PRACTICA N 6

ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURETICOS
CUESTIONARIO 6 (resuelto)

1. Por qu se debe tratar la hipertensin arterial y cuales los objetivos de ese

tratamiento?
Se debe tratar la hipertensin arterial para incrementar la expectativa de vida
de los pacientes y evita la aparicin de enfermedades cardiacas, cerebrales,
renales y vasculares en general.
El objetivo del tratamiento de la hipertensin es disminuir la tensin arterial y
reducir el aumento de riesgo que el hipertenso tiene de padecer
complicaciones vasculares.

2. Cules son las complicaciones ms frecuentes de esta enfermedad?

-

ARTERIOSCLEROSIS: Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un

aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace
menos flexibles.
En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso
en la sangre. A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que
llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una
hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y
causa an ms dao sobre los vasos sanguneos.

CARDIOPATA HIPERTENSIVA: Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos

que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos
coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo
sanguneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamao,
con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos
eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El
corazn se queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y
los lquidos se estancan en todo el organismo.

ENFERMEDAD RENAL: La quinta parte de la sangre bombeada por el

corazn va a los riones. Estos filtran los productos de desecho y ayudan a
mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de
cidos, sales, y agua.
Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo
sanguneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden
funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms
del enzima renina, que hace que se constrian todas las arterias del cuerpo,
subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en
ltima instancia, lo que se produce es un crculo vicioso que termina en ms
HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal.

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL: Cuando la arteriosclerosis afecta a los

vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del
cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de
un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en
hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.

3. Qu tipos de tratamiento pueden aplicarse para el manejo de la hipertensin?

Cambios en el estilo de vida

Consumir una alimentacin saludable

Realizar suficiente actividad fsica

Mantenerse en un peso saludable

Dejar de fumar

Controlar el estrs y aprender a lidiar con l

- Tratamiento farmacolgico

Diurticos

Betabloqueantes

Inhibidores de la ECA

Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II

Bloqueantes de los canales del calcio

Alfabloqueantes

Alfabetabloqueantes

Inhibidores del sistema nervioso

Vasodilatadores

4. Sealar que drogas se utilizan en el tratamiento del paciente hipertenso y cul

es el mecanismo por el cual actan.
Diurticos
Los diurticos sirven para que los riones eliminen el exceso de agua y sal del
organismo. As, la cantidad de lquido de la sangre disminuye y la presin arterial
disminuye.
Con frecuencia, los diurticos se usan con otras medicinas para la presin y a
veces se combinan con ellas en una sola pastilla.
Betabloqueantes
Los betabloqueantes le ayudan al corazn a latir ms lentamente y con menos
fuerza. Entonces el corazn bombea menos sangre por los vasos sanguneos y la
presin arterial disminuye.

Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA impiden que el organismo produzca una hormona
llamada angiotensina II. Por lo general, esta hormona hace que los vasos
sanguneos se estrechen. Los inhibidores de la ECA lo impiden y la presin
arterial disminuye.
Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II
Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II son medicinas ms
recientes para la presin arterial que protegen a los vasos sanguneos de una
hormona llamada angiotensina II. Como resultado, los vasos sanguneos se
relajan y ensanchan, y la presin arterial disminuye.
Bloqueantes de los canales del calcio
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden que el calcio entre en las
clulas del msculo cardaco y de los vasos sanguneos. Esto hace que los vasos
sanguneos se relajen y la presin arterial disminuya.
Alfabloqueantes
Los alfabloqueantes disminuyen los impulsos nerviosos que contraen los vasos
sanguneos. As la sangre puede circular ms libremente y la presin arterial
disminuye.
Alfabetabloqueantes
Los alfabetabloqueantes disminuyen los impulsos nerviosos de la misma forma en
que lo hacen los alfabloqueantes. Sin embargo, al igual que los betabloqueantes,
tambin hacen que los latidos del corazn sean ms lentos. Como resultado, la
presin sangunea disminuye.
Inhibidores del sistema nervioso
Los inhibidores del sistema nervioso aumentan los impulsos nerviosos del cerebro
para relajar y ensanchar los vasos sanguneos. Esto hace que la presin arterial
disminuya.
Vasodilatadores
Los vasodilatadores relajan los msculos de las paredes de los vasos sanguneos.
Esto hace que la presin arterial disminuya.

5. Por qu se emplean diurticos como drogas antihipertensivas? Cules son los ms

utilizados, en que dosis y porqu?
DIURTICOS
Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo no
despreciables (aumento del cido rico en la sangre, descompensacin de electrlitos
(sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces en caso de insuficiencia renal avanzada. En
este caso se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diurticos de alto techo
(furosemida) . No se utilizan para la HTA los diurticos ahorradores de potasio.
Con los diurticos, se nota que la persona orina mucho ms frecuentemente y ms
rpido tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los
diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a
seguir los niveles de potasio en sangre mediante anlisis y a tomar suplementos de
potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja,
pltano) para corregir los dficits de potasio causados por diurticos. Si se toma poca
sal, el diurtico ser ms eficaz y la prdida de potasio ser menor.

CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS, DOSIS Y DURACIN DE

SU ACCIN

Grupo

Nombre genrico

Dosis (mg/da)

Duracin de la accin
(h)

TIACIDAS

Clorotiacida

125-500

6-12

Hidroclorotiacida

12,5-50

12-24

Clortalidona

12,5-50

24-48

Indapamida

1,25-5

24

Metolazona

0,5-10

24

Bendroflumetiacida

2,5-5

24

Furosemida

20-480

8-12

cido etacrnico

25-100

12

Bumetanida

0,5-5

8-12

Piretanida

3-6

6-8

DIURTICOS DE ASA