplemento

19

2.6.Perspectivas de desenvolvimento do programa


formativo

de Enfermagem considera que do sistema de individualizao de


especialidades proposto surgem nove reas de especializao.

A formao especializada integra o Modelo de Desenvolvimento


Profissional e constitui a 2. fase do Internato de Enfermagem,
visa a certificao de competncias do enfermeiro especialista
e a respectiva atribuio de ttulo. Ocorre aps a obteno do
Ttulo de Enfermeiro e formalizase atravs de candidatura OE,
em condies a definir.

As reas de especializao que se perspectivam devem ser


entendidas como espaos de actuao profissional (campo de
interveno) e no enquanto designao das especialidades.
Decorrem das necessidades emergentes em cuidados, bem como
das actuais estratgias de planeamento em sade e visam o
aprofundamento do conhecimento terico e prtico mobilizado
pelo conjunto dos enfermeiros especialistas em contexto da sua
prtica clnica.

O programa de formao ser elaborado por especialidade, com


uma durao a definir em funo das competncias clnicas
especializadas a atingir. Desenvolverse com recurso a tutores
e supervisores clnicos certificados, em unidades de cuidados
reconhecidas como idneas pela OE, assumindo a importncia
da experincia profissional enquanto recurso formativo fun
damental, em complementaridade com momentos formais de
aquisio de conhecimentos, com vista ao desenvolvimento de
competncias especializadas.
A formao especializada caracterizase pela aquisio de co
nhecimentos tericos e prticos relativos a cada especialidade,
atravs de um percurso formativo reconhecido pela OE. Este
percurso realizase na prtica clnica, orientada e supervisada,
suportada na aquisio de conhecimentos tericos e na inves
tigao, subordinada a uma estrutura de programa, integrador
de capacidades para a deciso clnica, a gesto e superviso de
cuidados, a liderana, o planeamento estratgico e o desenvol
vimento de investigao no mbito da especialidade.
O percurso formativo especializado pressupe uma avaliao
contnua com recurso a momentos formais suportados por dis
positivos e instrumentos criados para o efeito e uma avaliao
final centrada no trabalho de projecto desenvolvido.
2.7. reas de especializao em Enfermagem
Considerando as orientaes nacionais e internacionais no
mbito da sade, bem como o percurso histrico do desenvolvi
mento da Enfermagem especializada em Portugal, o Conselho

Assim, e na sequncia do compromisso assumido pelos actuais


rgos Sociais, o Conselho de Enfermagem considera, desde j,
como reas de especializao as que se enunciam no quadro
seguinte na correlao directa com os respectivos alvos de in
terveno e eixos estruturantes:
O Conselho de Enfermagem far o reconhecimento das espe
cialidades apreciando as propostas que renam as condies de
individualizao exigidas. Concretizando, para que seja criada
uma especialidade em Enfermagem ser necessrio:
I. Definir o campo de interveno especializado atravs:
A. Identificao do alvo de interveno de entre os seguin
tes:
A Pessoa numa etapa do ciclo de vida;
A Pessoa ao longo do ciclo de vida;
Grupo Famlia;
Grupos na comunidade.
B. Explicitar as reas de interveno susceptveis de responder
s necessidades de sade do grupoalvo35 seleccionado,
devendo ser caracterizadas pelos PROCESSOS DE SADE/
DOENA e pelo AMBIENTE.
II. Cumprir os CRITRIOS DE RECONHECIMENTO DE ESPECIA
LIDADES.
III. Definir as COMPETNCIAS ESPECIALIZADAS.
35

Grupoalvo Um conjunto de seres humanos, ligado pela partilha de condies e


interesses comuns, reconhecido como beneficirio dos Cuidados de Enfermagem
de uma especialidade em Enfermagem.

ordem dos enfermeiros

regulao profissional

Suplemento

20

Quadro 1 reas de especializao em Enfermagem


EIXO ESTRUTURANTE
Alvo de interveno

EIXOS ORGANIZADORES
Processos sade/doena; Ambiente.

REA DE
ESPECIALIZAO

Dirigida aos projectos de sade da mulher a vivenciar processos de sade/ doena ao longo
do ciclo reprodutivo, incluindo o produto de concepo durante o perodo de gestao e
neonatal em todos os contextos de vida.

Sade Materna, Obsttrica


e Ginecolgica

Dirigida aos dos projectos de sade da criana e do jovem a vivenciar processos de sade/
doena com vista promoo sade, preveno e tratamento da doena, readaptao
funcional e reinsero social em todos os contextos de vida.

Sade da Criana e do
Jovem

Dirigida aos dos projectos de sade do Adulto a vivenciar processos de sade/ doena com
vista promoo da sade, preveno e tratamento da doena, readaptao funcional e
reinsero social em todos os contextos de vida.

Sade do Adulto

Dirigida aos dos projectos de sade do Idoso a vivenciar processos de sade/ doena com
vista promoo da sade, preveno e tratamento da doena, readaptao funcional e
reinsero social em todos os contextos de vida.

Sade do Idoso

Dirigida aos projectos de sade da pessoa a vivenciar processos de sade/ doena mental
com vista promoo da sade, preveno e tratamento da doena, readaptao funcional e
reinsero social em todos os contextos de vida.

Sade Mental

Dirigida pessoa a vivenciar processos sade/doena critica e falncia orgnica passvel


de risco de vida, com vista promoo da sade, preveno e tratamento da doena,
readaptao funcional e reinsero social em todos os contextos de vida.

Pessoa em Situao
Crtica

Dirigida aos projectos de sade da pessoa a vivenciar processos de sade/ doena


incapacitante e/ou de deficincia fsica com vista promoo da sade, preveno e
tratamento da doena, readaptao funcional e reinsero social em todos os contextos de
vida.

Reabilitao

Famlia

Dirigida aos projectos de sade da famlia a vivenciar processos de sade/doena com vista
promoo da sade, preveno e tratamento da doena, readaptao funcional e reinsero
social em todos os contextos de vida.

Sade Familiar

Comunidade

Dirigida aos projectos de sade dos grupos a vivenciar processos de sade/doena, processos
comunitrios e ambientais, com vista promoo da sade, preveno e tratamento da
doena, readaptao funcional e reinsero social em todos os contextos de vida.

Sade Pblica

Numa etapa do
ciclo de vida

PESSOA

Ao longo do ciclo
de vida

GRUPOS

3. Notas conclusivas
O sistema de individualizao das especialidades apresentado
permite:
Assegurar a individualizao das especialidades;
Identificar o domnio especfico de Enfermagem de cada es
pecialidade;
Explicitar a rea de especialidade para atribuio do Ttulo de
Enfermeiro Especialista;

ordem dos enfermeiros

Evidenciar o contributo dos cuidados especializados para os


ganhos em sade dos cidados;
Promover o reconhecimento social e a empregabilidade.
No decurso deste mandato o Conselho de Enfermagem pretende
elaborar a matriz de reconhecimento de especialidades, definir
as competncias comuns e definir das competncias especficas
para cada rea de especializao aqui perspectivada. oe

regulao profissional

Suplemento

21

Projecto Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem


1.Relatrio de avaliao global do projecto
No mbito dos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enferma
gem, deuse incio, em Maro de 2005, a uma nova etapa. A Ordem
dos Enfermeiros pretende, nesta fase, que os Padres de Qualidade
se constituam num instrumento que contribua para a busca das
melhores respostas em cuidados de Enfermagem e para que se
atinja o objectivo da excelncia do servio que as instituies
prestadoras de cuidados de sade prestam aos cidados. Esta nova
etapa consubstanciada pelo presente projecto de interveno
cuja finalidade : contribuir para a implementao e para o
desenvolvimento de sistemas de melhoria contnua da quali
dade do exerccio profissional dos enfermeiros e da qualidade
dos cuidados, atravs da apropriao, pelos enfermeiros, dos
padres de qualidade e do envolvimento das organizaes
prestadoras de cuidados de sade onde os enfermeiros desen
volvem a sua actividade profissional. Este projecto que dever
tornarse num programa no sentido de poder ser um instrumento
permanente de que a Ordem possa dispor para a concretizao
do seu desgnio fundamental na promoo contnua da qualidade
dos cuidados de Enfermagem , como os colegas o afirmam, um
importante suporte ao desenvolvimento profissional.

2. Do j realizado...
Aderiram ao projecto 70 Instituies: 62 instituies prestadoras
de cuidados de sade (43 hospitais e centros hospitalares; sete Sub
regies; nove centros de sade, um Centro Regional de Alcoologia
e um Instituto da Droga e Toxicodependncia) e oito Instituies
de Ensino (Escolas Superiores de Enfermagem / Sade ESE /
Sade). Observase, por Seco Regional da Ordem, a seguinte
distribuio: SRNorte: 14 hospitais e centros hospitalares; duas Sub
regies; um Centro Regional de Alcoologia; SRCentro: 11 hospitais
e centros hospitalares; duas Subregies; duas ESE / Sade; SRSul:
15 hospitais e centros hospitalares; trs Subregies; quatro ESE /
Sade; SRRAAores: trs hospitais; nove centros de sade; duas ESE.
Aps a formalizao das parcerias, atravs da assinatura de pro

tocolos entre a Ordem e as Instituies, deuse incio formao


dos enfermeiros dinamizadores para a qualidade, responsveis pela
divulgao e implementao dos padres de qualidade nas suas
prprias Instituies.
Integraram o grupo de dinamizadores um total de 178 enfer
meiros, pertencendo 167 a Instituies prestadoras de cuidados
de sade (55 SRNorte; 36 SRCentro; 69 SRSul; 18 SRRAAores) e
11 a Escolas Superiores de Enfermagem / Sade (duas SRCentro;
cinco SRSul; quatro SRRAAores). A formao destes enfermeiros,
da responsabilidade da Ordem, decorreu de Novembro de 2005
a Junho de 2006, num total de 2646 horas.
Estes enfermeiros dinamizadores esto a desenvolver o pro
jecto nas respectivas Instituies, promovendo a disseminao
e apropriao do enquadramento conceptual dos cuidados de
Enfermagem e dos enunciados descritivos de qualidade junto dos
enfermeiros, colaborando na definio de indicadores e no desen
volvimento de programas de melhoria contnua da qualidade dos
cuidados de Enfermagem.
O projecto prev reunies de acompanhamento institucionais
promovidas pela Ordem, tendo sido realizadas, pelos enfermeiros
das Seces Regionais que integram o projecto, 57 reunies de
acompanhamento institucional. Destacase o trabalho de acom
panhamento desenvolvido por estes enfermeiros, membros dos
rgos Sociais das Seces Regionais que, com esforo e dedica
o, permitiram o desenvolvimento do projecto.

3. Resultados globais do projecto


Estabeleceuse que as Instituies parceiras elaborariam, semes
tralmente, um relatrio de progresso, tendo sido previamente
disponibilizado um ficheiro em suporte informtico que seria
remetido, aps preenchimento, s respectivas Seces Regionais.
Elaboraramse dois modelos de avaliao, um para as Instituies
de Sade e outro para as Instituies de Ensino.
A partir dos relatrios de progresso enviados pelas instituies
sintetizmos os resultados. Os dados foram tratados considerando
cada Seco Regional e o todo nacional.

ordem dos enfermeiros

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22

Suplemento

Da anlise dos resultados globais nacionais, salientamos o


seguinte:
a) Das 62 instituies de sade que aderiram ao projecto, rece
bemos 50 relatrios de progresso, o que corresponde a 80,6%
das Instituies.
b) Utilizouse, na maioria das Instituies (36, 72,0%), a
metodologia proposta pela Ordem dos Enfermeiros para a
implementao do projecto. Utilizouse em apenas 14 ins
tituies outras formas de disseminao do Enquadramento
Conceptual e Enunciados Descritivos, nomeadamente, repli
cao da formao totalidade de enfermeiros, formao
dos enfermeiroschefes e responsveis pela formao em
servio que, por sua vez, se responsabilizaram pela replica
o.
c) Em 44 instituies (88,0%) esteve envolvida a estrutura de
formao da Instituio, dando apoio no planeamento, na
organizao, na divulgao e na certificao da formao.
d) Realizaramse sesses formativas em 48 instituies (96,0%),
totalizando 352 sesses.
e) Em quase todas as Instituies (96,0%) esto envolvidas no
projecto unidades / servios, tendose apurado o envolvi
mento de 569 unidades, o que corresponde a 76,4% do total
de servios das Instituies aderentes.
f) Nestes servios / nestas unidades realizaramse, em mdia,
3,7 reunies de discusso / reflexo, variando o nmero de
reunies entre uma e 16.
g) Esto envolvidos no projecto 7058 enfermeiros, o que cor
responde a 59,6% do total de enfermeiros que exercem
funes nestas Instituies. Realase o envolvimento de
500 enfermeiroschefes e 43 enfermeirossupervisores, o que
corresponde a, respectivamente, 76,0% e 81,1% do total de
enfermeiros destas categorias profissionais. Na maioria das
instituies (78,0%), esto ainda envolvidos enfermeiros res
ponsveis pela formao em servio, totalizando 409, o que
corresponde a 79,7% do total de enfermeiros responsveis
pela formao em servio nestas Instituies.
h) O envolvimento de docentes no projecto foi referido ape
nas por oito instituies (16,0%), estando envolvidos 26
docentes das seguintes Instituies de Ensino: ESE Bissaya
Barreto, Coimbra; ESE Dr. Jos Timteo Montalvo Machado;

ordem dos enfermeiros

ESE Santarm; ESS Instituto Politcnico de Setbal; ESE Ponta


Delgada; ESE Portalegre; ESE S. Joo, Porto.
i) Na maioria das Instituies (66,0%) so realizadas reunies de
acompanhamento de enfermeiros dinamizadores institucionais
e enfermeiros responsveis pelo desenvolvimento do projecto
nas unidades / nos servios. Esto registadas um total de 141
reunies de acompanhamento.
j) Em mais de metade das Instituies (32), os enfermeiros j
identificam ganhos decorrentes da reflexo sobre os Padres
de Qualidade, quer em relao aos conhecimentos, quer na
prtica, na relao interpessoal com utentes e famlia, na co
municao com a equipa e na tomada de deciso. Identificaram
se ainda outros ganhos em visibilidade, identidade profissional
e representao social, anlise de aspectos que interferem na
satisfao dos profissionais, entre outros.
k) Em 21 Instituies esto j definidos indicadores de qualidade,
constatandose uma grande nfase na definio de indicadores
da categoria de enunciados descritivos preveno de com
plicaes. Referemse alguns exemplos de reas onde foram
definidos indicadores: lcera de presso, dor, quedas, erros de te
raputica, infeces, referenciao / continuidade de cuidados,
cobertura vacinal, adeso ao regmen teraputico, envolvimento
do convivente significativo, acolhimento, alta, satisfao dos
utentes, reclamaes de utentes e familiares, registos.
l) Em 19 Instituies, referiuse a elaborao de programas de
melhoria contnua, num total de 71 programas.
m) Em nove Instituies, referiuse a identificao de ganhos de
cada programa.
n) Em 16 das instituies aderentes, referiuse que o projecto
produziu transformaes no sistema de informao em En
fermagem nas unidades / servios.
o) Os resultados do projecto foram j divulgados em 13 insti
tuies, atravs de reunies, distribuio da documentao,
publicaes, entre outros.
Descreveramse dificuldades na implementao do projecto. Entre
estas, salientamos as que foram comuns maioria das instituies:
dificuldade de recursos humanos / carncia de enfermeiros, conse
quente sobrecarga de trabalho, dificuldade em conciliar os horrios
com a realizao das sesses, envolvimento noutros projectos, co

regulao profissional

Suplemento

nhecimentos insuficientes sobre programas de melhoria contnua


e indicadores de qualidade, desmotivao dos enfermeiros.
Vrias foram as estratgias encontradas para ultrapassar as di
ficuldades de que so exemplo: elaborao de cronograma com
exigncia de prazos; reunies de reflexo; discusso em grupo;
colaborao do gabinete de qualidade; envolvimento das chefias
na programao de actividades; diviso da equipa para a realizao
das sesses / sesses em pequenos grupos; estabelecimento de
prioridades; utilizao de reunies informais e de passagem de
turno; reunies mensais de acompanhamento; contratualizao
da formao sobre CIPE; progressiva informatizao; motivao
dos enfermeiros para a mudana.
Apraznos registar algumas descries constantes nos relatrios
que muito nos gratificam pela forma e pelo contedo e que im
porta partilhar: os enfermeiros esto a assumir o projecto com
responsabilidade e abertura mudana, projecto oportuno, d
visibilidade Enfermagem, a parceria entre a Ordem e a Institui
o tem sido de extrema importncia pela partilha de experincias
entre organizaes.
No que se refere s Instituies de Ensino, da anlise dos resul
tados salientamos o de seguida apresentado.
a) Foram recebidos relatrios de progresso das oito instituies
de ensino que aderiram ao projecto.
b) Na maioria das Instituies (seis) foi efectuada a divulgao
dos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem junto
dos docentes, tendo sido envolvidos um total de 82 docentes
e realizadas 12 sesses de divulgao. Em todas as Instituies
foi efectuada divulgao junto dos estudantes, tendo sido
envolvidos 1779 estudantes, o que corresponde a 83,2% do
total destas instituies.
c) Em todas as instituies os Padres de Qualidade esto in
tegrados no plano de estudos do Curso de Licenciatura em
Enfermagem e apenas em quatro nos planos dos CPLEE, por
no leccionarem estes cursos nessas Instituies.
d) Foi referido por trs Instituies que esto envolvidas nos
projectos de implementao dos Padres de Qualidade em
Instituies de Sade, registandose a participao de 11 do
centes em 36 unidades de cuidados, tendo estes participado
em 26 reunies de trabalho.

23

e) Seis das Instituies identificam ganhos decorrentes da reflexo


sobre os Padres de Qualidade e cinco referem ter produzido
transformaes no sistema de informao de Enfermagem.
f) Foram divulgados os resultados do projecto em cinco Institui
es e elaborado relatrio de progresso em trs.
A dificuldade mais relevante na implementao do projecto est
relacionada com a linguagem. Foram referidas, entre outras, as
seguintes estratgias utilizadas para ultrapassar dificuldades: dis
cusses individuais e de grupo, trabalho em equipa com pessoas
que j tinham trabalhado a CIPE no terreno, partilha de infor
mao e pesquisa bibliogrfica.
Nas observaes consideradas pertinentes no mbito do projecto
realamse duas referncias: a falta de clarificao do papel da
Escola e o facto de esta ter contribudo para a discusso da ex
celncia de cuidados.

4.Da continuidade expanso/novas candidaturas


Na sequncia da manifestao do interesse em aderir ao projecto,
por vrios responsveis Institucionais, decidiuse pela reabertura
das candidaturas em 2007, de forma a promover a apropriao, pelo
maior nmero possvel de enfermeiros, dos padres de qualidade e
possibilitar o envolvimento das organizaes interessadas.
Candidataramse, at 15 de Maro ltimo, mais 44 Instituies
(14 SRNorte; 11 SRCentro; 18 SRSul; uma SRRAAores), tendo sido
formalizadas em Maio as parcerias / assinaturas dos protocolos.
Actualmente esto em curso as aces de formao dos novos
enfermeiros dinamizadores, num total de 105.
Perspectivase que esta rea da qualidade se constitua, no futuro,
num programa da Ordem, de forma a ter um contributo efectivo
na melhoria da qualidade dos cuidados de Enfermagem.
Terminamos aproveitando esta oportunidade para felicitar todos
os responsveis Institucionais pela adeso a este projecto, na
primeira e segunda candidaturas, os enfermeiros dinamizadores
que se dispuseram a participar e todos os enfermeiros interve
nientes, porque, estamos convictos, o trabalho em parceria que
todos desenvolveremos contribuir, certamente, para a excelncia
do exerccio profissional dos enfermeiros e para a qualidade dos
cuidados a que os cidados tm direito. oe

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