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SINAN

Repblica Federativa do Brasil


Ministrio da Sade

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

FICHA DE INVESTIGAO

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO PAIR

Definio de caso: a diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de rudo
no ambiente de trabalho.
sempre neurossensorial, irreversvel e passvel de no progresso uma vez cessada a exposio ao rudo.

Dados Gerais

1 Tipo de Notificao

2 - Individual
Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

2 Agravo/doena

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/


4 UF

PAIR

H83.3

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9 Data de Nascimento

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1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano

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8 Nome do Paciente

7 Data do Diagnstico

Cdigo

10 (ou) Idade

Cdigo (IBGE)

5 Municpio de Notificao

6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)

Notificao Individual

| |

12 Gestante

11 Sexo M - Masculino

1-1Trimestre 2-2Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada
9-Ignorado

F - Feminino
I - Ignorado

| |

13 Raa/Cor

3-3Trimestre
5-No
6- No se aplica

1-Branca
4-Parda

2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

16 Nome da me

15 Nmero do Carto SUS

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Cdigo (IBGE)

17 UF 18 Municpio de Residncia
Dados de Residncia

20 Bairro

|
Cdigo

23 Complemento (apto., casa, ...)

25 Geo campo 2

27 CEP

29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural


3 - Periurbana 9 - Ignorado

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24 Geo campo 1

26 Ponto de Referncia

28 (DDD) Telefone

21 Logradouro (rua, avenida,...)

22 Nmero

19 Distrito

| - |

30 Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares do Caso


31 Ocupao

32 Situao no Mercado de Trabalho

Antecedentes Epidemiolgicos

01- Empregado registrado com carteira assinada


02 - Empregado no registrado
03- Autnomo/ conta prpria
04- Servidor pblico estaturio

05 - Servidor pblico celetista


06- Aposentado
07- Desempregado
08 - Trabalho temporrio

33 Tempo de Trabalho na
Ocupao
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
|
4 - Ano

09 - Cooperativado
10- Trabalhador avulso
11- Empregador
12- Outros
99 - Ignorado

Dados da Empresa Contratante


35 Nome da Empresa ou Empregador

34 Registro/ CNPJ ou CPF

|
37 UF

36 Atividade Econmica (CNAE)

Cdigo (IBGE)

38 Municpio

|
42 Nmero

|
45 O Empregador Empresa Terceirizada
1- Sim

1- Sim

2- No

9-Ignorado

2 - No

3 - No se aplica

9- Ignorado

Hipertenso Arterial

Diabetes Mellitus

Hansenase

Tuberculose

Asma

Outras: _______________________

47 Tempo de Exposio ao Agente de Risco


1 - Hora 2 - Dia

44 (DDD) Telefone

43 Ponto de Referncia

46 Agravos Associados

41 Endereo

40 Bairro

39 Distrito

3 - Ms

Doena Relacionada ao Trabalho/ PAIR

Transtorno Mental

48 Regime de Tratamento
4 - Ano

1- Hospitalar
Sinan NET

2 - Ambulatorial
SVS

27/09/2005

Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo - PAIR

PAIR

49 Tipo de Rudo Predominante


1-Rudo Contnuo
50 Exposio Concomitante a Rudo e:
1-Sim 2- No 9-Ignorado
51 Sintomas
1-Sim
2- No
9-Ignorado

2-Rudo Intermitente

3-Ambos

Metais Pesados

Gases Txicos

Outros:_______________________

Tontura

Cefalia

Outros

CID 10

2 - No 9- Ignorado

Concluso

1 - Hora 2 - Dia

Adoo de mudana na
organizao do trabalho

3 - Ms

4 - Ano

Nenhum

Afastamento do local
de trabalho

Adoo de proteo coletiva


Outros_____________________

58 Evoluo do Caso
1- Cura 2- Cura no confirmada 3- Incapacidade Temporria 4- Incapacidade Permanente Parcial
6- bito por doena relacionada ao trabalho
7- bito por Outra Causa
8- Outro
9- Ignorado

5- Incapacidade Permanente Total

60 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho

59 Data do bito

1-Sim 2 - No

Adoo de proteo individual

| |

56 H ou Houve Outros Trabalhadores com a mesma Doena no


Local de Trabalho
1-Sim 2 - No 9- Ignorado

9- Ignorado

Afastamento do agente do risco com


mudana de funo e/ou posto de trabalho

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54 Tempo de Afastamento do Trabalho para Tratamento

55 Com Afastamento do Trabalho

57 Conduta Geral

52 Diagnstico Especfico

Dificuldade p/ compreensso da fala

53 Houve afastamento do trabalho para tratamento?

1- Melhora 2- Piora

Medicamentos Ototxicos

Solvente a Base de Tolueno

Zumbido

1-Sim

9-Ignorado

1-Sim

2 - No

3- No se aplica

9- Ignorado

Investigador

Informaes complementares e observaes

Cd. da Unid. de Sade

Municpio/Unidade de Sade

|
Nome

Doena Relacionada ao Trabalho/ PAIR

Funo

Sinan NET

Assinatura

SVS

27/09/2005

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