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definicin.
Los apoyos apropiados durante un perodo prolongado mejorarngeneralmente- la vida de la persona con retardo mental. Los apoyos se
refieren a una serie de servicios, individuos y lugares que pueden dar
respuesta a las necesidades de la persona. Pueden ser necesarios toda la
vida o en forma intermitente. Cuando no hay mejora debemos replantearnos la
adecuacin de las ayudas.
NO ES :
- Un rasgo que se posee como el color de ojos
- Un Trastorno mdico
- Un trastorno mental
- Una etiologa
- Un modelo mdico ni psicopatolgico.
ES:
- Un estado concreto de funcionamiento deficiente que comienza en la
infancia y en el que la limitacin intelectual coexiste con limitaciones en
las habilidades adaptativas.
No lo consideraremos como un rasgo sino como estado de funcionamiento,
puesto que este ltimo describe el ajuste entre las capacidades del individuo y la
estructura y expectativas de su entorno cultural y social. Es un modelo funcional
que modifica el nfasis puesto en la medicin de los rasgos para atender al
funcionamiento real de una persona en la vida diaria.
El INSTITUTO DE MEDICINA de Estados Unidos (1991) diferenci entre :
- Limitacin funcional que comprende el efecto de deficiencias especficas
en el desempeo o capacidad de ejecucin.
- Discapacidad como expresin de tal limitacin en un contexto social. Este
concepto refleja la interaccin entre la limitacin de capacidades
intelectuales , habilidades adaptativas y las demandas del entorno.
En este marco podemos afirmar que el retardo mental constituye una
discapacidad slo como resultado de dicha interaccin Idntica limitacin funcional
posee distintas caractersticas si se manifiesta en un entorno carenciado en varios
aspectos o en otro de alto nivel econmico, cultural, con un buen clima afectivo.
Las capacidades del individuo se describen en la teora de la competencia
general como aquellos atributos que posibilitan a las personas para funcionar en
Cuatro dimensiones(1992):
- Dimensin I: Funcionamiento intelectual y
habilidades adaptativas.
- Dimensin II: Consideraciones psicolgicas y
emocionales.
- Dimensin III: Consideraciones fsicas / de
salud y etiologa.
- Dimensin IV: Consideraciones ambientales
Cinco dimensiones (2002):
- Dimensin I: Habilidades Intelectuales
- Dimensin II: Conducta adaptativa
(conceptual, social y prctica)
- Dimensin III: Participacin, Interacciones y
Roles Sociales
- Dimensin IV: Salud (salud fsica, salud
mental, etiologa)
- Dimensin V: Contexto (ambientes y cultura)
Las cinco dimensiones propuestas abarcan aspectos diferentes de la
persona y el ambiente con vistas a mejorar los apoyos que permitan a su vez un
mejor funcionamiento individual. Frente a las cuatro dimensiones planteadas en la
novena edicin de la definicin de retraso mental de la AAMR, en esta ocasin se
proponen cinco. Lo ms destacable es la introduccin de la dimensin de
Participacin, Interacciones y Roles Sociales. Asimismo, se plantean dimensiones
independientes de Inteligencia y de Conducta Adaptativa. Adems, se amplia la
dimensin de Salud para incluir la salud mental, desapareciendo as la dimensin
sobre consideraciones psicolgicas y emocionales que se haba propuesto en
III.1.- DIMENSIN
Intelectuales)
FUNCIONAMIENTO
INTELECTUAL
(Habilidades
(HABILIDADES
CONCEPTUAL
SOCIAL
PRCTICA
EJEMPLOS
Lenguaje (receptivo y expresivo)
Lectura y escritura
Conceptos de dinero
Autodireccin
Interpersonal
Responsabilidad
Autoestima
Credulidad (probabilidad de ser engaado o
manipulado)
Ingenuidad
Sigue las reglas
Obedece las leyes
Evita la victimizacin
Actividades de la vida diaria
Comida
Transferencia / movilidad
Aseo
Vestido
Actividades instrumentales de la vida diaria
Preparacin de comidas
Mantenimiento de la casa
Transporte
Toma de medicinas
Manejo del dinero
Uso del telfono
Habilidades ocupacionales
Mantiene entornos seguros
e) Formulacin de un diagnstico.
f) Planificacin de la intervencin.
g) Reuniones informativas.
h) Seguimiento.
Los tipos de enfermedades mentales encontradas mas habitualmente en
personas con retraso mental son:
TRANSTORNOS ESQUIZOFRNICOS
- Tipo catatnico
- Tipo paranoide
- Tipo indiferenciado
- Tipo residual.
TRANSTORNOS CEREBRALES ORGNICOS
- Reaccin conductual.
- Reaccin psictica.
- Demencia presenil
TRANSTORNOS DE ADAPTACION
- Infancia y adolescencia.
- Transtornos de conducta.
- Edad adulta
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
- Esquizoide.
- Paranoide.
- Narcisista
- Evitatito.
- Pasivo-agresivo.
- Antisocial
TRANSTORNOS AFECTIVOS
- Transtornos manacos unipolares.
- Afectividad bipolar.
- Depresin mayor recurrente.
- Trastorno ciclotmico.
d.- Problemas del tratamiento
Una de las mayores necesidades para personas con retraso mental y
enfermedad mental, es poner en marcha programas que incrementen su
independencia / interdependencia, productividad
e integracin en la
comunidad.
Numerosos estudios demuestran que estos sujetos carecen, en mayor
proporcin que el resto de las personas, de estos programas como de
posibilidades de empleo, de integracin social y de ocio en contextos comunitarios
Para proporcionar apoyos, a las personas con componente agregado de
enfermedad mental es indispensable:
1.-Formular un plan especfico personalizado en relacin, a su situacin en
particular.
2.-Revisar las alternativas posibles de tratamiento para que puedan modificarse
todo el conjunto de conductas perturbadas.
3.-Utilizarse cualquier agente psicoactivo dentro de un enfoque de tratamiento
general.
4.-Revisar y registrar los efectos de la medicacin.
5.-Evitar la combinacin de agentes psicoactivos cuyos efectos farmacolgicos se
dupliquen.
6.-Evitar la combinacin de agentes neurolpticos y ansiolticos.
7.-Utilizar agentes psicoactivos pero siempre limitados a los mrgenes
establecidos por la prctica clnica.
8.-Utilizar medicamentos psicoactivos con mucha precaucin en personas con
salud delicada, cualquiera sea su edad.
9.-Informar a todos los miembros del equipo sobre los efectos colaterales de los
medicamentos utilizados.
10.-Realizar revisiones regulares con las personas que estn siendo medicadas.
CONSIDERACIONES FSICAS
La salud es un aspecto fundamental de la vida e incluye capacidades que
no necesariamente estn afectadas pero que - de darse - tienen efectos sobre el
modelo y sus componentes: fortaleza, vitalidad, atencin y destrezas sensoriomotoras. Su influencia en el funcionamiento intelectual y adaptativo afecta la
evaluacin, los factores ambientales a considerar y los apoyos y servicios
necesarios. La complejidad de los problemas de salud demanda una atencin
mdica compleja que garantizada- permite
mejorar la expresin de la
discapacidad.
a.- Impacto sobre el funcionamiento
La salud puede actuar como factor obstaculizador o facilitador, pudiendo
oscilar desde situaciones de gravedad como una parlisis cerebral agregada o
otras que son comunes a personas normales. Pueden presentar dificultades
relacionadas con la movilidad (fuerza, tono, coordinacin o movimiento), o
deficiencias visuales , auditivas ,etc.
Sus consecuencias pueden diferir debido a los entornos, a sus habilidades de
afrontamiento o a la existencia de obstculos en sus entornos mdico-sanitarios.
Sus ambientes pueden originar situaciones de peligro o pueden carecer de la
proteccin y tratamientos adecuados. Las limitaciones intelectuales y adaptativas
pueden ocasionarles problemas para afrontar situaciones de enfermedad.
b.- Impacto sobre la evaluacin del retardo mental
Los integrantes de los Equipos que evalan a la persona con Retardo Mental,
deben utilizar instrumentos vlidos que no se vean afectados por las deficiencias
fsicas que puedan coexistir. Tambin tienen que ser tenido en cuenta el impacto
de las deficiencias en la atencin y vitalidad, en quienes tienen problemas de
sueo, padecen desnutricin o toman drogas que le producen determinados
efectos. Similares influencias tienen sobre las habilidades adaptativas (por
ejemplo: un anticonvulsivo como la fenitona puede disminuir la coordinacin y las
destrezas motoras). Es difcil separar si estos problemas fsicos dificultan la
medicin de la influencia que tienen en el rea.
La existencia de apoyos adecuados reduce la expresin de la discapacidad,
debindose evitar crear ambientes restrictivos que reducen sus posibilidades de
interaccin social y de desarrollo.
c.- Dificultades para el diagnstico de su salud fsica
Las mismas residen en problemas para reconocer los sntomas, describirlos y
colaborar en el examen fsico; en la presencia de dificultades mltiples de salud
relacionadas entre si; la existencia de alteraciones previas.
d.- Apoyo
Las funciones que cumple el apoyo comprenden el entrenamiento para
desarrollar conductas saludables y para utilizar los recursos sanitarios de la
comunidad, as como la ayuda para adquirir esas conductas y para acceder y
utilizar recursos personales, sociales y tcnicos. (AAMR, op. cit. ; p.93 )
Cumplen funciones de apoyo:
- Las labores de asesoramiento
- El transporte en la medida que facilita el acceso a los servicios
sanitarios.
- La provisin de recursos adecuados
- La coordinacin entre los servicios sanitarios
- La calidad de los mismos
e.- Etiologa
El diagnstico precoz de la etiologa posibilita prevenir o minimizar el Retardo
Mental. Se destaca la complejidad, naturaleza multifactorial e intergeneracional de
FACTOR ETIOLGICO
TIPO DE
PREVENCIN
BIOMDICO
SOCIAL
CONDUCTUAL
EDUCATIVO
Estudio de los
niveles de
plomo
Evitacin de
abuso y
abandono
Aceptacin
Sexualidad
Apoyo
Evitacin o
tratamiento
para el
consumo de
sustancias
txicas
Paternidad
Apoyo social
emocional
Evitacin o
tratamiento
para el
consumo de
sustancias
txicas
Paternidad
Apoyo familiar
Evitacin de
abuso y
abandono
Evitacin de
accidentes y
lesiones
Intervencin
temprana
Educacin
Especial
Formacin
Profesional
Inclusin
Independencia
Productividad
PRIMARIA:
Padre o madre
Nio
Nutricin
Adolescente
Nutricin
Primaria
y
secundaria:
Persona
en
riesgo de RM
Nio
Nutricin
Estudio de los
niveles de
plomo
Terciaria:
Cuidado
Persona
con mdico
RM adulto
FOMENTAN EL BIENESTAR
PROMUEVEN LA ESTABILIDAD
Promueven el
crecimiento y el
desarrollo
Proporcionan oportunidades
1. Aumento de la satisfaccin.
2. Sentimientos de amor, afecto y pertenencia.
3. Sensacin de seguridad derivada del autocontrol y del control del
entorno personal.
4. Incremento de las posibilidades de elegir, de las oportunidades y del
control.
b.- Fomento del bienestar.
Mediante factores de entorno: Fsicos.
Materiales.
Sociales.
Ocio y tiempo libre.
Desarrollo y estimulacin cognitiva.
Trabajo interesante.
c.- Promocin de la estabilidad
Una de las caractersticas ms importantes de cualquier entorno es su
estabilidad asociada con aspectos de previsibidad y control. (AAMR.op.cit., p.121)
rea de la
vida
Factor
Fsica
Salud nutricin
Material
Vivienda Ingresos.
Social
Presencia en
Comunidad
Cognitiva
Desarrollo
cognitivo
ambientes
enriquecidos.
Proporcionarle
estimulacin,
educacin y ensearle habilidades
de tomas de decisiones.
Permitirle hacer elecciones y tomar
decisiones.
Desarrollar competencias, permitirle
elegir y decidir.
FACTOR
CONDICIONES AMBIENTALES
FACTOR FACILITADOR
1.
2.
3.
4.
5.
FACTOR INHIBIDOR
PRESENCIA EN LA COMUNIDAD.
ELECCIONES.
COMPETENCIA.
RESPETO.
PARTICIPACIN EN LA COMUNIDAD
NIVEL DE INTEGRACIN
CONTEXTOS
HABITUALES
Pleno
Parcial
Nulo
NIVEL DE
PARTICIPACIN
Alta
Media
Baja
HORAS
INTENSIDADES DE LOS
DE
APOYOS
SERVICIO
GeIntermi Limita Exten- nera- AL
tente
-do
so
liza- MES
do
Programa
educativo/habilitacin
Educacin Pblica
Servicios de habilitacin
Formacin
reglada/servicios
habilitacin
no
de
Entorno de vivienda
-Independiente
(alquilado
o
en
propiedad)
-Semiindependiente (en
vivienda
con
cierta
supervisin)
-Supervisado (Vivienda
supervisada)
-Institucin
especializada(hospital,
residencia,institucin)
Amistad
Planificacin econmica
Ayuda al empleado
Apoyo conductual
Ayuda en el hogar
Acceso y utilizacin de la comunidad
Atencin sanitaria
FUNCIONES DE
APOYO
ACTIVIDADES REPRESENTATIVAS
Defender
Transporte compartido
Supervisar
Instruir
Evaluar
Comunicar
Entrenar
Ofrecer retroalimentacin
Amparar, proteger
Asociacionismo
Recopilacin de datos
Socializacin
Financiacin
Ayuda en los
ingresos/consideraciones de
planificacin
Ayuda al empleado
Asesorar
Facilitar/utilizar ayudas
tcnicas
Entrenamiento supervisado
Incremento del rendimiento
laboral
Intervencin en crisis/ayuda
en el trabajo/adaptacin y
rediseo del puesto de
trabajo, tareas laborales
Apoyo conductual
Anlisis funcional
Instruccin multicomponente
Acentuar la manipulacin de
antecedentes
Mantenimiento y cuidado
personal/Ayuda para el
traslado y la movilidad
Ayuda en el aseo y vestido
Adaptaciones arquitectnicas
Instrumentos de
comunicacin
Apoyo conductual
Control de la comida y
alimentacin
Mantenimiento del hogar
Transporte compartido /
programa de conduccin.
Entrenamiento en el uso de
transporte
Implicacin en actividades
recreativas/ocio
Oportunidades para conocer
la comunidad
Adaptacin de vehculos
Utilizacin de alternativas de
la comunidad e interaccin
con servicios generales y
comunes u ordinarios
Citas mdicas
Intervenciones mdicas
Supervisin
Aparatos de alerta mdica
Procedimientos de urgencia
Movilidad(ayudas tcnicas)
Citas de asesoramiento
Toma de medicamentos
Amistad
Planificacin
econmica
Ayuda en el hogar
Acceso y utilizacin
de la comunidad
Atencin sanitaria
Intensidades de apoyo
rea
central
de apoyo
Perso Otras
IntermiTcnico
nal
persotente
nas
Habilidades
adaptativas
Comunicacin
Autocuidado
Habilidades
sociales
Vida en
hogar
el
Utilizacin
de
la
comunidad
Autorregulacin
Salud
y
seguridad
Habilidades
Acadmicas
Funcionales
Tiempo libre
Trabajo
Metas
de
habilitacin
Psicolgicas
emocionales
Salud
Fsicas
Caracterst.
ambientales
Presencia
en
la
comunidad
Eleccin
Competencia
Respeto
Participacin
en
la
comunidad
Limitado
Extenso
Generalizado
Bases para su
determinacin
Informacin
del
sujeto
Observaciones
conduc
tuales
Evaluacin
clnica
Apoyos
especficos
(*)
MTODO DE LA EVALUACIN
Medidas de
observacin.
satisfaccin:
entrevista
estructurada,