GOVERNADOR DO ESTADO DE SANTA CATARINA

Raimundo Colombo
SECRETRIA DE ESTADO DA SADE DE SANTA CATARINA SES/SC
Tnia Eberhardt
SECRETRIO ADJUNTO DE ESTADO DA SADE
Aclio Casagrande
SUPERINTENDENTE DE PLANEJAMENTO E GESTO
Clcio Antonio Espezim
DIRETORA DE PLANEJAMENTO, CONTROLE E AVALIAO DO SUS
Karin Cristine Geller Leopoldo
CONSELHO ESTADUAL DE SADE
Tnia Eberhardt
GERENTE DE COORDENAO DA ATENO BSICA
Lizete Contin
GERENTE DA 18 GERNCIA REGIONAL DE SADE
Alessandro Garbelotto
CONSELHO DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE DE SANTA CATARINA
Luis Antonio Silva
COORDENADORA DO GRUPO DE CONDUO DO QUALISUS REDE REGIO METROPOLITANA DA GRANDE FLORIANPOLIS
Teresinha Giordano Serrano

2
MONITORES/APOIO
SMS de Joinville: Douglas Calheiros Machado e Mario Jos Backheimer
Telessaude SC: Cludia Anita Gomes Carraro, Elyana Teixeira Souza, Gisele Damian Antnio e Luana Gabriela Nilson.
GEABS: ngela Maria Blatt Ortiga; Elisia Puel; Iraci Batista da Silva; Janize Luzia Biella; Maria
Catarina da Rosa, Mari ngela de Freitas.
Grupo de Conduo do QUALISUS REDE Regio Metropolitana da Grande Florianpolis:
Fabiani Alini Barni SMS de So Joo Batista, Teresa Gaio da Silva - SMS de So Jos, Catia de
Lurdes Ferreira Marcon SMS de Garopaba, Ana Flvia de Almeida e Silva SMS So Pedro de
Alcntara
Apoiadores do MS:
Clia Adriana Nicolotti (Apoiadora Local QualiSUS/MS);
Isabel Quint Berretta (Apoiadora do MS para o Estado de SC);
Fabiana Bianchet (Apoiadora institucional de RAS/SC - SAS/MS);
Rita de Cssia Teixeira Rangel (Apoiadora de Rede Cegonha para Servios SC);
Vera Lcia Freitas - Apoioadora MS do SOS Emergncia.

REVISO
Equipe Tcnica GEABS: Angela Maria Blatt Ortiga, Cssia Magagnin Roczanski, Elisia Puel, Iraci
Batista da Silva, Janize Luzia Biella, Lizete Contin, Mari ngela de Freitas, Maria Arlene Pagani e
Maria Catarina da Rosa
Telessade SC: Gisele Damian Antonio e Marcos Maeyama

DIAGRAMAO
Gisele Damian Antnio
ARTE DA CAPA
Marcelo Marques de Mello

CONTATOS E INFORMAES
Gerncia de Coordenao da Ateno 18
Bsica - SES
Elisia Puel - Coordenao Macrorregional da Grande Florianpolis
Endereo : R Esteves Jnior, 390 30
andar, Centro Florianpolis/SC
E-mail: geabsgf@saude.sc.gov.br
Fone: (048) 32121697

Gerncia Regional de Sade da Grande Florianpolis - SES

Maria Fraga Responsvel da AB na 18 Gerncia Regional de
Sade da Grande Florianpolis
Endereo: Rua Victor Meirelles, n 11 - Campinas - So Jos/SC
E-mail da 18 Regional de Sade: regfpolis@saude.sc.gov.br
E-mail do Setor de Ateno Bsica: atencaobasica18gersa@saude.sc.gov.br
Fone: (48) 32419320

3
SUMRIO
OFICINA 2: O FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA SADE NO
CONTEXTO DA RAS ............................................................................................................. 5
1.1 OBJETIVO ........................................................................................................................ 5
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .......................................................................................... 5
1.3 PROGRAMAO ............................................................................................................ 5
1.4 ATIVIDADES .................................................................................................................... 7
1.4.1 ABERTURA ................................................................................................................... 7
1.4.2 RELATO DA DISPERSO ........................................................................................... 7
1.4.3 EXPOSIO DIALOGADA 1: OS ATRIBUTOS DA AB E A INTERFACE COM
OS PADRES DE QUALIDADE DO AMAQ ......................................................................... 8
1.4.4 TRABALHO EM GRUPO 1/ESTUDO DE CASO: A AB NOS MUNICPIOS DA
REGIO PARTE 1 ................................................................................................................. 8
1.4.5 EXPOSIO DIALOGADA 2: APONTAMENTOS DA DEVOLUTIVA DO PAR
(REDES TEMTICAS) ........................................................................................................... 13
1.4.6 EXPOSIO DIALOGADA 3: PLANO DE FORTALECIMENTO DA AB............ 13
1.4.7 TRABALHO EM GRUPO 1 - ESTUDO DE CASO: A AB NOS MUNICPIOS DA
REGIO PARTE 2 ............................................................................................................... 13
1.4.8 RELATO DOS GRUPOS E PLENRIA FINAL ........................................................ 19
1.4.9 ORIENTAO PARA O PERODO DE DISPERSO ............................................. 19
1.4.10 MONITORAMENTO DO TRABALHO DE DISPERSO ........................................ 20
1.4.11 PRXIMA OFICINA ................................................................................................... 20
ANEXO 1 TEXTO COMPLEMENTAR NO 1: A ATENO PRIMRIA SADE .
............................................................................................................................................. 21
ANEXO 2 - TEXTO COMPLEMENTAR NO 2: PROGRAMA NACIONAL DE
MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE PMAQ ............................................... 34
APNDICE 1 INSTRUMENTO DE AVALIAO DA SEGUNDA OFICINA DE
FORTALECIMENTO DA AB NO CONTEXTO DA REDE DE ATENO SADE,
DO QUALISUS REDE DA REGIO METROPOLITANA DA GRANDE
FLORIANPOLIS................................................................................................................. 39

OFICINA 2: O FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA SADE

NO CONTEXTO DA RAS

Esta oficina promove anlise dos princpios e padro da qualidade da Ateno Bsica (AB) nos municpios, a sua forma de organizao, a sua resolubilidade. Tambm permite
aos participantes uma reflexo sobre os problemas enfrentados pelas equipes de AB na operacionalizao da coordenao da Rede de Ateno Sade (RAS) em cada municpio. Trabalha a importncia da mudana de modelo de ateno sade para a melhoria dos indicadores
de sade, do acesso dos usurios e dos resultados do Sistema nico de Sade (SUS) em SC.
1.1

OBJETIVO
Desenvolver o Plano para o fortalecimento da Ateno Bsica, com foco na

Rede de Ateno Sade.

1.2

OBJETIVOS ESPECFICOS
Conhecer, compreender e discutir sobre os atributos/princpios da AB;
Discutir sobre os padres de qualidade da AB no instrumento de autoavaliao

da melhoria do acesso e qualidade da AB AMAQ/AB;

Avaliar os atributos/princpios da AB em cada municpio da Regio Metropolitana da Grande Florianpolis, correlacionando-os com os padres de qualidade do AMAQ;
Identificar estratgias e os interlocutores territoriais para a elaborao do Plano
de fortalecimento da AB.

1.3

PROGRAMAO

Esta oficina tem uma carga horria de 16 horas, ser realizada em 2 dias, contando
com atividades educativas, tais como, exposies dialogadas, leitura de textos e trabalhos em
grupos.

Programao da oficina 2 de Fortalecimento da Ateno Bsica

1 DIA 04 de junho de 2014
HORRIO

ATIVIDADE

08h30min
09h00min

Abertura e Pactuao de compromissos

09h00min
10h30min

Relato da disperso

10h30min10h45min

Intervalo

10h45min
12h00mim

Exposio dialogada 1

TEMA

Apresentao dos trabalhos do perodo de disperso

Os princpios da Ateno Bsica e sua interface na programao e contratualizao do PMAQ

Palestrante: Marcos Maeyama - UNIVALI e Telessaude -SC

12h15min
13h45min

Almoo

13h45min
15h45min

Trabalho em Grupo 1
(Parte 1)

15h45min
16h00min

Intervalo

16h00min
17h30min

Trabalho em Grupo 1
(Parte 1 - continuao)

A Ateno Bsica nos municpios no contexto da RAS (Caso

So Lucas adaptado para elaborao do Plano de Fortalecimento da AB)

A Ateno Bsica nos municpios no contexto da RAS (Caso

So Lucas adaptado para elaborao do Plano de Fortalecimento da AB)

2 DIA - 05 de junho de 2014

08h30min
09h10min

Exposio dialogada 2

Apontamentos referentes aos Planos de Ao Regional (PAR)

das Redes Temticas da Regio Metropolitana da Grande
Florianpolis
Palestrante: Fabiana Bianchet (Apoiadora institucional da
RAS/SC - SAS/MS).
Plano de Fortalecimento da AB

09h10min
09h30min

Exposio dialogada 3

Palestrante: Vera Lucia Freitas Joinville, Apoiadora MS

para SOS emergncia

09h30min
09h45min

Intervalo

09h45min
12h00min

Trabalho em Grupo 1
(Parte 2)

12h15min
13h45min

Almoo

13h45min15h00min

Trabalho em Grupo 1
(Parte 2 - continuao)

15h00min15h15min

Intervalo

15h15min16h00min

Orientao para disperso

Orientao para disperso e superviso das atividades

16h00min17h15min

Relato dos grupos e

plenria Final

Consolidao dos resultados de cada grupo

17h15min17h30min

Avaliao da oficina

1.4

A Ateno Bsica municpios no contexto da RAS (Caso

So Lucas adaptado para elaborao do Plano de Fortalecimento da AB)

A Ateno Bsica nos municpios no contexto da RAS (Caso So Lucas adaptado para elaborao do Plano de Fortalecimento da AB)

ATIVIDADES

1.4.1 ABERTURA
Esta atividade tem como objetivos:
Saudar os participantes;
Apresentar os participantes;
Apresentar os objetivos da oficina;
Explicar a metodologia de trabalho;

1.4.2 RELATO DA DISPERSO

Esta atividade tem por objetivo apresentar os trabalhos realizados pelos Grupos
Condutores Municipais no perodo de disperso.

Procedimento
1. Cada Grupo Condutor Municipal ter 5 minutos para fazer o relato da atividade
de disperso realizada em seu municpio;

2. Apresentar o estado da arte da criao do Grupo Condutor Municipal;

3. Definir estratgias para as dificuldades encontradas na formalizao dos Grupos Condutores Municipais.

1.4.3 EXPOSIO DIALOGADA 1: OS ATRIBUTOS DA AB E A INTERFACE

COM OS PADRES DE QUALIDADE DO AMAQ

Esta atividade tem como objetivo trabalhar a compreenso da evoluo dos conceitos de AB e correlacionar os atributos da AB com os padres de qualidade do AMAQ;

1.4.4

TRABALHO EM GRUPO 1/ESTUDO DE CASO: A AB NOS MUNICPIOS DA

REGIO PARTE 1

A atividade em grupo intitulada A AB nos municpios da regio deve ser desenvolvida com base no Caso So Lucas adaptado. Essa atividade ter duas partes:
Parte 1: No primeiro dia da oficina, sero realizadas as atividades da primeira
parte, que tem como objetivo fazer com que os participantes faam um exerccio de correlacionar s questes conceituais atributos/princpios com questes organizativas e de processo
de trabalho da equipe (padro de qualidade do AMAQ) para subsidiar a elaborao do Plano
de Fortalecimento da AB.
Parte 2: Descrita no item 1.4.7 na pgina 13 desta apostila.

Atividades do perodo vespertino do primeiro dia (Parte 1)

1. Dividir os participantes por municpio;
2. Dividir os grupos em espaos distintos;
3. O monitor explicar a metodologia do exerccio proposto;
4. Escolher um coordenador e um relator para cada grupo;
5. Leitura do caso So Lucas adaptado;
6.

Aps a leitura, cada grupo deve analisar os atributos/princpios correlacionan-

do-os com os padres de qualidade da AB no contexto da RAS. A anlise deve ser feita por
meio do preenchimento da coluna 2 da matriz de verificao (ver pgina 11 e 12).

Preenchimento da matriz de verificao

1.

A coluna 1 refere-se aos atributos/princpios da AB (primeiro contato, longitu-

dinalidade, integralidade, orientao comunitria, centralidade na famlia e coordenao do

cuidado). Essa primeira coluna j se encontra preenchida;
2.

A coluna 2 refere-se aos padres de qualidade do AMAQ, com sua respectiva

descrio. Essa segunda coluna deve ser preenchida com 3 padres de qualidade do AMAQ
(consultar a tabela AMAQ disponvel na pasta) relacionados a cada atributo/principio.
Exemplo:
Atributo/princpio: ORIENTAO COMUNITRIA

Padro de qualidade: A gesto municipal de sade disponibiliza canais de comunicao que

permitam aos usurios expressarem suas necessidades e expectativas.
Descrio do padro de qualidade: A gesto municipal disponibiliza canais de comunicao
(central de sugestes, ouvidoria, redes sociais, sites, blog, correio eletrnico, livro de registros, etc.) aos usurios da AB para expresso de suas necessidades, reclamaes, solicitaes e
sugestes. Esses canais possibilitam o acolhimento ao cidado, o registro de sua manifestao
e demanda, alm de subsidiarem a anlise de tais demandas para o redirecionamento de aes.

3.

Ao final desta atividade, cada grupo dever ter 18 padres de qualidade, elen-

cados na coluna 2.

ATENO!
Caso o grupo conclua o preenchimento da coluna 2 ele poder avanar para o preenchimento da coluna 3 (ver instrues item 1.4.7).

10

11

Recorte-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MATRIZ DE VERIFICAO DOS ATRIBUTOS/PRINCPIOS E PADRES DE QUALIDADE PARA A CONSTRUO DO PLANO DE FORTALECIMENTO DA AB
Atributo/Princpio

Padro de qualidade

Nota com Justificativa

Mximo 30 pontos por atributo
Nota:
Justificativa

Primeiro contato

Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa

Longitudinalidade

Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa

Integralidade

Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa

Estratgias (aes)

Interlocutores territoriais (com quem fazer

as agendas)

12

Atributo/Princpio

Padro de qualidade

Nota com Justificativa

Mximo 30 pontos por atributo
Nota:
Justificativa

Coordenao do
cuidado

Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa

Centralidade familiar

Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa

Orientao comunitria

Nota:
Justificativa
Nota:
Justificativa

Total geral

180 Pontos (100%)

Estratgias (aes)

Interlocutores territoriais (com quem fazer

as agendas)

13

1.4.5

EXPOSIO DIALOGADA 2: APONTAMENTOS DA DEVOLUTIVA DO

PAR (REDES TEMTICAS)

Esta atividade tem como objetivo fazer a devolutiva dos Planos de Ao Regional
(PAR) das Redes temticas da Regio Metropolitana da Grande Florianpolis aos municpios
participantes da Oficina.

1.4.6

EXPOSIO DIALOGADA 3: PLANO DE FORTALECIMENTO DA AB

Esta atividade tem como objetivo orientar como elaborar o Plano de Fortalecimento da AB no contexto da RAS.

1.4.7

TRABALHO EM GRUPO 1 - ESTUDO DE CASO: A AB NOS MUNICPIOS

DA REGIO PARTE 2

A segunda parte da atividade tem como objetivo fazer com que os participantes
faam um exerccio de anlise crtica sobre o processo de trabalho por meio da atribuio de
nota a cada atributo/princpio, correlacionando-os aos padres de qualidade para subsidiar a
elaborao do Plano de Fortalecimento da AB.

Atividade do perodo matutino e vespertino do segundo dia (parte 2)

Aps a concluso da primeira parte da atividade (o exerccio de correlacionar os
atributos/princpios da AB com os padres de qualidade do AMAQ do seu municpio), realizada na tarde do primeiro dia (parte 1), o grupo dever preencher as colunas 3 e 4 da matriz
de verificao (pgina 11 e 12).

Preenchimento da coluna 3
1. A coluna 3 refere-se anlise crtica da AB no seu municpio por meio da atribuio de nota a cada atributo/princpio aos padres de qualidade do AMAQ;
2. Para isso, solicitar que cada membro do grupo atribua uma nota de 0 a 10 para
cada item verificado e discutido na parte 1 da atividade;
3. Somar a nota dada por cada profissional e fazer a mdia;

14

4. Identificar na escala abaixo o grau de satisfao;

Muito insatisfatrio = mdia notas de 0 a 2
Insatisfatrio = mdia notas de 3 a 5
Satisfatrio = mdia notas de 6 a 7
Muito satisfatrio = mdia notas de 8 a 10
5. Anotar a mdia alcanada na coluna 3 da matriz de verificao;
6. Aps atribuir a nota e fazer a mdia para cada atributo/princpio, fazer uma regra de trs para calcular o percentual da pontuao alcanada por atributo/princpio, ou seja, o
padro que alcanar 30 pontos corresponde a 100%. Anotar essa informao (pontuao alcanada e percentual) na matriz final/produto (ver pgina 17);
7.

Com base nas notas atribudas em cada atributo, identificar os pontos conver-

gentes no grupo e elaborar justificativa para cada uma;

8.

Anotar a justificativa consensuada no grupo na coluna 3, de forma sucinta.

Exemplo:
Atributo: ORIENTAO COMUNITRIA
Padro de qualidade: A gesto municipal de sade disponibiliza canais de comunicao que
permitam aos usurios expressarem suas necessidades e expectativas.
Descrio do padro de qualidade: A gesto municipal disponibiliza canais de comunicao
(central de sugestes, ouvidoria, redes sociais, sites, blog, correio eletrnico, livro de registros, etc.) aos usurios da AB para expresso de suas necessidades, reclamaes, solicitaes e
sugestes. Esses canais possibilitam o acolhimento ao cidado, o registro de sua manifestao
e demanda, alm de subsidiarem a anlise de tais demandas para o redirecionamento de aes.
Justificativa/contexto: o municpio no possuiu dispositivos formais alm do conselho
municipal de sade para a escuta do usurio. Porm em todas as unidades de sade existem conselhos locais de sade, que expressam as necessidades dos usurios das diversas
localidades do municpio. Ainda existe certa dificuldade de articulao entre os conselhos locais com o conselho municipal de sade.

Preenchimento coluna 4
9.

A coluna 4 refere-se as possveis estratgias para o cumprimento do referido

atributo e padro de qualidade analisado e discutido nas etapas anteriores;

15

10. Para isso, consultar a planilha consolidada do AMAQ do seu municpio e identificar quais estratgias podem compor o plano de fortalecimento da AB;
11. Insira as estratgias selecionadas na planilha AMAQ na tabela a seguir da pgina 16.
12. Aps identificar as estratgias elaboradas no AMAQ por seu municpio, o
grupo deve preencher a coluna 4 da matriz de verificao (pgina 11 e 12);
13. Para isso, ler o atributo/princpio, o padro de qualidade e sua descrio, a nota, a justificativa e as estratgias selecionadas no AMAQ para o grupo, na sequncia os membros do grupo indicaro no mnimo 3 aes. As estratgias devem ser elaboradas a partir de
uma frase, iniciando com um verbo no infinitivo.
OBS.: Cada ao deve conter 1 e somente 1 verbo. As aes devem ser pautadas
por verbos concretos como CRIAR, FAZER, CONSTRUIR, evitando-se verbos abstratos
FOMENTAR, GARANTIR, ESTIMULAR.

Exemplo:
Justificativa/Contexto: o municpio no possuiu dispositivos formais alm do conselho municipal de sade para a escuta do usurio. Porm em todas as unidades de sade existem conselhos locais de sade, que expressam as necessidades dos usurios das diversas localidades do
municpio. Ainda existe uma certa dificuldade de articulao entre os conselhos locais com o
conselho municipal de sade.

Estratgias:
1.Criar uma ouvidoria cidad com representantes da comunidade e do servio;
2. Criar um blog para socializao das atas do conselho municipal de sade;
3. Implantar caixa de sugestes nas unidades de sade;
4. Divulgar informes em rdios comunitrias do municpio;
5. Realizar mudana do regimento interno do conselho municipal de sade, para considerao
de representao dos conselhos locais.

14. Para finalizar o preenchimento da matriz de verificao dos atributos/princpios e padres de qualidade da AB, o grupo deve definir os interlocutores territoriais
(com quem fazer as agendas) (5 coluna da matriz). A escolha de muitos atores poder prejudicar a execuo das aes, pois dificulta a responsabilizao.

16

MATRIZ DE VERIFICAO DAS ESTRTEGIAS DO AMAQ MUNICIPAL PARA A CONSTRUO DO PLANO DE

FORTALECIMENTO DA AB
Padro de qualidade do AMAQ

Estratgia/aes descritas na planilha municipal do AMAQ

Responsvel descrito na
planilha municipal do
AMAQ

17

Produto da atividade em grupo

Como produto da atividade em grupo, preencher o quadro abaixo com a pontuao mxima alcanada e percentual alcanado de cada atributo/princpio. O relator dever
entregar o resultado para a coordenao da oficina. O grupo dever entregar a matriz de verificao dos atributos/princpios e padres de qualidade para a construo do plano de fortalecimento da AB com todas as colunas preenchidas.

(Recorte)----------------------------------------------------------------------------------------------------MATRIZ FINAL
PRINCPIOS
PRIMEIRO CONTATO
LONGITUDINALIDADE
INTEGRALIDADE
COORDENAO DO CUIDADO
CENTRALIZAO FAMILIAR
ORIENTAO COMUNITRIA
TOTAL

PONTUAO MXIMA
30
30
30
30
30
30
180

PONTUAO
ALCANADA

% ALCANADO

18

19

1.4.8

RELATO DOS GRUPOS E PLENRIA FINAL

Esta atividade tem como objetivo sintetizar as atividades realizadas em grupo,

bem como suas facilidades e dificuldades.

Procedimento
1. O relator de cada grupo dever entregar o quadro-produto da atividade anterior;
2. Cada grupo ter 10 mim para relatar como foi o trabalho: facilidades e dificuldades;
3. Previamente a coordenao da oficina definir a distribuio dos princpios por
grupos e isso que orientar a apresentao na plenria final.
4. O primeiro grupo sorteado inicia a leitura da matriz do primeiro atributo/princpio, bem como as estratgias planejadas;
5. Na sequncia os grupos (que trabalharam com o mesmo princpio) complementam a exposio;
6. O mesmo ser feito para a apresentao dos demais atributos/princpios e as estratgias planejadas para elaborao do Plano de Fortalecimento da AB em cada municpio.

1.4.9

ORIENTAO PARA O PERODO DE DISPERSO

O trabalho de disperso tem como objetivo geral aplicar os contedos apresentados nesta oficina. O trabalho de disperso dever ser realizado no perodo de 07 a 23 de junho
de 2014.

Objetivo da atividade de disperso:

1. Repassar o contedo da oficina para cada ESF ou em grupos, coordenaes e
gerentes de nvel central da SMS (Caso So Lucas adaptado para elaborao do Plano de Fortalecimento da AB);
2. Readequar o Plano de Fortalecimento da AB no municpio atravs da matriz;
3. Documentar os dados da anlise da situao da AB e do Plano de Fortalecimento da AB no municpio, enviar para a regional de sade;

20

4. Apresentar e aprovar o Plano de Fortalecimento da AB para o Conselho Municipal de Sade;

5. Incluir as estratgias do Plano de Fortalecimento da AB como uma diretriz do
Plano Municipal de Sade.

Procedimento:
1. Na atividade de disperso as notas finais podero ser recalculadas com base na
discusso realizada no municpio;
2. Encaminhar a planilha consolidada por princpio antecipadamente para apresentao em plenria na terceira oficina;
3. Rever as planilhas do AMAQ para fazer incluses, alteraes ou excluses na
planilha do Plano de Fortalecimento da AB;

1.4.10 MONITORAMENTO DO TRABALHO DE DISPERSO

Durante o perodo de disperso, o grupo de conduo do QualiSUS Rede da Regio Metropolitana da Grande Florianpolis, grupo tcnico da SES/GEABS e apoiadores do
MS, devero realizar o monitoramento das aes desenvolvidas no perodo de disperso e
organizao da prxima oficina.

1. A partir dos trabalhos realizados pelos grupos de conduo municipais, ser

realizada a anlise da situao da AB e do Plano de Fortalecimento da AB sob a tica municipal e regional;
2. A Gerncia Regional de Sade, Gerncia de Coordenao da Ateno Bsica
da SES, Grupo de Conduo do QualiSUS Rede da Regio Metropolitana da Grande Florianpolis devero analisar, sistematizar e consolidar os dados enviados pelos municpios, para
apresentao e discusso nas prximas oficinas e na Comisso Intergestores Regional- CIR.

1.4.11 PRXIMA OFICINA

Data prevista: 25 e 26 de junho de 2014

21

ANEXO 1 TEXTO COMPLEMENTAR NO 1: A ATENO PRIMRIA SADE

A construo do SUS avanou de forma substantiva nos ltimos anos, e a cada dia
se fortalecem as evidncias da importncia da AB nesse processo. Os esforos dos governos
nas diferentes esferas administrativas (federal, estadual e municipal), das universidades, dos
trabalhadores e das instituies de sade vm ao encontro do consenso de que ter a AB como
base dos sistemas de sade essencial para um bom desempenho destes.
Antes de qualquer descrio sistemtica das estratgias de fortalecimento da AB
em SC, seria prudente categorizar o conceito em que as aes de sade realizadas em cada
municpio se localizam, a ABS. O termo uma traduo habitual do que a lngua inglesa
chamou de Primary Care. Entretanto, parece que nem Ateno Bsica da Sade, nem Ateno Primria da Sade expressam a essncia do significado ou Ateno Ampliada da Sade,
Ateno Integral da Sade, tambm so expresses que no caracterizam fielmente seus sentidos. Mas, sobretudo, por respeito forma como o Ministrio da Sade tem tratado o assunto,
assumiremos, a ABS como expresso do que desenvolveremos a seguir.
A ABS est intrinsecamente relacionada com a concepo de sade-doena como
processo determinado socialmente. No nega os condicionantes ecolgico-ambientais, mas
entende-os como hierarquicamente subjugados forma como nossa sociedade se organiza.
To pouco nega os desencadeadores etiolgicos, mas situam-nos como componentes dos condicionantes e esses como servis do determinante social.
Vale ressaltar que existem formas de pensar ABS. Existe, por exemplo, a ABS seletiva que se caracteriza basicamente por programas de impacto a comunidades especficas.
Um exemplo poderia ser o Programa de Terapia de Reidratao Oral em regio com alta mortalidade por doena diarreica. Tambm seria considerada ABS seletiva um programa de Sade
Indgena. Outra forma de ver a ABS apenas como um nvel de ateno, baseado em prevalncia, centrada no atendimento clnico, ou seja, centrada nas doenas mais comuns, no indivduo e na figura do mdico (ABS Clssica).
A construo poltica que se pretende nesta oficina no se afina com nenhum dos
dois modelos anteriores, mas com o primeiro. Estamos nesse momento assumindo integralmente os princpios da ABS ampliada, ou seja, orientada comunidade (nela h famlias e
nessas famlias existem pessoas, uma comunidade tem vida, pulsa).

22

Conceito de Ateno Bsica Sade (ABS)

A Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011) define:
Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da
sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao
de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das
coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto,
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das
demandas e necessidades de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de
que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento deveM ser acolhidos. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida
das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da
integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero scio-cultural, buscando produzir a ateno integral.

Para Starfield (2002),

A Ateno Primria Sade o ponto do sistema de servios de sade que oferece a
entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornece ateno
sobre a pessoa no decorrer do tempo, para todas as condies, exceto as muito incomuns ou raras e coordena ou integra a ateno fornecida em outro lugar.

Fundamentos e diretrizes da AB
A Ateno Bsica tem como fundamentos e diretrizes:
I - ter territrio adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a
programao descentralizada e o desenvolvimento de aes setoriais e intersetoriais com impacto na situao, nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio sempre em consonncia com o princpio da eqidade;
II -possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno,
acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas
necessidades de sade; o estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram
os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. O servio de sade
deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma resposta

23

positiva, capaz de resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao e/ou de
minorar danos e sofrimentos desta, ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta
seja ofertada em outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao, responsabilizao e resolutividade so fundamentais para a efetivao da
ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno;
III - adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao
entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas
e/ou famlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu
cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana
entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica,
com construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do
tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando necessrio, evitando a perda
de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento das histrias de vida e da coordenao do cuidado;
IV - Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a estes fins e ampliao da autonomia dos usurios
e coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de diferentes formaes profissionais assim como um alto grau de articulao
entre os profissionais essencial, de forma que no s as aes sejam compartilhadas, mas
tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de
competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias
ampliando assim a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organizao pressupe o
deslocamento do processo de trabalho centrado em procedimentos, profissionais para um processo centrado no usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo tico-poltico que organiza a interveno tcnico-cientfica; e

24

V - estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e

capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio,
no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao
dos servios de sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle
social.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica considera os termos Ateno Bsica e Ateno Primria a Sade, nas atuais concepes, como termos equivalentes. Associa a ambos
os termos: os princpios e as diretrizes definidos neste documento.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia
prioritria para expanso e consolidao da ateno bsica. A qualificao da Estratgia de
Sade da Famlia e de outras estratgias de organizao da ateno bsica devero seguir as
diretrizes da ateno bsica e do SUS configurando um processo progressivo e singular que
considera e inclui as especificidades locoregionais.

Das funes na rede de ateno sade

O Decreto n 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080/90,
define que "o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia
pelas portas de entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada". Neste
sentido, a PNAB (2011) define que a ateno bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade, so elas:
I -Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado
grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria;
II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clnica ampliada capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnica e sanitariamente
efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais;
III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno
das RAS. Atuando como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer destes pontos atravs de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da

25

ateno integral. Articulando tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais,
pblicas, comunitrias e sociais. Para isso, necessrio incorporar ferramentas e dispositivos
de gesto do cuidado, tais como: gesto das listas de espera (encaminhamentos para consultas
especializadas, procedimentos e exames), pronturio eletrnico em rede, protocolos de ateno organizados sob a lgica de linhas de cuidado, discusso e anlise de casos traadores,
eventos-sentinela e incidentes crticos, dentre outros. As prticas de regulao realizadas na
ateno bsica devem ser articuladas com os processos regulatrios realizados em outros espaos da rede, de modo a permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da micro-regulao realizada pelos profissionais da ateno bsica e o acesso a outros pontos de ateno nas condies e
no tempo adequado, com equidade; e
IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua
responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos
de ateno sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de sade dos usurios.

Princpios/atributos da ABS
A ABS deve ser orientada pelos seguintes princpios/atributos (STARFIELD,
2002): primeiro contato; longitudinalidade; integralidade; coordenao do cuidado; centralizao familiar e orientao comunitria.

Primeiro Contato
Partindo-se do princpio da universalidade, espera-se que a ABS seja a porta de
entrada de entrada do sistema de sade. A partir da adscrio que o usurio se coloca tanto
para acompanhamento de suas demandas de sade quanto para as situaes de agravos, a ideia
de porta de entrada funciona como uma referncia de cuidado para o usurio. na sua comunidade, na sua unidade de ABS, na sua equipe de sade, que ele busca abrigo quando precisa. Essa referncia necessria, mesmo porque o usurio no conhece os fluxos do sistema de
sade. Para Starfield (2002), a ABS deve ser a porta de entrada, ou seja, o ponto de entrada de
fcil acesso ao usurio para o sistema de servios de sade.
Quando se fala de que a AB o primeiro contato com o usurio, necessrio
compreender a diferena dos conceitos: universalidade, acessibilidade, acesso e acolhimento:

26

- Universalidade: parte da garantia da ateno sade, por parte do sistema a

todo e qualquer cidado e repercute a mxima de que sade direito de cidadania e dever do
Estado (Brasil, 1990).
- Acessibilidade: a ABS deve ser acessvel aos usurios cadastrados. A acessibilidade possibilita que os cidados cheguem aos servios, ou seja, o elemento estrutural necessrio para a primeira ateno. Portanto, o local de atendimento deve ser facilmente acessvel e disponvel para no postergar e afetar adversamente o diagnstico e manejo do problema
de sade.
A acessibilidade pode ser analisada atravs da disponibilidade, comodidade e aceitabilidade do servio pelos usurios:
A disponibilidade diz respeito obteno da ateno necessria ao usurio e sua
famlia, tanto nas situaes de urgncia/emergncia quanto de eletividade.
A comodidade est relacionada ao tempo de espera para o atendimento, a convenincia de horrios, a forma de agendamento, a facilidade de contato com os profissionais, o
conforto dos ambientes para atendimento, entre outros.
A aceitabilidade est relacionada satisfao dos usurios quanto a localizao e
a aparncia do servio, a aceitao dos usurios quanto ao tipo de atendimento prestado e,
tambm, a aceitao dos usurios quanto aos profissionais responsveis pelo atendimento.
- Acesso: o uso oportuno de servios de sade para alcanar os melhores resultados possveis em sade (Millman,1993). Para Donabedian (1973), o acesso pode ser classificado em scio-organizacional e geogrfico. O primeiro diz respeito aos recursos que facilitam
ou atrapalham (barreiras) os esforos dos cidados de chegarem ao atendimento. O segundo
envolve as caractersticas relacionadas distncia e ao tempo necessrio para alcanar e obter
os servios.
O acesso ateno importante na reduo da morbidade e mortalidade. Evidncias demonstram que o primeiro contato, pelos profissionais da ABS, leva a uma ateno mais
apropriada e melhores resultados de sade e custos totais mais baixos.
- Acolhimento: de acordo com Merhy (1997, p. 67), acolhimento significa:
[...] humanizao do atendimento, o que pressupe a garantia de acesso a todas as pessoas (acessibilidade universal). Diz respeito, ainda,
escuta de problemas de sade do usurio, de forma qualificada, dandolhe sempre uma resposta positiva e responsabilizando com a soluo
do problema. Por consequncia, o acolhimento deve garantir a resolu-

27

bilidade, que o objetivo final do trabalho em sade, resolver efetivamente o problema do usurio.
Portanto, poderamos dizer que a Universalidade a garantia legal, o direito ateno sade, ja acessibilidade a facilitao dos fluxos ao direito da universalidade e o
acolhimento um dos instrumentos da acessibilidade.

Longitudinalidade
A longitudinalidade, que muitas vezes, inapropriadamente chamada de continuidade, refere-se ao conjunto de mecanismos estabelecidos no cuidado, que d uma dimenso de transversalidade na relao entre a equipe de sade e o usurio do sistema. Melhor dizendo, longitudinalidade implica em uma relao de corresponsabilizao de ateno aos indivduos em seus ciclos de vida (eixo temporal), quer seja na proteo e promoo da sade,
ou no tratamento de suas demandas clnicas (eixo processo sade-doena).
Conforme Starfield (2002), a essncia da longitudinalidade uma relao pessoal ao longo do tempo, independente do tipo de problemas de sade ou at mesmo da presena
de um problema de sade, entre um paciente e uma equipe de sade. Essa relao, por consequncia, gera vnculo, responsabilizao, confiana e otimizao da resolubilidade
Est associada a diversos benefcios: menor utilizao dos servios; melhor ateno preventiva; ateno mais oportuna e adequada; menos doenas prevenveis; melhor reconhecimento dos problemas dos usurios; menos hospitalizaes; custos totais mais baixos.
Os maiores benefcios esto relacionados ao vnculo com o profissional ou equipe
de sade e ao manejo clnico adequado dos problemas de sade, atravs da adoo dos instrumentos de gesto da clnica diretriz clnica e gesto de patologias.

Integralidade da ateno
A integralidade o princpio eixo do modelo de ateno pautado em aes integradas de sade, ou seja, a integralidade se constri, se vivencia no dia a dia dos profissionais
de sade como: estratgia de organizao do modelo assistencial, universalidade, territorialidade e adscrio, promoo da Sade como ao nuclear, resposta determinao social, interdisciplinaridade na relao da equipe, intersetorialidade e participao comuntria.
A integralidade exige que a ABS reconhea as necessidades de sade da populao e os recursos para abord-las. A ABS deve prestar, diretamente, todos os servios para as

28

necessidades comuns e agir como um agente para a prestao de servios para as necessidades
que devem ser atendidas em outros pontos de ateno.
A integralidade da ateno um mecanismo importante porque assegura que os
servios sejam ajustados s necessidades de sade da populao. Para tanto, faz-se necessrio:
O diagnstico adequado da situao de sade da populao adscrita;
O atendimento pela unidade bsica de sade preveno de doenas e agravos,
restaurao e manuteno da sade para dar conta dos problemas mais comuns ou de maior
relevncia;
A organizao das redes de ateno sade, para prestar atendimento s demais
necessidades: a identificao de outros pontos de ateno necessrios, o sistema de apoio
diagnstico e teraputico, o sistema logstico transporte sanitrio, central de agendamento
de consultas e internamentos, pronturio eletrnico, etc.

Coordenao do cuidado
A coordenao do cuidado refere-se a gesto do processo de trabalho da equipe
que organiza e otimiza os demais atributos e que dinamiza os fluxos. Isto , que cadastra, que
faz vigilncia em sade, que investiga, determina, acompanha, encaminha, produz aes integradas, acolhe e promove resolubilidade. De acordo com Starfield (2002) coordenao um
estado de estar em harmonia numa ao ou esforo comum. Por opo terica, no seria
previsvel localizar a coordenao do cuidado e entend-la dentro de uma perspectiva de gesto da vigilncia em sade. Ento a vigilncia da sade seria o esforo como proposta metodolgica de gesto:
[...] para integrar a atuao do setor sade sobre as vrias dimenses
do processo sade/doena, especialmente do ponto de vista da determinao social. A partir da busca desenvolver propostas de operacionalizao dos sistemas de sade, de forma a se respeitar uma viso
mais totalizadora. (CAMPOS, 2003, p. 577).
A coordenao do cuidado um desafio para os profissionais e equipes de sade
da ABS, pois nem sempre tm acesso s informaes dos atendimentos de usurios realizados
em outros pontos de ateno e, portanto, a dificuldade de viabilizar a continuidade do cuidado.
A essncia da coordenao a disponibilidade de informao a respeito dos problemas de sade e dos servios prestados. Os pronturios clnicos eletrnicos e os sistemas

29

informatizados podem contribuir para a coordenao da ateno, quando possibilitam o compartilhamento de informaes referentes ao atendimento dos usurios nos diversos pontos de
ateno, entre os profissionais da ABS e especialistas.

Centralizao na Famlia
Remete ao conhecimento pela equipe de sade dos membros da famlia e dos seus
problemas de sade.
Na histria da humanidade as organizaes familiares vm se diferenciando atravs dos tempos dependendo do contexto scio-econmico, dos valores, dos aspectos culturais e religiosos da sociedade em que de encontram inseridas - fazendo com que haja mudanas no conceito, na estrutura e na composio das famlias.
No Brasil, atualmente, tem se adotado um conceito ampliado e a famlia reconhecida como um grupo de pessoas que convivam sobre o mesmo teto, que possuam entre
elas uma relao de parentesco primordialmente pai e/ou me e filhos consangneos ou no,
assim como as demais pessoas significativas que convivam na mesma residncia, qualquer
que seja ou no o grau de parentesco.
Para o Ministrio da Sade:
A famlia o conjunto de pessoas, ligadas por laos de parentesco, dependncia
domstica ou normas de convivncia, que residem na mesma unidade domiciliar. Inclui empregado (a) domstico (a) que reside no domiclio, pensionista e agregados (Ministrio de
Sade, 2001).
No Brasil, a centralizao na famlia implementada a partir da estratgia de Sade da Famlia, desde 1994. Esta estratgia entendida como uma reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade.
Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de
famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de
promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade.
A centralizao na famlia requer mudana na prtica das equipes de sade, atravs da abordagem familiar. A equipe de sade realiza vrias intervenes personalizadas ao
longo do tempo, a partir da compreenso da estrutura familiar.

30

A abordagem familiar deve ser empregada em vrios momentos, como por exemplo, na realizao do cadastro das famlias, quando das mudanas de fase do ciclo de vida das
famlias, do surgimento de doenas crnicas ou agudas de maior impacto. Estas situaes
permitem que a equipe estabelea um vnculo com o usurio e sua famlia de forma natural,
facilitando a aceitao quanto investigao e interveno, quando necessria.
A associao da equipe com o usurio e sua famlia um requisito bsico para a
abordagem familiar e fundamenta-se no respeito realidade e s crenas da famlia, por parte
da equipe de sade.

Orientao Comunitria
A expresso comunidade carrega em seus sentidos estruturas complexas como a
cultura e suas representaes: grupos sociais, etnias, religies, saberes, identidades, micropoderes, modos de vida, relaes no trabalho, formas particulares de organizao, distribuio
de renda, educao, caractersticas ambientais, entre outros.
Cabe equipe de ABS a adscrio dos usurios e sistematizao do conhecimento
da prevalncia dos problemas comunitrios e o arsenal que a comunidade dispe para seus
enfrentamentos. A aplicao de mtodos epidemiolgicos favorece o reconhecimento dos
problemas comunitrios, bem como suas relaes causais e de determinao, colaborando
com o planejamento local de sade.
A ABS com orientao comunitria utiliza habilidades clnicas, epidemiolgicas,
cincias sociais e pesquisas avaliativas, de forma complementar para ajustar os programas
para que atendam as necessidades especficas de sade de uma populao definida.
Para tanto, faz-se necessrio:
Definir e caracterizar a comunidade;
Identificar os problemas de sade da comunidade;
Modificar programas para abordar estes problemas;
Monitorar a efetividade das modificaes do programa.
No Brasil, os agentes comunitrios de sade reforam a orientao comunitria e
possibilitam maior vnculo entre as equipes de sade e as respectivas comunidades.
A orientao comunitria diz respeito tambm ao envolvimento da comunidade na
tomada de deciso em todos os nveis de ateno. No pas, este princpio tem se viabilizado

31

atravs do controle social, com a instituio de conselhos locais e municipais de sade, alm
das conferncias de sade.

Condies Crnicas
As condies de sade podem ser definidas como as circunstncias na sade das
pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistentes e que exigem respostas sociais reativas ou proativas, episdicas ou contnuas e fragmentadas ou integradas, dos sistemas
de ateno sade, dos profissionais de sade e das pessoas usurias. Atualmente, a Organizao Mundial da Sade categoriza as condies de sade em condies agudas e as condies crnicas (VILAA, 2012).
As condies agudas, em geral, apresentam curso curto, inferior a trs meses de
durao, e tendem a se autolimitar, ao contrrio, as condies crnicas tem um perodo de
durao mais ou menos longo, superior a trs meses, e nos casos de algumas doenas crnicas, tende a se apresentar de forma definitiva e permanente (VILAA, 2012).
Hoje, as condies crnicas so responsveis por 60% de todo o nus decorrente
de doenas no mundo. No ano 2020, sero responsveis por 80% da carga de doena dos pases em desenvolvimento e nesses pases, a aderncia aos tratamentos chega a ser apenas de
20% (OMS, 2003).
Um dos problemas centrais da crise do modelo de ateno sade contemporneo
consiste no enfrentamento das condies crnicas na mesma lgica das condies agudas, ou
seja, atravs de tecnologias destinadas a responder aos momentos agudos dos agravos - normalmente momentos de agudizao das condies crnicas, autopercebidos pelas pessoas-,
atravs da ateno demanda espontnea, principalmente, em unidades de pronto atendimento ou de internaes hospitalares de urgncia ou emergncia. E desconhecendo a necessidade
imperiosa de uma ateno contnua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condies crnicas insidiosamente evoluem.
Portanto, uma ABS, na perspectiva das RAS, deve cumprir trs funes essenciais
que lhe imprimem a caracterstica de uma estratgia de ordenao dos sistemas de ateno
sade: a funo resolutiva de atender a 85% dos problemas mais comuns de sade; a funo
ordenadora de coordenar os fluxos e contrafluxos de pessoas, produtos e informaes nas redes; e a funo de responsabilizao pela sade da populao usuria que est adscrita, nas
RAS, s equipes de cuidados primrios. S ser possvel organizar em redes de ateno sa-

32

de se a ABS estiver capacitada a desempenhar adequadamente essas trs funes. S, assim,

ela poder coordenar as RAS e constituir a estratgia de reordenamento do SUS.

Parmetros para o dimensionamento dos servios de AB

A Portaria Ministerial n 2488 de 21 de outubro de 2011 estabelece alguns parmetros que podem subsidiar o dimensionamento dos servios e atendimentos, no mbito da
ABS
Equipe multiprofissional com carga horria de 40 (quarenta) horas semanais;
Responsvel por 4.000 pessoas, sendo a mdia recomendada de 3.000 pessoas;
Composta por, no mnimo, 1 mdico, 1 enfermeiro e 1 dentista generalista ou
especialista em sade da famlia ou mdico de famlia e comunidade, enfermeiro generalista
ou especialista em sade da famlia, tcnicos de enfermagem, at 12 agentes comunitrios de
sade (ACS) (mximo 1 ACS para 750 pessoas);
Cada profissional pode ter cadastro em apenas uma equipe de AB;
A mdia de consultas sugerida nos parmetros assistenciais do no Sistema nico de Sade (SUS) de 2 a 3 consultas por habitante/ano e destas consultas 63% podem ser
consultas mdicas bsicas (Brasil, 2002; RPSA, 2014). O nmero de consultas mdicas SUS
um indicador importante para ser monitorado para avaliar a qualidade da oferta de ateno
sade na sua equipe. Este indicador definido como o nmero mdio de consultas mdicas
apresentadas no SUS por habitante, em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
importante destacar que o nmero de consultas por habitantes pode ser influenciado por: fatores socioeconmicos, epidemiolgicos e demogrficos, tais como nvel de renda, perfil de
morbidade, composio etria; infra-estrutura de servios, com relao disponibilidade de
recursos humanos, materiais, tecnolgicos, financeiros e polticas pblicas assistenciais e preventivas, tais como critrios tcnico-dministrativos de pagamento adotados no mbito do SUS
em cada municpio (RPSA, 2013). Assim, importante levar em consideraes as desigualdades existentes na cobertura assistencial, no seu municpio, para pactuar com a equipe e a
gesto este indicador de oferta de ateno sade. Por exemplo, o estudo Sade da Famlia:
avaliao da implementao em 10 (dez) grandes centros urbanos: sntese dos principais resultados do Ministrio da Sade e Fundao Oswaldo Cruz constatou uma variao de 1,7 a
4,5 consultas/habitantes nos 10 (dez) centros urbanos estudados. Goinia, a mdia de consul-

33

tas foi inferior sugerida nos parmetros assistenciais do SUS (2 a 3 consultas por habitante/ano) e superior em Vitria e Aracaju (Brasil, 2005).
As principais mudanas contidas na PNAB 2011so:
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ-AB) regulamentado pela Portaria 1654 de 19 de julho de 2011.
Incentivo financeiro para qualificao da infra-instrutora das UBS.
Mudanas nos critrios de credenciamento dos NASF pelos municpios.
Incluso de novas estratgias de cuidado: Academia da Sade, Consultrio na
Rua,Programa de Saude na Escola (PSE), Unidades Bsicas fluviais e Equipes SF para comunidades Ribeirinhas.
importante que cada profissional de sade pense na realidade da rea territorial
de abrangncia de sua UBS e compare com as diretrizes e os parmetros de organizao da
ESF preconizados na PNAB 2011, buscando refletir sobre as fragilidades presentes no seu
cotidiano e as potencialidades possveis de serem acionadas para a transformao dessa realidade.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica 2011. Portaria n 2488 de
21 de outubro de 2011. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
CONASS Documenta. Caderno de informao tcnica e memria do CONASS, Planificao
da Ateno Primria Sade nos Estados, n. 23, p. 54-59, 2011
VILAA, Eugnio Mendes. O cuidado das condies crnicas na Ateno Primria Sade:
o imperativo da consolidao da estratgia da sade da famlia. OPAS: CONASS, Braslia,
2012. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude.pdf
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas:
componentes estruturais de ao: relatrio mundial / Organizao Mundial da Sade Braslia, 2003.
STARFIELD, Brbara. Ateno primria: equilbrio entre a necessidade de sade, servios e
tecnologias. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.

34

ANEXO 2 - TEXTO COMPLEMENTAR NO 2: PROGRAMA NACIONAL DE

MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE PMAQ

O PMAQ foi institudo pela Portaria n 1.654, de 19 de julho de 2011. um componente da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), que vinculou pela primeira vez o
repasse de recursos ao alcance de padres de acesso e de qualidade pelas equipes de AB. Insere-se em um contexto no qual o Governo Federal, crescentemente, se compromete e desenvolve aes voltadas para a melhoria do acesso e da qualidade no SUS, com destaque para o
componente da AB.
O principal objetivo do Programa estimular a criao de espaos de dilogo, negociao e problematizao para mobilizar atores locais em prol de mudanas concretas na
realidade cotidiana dos servios de sade rumo melhoria da qualidade do acesso e a melhoria da qualidade da ateno bsica (Pinto et al, 2012). Alm disso, garantir um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de maneira a permitir maior transparncia e
efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade.
O processo do PMAQ acontece atravs do monitoramento e avaliao da ateno
bsica, sendo o resultado atrelado a um incentivo financeiro para as gestes municipais que
aderirem ao programa. O Piso de Ateno Bsica de Qualidade varivel e dependente dos
resultados alcanados pelas equipes e pela gesto municipal.
H um esforo do Ministrio da Sade em fazer com que parte dos recursos induza a ampliao do acesso, a qualificao do servio e a melhoria da ateno sade da populao.
O PMAQ est organizado em 04 (quatro) fases, que se complementam e conformam um ciclo contnuo de melhoria do acesso e da qualidade:
1 Adeso e Contratualizao;
2 Desenvolvimento;
3 - Avaliao Externa, e
4 - Recontratualiao

1 - Adeso e Contratualizao: a etapa formal de adeso ao programa mediante a

contratualizao de compromissos e indicadores firmados entre as equipes de ateno bsica e

35

os gestores municipais e destes com o Ministrio da Sade num processo que envolve pactuao regional e estadual e a participao do controle social;

2 - Desenvolvimento: esta fase consiste em um conjunto de aes que sero empreendidas pelas equipes de ateno bsica, pelas gestes municipais e estaduais e Ministrio
da Sade, com o intuito de promover os movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da
gesto do cuidado que produziro a melhoria do acesso e da qualidade. Possui 04 dimenses:
autoavaliao; monitoramento; educao permanente e apoio institucional.

2.1 Autoavaliao
A Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(AMAQ) um dispositivo de dilogo para que as equipes possam priorizar os seus problemas
e pactuar suas aes de acordo com as suas explicaes, os seus interesses, a suas prioridades
e sua governabilidade, ampliando assim a motivao e a satisfao com os mesmo. Alm disso, a autoavaliao contribui para a tomada de deciso, para orientar o processo de negociao
e pactuao de metas e compromissos entre equipe de AB e gesto municipal e subsidiar a
definio de prioridades e programao de aes (Pinto et al., 2012).
Ela inicia com a identificao e reconhecimento pelas prprias equipes das dimenses positivas e tambm problemticas do seu trabalho, produzindo sentidos e significados
potencialmente facilitadores/mobilizadores de iniciativas de mudana e aprimoramento. O
instrumento utilizado para autoavaliao o AMAQ/AB Autoavaliao para Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. A autoavaliao de extrema importncia para
subsidiar as reflexes relacionadas aos pontos positivos e negativos dos processos de trabalho
das equipes e da gesto da Ateno Bsica. por intermdio da autoavaliao que os profissionais e gestores passam a refletir sobre a necessidade de realizar mudanas e aprimorar os
processos de trabalho, contribuindo para fortalecer a Ateno Bsica e torn-la ordenadora do
cuidado nas redes de Ateno Sade.

2.2- Monitoramento
Busca orientar o processo de negociao e contratualizao de metas e compromissos entre equipes de AB e gestor municipal, assim como entre este e as outras esferas de
gesto do SUS; subsidiar a definio de prioridades e programao de aes para melhoria da

36

qualidade da AB, tanto para as equipes participantes, quanto para os gestores das trs esferas
de governo.

2.3 - Educao Permanente

A educao permanente tem papel relevante e evidente dimenso pedaggica, deve ser encarada como uma importante estratgia de gesto. Ela pressupe um processo pedaggico que contempla desde a aquisio/atualizao de conhecimento e habilidades at o aprendizado que parte de problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho. No mbito
do PMAQ, a incluso da educao permanente como uma de suas dimenses estruturantes
est associada necessidade de se estimular a problematizao do cotidiano pelas equipes da
AB e pela gesto local, buscando aumentar a capacidade de anlise e interveno dos profissionais de sade diante das suas demandas concretas.

2.4 Apoio Institucional

O apoio institucional pensado como uma funo gerencial que busca a reformulao do modo tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em
sade. Deve assumir como objetivo a mudana nas organizaes, tomando como matriaprima os problemas e tenses do cotidiano. O apoio institucional opera como um forte disparador de processos que propiciem o suporte ao movimento de mudana deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los no prprio exerccio da produo de novos sujeitos.

3 Avaliao Externa - consiste na realizao de um conjunto de aes que averiguar as condies de acesso e de qualidade da totalidade de municpios e Equipes da Ateno Bsica participantes do Programa.Divide-se em 02 (duas) dimenses: Certificao de
desempenho das Equipes de Ateno Bsica e gestes municipais e - Avaliao do acesso e
da qualidade da Ateno Bsica. Aps a avaliao externa as Equipes de Ateno Bsica podero ser classificadas em quatro categorias:
I Desempenho insatisfatrio;
II Desempenho regular;
III Desempenho bom, e
IV Desempenho timo.

37

4 Recontratualizao: ocorre aps a certificao das equipes de ateno bsica;

com base na avaliao de desempenho de cada equipe acontece uma nova contratualizao de
indicadores e de compromissos completando o ciclo de qualidade previsto.
Os princpios da Ateno Bsica esto incorporados nos padres de qualidades
institudos no instrumento AMAQ. O processo autoavaliativo deve ser contnuo e permanente, constituindo-se numa cultura internalizada de monitoramento, avaliao e ordenao do
trabalho das equipes de ateno bsica.
O instrumento de autoavaliao sugerido pelo Ministrio da Sade vem sendo utilizado por diversas equipes, portanto, o objetivo de traz-lo para esta oficina o de reafirmar
a importncia da continuidade deste processo para fortalecer a ateno bsica na perspectiva
da ordenao das redes de ateno a sade.
A proposta deste momento da oficina o de revisitarmos o caderno AMAQ, nas
dimenses e subdimenses citadas abaixo, para o conhecimento da realidade do municpio e
posterior levantamento dos ns crticos mais relevantes e planejamento de aes (matriz de
interveno) que est disponvel na parte final do instrumento AMAQ.
Dimenso Gesto Municipal:
A Subdimenso: implantao e implementao da ateno bsica no municpio
B Subdimenso: organizao e integrao da rede de ateno sade
C Subdimenso: gesto do trabalho
D Subdimenso: participao, controle social e satisfao do usurio

Dimenso Gesto da Ateno Bsica

E Subdimenso: Apoio Institucional
F Subdimenso: Educao Permanente
G Subdimenso: Gesto do monitoramento e Avaliao

Dimenso Unidade Bsica de Sade

H Subdimenso: Infraesrutura e Equipamento
I Subdimenso: Insumo, Imuno-Biolgico e Medicamentos

Dimenso: Perfil, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade

J Subdimenso: Perfil da Equipe

38

K Subdimenso: Organizao do Processo de Trabalho

L Subdimenso: Ateno Integral Sade
M Subdimenso: Participao, controle social e satisfao do usurio
Alguns apontamentos so importantes para o planejamento das aes:
- Elencar os principais problemas identificados pelos atores na autoavaliao;
- Escolher os problemas prioritrios a serem enfrentados;
- Refletir sobre as causas dos problemas escolhidos e selecionar os ns crticos;
- Buscar estratgias de interveno para superao dos problemas prioritrios;
- Traar o plano de ao com uso de uma matriz de interveno identificando responsveis e prazos de execuo;
- Avaliar a viabilidade do plano considerando atores envolvidos e suas competncias, habilidades, vontades, entre outros;
- Pactuar com os sujeitos as aes a serem implementadas;
- Definir as estratgias de monitoramento e avaliao das aes a serem implantadas;

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.Instrumento de Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade. Braslia, DF,
2013. Disponvel em: http://dab.saude.gov.br/sistemas/amaq/
PINTO, Hider Aurlio Pinto; SOUSA, Allan; FLORNCIO, Alexandre Ramos. O Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica: Reflexes sobre o seu
desenho e processo de implantao. Disponvel em: http://www.rededepesquisaaps.org.br/wpcontent/uploads/2012/08/Artigo_PMAQ_Revista_02-07.-Final-docx1.pdf

39

APNDICE 1 INSTRUMENTO DE AVALIAO DA SEGUNDA OFICINA DE

FORTALECIMENTO DA AB NO CONTEXTO DA REDE DE ATENO SADE,
DO QUALISUS REDE DA REGIO METROPOLITANA DA GRANDE
FLORIANPOLIS
Instrues para Preenchimento
Este o instrumento de avaliao final da 2 Oficina de Fortalecimento da AB no Contexto
das Redes de Ateno Sade, do QualiSUS Rede da regio metropolitana da Grande Florianpolis e composto de cinco perguntas que devem ser preenchidas individualmente.
O objetivo deste instrumento avaliar o processo de desenvolvimento da oficina, por isso
extremamente importante que se responda s questes da forma mais descritiva e explicativa
possvel, detalhando ao mximo suas experincias e sentimentos.
Sendo assim, no deixe de responder nenhuma questo. A sua participao essencial para
avaliarmos a oficina. Esperamos que voc se sinta vontade para colocar as questes que
achar necessrias.
Lembramos que no necessrio se identificar no instrumento, e que no existe limite de palavras para cada resposta.
Atenciosamente,
Equipe QualiSUS Rede da Regio Metropolitana da Grande Florianpolis
1.Quanto ao local de realizao:
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
2.Quanto s dependncias de realizao do evento:
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
3.Quanto receptividade, apresentao e organizao dos oficineiros:
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
4.Quanto qualidade dos temas das palestras e oficinas:
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
5.Quanto qualidade do perfil dos palestrantes:
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
6.Quanto qualidade das discusses nas oficinas:
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco

40

7.Quanto qualidade dos trabalhos nas plenrias

( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
8. Quanto ao material didtico utilizado (apostila)
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
9. Quanto metodologia da oficina (Exposio dialogada, trabalho em grupo, concentrao e disperso)
( ) muito bom ( ) bom ( ) regular ( ) fraco
10.Aps a participao nesta oficina, qual sua percepo sobre o fortalecimento da AB
no contexto das Redes de Ateno Sade e qualificao do SUS?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11.Quais foram os obstculos que voc considerou que impossibilitaram um melhor desempenho seu na oficina, e qual a importncia dos oficineiros na facilitao do seu processo de aprendizagem?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.Use esse espao final para fazer sugestes construtivas, para que possamos aprimorar
cada vez mais nossa oficina.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

OBRIGADA!