MANEJO DE QUEMADOS

Descripcin
Las quemaduras son un tipo de lesin traumtica causada por agentes trmicos, elctricos,

qumicos o radioactivos.
Una quemadura grave puede ser terriblemente devastadora, pero no slo en el plano fsico, sino
tambin en el emocional, pudiendo llegar a originar depresin, pesadillas, recuerdos del momento
traumatizante, etc. Afecta a la persona que lo sufre y a toda la familia, ya que pueden perder ciertas
capacidades fsicas, quedar desfiguradas, perder movilidad, sufrir infecciones, etc.
La piel es el mayor rgano del cuerpo y cumple funciones importantsimas:

Proteccin contra el calor, la luz, las heridas y las infecciones.

Regula la temperatura del cuerpo.
Acumula grasa y agua. Evita la prdida de agua.
Es un rgano sensorial.
Evita la entrada de bacterias.

Est compuesta por varias capas y cada una de ellas lleva a cabo funciones especficas:

Epidermis
Es la capa externa de la piel y consta de tres partes:

Capa crnea: formada por unas clulas llamadas queratocitos que contienen protenas
fibrosas (queratina). Evita la entrada de la mayora de las sustancias extraas y la
prdida de lquidos del cuerpo.
Clulas escamosas (queratinocitos): por debajo de la capa crnea , contiene
queratinocitos que maduran y forman la capa crnea.
Capa basal: es la capa ms profunda de la epidermis y contiene clulas basales, que
se dividen constantemente formando nuevos queratinocitos que sustituyen a los
antiguos.

Tambin contiene melanocitos, que son las clulas que fabrican melanina (pigmento de la piel).

Dermis
Es la capa media de la piel, y consta de:

Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos pilosos.
Glndulas sudorparas.

Haces de colgeno.
Fibroblastos.
Nervios.
El colgeno es una protena formada por fibroblastos y es la encargada de mantener la
dermis. La dermis tambin tiene receptores del dolor y del tacto.

Hipodermis
Es la capa ms profunda de la piel y est formada por una red de colgeno y clulas grasas. Ayuda
a conservar el calor del cuerpo y lo protege de las lesiones.

Causas
Hay tres categoras principales:

Causas trmicas
o 1. Quemaduras por contacto:
a. Slido caliente.
b. Lquido caliente (normalmente ms extensa y menos profunda).
o 2. Quemaduras por llama.
o 3. Quemaduras por radiacin: normalmente por radiaciones solares.
Causas qumicas
o 1. Producidas por cidos: normalmente limitadas y de profundidad media.
o 2. Producidas por lcalis: normalmente ms profundas y evolutivas.
Causas elctricas
o 1. Flash elctrico. Se producen temperaturas muy altas de muy corta duracin.
La lesin es bastante superficial y afecta a las superficies corporales expuestas
(manos, cara, etc.)
o 2. Quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo. Casi siempre son
lesiones muy profundas en las que no influye la superficie corporal afectada, ya
que en los casos severos hay lesiones musculares, seas, tendinosas y
vasculares graves.

Epidemiologa
Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental en la infancia, por detrs
de los accidentes de trfico. No hay datos concretos fiables sobre la incidencia de las quemaduras,
pero un estudio estimativo realizado en Estados Unidos apunta que cada ao se producen 1 milln
de quemaduras y de ellas 60000 80000 requieren ingreso hospitalario. En nuestro entorno se
considera que hay 14 casos por cada 100000 habitantes y ao que necesitan hospitalizacin por
quemaduras.
Las ms frecuentes son las quemaduras por llama y por lquidos calientes.
Afectan a pacientes de cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los menores de 10
aos y el 80% de ellos se da en el domicilio. En los ltimos aos se ve una tendencia a mayor
incidencia de quemados en la poblacin mayor de 70 aos, debido, entre otras razones al
envejecimiento de la poblacin.
Es ms frecuente en el varn y en los meses de invierno.

Sntomas

Despus de una agresin trmica, hay una respuesta del organismo proporcional al dao sufrido;
adems de la lesin directa de los tejidos destruidos por la elevacin de la temperatura, se dan
fenmenos inflamatorios y cambios en la permeabilidad de los vasos sanguneos que afecta no slo
al tejido quemado y alrededores, sino a todo el organismo.
Segn el grado de intensidad las clasificamos:

Primer grado
Lesin nicamente de la epidermis, sin producir prdida de continuidad de la piel, por lo
que la funcin de barrera antimicrobiana de la piel se encuentra intacta. Generalmente
se producen por un contacto breve de la piel con el agua caliente, con vapor, objetos
calientes o por una exposicin excesiva a los rayos solares. Se suele producir:

o 1. Eritema (enrojecimiento).
o 2. Ligero edema (inflamacin).
o 3. Dolor.
o 4. Ampollas.
Segundo grado
La quemadura afecta a la epidermis y las capas ms superficiales de la dermis,
produciendo ampollas. Suelen ser consecuencia del contacto con productos qumicos,
lquidos o slidos calientes o por el incendio de la ropa. La quemadura es bastante
dolorosa.

Quemaduras de Grado II tipo superficial

Afectan hasta el dermis papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas
debidas al exudado producido tras la lesin vascular. Al igual que las
quemaduras superficiales suelen ser dolorosas.

Quemaduras Grado II tipo profundo

La quemadura afecta al dermis reticular, el aspecto de la piel es de color rojoplido, y son indoloras debido a la afectacin total y destruccin de las
terminaciones nerviosas. Tardan en curar entre 3 y 4 semanas, con
reepitelizacin desde los anejos.

Tercer grado

Suelen estar causadas por un contacto prolongado con lquidos o slidos calientes,
productos qumicos o por descarga elctrica. Afecta a todo el espesor de la piel.
Nos encontramos:

1. Piel de color variable: carbonizada o correosa. Puede tener tambin un

aspecto muy plido.
o 2. No hay dolor debido a la lesin nerviosa.
o 3. Las lesiones no epitelizan (produccin de epitelio sobre una superficie
drmica).
Grado cuarto
Se encuentran afectadas todas las estructuras cutneas y estructuras profundas como
msculos, huesos, etc.

Caractersticas y evolucin de las quemaduras en funcin de su profundidad

Estructura daada
Espesor
Grado
Aspecto
Evolucin
Eritema, superficie
Cura menos de 1
Epidermis
Superficial
1
seca
semana
Intermedio
2
Flictena, dolor, buen Cura en menos de 2
Hasta Dermispapilar
superficial
superficial llenado capilar
semanas
Intermedio
2
Rojo-blanco,
Cura en 3-4 semanas
Hasta Dermis reticular
profundo
profundo hipoestesia
o se profundiza
Variable, anestsica,
Toda la piel
Total
3
No epitelizar
inelstica
Otras estructuras ms
Total
4
Variable
No epitelizar
profundas

Diagnstico
El diagnostico de las quemaduras se realiza por la
visualizacin de la lesin.
Diagnstico de la profundidad

Primer grado o eritema

Enrojecimiento de la piel. Afecta a la dermis

Segundo grado
Afecta a la epidermis y a la dermis. Hay ampollas
que contienen lquido (plasma) en su interior.

Tercer grado
Afecta a todas las capas de la piel, as como a
msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. No son
dolorosas por afectacin de las terminaciones
nerviosas del dolor.

Diagnstico de la extensin
Se determina el porcentaje del rea corporal afectada. Se suele utilizar la
Regla de los nueves, en el que a cada una de las regiones corporales se le
asigna un porcentaje que es 9 o un mltiplo de 9, excepto el rea genital que
se le asigna el 1%;

Porcentaje del rea corpora quedamada en un adulto

rea corporal. Cuerpo del adulto
Porcentaje
Cabeza
9%
Cuello
1%
Tronco anterior
18%
Tronco Posterior
18%
Pierna
18%
Brazo
9%
Porcentaje del rea corpora quedamada en un nio
rea corporal. Cuerpo del nio
Porcentaje
Brazo
9%
Cabeza y Cuello
18%
Pierna
14%
Tronco anterior
18%
Tronco posterior
18%

Diagnstico de la gravedad
Relaciona la profundidad y la extensin de la quemadura. Evidentemente, se tiene en cuenta la
localizacin, edad del paciente y la existencia de lesiones asociadas o enfermedades previas.
Diagnstico de la gravedad
Grado
Leves Moderadas
Graves
II
< 15% 15 30% > 30%
III
<2% 2 10%
>10%
reas Crticas
No
No
Si
Edad
< 2 y > 60 aos
Enfermedades previas
Infecciones, diabetes, cardiopatas, etc.
Lesiones asociadas
Fracturas, etc.

Pronstico
Los factores que influyen en el pronstico son mltiples:

1. Edad.
2. Extensin de la quemadura.
3. Profundidad.
4. Causa.
5. Afectacin de las vas respiratorias.
6. Enfermedades intercurrentes.
7. Localizacin.

Los dos factores que se han relacionado ms directamente con la mortalidad del paciente quemado
han sido la edad y el porcentaje de superficie corporal quemada. Se estima que el riesgo de muerte
cuando la persona tiene ms de 70 aos y la superficie quemada es superior al 50%, es del 100%.
En los ltimos aos ha disminuido el riesgo de muerte dependiente de la herida de la quemadura y
se ha incrementado la mortalidad dependiente de la lesin pulmonar por inhalacin. Las
complicaciones respiratorias en el paciente quemado son con frecuencia graves, y junto con las
infecciones, constituyen actualmente la principal causa de muerte en estos pacientes.
Los criterios de gravedad, segn la American Burn Association son:

1. Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 10% de la superficie corporal afectada y

edad menor de 10 aos y mayor de 50 aos.
2. Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 20% de la superficie corporal afectada,
de otras edades.
3. Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o
articulaciones.
4. Quemaduras de 3 en ms del 5% en cualquier grupo de edad.
5. Lesin pulmonar por inhalacin de humos y/o sustancias txicas.
6. Quemaduras elctricas significativas.
7. Quemaduras qumicas graves.
8. Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos (diabetes, etc.).
9. Quemaduras en pacientes politraumatizados.
10. Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicolgico o
rehabilitacin.

Es importante evaluar la profundidad de la quemadura para determinar no slo el pronstico vital

sino el funcional.

Tratamiento
El tratamiento debe tener como finalidad la total recuperacin,
aplicando los conocimientos tecnolgicos y mdicos
existentes. Debe ser llevado por varios especialistas dirigidos
por un equipo de Ciruga Plstica y comprende desde el
momento de sufrir el accidente hasta la total integracin socio
familiar.
Todas las quemaduras deben ser tratadas rpidamente para
reducir la temperatura de la zona quemada, limpiarla de los
productos qumicos, en su caso, y minimizar as las lesiones
de la piel y tejidos internos.

Afortunadamente, el 90% de las quemaduras son

consideradas menores y requerirn:

1. Control de las infecciones mediante el lavado y la aplicacin de antibiticos tpicos.

2. Proteger la herida.
3. Reducir al mnimo el dolor.
4. Apoyo emocional a la vctima y sus familiares.
5. Movilizacin de las articulaciones.

Primer grado

1. Quitar la vestimenta de la zona quemada.

2. Medidas generales de confort como la aplicacin de gasas fras. No utilizar hielo.

3. No aplicar cremas antibiticas.

4. Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
5. Tratamiento de la deshidratacin o de la fiebre en caso de existir. Se da con cierta
frecuencia por exposicin excesiva a los rayos solares.
6. No aplicar mantequilla, grasa o cualquier otro remedio casero sobre la quemadura.
7. Si la zona es pequea, cubrirla con una gasa estril o con una venda.

Segundo y tercer grado

El tratamiento de las ampollas depende de su tamao y localizacin. Cuando son pequeas
(alrededor de 3 cm. de dimetro) se pueden dejar intactas. En caso de que sean mayores, deben
ser removidas por el mdico y cubrir el lecho de la quemadura.
En el caso de ampollas en la palma de la mano y planta del pie, como son reas muy dolorosas, se
suele realizar aspiracin y compresin tantas veces como sea necesario.
Quemaduras producidas por productos qumicos

1. Enjuagar la zona con agua corriente abundante.

2. No le quite la ropa hasta que no haya empezado a enjuagar la quemadura con agua.
3. Las quemaduras por productos qumicos en la boca u en los ojos, requiere atencin
mdica inmediata, luego de haberlas enjuagado con abundante agua.

Soporte nutricional
El apoyo nutricional es fundamental en el manejo de los pacientes con quemaduras graves. Al
principio para minimizar las prdidas proteicas netas y durante el periodo de convalecencia
maximizar la sntesis de protenas.
Siempre que sea posible, se realizar por la va digestiva. La administracin de nutrientes por va
digestiva regula la respuesta inflamatoria.

Requerimientos:

Energa
Se utilizan las frmulas para quemados:
Requerimiento total (RT) = requerimiento basal + requerimiento estrs.
RT = (1800 cal/m SCT/da) + (1300 cal/m SCQ/da)
SCT: superficie corporal total; SCQ: superficie corporal quemada.

Protenas
Dietas ricas en protenas, que representen del 18 al 20% de las caloras ingeridas al
da.

Carbohidratos
No se recomienda pasar del 50 al 60% de la energa. Puede ser necesario el aporte de
insulina si no se toleran estas cantidades.

Grasas
Son buena fuente de energa y el aporte recomendado no debe pasar del 30 al 35%.

Los suplementos de vitaminas y minerales, como hierro, cido flico, vitamina B, C, zinc
y cobre a dosis ms altas de las habituales se utilizan normalmente, pero no hay en
realidad una evidencia cientfica que lo justifique.
Adems del aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta hipermetablica que
acompaa a la quemadura, mediante tratamiento del dolor, ansiedad e hipo/hipertermia
por medio de analgsicos, sedantes y el control de la temperatura ambiental.

Medidas Preventivas
Consejos prcticos para todos los hogares:

No olvide explicar siempre a los nios porqu se toman medidas preventivas.

Explique al nio el peligro del fuego.
Evite fumar en la cama.
Revise regularmente los cables y clavijas de cada aparato elctrico, incluyendo los
juguetes, y cmbielos si es necesario.
Desconecte los aparatos elctricos que no se estn usando. Si esto no es prctico,
asegrese de que los cables estn afuera del alcance de los nios.
Revise peridicamente que el cableado elctrico de su casa est en buenas
condiciones.
No sobrecargue los circuitos; de preferencia no coloque ms de un aparato elctrico
(plancha, televisor, refrigerador) por cada contacto.
Ensee a los nios a no meter los dedos ni objetos en los contactos.
Cubra los contactos con tapones de plstico.
Revise que los cables elctricos no estn en mal estado.
No permita que los nios jueguen con aparatos elctricos y mucho menos cerca del
agua.
Procure no fumar cuando est el nio presente.
No fume en la cama.
Aleje del alcance del nio toda sustancia txica.

En la cocina:

Coloque hacia atrs los mangos de cacerolas y sartenes para evitar que se puedan
volcar.
A la hora de comer, coloque todos los alimentos y lquidos calientes en el centro de la
mesa.
No coja en brazos a los nios mientras cocina.
Cuando caliente un alimento en el microondas verifique muy bien cunto se calent
antes de drselo al nio; el envase puede estar fro y el contenido muy caliente

En el bao:

Ajuste la temperatura del agua a 49C o al mnimo necesario; ensee a sus hijos a ser
precavidos al abrir la llave del agua.
Al transportar lquidos calientes asegrese que tiene el paso libre.

Rehabilitacin

Una quemadura grave puede afectar tantas funciones y sistemas del organismo, que la
rehabilitacin es imprescindible. Es necesaria la intervencin de un equipo multidisciplinar en el que
estn incluidos los siguientes profesionales:

Fisiatras.
Cirujanos plsticos.
Internistas.
Cirujanos ortopdicos.
Enfermeras de rehabilitacin.
Psiclogos o Psiquiatras.
Fisioterapeutas.
Terapeutas ocupacionales.
Terapeutas respiratorios.
Dietistas.
Trabajadores sociales.
Consejeros vocacionales.
La rehabilitacin se tiene que disear para atender las necesidades particulares de
cada paciente, por lo que cada programa debe ser diferente y el objetivo a conseguir es
recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad, independencia y mejorar su calidad
de vida en el plano fsico y emocional.
El programa de rehabilitacin debe incluir:
Cuidado de la herida.
Control del dolor.
Fisioterapia postural.
Terapia ocupacional que ayude a realizar las tareas cotidianas.
Reconstruccin esttica.
Injertos de piel.
Asesoramiento para superar los problemas emocionales que se presentan con
frecuencia, como puede ser la depresin, la ansiedad, sentimientos de culpa, etc.
Asesora nutricional.

Medicina Alternativa
La terapia de trance y la hipnoterapia se ha usado con relativo xito en quemaduras graves.
Un estado de trance, que es un estado de alteracin de la conciencia, permite al paciente escapar
momentneamente de su estancia interrumpida en la unidad de quemados. Mediante ese estado el
paciente ignora selectivamente los estmulos desagradables y experimenta subjetivamente menos
dolor

Referencias
1. American Association for Burn Injuries: Advanced Burn Life Support. Core Course, 2002.
2. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support. Core Course, 1997.
3. Artigas R, Benaim F, Couto S, et al. Edit . Quemaduras. Andrs Bello. Santiago de Chile.
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4. Ferrada R.: Quemaduras. Manejo inicial. Protocolos de Trauma. Rhone Poulenic. 1995.
5. Ferrada R., Aragn N., Becerra C. Cultivo Biopsia en Quemaduras. Rev Col
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7. Lesiones Trmicas. En Sociedad Panamericana de Trauma, TRAUMA. Rodrguez A, Ferrada
R. (Eds), Feriva, Cali, Colombia, 1997.
8. Ferrada R. Trauma e Infeccin. Rev. Col. Ciruga. 1992; 7: 90-100 Ferrada R. Protocolo de
Quemaduras. ,Ministerio de Proteccin Social,