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ESTRS POSTRAUMATICO

DEFINICIN
Se trata de un trastorno que surge como respuesta diferida a un acontecimiento
estresante, que causaran por si mismos malestar generalizado en casi todo el
mundo.
Estos acontecimientos estresantes seran naturales o producidas por el hombre,
como combates, accidentes graves, huracanes, terremotos, el ser testigo de la
muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin,
etc.
SINTOMAS
Re-Experimentacin del evento traumtico
-Flashbacks: Sentimientos y sensaciones asociadas por el sujeto a una situacin
traumtica.
-Pesadillas: Son evento u otras imgenes asociadas al mismo, recurren
frecuentemente en sueos.
-Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos
asociados a la situacin traumtica.
Incremento- Activacin
-Dificultades para conciliar el sueo
-Hipervigilancia
-Problemas de concentracin
-Irritabilidad, impulsividad, agresividad
Conductas De Evitacin Y Bloqueo Emocional
-Intensa evitacin, huida, rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos,
sensaciones o conversaciones relacionadas con el evento traumtico.
-Prdida de inters
-Bloqueo emocional
-Aislamiento social

LA EVALUACION DEL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO


o Postraumtico:
1. Las circunstancias histrico-sociales que enmarcan los hechos traumticos.
2. El mbito cultural, social y familiar de la vctima.
Van a incidir en sus reacciones psicolgicas expresndose a travs de sntomas
de reexperimentacin, evitacin o Hipervigilancia.
o Estrs:
Entre ellas se empleo y se sigue empleando las entrevistas libres, las semiestructuradas y estructuradas as como las tcnicas psicomtricas como los
protocolos psicofisiologicos van a incidir en sus reacciones psicolgicas
expresndose a travs de sntomas de reexperimentacin, evitacin o
Hipervigilancia.

FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL MOMENTO DE LA EVALUACION


-Contexto sociocultural
-Naturaleza del agente estresante
-mbito vital de la persona
-Evaluar sintomatologa
-Otros trastornos en comorbilidad

INSTRUMENTOS PARA DIAGNOSTICAR Y EVALUAR EL TEPT EN ADULTOS


Escalas para adultos que evalan traumas especficos (Problemtica
acontecida durante la infancia)
-Escala de abuso y traumas infantiles (CATS)
-Cuestionario acerca de traumas en la infancia (CTQ)
-Inventario de experiencias familiares (FEI)
-Evaluacin retrospectiva de experiencias traumticas (RATE)
-Inventario de traumas tempranos (ETI)

Escalas que evalan en adultos experiencias traumticas generales.


-Escalas de estrs traumtico (TSS)
-Inventario de experiencias potencialmente traumticas (PSEI)
-Cuestionario de eventos traumticos (TEQ)
-Evaluacin de agentes estresantes en la vida del sujeto (ELS)
Escalas para adultos que evalan la violencia domestica
-Escala de conflictos (CTS)
-Inventario de conductas abusivas (ABI)
-Escalas de experiencia sexuales (SES)
-Cuestionario Wyatt de historia sexual (WSHQ)
Instrumentos diagnsticos para adultos
-Entrevista clnica para el DSM-IV: modulo TEPT (SCID)
-Escala para el TEPT, administrada por teraputicas (CAPS)
-Entrevista TEPT (Watson y col. 1991)
-Escala auto-evaluativo para el TEPT de Davidson
-Entrevista diagnostica (DSM-IV)
-Composicin internacional de entrevistas diagnosticas (CIDI)
Escala para evaluar la severidad de los sntomas
-PK escala del MMPI-2 (PK)
-PS escala del MMPI-2 (PS)
-Escala sobre el impacto de eventos (IES-R)
-Escala civil de Mississippi
-Inventario PENN (PIPS)
-Inventario de sntomas traumticos (TSI)

PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO


Este diagnstico no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro
que ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de
excepcional intensidad.

Un diagnstico probable podra aun ser posible si el lapso entre el hecho y el


comienzo de los sntomas es mayor de seis meses, con tal de
que las manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro
diagnstico alternativo ( por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo
compulsivo o episodio depresivo). Adems del trauma deben estar presentes
evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o
imgenes durante la vigilia o de ensueos retirados. Tambin suelen estar
presentes, pero no son esenciales para el diagnstico, desapego emocional claro,
con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que podran reavivar el
recuerdo del trauma.
TERAPIA
Terapia Cognitivo Conductual
Es el abordaje ms eficaz para el tratamiento del trastorno de estrs
postraumtico (TEPT) , aqu el terapeuta le ayudara a comprender y cambiar su
forma de pensar acerca de su trauma y sus consecuencias. Su objetivo es
entender cmo ciertos pensamientos acerca de su trauma le causan estrs y
hacen al mismo tiempo que sus sntomas empeoren.
El sujeto aprender a identificar cules son los pensamientos acerca del mundo y
de si mismo que estn haciendo que se sienta asustado o molesto. Con la ayuda
de su terapeuta, usted aprender a reemplazar esos pensamientos con
pensamientos ms exactos y menos dolorosos o estresantes. Usted tambin
aprender maneras de lidiar con algunos sentimientos como la ira, la culpa y el
miedo.
Despus de un evento traumtico, es posible que se eche la culpa por cosas que
no podra haber cambiado aunque quisiera. Por ejemplo, un soldado puede
sentirse culpable acerca de las decisiones que l o ella tuvo que tomar durante la
guerra por razones de vida o muerte. La terapia cognitiva, un tipo de TCC, ayuda a
entender que el evento traumtico que vivi no fue su culpa.

Tratamiento con medicamentos


Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) son un tipo de
medicamento antidepresivo. Estos pueden ayudarlo a sentirse menos triste y
preocupado. Parecen ser tiles, y para algunas personas son muy eficaces. Los
ISRS incluyen citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y
sertralina (Zoloft).
Los productos qumicos en el cerebro afectan la forma en que se siente. Por
ejemplo, si usted tiene depresin puede que no tenga suficiente cantidad de una
sustancia qumica llamada serotonina. Los inhibidores selectivos de la recaptacin
de la serotonina ayudan a elevar el nivel de serotonina en el cerebro
OTROS TIPOS DE TRATAMIENTO
Algunos otros tipos de terapia pueden ser tiles en su recuperacin. Sin embargo,
se necesita ms evidencia para apoyar este tipo de tratamiento para el trastorno
de estrs postraumtico.
La terapia de grupo
Mucha gente quiere hablar de su trauma con otros que han tenido experiencias
similares. En la terapia de grupo, el sujeto habla con un grupo de personas que
tambin han pasado por un trauma y que tienen trastorno de estrs postraumtico.
Compartir su historia con otros puede ayudarle a sentirse ms cmodo hablando
acerca de su trauma. Esto puede ayudarle a lidiar con sus sntomas, recuerdos y
mejorar otras partes de su vida.
La terapia de grupo ayuda a construir relaciones con otras personas que
entienden lo que usted ha pasado. Se aprende a lidiar con las emociones como la
vergenza, la culpa, la ira, la rabia y el miedo. Compartir con el grupo tambin
puede ayudarle a construir confianza en s mismo y la confianza en los dems.
Usted aprender a concentrarse en su vida actual, en lugar de sentirse abrumado
por el pasado.

Psicoterapia psicodinmica breve


En este tipo de terapia, el sujeto aprender maneras de lidiar con conflictos
emocionales causadas por su trauma. Esta terapia ayuda a entender cmo el
pasado afecta la manera como se siente ahora.
Su terapeuta puede ayudarle a: Identificar que desencadena los recuerdos de
estrs y otros sntomas, encontrar maneras de lidiar con los sentimientos intensos
sobre el pasado, ser ms consciente de sus pensamientos y sentimientos, as que
usted puede cambiar su reaccin a ellos, elevar su autoestima.
Terapia familiar
El trastorno de estrs postraumtico puede afectar a toda su familia. Sus hijos o
los de su pareja pueden no entender por qu se enoja a veces, o por qu usted
siempre se encuentra bajo mucho estrs. Ellos pueden sentir miedo, culpa o enojo
incluso por su condicin.
La terapia familiar es un tipo de consejo que involucra a toda la familia. El
terapeuta le ayuda al sujeto y a su familia a comunicarse, mantener buenas
relaciones, y hacer frente a las emociones fuertes. Su familia puede aprender ms
acerca de trastorno de estrs postraumtico y cmo se trata.
En la terapia de familia, cada persona puede expresar sus temores y
preocupaciones. Es importante ser honesto acerca de sus sentimientos y escuchar
a los dems. Usted puede hablar acerca de sus sntomas de trastorno de estrs
postraumtico y qu los desencadena. Tambin se puede hablar de las partes
importantes de su tratamiento y recuperacin. Al hacer esto, su familia estar
mejor preparado para ayudarle.
Usted puede considerar la posibilidad de terapia individual para los sntomas de
trastorno de estrs postraumtico y terapia familiar que le ayuden a mejorar sus
relaciones con sus seres queridos.

DURACION DEL TRATAMIENTO


El tratamiento con la terapia cognitivo conductual para el trastorno de estrs
postraumtico suele durar de 3 a 6 meses. Otros tipos de tratamiento para el
trastorno de estrs postraumtico pueden durar ms tiempo. Si tiene otros
problemas de salud mental, as como trastorno de estrs postraumtico, el
tratamiento puede durar de 1 a 2 aos o ms.

CASO CLNICO A.S.

A.S. es una chica de 22 aos que cursa cuarto de bachillerato. Tiene un nivel
cultural medio y es muy inteligente. Es una persona extremadamente madura para
su edad porque, segn ella, sus padres siempre han estado trabajando y ella se
ha criado con sus abuelas, tas y primas mayores que ella.
Viene a la consulta empujada por su madre, que dice de ella que ltimamente
est muy rara, irascible, muy exigente con todo y con todos, (sobretodo con los
padres y con su novio), pero que lo que ms le preocupa es que est exigiendo a
todos un elevado nivel de justicia, sinceridad, honradez, perfeccin, y que las
cosas tienen un solo punto de vista y una nica forma de hacerse: la suya.
A.S. explica que haca unas semanas haba sufrido una agresin. Cuenta que
durante un receso de la universidad observ que unas chicas estaban discutiendo,
a ella le haca gracia porque parecan nias de cinco aos, pero la discusin fue a
mayores e intentaron pegar a una de ellas. A.S. acudi a separarlas a la vez que
algn profesor y la cosa no fue a ms, aunque s recibi amenazas por parte de
una de las agresoras por haberse metido en la pelea. Ella no hizo el menor caso.

Ese mismo da, al terminar las clases a las 2:30 de la tarde, A.S. se marcha a casa
andando, como todos los das. Cuando estaba ya en la calle, oye que unas chicas
empiezan a insultarla. Ella se vuelve y ve que son las chicas de la pelea del
instituto acompaadas por otras que no conoce, en total unas diez. A.S. acelera el
paso y las otras siguen insultando y empiezan a correr detrs de ella. A la altura
de su casa, le dan alcance y la acorralan. A.S. se pega a la pared y las otras
empiezan a insultarla y empujarla, ella no se defiende, baja la cabeza y se tapa la
cara con las manos. Le dan puetazos en la cara y el cuerpo, empujones, le tiran
del pelo, la tiran al suelo y le dan patadas en la espalda. Por curioso que parezca,
a esa hora no pasa nadie por la calle que la pueda ayudar. De repente puede salir
corriendo, llega a su casa y toca el timbre para que baje su padre. Las chicas
salen corriendo y escapan. El padre la lleva al hospital. Tiene la cara destrozada,
una fisura en una costilla y contusiones por todo el cuerpo, la curan, le dan
tranquilizantes y les aconsejan que denuncien. Del hospital van a la comisara,
ponen la denuncia correspondiente y se van a casa.
Al da siguiente no quiere ir a la universidad y sus padres acceden a que no vaya.
Por la tarde su novio la recoge para que salga un rato de casa y al volver, se
encuentra a la madre de una de las agresoras hablando con sus padres. Esta les
peda que quitaran la denuncia, que su hija no haba hecho nada y que haba sido
A.S. la que lo haba empezado todo y que eran cosas de cras que no haba que
hacerle caso y que lo que haba pasado no tena importancia. A.S. sufre un ataque
de ira, se pone a llorar, a gritar y la seora se va de casa. A partir de ah se
derrumba, piensa que sus padres no la van a apoyar y proteger, se enfada con
ellos y empiezan las conductas y los problemas de los que hablaba su madre.
Reconoce que todo esto ha afectado a todos los mbitos de su vida. Empieza a
suspender todas las asignaturas porque no puede concentrarse y estudiar, deja de
salir sola a la calle, por tanto deja de hacer muchas cosas que antes haca, no
puede dormir, no puede comer en sitios no seguros, empieza a tratar mal a su
hermano y a sus padres, con su novio tambin empieza a llevarse mal, l no le da
todo el apoyo que ella cree que deba darle, se da cuenta que todo va mal en su
vida. Ella era muy independiente y ahora depende de todos para moverse y hacer
cosas, se siente intil y considera que as no merece la pena vivir. Es en este
punto cuando llega a la consulta.

Estmulos desencadenantes:
Externos:
o

ver a las chicas que le pegaron: en el instituto, pubs, discotecas...

grupos de chicas que le miren fijamente

la calle donde le pegaron

calles desiertas, tanto de dia como de noche

salir de noche

estar sola en casa

el instituto, sobretodo el recreo

el trayecto de su casa al instituto y viceversa

estar con la chica que intent salvar

ver pelculas de violencia, noticias de agresiones o malos tratos


Internos:

pensar en las chicas

Respuestas:
Cognitiva
o

Flashbacks, recuerdos del dolor, de las heridas

Pesadillas

Lo podra haber evitado?, Qu he hecho yo para merecer esto?

No puedo hacer nada, cundo acabar esto?

Soy una intil, no hago ni la mitad de cosas que yo haca, en qu me he


convertido?

Pueden aparecer para darme otra paliza y matarme y nadie estar all para
ayudarme.

Y si me vuelve a pasar algo?

Me tena que haber defendido, soy culpable de estar as

Si no las hubiera separado, no me habran pegado

He hecho bien denuncindolas?. Seguro que se cabrean ms y vienen a por


m
Fisiolgica

Ansiedad elevada: taquicardia, temblores en piernas y brazos, sensacin de


debilidad, nudo en el estmago, mareos, dolor de barriga, dolor de espalda,
ahogo, dolor de cabeza

Ganas de llorar, sensacin de inutilidad y fracaso

Dificultades para tragar en sitios no seguros (no puede almorzar en el instituto)


Motora

Conductas de evitacin: evita ir por la calle donde le ocurri, ir por las calles
donde viven las chicas que le pegaron, estar sola en el recreo, estar cerca de
las agresoras en el instituto, salir sola de noche, salir sola a la calle en horas
que ella cree que se las puede encontrar, abrir la puerta de su casa si no sabe
quin es, ir andando al instituto y volver (su padre la lleva en coche y la recoge).

Conductas de escape: intenta cortar los flashbacks y los recuerdos pensando


en otras cosas, intenta distraerse como sea. En escenas de violencia de alguna
pelcula, cierra los ojos, cambia de canal o se va del sitio. Si ve artculos en
peridicos sobre maltratos, solo lee el titular, nunca lee la noticia, pasa la
pgina o cierra el peridico.

Conductas de seguridad: va andando por la calle con la cabeza agachada y


tapada hasta los ojos porque dice que as pasa desapercibida. Cuando va por la
calle se vuelve si oye ruidos extraos, est muy pendiente de todo lo que le
rodea, mira el reflejo de los escaparates en la parte de atrs. Siempre lleva en
los bolsillos dos telfonos mviles con los nmeros de su padre y de su abuela
marcados.

Evaluacin
En la fase de evaluacin ocupo cuatro sesiones. Instrumentos utilizado son los
siguientes:
-Historia personal. Cuestionario biogrfico (Pastor y Sevill, 1990)
-Inventario Penn (P.T.S.D) (Hammarberg, 1990)
-Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada
-Autorregistros A-B-C

Tambin intento averiguar si tiene estmulos indirectos y qu hace con ellos. Esto
es bastante laborioso y complicado porque ella efecta muchos escapes sutiles
ante estos estmulos y apenas es consciente de que los hace, pero van saliendo
poco a poco. De hecho hay escapes finsimos que encontramos en sesiones
posteriores.

Terapia
Nos enfocamos en la terapia cognitivo conductual con algunas tcnica
como:
La relajacin ya que lo ms inmediato para A.S. es que pueda dormir y comer
mejor. El objetivo fundamental es que, se vaya a la cama ms tranquila y con
menos activacin. Tambin queremos que coma ms, por tanto necesitamos que
desaparezca ese nudo que tiene en el estmago que le impide comer con
normalidad. Ella domina muy bien la respiracin porque le haban enseado en el
gimnasio y es capaz de relajarse muy profundamente. Le grabo una cinta con la
relajacin y le pido que se relaje dos veces al dia. A la siguiente sesin me dice
que ya lleva un par de noches que duerme de un tirn, aunque sigue teniendo
pesadillas. Tambin empieza a comer un poco ms, en el instituto todava no, pero
en casa , a veces, ya come las mismas cosas y cantidades que el resto de la
familia. Llegamos hasta la relajacin mental a lo largo de las semanas.
Con A.S. nose puede hacer terapia cognitiva a sus pensamientos ya que sera
muy doloroso para ella, por lo tanto no explico precriterios ni criterios, pero s
intento hacer pequeas conversaciones sobre sus errores de sobreestimacin y
catastrofizacin.

Le explico ambas cosas y empiezo con los errores de sobreestimacin ya que


considero que son ms fciles para ella. Buscamos juntas las evidencias de
afirmaciones tales como: Me van a pegar en el prximo recreo, Si me quedo
sola en casa, seguro que llaman al timbre y son ellas, Me estn mirando, seguro
que estn planeando volver a pegarme.
Se da cuenta que no hay evidencias que confirmen estos pensamientos y que lo
que le lleva a pensar esto es el miedo, la frustracin y la desconfianza que siente.
Posteriormente se empieza a comentarle que tambin comete errores de
catastrofizacin. Ella afirma que una vez que cree que va a ocurrir algo, las
consecuencias sern terribles.
Algunos de sus errores de catastrofizacin son: Y si me cruzo con ella cara a
cara en un pasillo de la uuniversidad? Ser terrible, Y si me vuelve a pasar? No
lo podra soportar, me morira, Y si lo hubiera podido evitar? No estara
sufriendo as.
Se le enseaque podemos intentar descatastrofizar anteponiendo las palabras Y
QU? a las frases anteriores: Y QU si me cruzo con ella en un pasillo de la
universidad?, Y QU si me vuelve a pasar? Vamos buscando respuestas y
alternativas de actuacin ya que aunque la probabilidad es muy pequea, no
podemos demostrarle ni garantizarle que no le pueda volver a ocurrir.
Una vez trabajados los errores tanto en consulta como en casa, A.S. ya est en
disposicin de hacer exposicin imaginada al trauma. Le explico en qu consiste
esta tcnica y que el objetivo es capacitarla para tener pensamientos sobre el
trauma, poder hablar, ver y estar en situaciones que puedan estar conectadas a l
sin que le provoquen esos niveles elevados de ansiedad que dominan y paralizan
su vida cotidiana. A.S. revive toda la secuencia en primera persona y en presente
como si estuviera ocurriendo aqu y ahora, presta atencin a todos los detalles
para que todo sea muy real e impactante con el fin de que llegue a los niveles de
ansiedad que le hacen sentir tan incmoda.

Llora mucho pero ella misma se obliga a llegar al final. Le he ido pidiendo a lo
largo de la narracin el nivel de ansiedad que iba teniendo. Grabo todo el relato
para que lo oiga en casa.
Durante dos semanas escuchando la grabacin dos veces diarias, los niveles de
ansiedad van descendiendo progresivamente hasta llegar a 0. Para asegurarme,
escuchamos la grabacin en sesin y compruebo que efectivamente su ansiedad
no sube.
A continuacin confeccionamos una jerarquia a las situaciones temidas para
hacer exposicin in vivo. A estas alturas las situaciones temidas han descendido
notablemente y solo quedan 4 5 a las que A.S. no ha podido enfrentarse. Las
supera en muy poco tiempo.
SEGUIMIENTO
En las ltimas sesiones vuelvo a pasar el Inventario Penn y la Escala del Trastorno de
Ansiedad Generalizada. Las diferencias con los primeros son abrumadoras. Recordamos su
anlisis funcional y el origen y mantenimiento del trauma.
Tambin hicimos un repaso de todas las tcnicas aprendidas, cuales haban sido ms
tiles y cmo y cundo emplearlas ante situaciones futuras que pudieran causarle
problemas.
A.S. afirm que se encontraba preparada para hacer frente a situaciones difciles que
pudieran presentarse a lo largo de su vida, se senta libre, feliz y muy segura de s misma.
Se volvi a integrar perfectamente a la universidad, mejor la comunicacin y confianza
con sus compaeros y profesores y consigui aprobar todo el curso en Junio.