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Derrame pleural

Causas
Transudado: Por incremento de la ultrafiltracin a nivel capilar, debido a un aumento de la presin
hidrosttica o a una disminucin de presin onctica intracapilar. Es bajo en protenas y sin
indicadores de inflamacin
Causas:
- Aumento de la presin hidrosttica capilar: ICC
- Disminucin de la presin onctica: Sme. Nefrtico
- Paso de lquido peritoneal: Cirrosis heptica con ascitis, dilisis peritoneal
- Otros: Embolia, sarcoidosis, Mixedema
Exudados: Por aumento de la permeabilidad capilar. Es alto en protenas (ms de la mitad del
plasma, 0,5) y aumento LDH (mayor de 0,6 del plasma)
-

Infecciones: Bacterianas (paraneumnico), TBC, Virus, Hongos y Parsitos


Neoplasias: Primarias o metastsica, Mesotelioma
Embolia pulmonar
Extensin enfermedades del aparato digestivo: Pancreatitis, absceso subfrnico, absceso
heptico, perforacin esofgica
Mesenquimopatas: AR, LES
Drogas: Nitrofurantoina, Antineoplsicos, Metisergida
Otros: Sme. Postpericaridiotoma, o postinfarto (Sme. De Dressler), Asbestosis, Uremia,
Pulmn inexpansible, Sme. de Meiggs, Sme de uas amarillas, Sarcoidosis, Radioterapia,
Iatrogenia (Catter subclavio mal colocado)

Hemotrax: Rotura de vasos sanguneos de la pleura


Quilotrax: Es Lquido linftico en el espacio pleural, puede ser traumtico como una complicacin
de ciruga cardiaca o no traumtico como la infiltracin tumoral de linfomas o tumores del
mediastino
Clnica
-

Dolor pleural
Tos seca
Disnea
Frotes pleurales
Abombamiento de hemotrax y Signo de Hoover unilateral
Matidez a la percusin que es ms alta en la lnea media axilar y menor en el mediastino
(Curva de Damoiseau)
Abolicin del MP y de la transmisin de la voz
Egofona
Soplo espiratorio en el lmite superior del derrame

Estudio
-

Radiografa de trax: Velamiento homogneo que se distribuye de acuerdo a la ley de


gravedad (Primero ocupacin de ngulos costo-frnicos), la lnea superior no es horizontal
(curva de Damoiseau) debido que en la lnea media axilar el espacio pleural es mas ancho.
Toracocentesis:
Aspecto macroscpico: En general son color cetrino y transparente. Si es turbio se
debe centrifugar si aclara es empiema si no es Quilotorax, si es de aspecto
hemtico es un hemotrax.
Bioqumico: Principalmente se evalan protenas, LDH y colesterol.
Criterios de Light (es un exudado cuando presenta alguna de estas condiciones)
- Relacin protenas LP y plasma >0.5
- Relacin de LDH LP y plasma >0.6
- Concentracin de LDH LP >2/3 del lmite superior del plasma

- Colesterol: >45mg/dl es exudado (sensible pero poco especifica)


-Glucosa: <60mg/dl o < que la de la glicemia. Puede ser por Empiemas (80%),
Neo (30%), TBC (20%) (Por metabolizacin de glucosa) o AR (85%) (por bloqueo
selectivo de difusin de glucosa al LP.
-PH: Normal 7.5, transudados >7.4 y exudados >7.3. < 7.3 AR y Empiema (PH 5),
Neo (35%), TBC (15) y LES (30%)
-Lactato: (metabolizacin anaerbica de la glucosa) < 5mMol/dl paraneumnico
simple (no infectado) y > 5mMol/dl paraneumnico infectados
- ADA (adenosindeaminasa) >80U/L TBC, empiema, AR y linfoma.
- Amilasa: Pancreatitis Aguda (10%) hasta 100000 U/L y pH >7,3. Neo (10%)
<1000U/L. Rotura Esofgica y PH <7,0
- Marcadores inmunolgicos: el nico especifico es el de LES
- Triglicridos: >110mg/dl Quilotorax
- Quilomicrones: Quilotorax
Citolgico:
- PMN: Procesos agudos (paraneumnico, embolias, pancreatitis aguda, inicio TBC
y Linfocitos: Procesos crnicos (TBC y Neo)
- Eritrocitos: (>100000 e/mm3) si no hay trauma y se espera que la causa sea TBC,
Sme. Post-injuria cardiaca y por asbesto
Clulas Neoplsicas
Microbiolgico
- Gram
-Cultivo aerobio y anaerobio
-Baciloscopia y cultivo de koch