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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FORMULARIO DE PRESENTACIN DE PROPUESTAS DEL CONCURSO DE


TRABAJOS DE INVESTIGACIN DE ALUMNOS DE PREGRADO AO 2014

1. DATOS GENERALES

1.1 TITULO DEL PROYECTO


FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS QUE INDUCEN A LA REABSORCION
RADICULAR EN TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA

1.2 DATOS DEL ALUMNO


Nombres: Leydi Estefanie

Apellidos:

Cdigo de alumno: 1610131005

Telfono

Correo electrnico:

oasis.ldv@hotmail.com

Facultad:

Ciencias de la Carrera:
Salud

Daz Valdez
940-220-966

Odontologa

Ciclo de estudios: IV.

1.3 PROFESOR ASESOR: NO TENGO


Nombres: Pablo

Apellidos: Millones Gomez

Facultad: Ciencias de la Salud

Departamento: Le Libertad

Correo electrnico: pablodent@hotmail.com

FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS QUE INDUCEN A LA REABSORCION


RADICULAR EN TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA

INTERNAL AND EXTERNAL FACTORS WHO INDUCED A ROOT RESORPTION IN


ORTHODONTIC TREATMENT

RESUMEN
La reabsorcin radicular es una de las incidencias no deseables como consecuencia muy comn
de los tratamientos ortodnticos, uno de los objetivos de este artculo es presentar una breve
visin general de la literatura basada en estudios experimentales donde presentan dos tipos de
factores relacionados con la reabsorcin radicular y su interaccin entre estas dos
Palabras claves: La reabsorcin radicular, el tratamiento de ortodoncia, factores internos, factores
externos.

SUMMARY
The root resorption is one of the undesirable incidences as common consequence of the
orthodontic treatment, one of the aims of this article is to present a brief overview of the literature
based in experimental studies where two types of factors related is introduced to root resorption
and interaction occurs between these two
Key words: root resorption, orthodontic treatment, internal and external factors.

INTRODUCCIN
A lo largo de un tratamiento ortodntico, se ha demostrado que existen amplios beneficios que
incluyen la mejora de la esttica dental, la oclusin, la funcin, la apariencia y la autoestima; no
obstante este mismo puede causar complicaciones no deseadas, una de ella y la ms importante es
la reabsorcin radicular, que es provocada por la tensin en el ligamento periodontal y el hueso
alveolar, induciendo a reacciones morfolgicas y microscpicas controlados por mediadores
qumicos.6
Se ha demostrado que la reabsorcin en la mayora de los dientes es menor que 2,5 mm y se
diferencia en el intervalo de 10% para los diferentes dientes. Donde la reabsorcin radicular
severa se clasifica por el ndice de Malmgren como ms de 4 mm y 1% - 5% de la longitud de la
raz. 8
Existen factores de riesgo para esta complicacin que pueden ser en relacin al paciente tales
como la gentica, la morfologa raz del diente, el sexo, la edad, los diferentes tipos de clulas y
mensajeros biolgicos. As mismo tenemos factores de riego por el tratamiento como: tiempo
prolongado de tratamiento, la direccin de la fuerza y el movimiento de los dientes, y el tipo de
aplicacin de la fuerza. Todos ellos completamente ligados e interactan conjuntamente
favoreciendo a la reabsorcin radicular. 6
El objetivo de este estudio es comparar los distintos factores, independientemente y de manera
conjunta, a travs de la revisin de literatura actualizada.

ANTECEDENTES
Cuogh et al.1 realizo un estudio en modelos experimentales con ratas y consider 3 puntos
importantes en cuanto a la traccin y compresin que aplican las fuerzas en la ortodoncias: tipo
de fuerza, magnitud y duracin, todos ellos conducen a la resorcin de la raz.
Este mismo autor tambin hace referencia a un aspecto morfolgico radicular del diente, como la
susceptibilidad a la resorcin, sustentando que las crestas seas triangulares tienden a sufrir una
mayor deflexin, en comparacin con las crestas en forma de rectngulo o en forma romboidal.1
As mismo Topkara et al. 6 menciona que entre todos los dientes, los incisivos superiores
muestran ms reabsorcin de la raz, seguido de los incisivos inferiores y primeros molares.
Jacobs et al. 3, observaron que los incisivos centrales de la mandbula fueron los ms afectados
por reabsorcin radicular. Sin embargo Nanekrungsan et al.7 nos muestra en su estudio que la
reabsorcin de la raz ocurri en los incisivos laterales superiores con mayor frecuencia y con
mayor severidad que en los incisivos centrales superiores, mencionando que las races dilacerada
o puntiagudos eran factores muy importantes que se esta complicacin.
Adems Kamonporn et al.7 menciona que en los adultos, el ligamento periodontal se vuelve
menos vascular, aplsico, y estrecho; el hueso ms denso, avascular, y aplsico; y el cemento ms
amplio. Estos cambios se reflejan en una mayor susceptibilidad a reabsorcin radicular en
adultos, evidencindose en edades superiores a los 16 aos.
Cuogh et al. 1 afirman que una fuerza continua present mejores resultados en relacin con el
grado de movimiento de los dientes, pero indujo una mayor resorcin de la raz. As mismo la
fuerza continua interrumpida promovi valores intermedios de reabsorcin de la raz, a pesar de
la pequea extensin del movimiento, en comparacin con slo la fuerza continua.
En su investigacin Zahedani et al.2, toma como referencia algunos factores comparativos en los
que se demuestra que en los pacientes tratados con el mtodo de alambre recto, la reabsorcin
radicular de todos los dientes era 18.26% comparado con el 14.82% en los pacientes tratados con
la tcnica de canto estndar. En este sentido el principal hallazgo de este estudio fue que la
reabsorcin en el mtodo de alambre recto fue significativamente ms que el tratamiento estndar
de canto.
4

Por otra parte Jacobs et al. 3, indica que los tratamientos con aditamentos autoligado (SL) tienen
como ventajas menor tiempo de tratamiento, mayor tasa de movimiento de los dientes y un
menor nmero de citas comparado con soportes no autoligados. Sin embargo no presenta
diferencias significativas en el grado de reabsorcin entre ambos.
En su investigacin Krieger et al. 8 examina la incidencia y la gravedad de reabsorcin radicular
en pacientes sanos, que fueron tratados exclusivamente con aparatos removibles termoplsticos o
alineadores, donde
afirma que la mayora de los dientes medidos mostraban signos de
reabsorcin radicular apical con una reduccin de ms del 20%.
Otra tcnica muy interesante es la que investigan Nimeri et al. 4 demostr que las races que se
desarrollaron de forma incompleta antes del tratamiento alcanzaron una longitud
significativamente adems de una mayor resistencia a la reabsorcin. El tratamiento de
ortodoncia debe llevarse a cabo en las edades ms jvenes, debido a la ventaja de los dientes
inmaduro, adems menciona que el con esta tcnica el rango de reabsorcin es de 0,40 hasta 0,50
mm . Este valor est en el rango de reabsorcin radicular normal.
Existe otro factor importante que favorece a la reabsorcin radicular, 5. Se trata de la
interleucina (IL) -6 que es una citoquina multifuncional que desempea un papel importante en
la resorcin sea osteoclstica. Se ha demostrado que la IL-6 puede estimular la formacin de
clulas precursoras temprana osteoclstica. En su estudio se revel que la concentracin de IL-6
en el lquido cervicular gingival de los sujetos sometidos al tratamiento; en el grupo de la
resorcin era significativamente mayor que en el grupo control.

DISCUSIN
FACTORES INTERNOS:
Cuando se menciona al sexo como un factor inductivo existen estudios donde se indica que las
hormonas masculinas tienen susceptibilidad a la reabsorcin comparado con el gnero
femenino. 2
La edad es otro factor considerado. Algunas investigaciones mencionan que el ligamento
periodontal se vuelve menos vascular, aplsica, y estrecho, el hueso ms denso; y el cemento
ms amplio en pacientes de mayor edad.7 Sin embargo estudios afirman que no se encontr
asociacin entre la edad, diferentes oclusiones dentales, la duracin del tratamiento, el uso de
elsticos intermaxilares, extraccin premolar y la tasa de reabsorcin radicular. 2
Tambin cabe mencionar diferentes tipos de clulas y mensajeros biolgicos, uno de ellos es la
interleucina -6 que es una citoquina multifuncional cuyo papel es importante en la resorcin sea
osteoclstica. Durante el tratamiento de ortodoncia, las fuerzas ejercidas producir una distorsin
del matriz extracelular ligamento periodontal, teniendo como consecuencia alteraciones en la
forma y configuracin del citoesqueleto celular. Tales eventos conducen a la sntesis y la
presencia de componentes de la matriz extracelular, enzimas degradantes de tejidos, cidos y
mediadores de la inflamacin en los tejidos periodontales ms profundo; estos agentes inducen la
proliferacin y diferenciacin celular y promueven la cicatrizacin de heridas y la remodelacin
de tejidos informaron de que los cambios en la composicin del lquido crevicular gingival
durante el movimiento dental ortodntico. Los niveles de citoquinas inflamatorias como la
interleucina-1, interleucina-6 y receptor activador del factor nuclear kappa-B ligando son
elevados en lquido crevicular gingival durante el movimiento dental ortodncico.5
Adems se incluye la morfologa del diente: Los incisivos superiores muestran ms reabsorcin
radicular, seguido de los incisivos inferiores y primeros molares. Jacobs et al. 3, observo que los
incisivos centrales de la mandbula tuvieron mayor reabsorcin. Sin embargo Nanekrungsan et
al.7 muestra en su estudio que la reabsorcin de la raz ocurri en los incisivos laterales
superiores, donde las races de los primeros son ms estrechas, dilaceradas o puntiagudas, por lo
tanto se necesita aplicar ms fuerza para moverlos, a ms fuerza aplicada mayor reabsorcin. 6
Por otro algunas investigaciones demuestran que la raz media intermedia de los primeros
molares es ms susceptible a la resorcin que las races mesiovestibulares, puesto que estas
6

ltimas son ms grandes y hay una mejor disipacin de las fuerza con respecto a la raz
intermedia. 1
FACTORES EXTERNOS
Existen tres puntos importantes en cuanto a la traccin y compresin que aplican las fuerzas
ortodoncias; y estos son: tipo de fuerza, magnitud, frecuencia y duracin, lo que conduce a la
resorcin de la raz. 1 Este ltimo no es considerado como nico factor de riesgo, sino asociado
con las fuerzas aplicadas7.
Por otra parte tenemos a la frecuencia de la fuerza, donde se afirma que una fuerza continua
presenta mejores resultados en relacin con el grado de movimiento en un menor tiempo, pero
induce una mayor resorcin de la raz. Tambin se demostr que la fuerza continua interrumpida
promueve valores intermedios de reabsorcin de la raz, a pesar de la pequea extensin del
movimiento, en comparacin con la fuerza continua. Por lo tanto fuerza interrumpido continuo es
un buen mtodo que podran aplicarse para inducir el movimiento dental con el fin de disminuir
el riesgo de reabsorcin radicular.1
Adems de las fuerzas aplicadas, la tcnica cumple un rol determinante, algunos estudios evalan
dos mtodos que inducen a un movimiento ms rpido; los pacientes tratados con el mtodo de
alambre recto estimulan un movimiento en un tiempo ms corto y la reabsorcin radicular de
todos los dientes era 18.26% comparado con el 14.82% en los pacientes tratados con la tcnica de
canto estndar. Es decir el mtodo de alambre recto es ms riesgoso en cuanto a reabsorcin de la
raz, por los movimientos bruscos reflejados en tratamientos de menos tiempo.2
Existe otra tcnica, se trata de soportes de autoligado que tienen como ventajas menor tiempo
de tratamiento, mayor tasa de movimiento de los dientes y un menor nmero de citas, comparado
con soportes no autoligado .Sin embargo se mostr que no tena mayor relevancia en ninguno
de sus supuestos beneficios; ni un impacto significativo en cuanto a reabsorcin radicular.3
En algunos estudios una nueva modalidad con aparatos removibles termoplsticos o alineadores,
se afirma que el 54% de los dientes medidos (1.600) mostraban signos de reabsorcin radicular
apical, 6.31% una reduccin de ms del 20% .Es decir la reabsorcin en este caso no es inducida
en cuanto a gravedad; sino ms bien en cuanto a cantidad de piezas dentarias.8
Otra tcnica muy interesante es la que investigan Nimeri et al. 4: La terapia con lser. Esta terapia
tiene un efecto bioestimulador en la regeneracin sea y activa el movimiento de las piezas
dentarias. En su mecanismo de accin se activan los componentes de la cadena mitocondrial,
donde las clulas proliferan mediante la activacin de la produccin de ATP. As mismo se ha
demostrado que las races que se desarrollaron de forma incompleta antes del tratamiento
alcanzaron una longitud significativamente mayores que los que se desarrollaron completamente
en el inicio del tratamiento. Tambin se ha sugerido que la formacin de races incompleta
significa una mayor resistencia a la reabsorcin radicular en dientes posteriores. El tratamiento de
7

ortodoncia debe llevarse a cabo en las edades ms jvenes, debido a la ventaja de los dientes
inmaduros, adems este estudio confirma que la fotobiomodulacin muestra una tasa de
alineacin superior y el movimiento dental acelerado que otros y que la reabsorcin de la raz se
encuentra en el rango de 0,40 hasta 0,50 mm. Este valor est en el rango de reabsorcin radicular
normal. Esta terapia es totalmente beneficiosa cuando la longitud de la onda lser es de 800 nm;
ideal para que clulas proliferen.
CONCLUSIN
Luego de la investigacin concluimos que existen dos tipos de factores: tanto externos como
internos. De entre los factores internos con mayor relevancia tenemos: la morfologa del diente,
las clulas y mensajeros biolgicos .En cuanto a los factores externos que generan un impacto
significativo para inducir reabsorcin radicular tenemos: la duracin del tratamiento, las
diferentes tcnicas y el tipo de fuerza, siendo este ltimo el que ms interacta de manera
conjunta con todos los primeros ya mencionados.

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