Artritis reumatoide

Es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones y tejidos circundantes.
Tambin puede afectar otros rganos.

Causas
La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad autoinmunitaria, lo cual
significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.
La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en mujeres de
mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.
La infeccin, los genes y las hormonas pueden estar vinculados a la enfermedad.

Sntomas
La mayora de las veces, la artritis reumatoidea afecta las articulaciones en ambos lados del
cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que
resultan afectados con mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los sntomas iniciales pueden ser: dolor
articular leve, rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden abarcar:

La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden

sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse

deformes.

Otros sntomas abarcan:

Dolor torcico al respirar (pleuresa).

Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren).

Ardor, prurito y secrecin del ojo.

Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave).

Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.

Dificultades para dormir.

Pruebas y exmenes
No hay un examen que pueda determinar con certeza si usted tiene o no artritis reumatoidea. La
mayora de los personas con esta enfermedad tendrn algunos resultados anormales en
exmenes; sin embargo, algunas personas tendrn resultados normales en todos los exmenes.
Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son:

Factor reumatoideo
Anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC)

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completo

Protena C reactiva

Tasa de sedimentacin eritroctica

Ecografa o resonancia magntica (RM) de las articulaciones

Radiografas de las articulaciones

Anlisis del lquido sinovial

Tratamiento
La artritis reumatoidea generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos,
fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente ciruga. El tratamiento agresivo y oportuno para
este tipo de artritis puede retardar la destruccin de la articulacin.
MEDICAMENTOS
Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en
ingls): son los primeros frmacos que por lo general se ensayan en pacientes con artritis
reumatoidea. Se recetan adems del reposo, los ejercicios de fortalecimiento y los frmacos
antinflamatorios.

El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD ms comnmente utilizado para la artritis

reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina tambin se pueden utilizar.

La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con metotrexato e
hidroxicloroquina (terapia triple).

Estos frmacos pueden tener efectos secundarios serios, as que se necesitan exmenes
de sangre frecuentes cuando los est tomando.

Medicamentos antinflamatorios: abarcan cido acetilsaliclico (aspirin) y antinflamatorios no

esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno.

Aunque los AINE funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales,

como lceras y sangrado, y posibles problemas cardacos.

El celecoxib (Celebrex) es otro antinflamatorio. Los frmacos de esta clase (inhibidores de
COX-2) pueden incrementar el riesgo de ataques cardacos y accidente cerebrovascular de
algunas personas. Consulte con el mdico respecto a si estos medicamentos son
apropiados para usted.

Medicamentos antipaldicos: este grupo de medicamentos abarca hidroxicloroquina (Plaquenil) y

casi siempre se usan junto con metotrexato. Pueden pasar semanas o meses antes de ver algn
beneficio de estos medicamentos.
Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazn e inflamacin
articular, pero pueden tener efectos secundarios a largo plazo. Por lo tanto, se deben tomar slo
por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea posible.
Agentes biolgicos: estos frmacos estn diseados para afectar partes del sistema inmunitario
que juegan un papel en el proceso patolgico de la artritis reumatoidea.
Estos frmacos se pueden administrar cuando otros medicamentos para la artritis reumatoidea no
han funcionado. A veces, el mdico iniciar los frmacos biolgicos con ms celeridad, junto con
otros frmacos para este tipo de artritis.
La mayora de estos frmacos se administran ya sea bajo la piel (subcutneos) o en una vena
(intravenosos). Existen diferentes tipos de frmacos biolgicos:

Moduladores de glbulos blancos como: abatacept (Orencia) y rituximab (Rituxan)

Inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT) como: Adalimumab (Humira), Etanercept
(Enbrel), Infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) y certolizumab (Cimzia)

Inhibidores de la interleucina-6 (IL-6): tocilizumab (Actemra)

Los agentes biolgicos pueden ser muy tiles en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Sin
embargo, las personas que toman estos frmacos deben ser vigiladas muy de cerca debido a
serios factores de riesgo:

Infecciones a raz de bacterias, virus y hongos

Leucemia o linfoma

Psoriasis

Reacciones alrgicas

Otros frmacos:

Inhibidor de Janus cinasa: Tofacitinib (Xeljanz). Se trata de un medicamento tomado por

va oral que ahora est aprobado para el tratamiento de la artritis reumatoidea.

CIRUGA
Se puede necesitar ciruga para corregir las articulaciones que sufrieron dao grave. La ciruga
puede abarcar:

Extirpacin del revestimiento articular (sinovectoma).

Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de rodilla, artroplastia
de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y otras.

FISIOTERAPIA
Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por un fisioterapeuta
pueden retardar la prdida de la funcin articular y ayudar a mantener los msculos fuertes.
Algunas veces, los terapeutas usan mquinas especiales para aplicar calor profundo o
estimulacin elctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad articular.
Otras terapias que pueden ayudar a aliviar el dolor articular abarcan:

Tcnicas de proteccin de la articulacin.

Tratamientos con calor y fro.

Frulas o dispositivos ortopdicos para apoyar y alinear las articulaciones.

Perodos frecuentes de descanso entre las actividades, as como de 8 a 10 horas de sueo

cada noche.

NUTRICIN
Algunas personas con artritis reumatoidea pueden tener intolerancia o alergias a determinados
alimentos. Se recomienda una dieta nutritiva y equilibrada. Puede ayudar el hecho de consumir
alimentos ricos en aceites de pescado (cidos grasos omega-3).
.
Expectativas (pronstico)

El pronstico para una persona depende de la gravedad de los sntomas.

Las personas con factor reumatoideo, anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados o ndulos
subcutneosparecen presentar una forma ms grave de la enfermedad. Las personas que
presentan artritis reumatoidea a temprana edad tambin parecen empeorar de manera ms rpida.
Sin el tratamiento apropiado, se puede presentar dao articular permanente. El tratamiento con una
combinacin de tres medicamentos, conocido como "terapia triple", puede disminuir el dao y el
dolor articular. Muchos de los medicamentos ms nuevos tambin han mostrado resultados
positivos.

Posibles complicaciones
La artritis reumatoidea puede afectar a casi cualquier parte del cuerpo. Las complicaciones pueden
abarcar:

Dao al tejido pulmonar (pulmn reumatoideo).

Aumento del riesgo de arterioesclerosis.

Lesin en la columna cuando los huesos del cuello resultan daados.

Inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis reumatoidea), la cual puede llevar a que se
presenten problemas en la piel, los nervios, el corazn y el cerebro.

Hinchazn e inflamacin del revestimiento externo del corazn (pericarditis) y del msculo
cardaco (miocarditis), lo cual puede llevar al desarrollo de insuficiencia cardaca
congestiva.

Los tratamientos para la artritis reumatoidea tambin pueden causar efectos secundarios graves.
Consulte con el mdico respecto a los posibles efectos secundarios del tratamiento y qu hacer si
se presentan.
Prevencin
No existe una forma de prevencin conocida. Fumar cigarrillo parece empeorar la artritis
reumatoidea, as que es importante evitar el tabaco. El tratamiento apropiado puede ayudar a
prevenir un dao mayor a las articulaciones.
Nombres alternativos
AR; Artritis reumatoide

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm

Artritis reumatoide
Qu es?
La artritis reumatoide (AR) es una forma comn de artritis que causa inflamacin
en el revestimiento de las articulaciones, causando calor, reduccin en el rango de
movimiento, hinchazn y dolor en la articulacin. La AR tiende a persistir durante
muchos aos, suele afectar diferentes articulaciones del cuerpo y puede causar
daos en cartlagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones.
EN QU SE DIFERENCIA LA AR DE OTRAS FORMAS DE ARTRITIS?
Una manera de distinguir la AR de otros tipos de artritis es por el patrn de las
articulaciones afectadas. Por ejemplo, la AR afecta la mueca y muchas de las
articulaciones de la mano pero, por lo general, no afecta las articulaciones que
estn ms prximas a las uas. Por el contrario, la osteoartritis, un tipo de artritis
ms comn, afecta ms a menudo a las articulaciones ms prximas a las uas
que otras reas de la mano.
Otras articulaciones que pueden verse afectadas por la AR incluyen:
los codos
los hombros
el cuello
la mandbula
las caderas
las rodillas
los tobillos
los pies
La espina dorsal no suele ser afectada directamente por la AR, a excepcin del
cuello. Otra caracterstica esencial de la AR es que las articulaciones en ambos
lados del cuerpo tienden a verse afectadas. Es decir, si los nudillos de la mano

derecha estn inflamados, es probable que algunos nudillos de la mano izquierda

tambin lo estn.
El patrn general de las articulaciones afectadas, junto con ciertos resultados en
pruebas de laboratorio o rayos X, hacen posible que un mdico pueda distinguir la
AR de otras afecciones.

Cul es la causa?
Todava no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema inmunolgico del
cuerpo desempea un papel importante en la inflamacin y en el dao que la AR
ocasiona en las articulaciones. El sistema inmunolgico es la defensa del cuerpo
contra bacterias, virus y otras clulas extraas. En la AR, el sistema inmunolgico
ataca a las propias articulaciones y pudiera afectar a otros rganos del cuerpo.En
la AR, las clulas del sistema inmunolgico invaden los tejidos de las articulaciones
y provocan inflamacin. Estas clulas en el tejido y en el lquido de la articulacin
producen muchas sustancias, entre las que se incluyen enzimas, anticuerpos y
citosinas, que atacan la articulacin y pueden daarla.
El papel de los genes
Los genes desempean un papel importante en el desarrollo de la AR. Los genes que estn
asociados con la AR son ms frecuentes en la poblacin anglosajona. Sin embargo, no todas estas
personas llegarn a desarrollar AR. Se cree que estos genes generan, en algunas personas, una
susceptibilidad o tendencia a incrementar el riesgo de desarrollar AR.
An se desconoce la razn por la cual algunas personas que poseen estos genes presentan mayor
riesgo de desarrollar AR y otras no.

Cules son los sntomas?

Los sntomas de la AR varan de una persona a otra y en casi todas las personas
tambin varan de un da para el otro, aunque siempre existe un cierto grado de
artritis. En algunas personas, la enfermedad puede ser leve, con perodos de
actividad (en los que la inflamacin de las articulaciones empeora) conocidos como
perodos de agudizacin. En otras, la enfermedad permanece activa
continuamente y empeora, o progresa con el paso del tiempo.
Articulaciones que se pueden ver afectadas por la artritis reumatoide:

Si tiene AR, es probable

que sienta los siguientes sntomas en algunas articulaciones:
ardor
hinchazn
hipersensibilidad
enrojecimiento
dolor frecuente
dificultad en la movilidad
Estas seales fsicas de la artritis se deben a la inflamacin del revestimiento, o
sinovio, de las articulaciones. Si esta inflamacin persiste o no responde bien al
tratamiento, puede causar ladestruccin de cartlago, hueso, tendones y
ligamentos adyacentes, conduciendo as, a las deformidades de las coyunturas.

La artritis reumatoide puede hacerle sentir completamente enfermo,

particularmente durante los perodos de agudizacin y usted podra:
perder el apetito
perder peso
tener poca energa
presentar fiebre de temperatura baja (febril)
volverse anmico (tener un nmero de glbulos rojos ms bajo de lo normal); y
desarrollar ndulos reumatoides (bultos de tejido que se forman bajo la piel)
La artritis reumatoide puede afectar diferentes partes de una articulacin, como:
- la membrana
- la cpsula articular
- el hueso
- el msculo
- la bolsa
- el tendn
- el lquido Sinovial
- el cartlago
A menudo los ndulos reumatoides se forman sobre reas seas expuestas a
presin. stos frecuentemente se encuentran alrededor del codo, y tambin en
otras partes del cuerpo, como los dedos, sobre la espina dorsal o en los pies.
En ocasiones, las personas con AR presentan inflamacin de:
los revestimientos que rodean al corazn (pericarditis) y a los pulmones
(pleuritis).
el tejido pulmonar

 las glndulas lacrimgenas y salivares (sndrome de sica / resequedad o

sndrome de Sjgren)
los vasos sanguneos (vasculitis)

Cmo se diagnostica?
Historial clnico y examen fsico
Para diagnosticar la AR, su mdico tomar su historial clnico y le har un examen
fsico. El mdico buscar ciertas caractersticas de la AR, incluyendo:
hinchazn, calor y movilidad limitada de las articulaciones
ndulos o bultos bajo la piel
el patrn de las articulaciones afectadas
Su mdico tambin podra preguntarle si ha experimentado fatiga o una sensacin
general de rigidez, especialmente al levantarse por las maanas, ya que estos dos
sntomas estn asociados con la AR.
Anlisis de sangre
Su mdico tambin podra recomendar que se practique algunos anlisis de
sangre. Ciertos anlisis detectan la presencia de un anticuerpo llamado factor
reumatoide, el que puede ser una seal de AR. Sin embargo, el factor reumatoide
se halla tambin en muchas personas que no tienen de AR. Otras anomalas que se
descubren a travs de pruebas de laboratorio, incluyen la anemia y una elevada
velocidad de sedimentacin globular media (VSG) o protena C reactiva (PCR), las
cuales indican presencia de inflamacin.
Aunque estos anlisis de sangre pueden ser tiles para establecer un diagnstico,
no hay una prueba nica que pueda establecer o excluir un diagnstico de AR.
Rayos X
Aunque durante la primera etapa de la AR las radiografas suelen resultar
normales, los daos articulares que pueden aparecer a medida que progresa la
enfermedad, ayudan a confirmar el diagnstico. Entre los resultados que suelen
sugerir la presencia de AR se incluyen:
prdida sea en los mrgenes de la articulacin, llamadas erosiones
prdida de cartlago articular
Consulte con un reumatlogo siempre que haya dudas sobre el diagnstico.

Opciones de tratamiento
En la actualidad, no existe cura para la AR y tal vez hasta que no se conozca una
causa de la AR, probablemente no ser posible erradicar la enfermedad por

completo. Sin embargo, el tratamiento inmediato es crucial y en la actualidad

existen tratamientos con medicamentos muy eficaces.
Los mtodos actuales de tratamiento se centran en:
aliviar el dolor
reducir la inflamacin
detener o retrasar el dao articular
mejorar las funciones y el bienestar del paciente
El programa de tratamiento ser adaptado de acuerdo a sus necesidades teniendo
en cuenta la gravedad de la artritis, si existieran otras afecciones clnicas y su
propio estilo de vida. Su mdico y otros miembros de su equipo de asistencia
mdica trabajarn en conjunto para encontrar el mejor programa de tratamiento
para usted.
Su equipo de asistencia mdica
El tratamiento de la AR a menudo requiere de trabajo en equipo, el cual beneficia
al paciente, al unir la experiencia de profesionales de la salud de diferentes ramas.
Un reumatlogo (mdico especializado en artritis y otras enfermedades de los
huesos, msculos y articulaciones) debera participar como lder del equipo de
salud.
El reumatlogo puede coordinar su cuidado con el mdico de familia, con un
mdico especializado en medicina interna (un internista), o con otros profesionales
de la salud que a menudo desempean papeles importantes para ayudarle a
controlar la AR, incluyendo:
fisioterapeutas
terapeutas ocupacionales
enfermeras psiclogos
cirujanos ortopdicos
trabajadores sociales
QU MEDICAMENTOS SE UTILIZAN?
Los medicamentos que se utilizan para tratar la AR se pueden dividir en dos
grupos:

 los que pueden aliviar los sntomas; y

los que pueden modificar la enfermedad.
Su mdico quizs le recomiende el uso de dos o ms medicamentos en forma
simultnea, cada uno de los cuales tendr un propsito especfico en el
tratamiento de la AR. Algunos de estos medicamentos afectan el sistema
inmunolgico o tienen efectos secundarios, por lo que ser de gran importancia
una cuidadosa supervisin durante el tratamiento.
Es necesario considerar que, aunque todos los medicamentos (incluso aquellos
cuya venta no est restringida) tienen efectos secundarios, es necesario el
tratamiento pronto de la AR, ya que si no se la trata puede causar problemas
serios, como la destruccin de las articulaciones. Por lo tanto, las decisiones
relacionadas con el tratamiento deben hacerse pensando tambin en los beneficios
del tratamiento (alivio del dolor, prevencin de la discapacidad) y los riesgos.
Inclusive se debe analizar el costo de la utilizacin de ciertos tipos de frmacos.
Llame a su mdico, enfermero o farmacutico si tiene alguna duda sobre sus
medicamentos, o si piensa que stos estn producindole efectos secundarios o si
es que no estn actuando adecuadamente. Ms informacin adelante.
EJERCICIO, ACTIVIDAD Y DESCANSO: CUNTO DEBE HACER?
Los mdicos y terapeutas saben que el ejercicio puede mejorar su salud y aptitud
fsica sin lesionar las articulaciones. La actividad fsica moderada y habitual ayuda
a:
disminuir la fatiga
fortalecer los msculos y huesos
aumentar la flexibilidad y la energa
mejorar la sensacin de bienestar general
Puede trabajar con su equipo de asistencia mdica para determinar la mejor
combinacin de ejercicio, actividad y descanso para su afeccin. La intensidad y
frecuencia de los ejercicios,la actividad y el descanso, se basarn en que tan activa
es su enfermedad. Es importante que aprenda a adaptar sus actividades para
lograr el mejor estado de salud fsica. Cuando una articulacin est caliente,
adolorida e hinchada, el descanso ayudar a disminuir la inflamacin de la
articulacin. Su mdico o fisioterapeuta puede guiarle sobre la cantidad y el tipo de
descanso que necesita. Usted an debe ocuparse de la movilidad de las
articulaciones realizando ejercicios de amplitud de movimiento e isomtricos para
la fortaleza muscular. Los ejercicios de amplitud de movimiento ayudan a
mantener la movilidad de las articulaciones y usualmente se realizan sin peso.
Debe mover las articulaciones a lo largo de toda la amplitud de movimiento,

prestando especial atencin al final del movimiento, donde la movilidad podra

perderse primero.
Los ejercicios isomtricos le pueden ayudar a mantener fuertes los msculos sin
mover las articulaciones. Su mdico o fisioterapeuta puede ensearle la manera
adecuada de realizar estos ejercicios. Como estos ejercicios no implican
movimiento de las articulaciones, se pueden hacer cmodamente incluso cuando
la inflamacin est presente. Por lo general, puede continuar con ejercicios
acuticos durante los perodos de agudizacin, porque la flotacin del agua ayuda
a proteger las articulaciones y facilita los movimientos.
Cuando los sntomas estn bajo control, deber reanudar gradualmente un
programa completo de ejercicios que incluya ejercicios aerbicos, ya que el
ejercicio cardiovascular es importante para:
la salud en general
el control del peso
la fortaleza muscular
el nivel de energa
Los programas de bajo impacto para mantenerse en forma, como caminar o
montar en una bicicleta fija, son por lo comn buenas opciones. Hable con su
mdico o fisioterapeuta sobre elprograma adecuado para usted.
CUNDO CONVIENE RECURRIR A LA CIRUGA DE LAS ARTICULACIONES?
Si siente dolor y de discapacidad a causa de un dao severo en las articulaciones,
su mdico podra sugerirle el reemplazo total de la articulacin (llamado tambin
artroplastia total dela articulacin). El reemplazo de la articulacin le puede ayudar
a preservar su independencia.
Los cirujanos ortopdicos son quienes llevan a cabo estos procedimientos que
implican el reemplazo de las partes daadas de las articulaciones con
componentes metlicos y plsticos.Los reemplazos totales de cadera y de rodilla
son las artroplastias que se realizan con mayor frecuencia y con mejores
resultados. La mayora de las cirugas requiere rehabilitacin postoperatoria para
obtener el mximo beneficio de la nueva articulacin. Tambin pueden asignarle
un programa de ejercicios antes de laciruga para fortalecer los msculos.
En general, los mdicos indican un programa de medicamentos y terapia antes de
sugerir el reemplazo de una articulacin.
PUEDE LA DIETA AYUDAR A CONTROLAR LA AR?

En la mayora de personas que tienen de AR, no se ha logrado comprobar si

cambios en la dieta pueden ser la causa o pueden aliviar los sntomas de la AR.
Sin embargo, es muy importante mantener una dieta saludable que incluya
cantidades adecuadas de protena y calcio. Durante los perodos de agudizacin de
la artritis, puede perder apetito y peso. Durante estos perodos, es importante
consumir suficientes caloras. Cuando la artritis est menos activa o si toma
corticosteroides, es importante que evite el aumento excesivo de peso.
PUEDE AYUDAR UN CLIMA DIFERENTE?
La artritis reumatoidea se presenta en todas las regiones del mundo, por lo tanto el
clima no puede prevenirla, ni curarla. Muchas personas con AR observan que los
cambios repentinos del clima o la presin baromtrica tienden a agravar los
sntomas de su artritis. Para la mayorade los individuos, el mudarse a un clima
diferente no representa una gran diferencia en la artritis que tienen como para
justificar esa mudanza.
CMO PUEDE CONTROLAR MEJOR LA AR?
El sobrellevar AR, puede ser difcil. Como la AR puede ser impredecible, a menudo
se caracteriza por dolor de larga duracin o continuo, y puede afectar a tantas
articulaciones que podra sufrir estrs emocional o depresin. Es normal
experimentar estos tipos de sentimientos, pero stos podran interferir en el
control de la enfermedad.
Es importante que decida vivir cada da tan plenamente como le sea posible. Los
medicamentos, el descanso y el ejercicio son la mejor combinacin para el alivio
de los sntomas, pero tambin es importante concentrarse en los aspectos
positivos de la vida.
Es esencial que su familia y usted aprendan todo cuanto puedan sobre la
enfermedad, y que hablen entre ustedes, con sus mdicos y con otros
profesionales de la salud que participan en su cuidado. Los profesionales de la
salud mental pueden aconsejarle cmo sobrellevar y resolver problemas.
Es primordial evitar que la enfermedad controle su vida. Usted podr disfrutar de
una vida productiva y plena, a pesar de la enfermedad, si sigue ciertas pautas
como:
un tratamiento adecuado
buenas prcticas de salud
suficiente descanso
suficiente ejercicio

 control del estrs emocional

ayuda por parte de mdicos especialistas en artritis
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS SINTOMTICOS
Los AINE y la aspirina
Los AINE o frmacos antiinflamatorios no esteroides se utilizan para ayudar a
aliviar el dolor y a combatir la inflamacin que acompaa a la AR. Algunos AINE
incluyen, la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno, entre otros. Estos
medicamentos por si solos no suelen constituir un tratamiento adecuado para la
AR. La mayora de los pacientes con AR tambin necesitan tomar medicamentos
modificadores de la enfermedad o agentes biolgicos. Los AINE y la aspirina
pueden causar efectos secundarios, como dolor de estmago e incluso
hemorragias. Tambin se asocian a problemas cardiacos y dao heptico y renal en
personas susceptibles. Si usted tiene de estos efectos secundarios, le podran
recetar otras medicinas. Hable con su mdico sobre stos y otros riesgos.
Analgsicos
En la artritis reumatoidea, los analgsicos alivian el dolor, pero no tienen efecto
sobre la inflamacin producida por el dao articular. Entre estos medicamentos se
incluyen:

acetaminfeno (Tylenol y otras marcas)

tramadol (Ultram)
medicamentos narcticos contra el dolor
acetaminfeno con codena

propoxifeno (Darvon y otras marcas)

Los medicamentos narcticos contra el dolor no suelen recomendarse como
monoterapia para el tratamiento prolongado de la AR, porque a menudo tienen
efectos secundarios indeseables y pueden crear dependencia si se toman en
exceso, sin mejorar la evolucin de la enfermedad.
Corticosteroides
Los corticosteroides (cortisona, prednisona) pueden ayudar a aliviar los sntomas
de la AR. Estos medicamentos estn relacionados con el cortisol, una hormona
natural que se encuentra en el cuerpo. Se pueden utilizar corticosteroides en bajas
dosis juntamente con aspirina, AINE, frmacos antirreumticos modificadores de la
enfermedad (FARME) o agentes biolgicos para controlar la inflamacin articular.
Muchos de los beneficios y efectos secundarios de los corticosteroides estn
directamente relacionados con la dosis administrada. El objetivo es encontrar la
dosis efectiva ms baja posible, para as, evitar tantos efectos secundarios y

procurar el uso de los corticosteroides durante el menor tiempo posible. En

general, los corticosteroides suelen administrarse en combinacin con frmacos
antirreumticos modificadores de la enfermedad o con agentes biolgicos y no
deben considerarse la una nica forma de tratamiento farmacolgico contra la AR.
Algunos efectos secundarios de los corticosteroides incluyen:
aumento de peso
hematomas (moretones)
cataratas
diabetes
osteoporosis (prdida de masa del hueso)
La administracin de corticosteroides durante perodos prolongados reduce o
detiene la capacidad del cuerpo para producir corticosteroides naturales. Cuando
es necesario reducir la dosis ingerida de corticosteroides, se requiere que el
mdico la reduzca lentamente (variacin gradual), ya que es peligroso parar o
disminuirla drsticamente o sin la supervisin mdica. El cuerpo necesita tiempo
para normalizar su produccin natural de cortisol. Asimismo, podra ser necesario
suplementar o incrementar la dosis en perodos de mucho estrs, como antes y
despus de una ciruga.
Los corticosteroides pueden inyectarse directamente en las articulaciones
afectadas. Tales tratamientos pueden reducir la inflamacin en las articulaciones
hinchadas o dolorosas, o los perodos frecuentes de agudizacin. Como su efecto
es local, la inyeccin directa en la articulacin controla temporalmente la
inflamacin y evita la mayora de los efectos secundarios indeseables que
aparecen con el uso diario de comprimidos de corticosteroides.
Las inyecciones pueden producir un efecto sistmico temporal y podran tener
efectos secundarios dainos en las articulaciones si se utilizan ms de unas
cuantas veces al ao. Tambin, aunque no frecuentemente, existe la posibilidad de
que la articulacin se infecte.
MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
Los frmacos que alivian sntomas, adems de tener la capacidad de modificar el
proceso de la enfermedad de la AR, son conocidos como frmacos antirreumticos
modificadores de la enfermedad (FARME). Estos frmacos son una parte
importante del tratamiento para la mayora de las personas que tienen AR. Estos
medicamentos pueden controlar la AR, as como tambin, prevenir la deformidad y
la discapacidad. En los ltimos aos, se ha demostrado que es muy importante

comenzar un tratamiento con un FARME, ya que puede cambiar la evolucin de los

sntomas de la AR. Estos medicamentos son:
El metotrexato, es uno de los FARME ms utilizados para el tratamiento de la AR. El
metotrexato (Rheumatrex, Trexall) se toma una vez a la semana en forma de
comprimidos, lquido o inyectable. El mdico revisar con frecuencia, a travs de
estudios de laboratorio, la funcin heptica y el recuento sanguneo, mientras
usted est tomando este frmaco. De esta manera, podr detectar posibles
anormalidades en la funcin del hgado y/o de la mdula sea que podran
presentarse como efectos secundarios que produce este medicamento.
Si toma metotrexato no debe ingerir alcohol, ya que la combinacin podra
aumentar el riesgo de dao heptico. Otros posibles efectos secundarios del
metotrexato incluyen malestar gstrico, llagas en la boca, dolores de cabeza,
mareos, fatiga, diarrea y sntomas parecidos a los de la gripe. Un efecto secundario
serio del metotrexato, aunque raro, es la inflamacin pulmonar.
La hidroxicloroquina, (Plaquenil) se le denomina comnmente frmaco
antimalrico, porque en un principio fue desarrollado para el tratamiento del
paludismo. Los frmacos antimalricos se utilizan para aliviar la inflamacin, la
hinchazn y el dolor de las articulaciones. Es el FARME ms seguro, pero las
personas que toman estos medicamentos deben someterse a exmenes oculares
con regularidad para detectar posibles daos en la retina, que podran causar una
disminucin del color o de la visin perifrica. Aunque tales lesiones sean raras, la
prdida de la visin se evitar si ingiere la dosis recomendada y se somete a
controles oculares frecuentes.
La Sulfasalazina, (Azulfidine) es una combinacin farmacolgica de antibitico y de
antiinflamatorio, utilizada para tratar la AR. Los efectos secundarios pueden incluir
erupciones cutneas, malestar gstrico, dolores de cabeza, disminucin en el
conteo de glbulos blancos y plaquetas. Tambin puede tener efectos negativos
para el hgado. Las personas alrgicas a medicamentos con sulfa no pueden tomar
sulfasalazina.
La leflunomida (Arava), es un frmaco modificador de la enfermedad relativamente
nuevo, utilizado para tratar la artritis reumatoide. Los efectos secundarios pueden
incluir erupciones cutneas, sntomas gastrointestinales, efectos hepticos y
alopecia (prdida del cabello) reversible. Mientras tome este frmaco, deber
someterse a frecuentes anlisis de sangre, incluyendo recuentos sanguneos y
estudios de la funcin del hgado.
La d-penicilamina (Depen, Cuprimine), se toma diariamente en comprimidos y en
ayuno. Requiere una supervisin estrecha y una vigilancia cuidadosa por parte de
su mdico. Su uso ha decrecido en los ltimos aos debido a sus efectos
secundarios y limitados beneficios.
La azatioprina (Imuran) es un frmaco inmunosupresor aprobado para el
tratamiento de la AR. El uso de este medicamento requiere anlisis regulares de
sangre para controlar los efectos del frmaco sobre la mdula sea y el hgado.
Entre los posibles efectos secundarios se incluye un mayor riesgo de contraer
infecciones o han existido casos poco frecuentes de linfoma, una forma de cncer.
La ciclosporina (Neoral, Sandimmune), ha sido aprobada por la FDA
(Administracin de Alimentos y Frmacos) para el tratamiento de AR severa y
activa, en combinacin con el metotrexato. Existe riesgo de dao renal por el uso

de la ciclosporina, y su mdico controlar con frecuencia su presin sangunea, la

funcin renal y lo someter a anlisis de sangre para detectar cambios mientras
tome esta medicina.
La minociclina (Minocin, Dynacin), es un antibitico que produce efectos benficos
en algunos pacientes con AR. Su eficacia puede ser mayor en las primeras etapas
de la AR, lo cual se debe mayormente a sus propiedades antiinflamatorias, que a
su capacidad bactericida. Las personas alrgicas a la tetraciclina no deben tomar
minociclina.
Nueva clase de FARME
Recientemente la FDA aprob un nuevo FARME para el tratamiento de la AR. El
tofacitinib (Xeljanz) forma parte de una nueva subcategora de FARME, aunque se
le compara a los biolgicos. A ellos se les llama inhibidores JAK, pues bloquean la
va de una enzima llamada cinasa de Janus (JAK), involucrada en la respuesta
inmunolgica del cuerpo. A diferencia de los agentes biolgicos tradicionales, se
pueden tomar oralmente.
AGENTES BIOLGICOS
El etanercept (Enbrel), el infliximab (Remicade), la anakinra (Kineret), el
adalimumab (Humira), el abatacept (Orencia), el rituximab (Rituxan), el golimumab
(Simponi), el certolizumab pegol (Cimzia) y el tocilizumab (Actemra), tambin
llamados modificadores de la respuesta biolgica (MRB) o biolgicos, atacan
sustancias qumicas especficas del sistema inmunolgico involucradas en la
AR.Estos MRB han sido aprobados para el tratamiento de AR en adultos.
Adicionalmente, el etanercept ha sido aprobado por la FDA para su uso en nios y
jvenes (edades 4 a 17 aos) con artritis idioptica juvenil (AIJ) y en adultos con
atritis psorisica y espondilitis anquilosante. De igual manera, en la actualidad se
estn realizando estudios para determinar los efectos del uso de la anakinra, del
adalimumab, y del infliximab en nios y jvenes con AIJ.
Ya que estas medicinas afectan el sistema inmunolgico, usted no debera recibir
vacunas vivas tales como polio oral, varicela, vacuna MMR (sarampin, paperas y
rubiola) o FluMist. Para evitar el desarrollo de infecciones serias mientras se
encuentre bajo tratamiento con un MRB , puede tomar medidas precaucin, como
el evitar iniciar la terapia si tuviese alguna infeccin o modificar la dosis del agente
biolgico si desarrolla una despus de iniciado el tratamiento. Sin embargo,
infecciones serias han sido relacionadas a estos MRB. Existe el riesgo de activar
una tuberculosis (TB) preexistente (inactiva) con los inhibidores del FNT (factor de
necrosis tumoral) etanercept, infliximab y adalimumab y se recomiendan
pruebas en la piel de TB antes de empezar a usar estas medicinas.
Llame a su mdico inmediatamente si presenta sntomas de infeccin al usar un
biolgico. Si tiene una infeccin activa no debe iniciar el tratamiento con un MRB.
Si ha tenido una enfermedad que ataca la mielina, tal como esclerosis mltiple, o si
ha tenido un paro cardaco congestivo, no debera usar etanercept, infliximab o
adalimumab.
Tambin existe el riesgo de desarrollar cncer, particularmente linfoma, con el uso
a largo plazo de inhibidores del FNT. A la fecha, sin embargo, los casos reportados

de cncer causados por el uso de cualquier medicamento estn dentro de la

frecuencia y tipos de cncer esperados para pacientes con AR que no reciben
ningn biolgico.

Quin tiene riesgo?

En los Estados Unidos, aproximadamente uno por ciento de la poblacin, unos 2.1
millones de personas, tienen de AR. Esta enfermedad puede ser contrada por
cualquier persona, sean nios o ancianos, adems que vara de una persona a otra.
La enfermedad suele comenzar entre los 25-50 aos de edad, siendo las mujeres
quienes superan a los hombres en una proporcin de tres a uno. De igual forma, la
enfermedad se presenta en todos los grupos tnicos y en todas partes del mundo.

https://www.google.com.mx/?
gfe_rd=cr&ei=jB72U8n8M6iR8QfTsoCoBA#q=ARTRITIS+REUMatoide

pdf q es?

http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/02.pdf

gobierno federal
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/195_ARTRITI
S_REUMATOIDE/Artritis_reumatoidE_EVR_CENETEC.pdf