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REPORTE DE CASO:

LARINGOCELE: CAUSA DE OBSTRUCCIN DE VAS AREAS SUPERIORES


Jose Antonio de Paula FelixI; Felippe Felix
Pires de MelloIII

II

; Luiz Fernando

RESUMEN
Los laringoceles son dilataciones anormales de los sculos larngeos, que emergen entre los
pliegues ventriculares, la base de la epiglotis y la superficie interior del cartlago tiroides.
Los sntomas clnicos son raros y el hallazgo de laringoceles asintomticos en estudios patolgicos
son frecuentes. A veces es presentado como una inflamacin cervical causando obstruccin de la
va area en caso de intervenciones de emergencia. En este estudio, se reporta un caso de
obstruccin de la va area por laringocelem tratado por traqueotoma de urgencia y revisiones de
literatura. Las complicaciones de la laringocele incluye infeccin (formacin de piocele),
patgenos, aspiraciones con subsecuente bronquitis y neumona y obstruccin de va area
superior, como en el caso reportado.
A pesar de ser tumores benignos, los laringoceles pueden causar obstruccin importante de la va
area.
El correcto diagnstico y tratamiento apropiado, puede prevenir emergencias como la sucedida
con el paciente reportado.
INTRODUCCIN
El sculo del ventrculo larngeo accesorio es usualmente presente en gran parte de las laringes
humanas. Sale a travs del borde anterior del ventrculo y extiende por superior a travs del
espacio paralarngeo, teniendo el pliegue ventricular a medial y el cartlago tiroides a lateral. La
laringocele son dilataciones de los sculos ventriculares de Morgagni, llenados con aire que
comunican el lumen larngeo y est temporalmente distendido por mucosidad.
La relevancia clnica es rara y es comn encontrar laringoceles en exmenes postmortem en gente
asintomtica. En otros casos se presenta como una larga masa cervical que bloquea las vas areas
y necesita cuidados de urgencia. En este estudio, los autores reportan un caso de laringocele que
caus obstruccin de la va erea, requiriendo una traqueotoma de urgencia y se revisa la
literatura en este tema.

REPORTE DE CASO
Paciente de 45 aos, sexo femenino, duea de casa, vista en Mayo del 2002; manifest una
disfona de 40 das, asociado a ronquera. No fumaba, ni tena algn trastorno pulmonar, ni previos
problemas larngeos. Durante su examen fsico, tena una masa en su regin cervical derecha y
durante la laringoscopa, tena una inflamacin cerca del pliegue ventricular y en el pliegue
ariepigltico derecho. Se orden una TC (Tomografa Computarizada) y una RM (Resonancia
Magntica) que revel una gran lesin qustica rellena de aire, confirmando el diagnstico de
laringocele.
En Junio del 2002, mientras realizaba sus procedimientos de exmenes preoperatorios, tena
intensa disnea y se requiri una traqueotoma de urgencia. Sus signos clnicos fueron estabilizados,
se le someti a reseccin de la lesin por una va externa. Progres sin complicaciones y en su
postoperatorio, con mejora en sus sntomas y examen laringoscpico normal.

(fig.1: cara externa del laringocele. Ntese la masa del cuello a la derecha. En este punto el
paciente est ya traqueostomizado)

(fig.2:cara interna del laringocele. Videolaringoscopa mostrando el


tumor ocluyendo el vestbulo larngeo, ocultando el seno piriforme)

(fig.3: tomografa computarizada de laringe que muestra el


laringocele)

(fig.4: resonancia magntica mostrando el laringocele en detalle)

(fig.5: extraccin de la lesin por alcance externo)

(fig.6: espcimen quirrgico)

(fig.7: videolaringoscopa postoperatoria)

DISCUSIN
Virchow, en 1867, fue el primero en nombrar esta dilatacin anormal del ventrculo larngeo como
laringocele, sin embargo, el primer reporte de este trastorno data de 1829, de parte de un
cirujano militar francs - Dominique Larrey.
Los laringoceles se expanden en medial, causando una reduccin del espacio supragltico llamado
laringocele interno. En otras ocasiones, se expanden lateralmente, reduciendo el espacio
supragltico, tambin denominndose laringocele interno.
Otras veces, se expande lateralmente, saliendo por la membrana tiroidea cerca de la rama interna
del nervio larngeo superior, causando hinchazn del cuello, estos son llamados laringoceles
externos. Cerca de la mitad de los laringoceles son del tipo mixto, teniendo componentes internos
y externos. Es usualmente unilateral, siendo bilateral slo el 15%
Los laringoceles son comnmente encontrados en hombres en razn de 5:1 (cinco es a uno), entre
la 5ta y 6ta dcada de vida. La causa es desconocida, pero la mayor parte es asociada a tos crnica,
soplo en instrumentos musicales, soplo de vidrio y carcinoma larngeo.
Histolgicamente se encuentra un epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado con un nmero
variado de clulas en forma de copa con una membrana basal delgada.
Hay mucha controversia relacionada a la etiologa del laringocele. Sus orgenes involucran factores
congnitos, como la laringocele en neonatos; adems de factores adquiridos. En adultos, un
defecto congnito o una variacin anatmica del sculo puedan ser causa, as como factores
adquiridos como los carcinomas farngeos y larngeos y personas cuya ocupacin u oficio involucre
el uso de la presin intralarngea, como la ejecucin de instrumentos musicales de viento. De
todos modos, esto no corrobora esta declaracin, as como el hecho que muchos pacientes no
tienen factores de predisposicin y la mayor parte de estas alteraciones son unilaterales.
El carcinoma larngeo es asociado en mayor parte con un aumento en la presin intraluminal,
ambos por obstruccin de las vas areas altas, esfuerzo vocal, tos excesiva y condiciones locales
mecnicas. Es importante llevar una investigacin sobre pacientes con laringocele apuntando y
descartando cualquier patologa asociada. En 1995, Thom et al. , describi nueve casos de
laringocele y quistes saculares en los siguientes pacientes: un intrprete de corno del ejrcito, dos
fumadores con tos crnica y dos pacientes que para hablar, utilizaban los pliegues ventriculares
[cuerda vocal falsa]
Sntomas se dividieron de acuerdo al tipo de laringocele. En el laringocele interno, interfiere la
produccin del habla y causa voz ronca y ronquera e incluso obstruccin de la va area superior,
como el caso ya presentado. Otros sntomas son: sensacin de tener cuerpo extrao, dolor de
garganta y tos.
En el caso de laringocele externo, de tipo mixto, hay una masa en el cuello con o sin sntomas
larngeos asociados.

Un escner de tomografa computada puede ayudar a distinguir entre quistes de aire de aquellos
de lquido y pueden detectar un laringocele mixto en slo uno de sus componentes: interno o
externo, fue sospechado clnicamente.
Diagnstico diferencial incluye: quiste sacular, quiste branquial, absceso de cuello y
linfoadenopata. Los quistes saculares no comunican con el lumen larngeo y usualmente se llena
de lquido.
Las complicaciones del laringocele incluyen infeccin (piocele), aspiracin patgena con
subsecuente bronquitis y neumona, infeccin lateral de la laringe (despus de la ruptura) y
obstruccin de la va area superior, como el caso presentado.
En 1997, Pinto et. al describi un caso similar que causaba tambin obstruccin de va area
superior, sin embargo, el paciente tena EPOC [Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica] y esto
empeor el cuadro, dada la falla respiratoria ya conocida.
El tratamiento del laringocele depende de la consideracin de la enfermedad y repercusin. Los
laringoceles internos de pequeo tamao y quistes saculares pueden ser removidos en con lser,
endoscpica o transendoscpicamente, causando un edema menor y menor adherencia postoperatoria comparada con el mtodo convencional.
Laringoceles internos, pequeos y recurrentes , pueden ser asociados a malignidad y laringoceles
internos y externos pueden ser removidos por alcance externo. Los laringoceles asntomaticos y
externos pueden ser rastreados y slo ser removidos en caso que se vuelvan sintomticos o
causen alguna alteracin cosmtica.
COMENTARIOS FINALES
A pesar de representar un trastorno benigno, los laringoceles son causa potencial de obstruccin
respiratoria que puede amenazar la vida del paciente. El diagnstico adecuado y manejo puede
evitar una situacin de emergencia, como lo fue el caso presentado.

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