Revista

Brasileira
de Enfermagem

REFLEXO

REBEn

Alojamento conjunto como espao de cuidado materno e pr

ofissional
profissional
Rooming-in as a space for maternal and professional care
Alojamiento conjunto como espacio del cuidado materno y profesional
Diva Thereza dos Santos PilottoI, Octavio Muniz da Costa V
ar
gensI, Jane Mr
cia Pr
ogiantiI
Var
argens
Mrcia
Progianti
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade de Enfermagem.
Ncleo de Estudos e Pesquisas de Enfermagem, Mulher, Sade e Sociedade. rio de Janeiro, RJ
I

Submisso: 30/07/2008

Apr
ovao: 21/06/2009
Aprovao:

RESUMO
Esta uma reflexo sobre cuidado materno no alojamento conjunto, baseada nos conceitos de Preocupao Materna Primria, Cuidado
Materno e Ambiente Suficientemente Bom, proposto por Winnicott. O alojamento conjunto idealizado como um local propcio ao
estabelecimento, entre a me e a criana, de uma aproximao que favorea o cuidado materno. Durante o perodo de permanncia no
alojamento conjunto a me vive um estado mental peculiar, a Preocupao Materna Primria, que se intensifica na gestao e chega ao
mximo no parto. Ao perceber as maternidades brasileiras como espaos de cuidado, entendemos ser o cuidado de enfermagem um
importante elo facilitador na interao da dade me-beb, apoiando a mulher no peculiar estado mental em que se encontra.
Descritores
Descritores: Enfermagem; Alojamento conjunto; Enfermagem obsttrica.
ABSTRACT
This is a theoretical reflection about maternal care in the context of Rooming-in. It is based on Winnicotts concepts of Primary Maternal
Preoccupation, Maternal Care, and Good Enough Environment. Rooming-in is conceived as an adequate place for establishing a relationship
between mother and child which is favorable to maternal care. While in Rooming-in, the mother lives a peculiar mental status, the primary
maternal preoccupation, which goes stronger along pregnancy and is maximal during childbirth. Perceiving Brazilian maternity hospital as
a place for care, we see nursing care as an important aid in the interaction between mother and baby, supporting women along this
peculiar state of mind.
Descriptors
Descriptors: Nursing; Rooming-in care; Obstetric Nursing.
RESUMEN
Esta es una reflexin acerca del cuidado materno en el alojamiento conjunto, basado en los conceptos de Preocupacin Materna Primaria,
Cuidado Materno y Ambiente Suficientemente Bueno, de acuerdo con Winnicott. El alojamiento conjunto establece entre la madre y el
nio una aproximacin favorable al cuidado materno. Durante su permanencia en el alojamiento conjunto, la madre vive en un estado
mental particular, la Preocupacin Materna Primaria, que aumenta en el embarazo y puede llegar al mximo en el parto. Nos damos
cuenta de que las maternidades brasileas son sitios de cuidado, as entendemos ser el cuidado de enfermera un importante eslabn
facilitador en la interacion de la dada madre-beb, apoyando la mujer en el peculiar estado mental en el que se encuentra.
Descriptores
Descriptores: Enfermera; Alojamiento conjunto; Enfermera obsttrica.

Cor
respondncia: Diva Thereza dos Santos Pilotto. Rua Noronha Torrezo n196 apto 1604 Santa Rosa. CEP 24240-182. Niteri, RJ.
Correspondncia:

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INTRODUO
Sabemos que as maternidades brasileiras constituem o lcus
escolhido/eleito pela biomedicina para abrigar o nascimento, e
muitas vezes, descaracteriz-lo como um processo fisiolgico
humano(1), alm de ignorar a essncia existencial e psicolgica do
evento que se d entre me e filho.
Nestas maternidades o Alojamento Conjunto (AC), sistema
implantado no Brasil desde a dcada de 90, caracteriza-se por
manter o recm-nascido sadio junto sua me 24 horas por dia
at a alta hospitalar. Visa favorecer o desenvolvimento dos cuidados
da mulher para consigo mesma e para com seu filho, alm de
contribuir para participao do pai neste momento(2).
Assim, no AC a me cuida diretamente de seu filho (cuidado
materno), atentando para as necessidades reveladas por ele(3), ao
mesmo tempo em que cuidada por profissionais de enfermagem.
Estes profissionais, na maioria das vezes, seguem as regras e normas
institucionais que priorizam o atendimento s necessidades fsicas
das mulheres e das crianas(1) e colocam em plano secundrio:
emoes, crenas e valores desta clientela destacando a doena
em razo da sade(4). neste espao, o AC, que a dade me/filho
encontra-se imersa nos primeiros momentos do nascimento, um
espao rico de possibilidades para o cuidado materno e cuidado
profissional.
Entendemos que o sistema de Alojamento Conjunto
fundamental para o desenvolvimento emocional humano que surge
no mbito das relaes interpessoais, porque favorece a aproximao
entre me e beb, nos primeiros dias de vida(5). Esta aproximao
essencial para a construo do cuidado materno.
Assim, este texto tem por objetivo refletir sobre o espao do
Alojamento Conjunto como facilitador do cuidado materno. Para
tal, buscamos os conceitos de Preocupao Materna Primria,
Cuidado Materno e Ambiente Suficientemente Bom, tal como
descritos pelo psicanalista Winnicott(5).
PREOCUP
AO MA
TERNA PRIMRIA E CUID
ADO
PREOCUPAO
MATERNA
CUIDADO
MA
TERNO
MATERNO
Preocupao Materna Primria uma fase de sensibilidade muito
especial da me, que se exacerba durante e principalmente ao final
da gravidez, atingindo seu grau mximo nas poucas semanas que
precedem o parto e que se seguem imediatamente ao nascimento
do beb. Note-se que, pelo menos durante trs dias, a mulher vive
este estado no sistema de Alojamento Conjunto das maternidades.
Esta fase caracteriza-se por uma extrema sensibilidade a todos
os sinais e manifestaes do beb, a ponto de a me negligenciar
todos os seus demais interesses, sejam eles pessoais, sociais ou
outros. A me assim capaz de captar, decodificar e traduzir com
grande eficcia aqueles sinais e manifestaes, interpretando-os
com grande eficcia. No raro que as mes, neste estado,
apresentem sbita ejeo de leite, que lhes molha as vestes ou
projetado distncia quando esto despidas, ao simples ouvir do
choro do beb(5).
As mes dificilmente relembram este perodo, depois que o
ultrapassaram. Para desenvolver e manter este estado, a me precisa
de apoio afetivo e de ambiente protetor. Trata-se de um estado
psquico particular que, no havendo a presena da criana, poderia
passar por uma autntica doena mental. Esta primeira ocupao

ou dedicao exclusiva e a contnua disponibilidade da me para

o seu beb so fatores decisivos para a formao do vnculo entre
ambos.
A Preocupao Materna Primria promove um alto grau de
adaptao da me s necessidades do lactente. Ela ento exprime
o seu amor pela criana atravs dos cuidados fsicos que supriro
estas necessidades, s quais procura adaptar-se de maneira
realmente ativa e criativa. No nascimento, o beb tem dependncia
absoluta em relao ao meio ambiente. A mulher, na condio de
dedicao exclusiva, ou de preocupao materna primria, percebe
a importncia desse meio ambiente como o contexto facilitador
dos processos de integrao com seu filho, atravs do cuidado
materno a ser realizado(5).
Para viver este estado especial, a mulher que se v em um
ambiente hospitalar necessita de uma rede de apoio que a substitua
em seus afazeres normais e relegados a segundo plano, em funo
da ateno dada ao seu filho. Necessita tambm um atendimento
de sade satisfatrio, que proporcione condies de segurana
necessrias tanto sua sade quando sade do seu filho(3).
A MULHER COMO AMBIENTE SUFICIENTEMENTE B
OM
BOM
NO ALOJAMENTO CONJUNTO
A me, neste comeo do comeo, o representante para o
beb do ambiente suficientemente bom. Considera-se de mxima
importncia para a sade mental futura os cuidados parentais que
uma criana recebe no incio da vida(6). Essencial que o beb
(recm-nascido) e a criana (pr-escolar) vivenciem uma relao
ntima e afetuosa com a me (ou seu substituto) na qual os dois
sintam alegria e felicidade.
O desenvolvimento emocional que tem incio nos primeiros
instantes de vida tem carter contnuo e requer a participao efetiva
deste ambiente. O crescimento emocional depende de um cuidado
materno que no agrida o desenvolvimento natural do beb,
especialmente quando a mulher vive o estado de preocupao
materna primria. A me suficientemente boa aquela que consegue
ajustar-se s necessidades de desenvolvimento de seu filho. O
problema surge quando tudo o que uma me faz no cuidado fsico
do beb (holding materno) falha, no sendo suficientemente bom.
Isto se d quando a me, ansiosa, distante ou agindo de forma
mecnica, no desenvolve o cuidado materno essencial para a
construo da vida psquica do beb(7).
Assim, desde o nascimento, estruturam-se as bases da
personalidade atravs dos cuidados ambientais como, por exemplo:
a segurana, o carinho, a pele psquica dos pais e cuidadores. O
beb tem a necessidade de condutas que mantenham o contato
corporal, como: carcias, toques, beijos, abraos. Estas so
consideradas condutas que reforam o apego e geralmente
demonstram a existncia de afeto, fatores-chave no processo de
criao do vnculo. Estas condutas, quando acontecem num
ambiente protetor, facilitam as primeiras interaes entre pais e
filhos, potencializando a capacidade materna de entender um beb
e interagir com ele. Caso haja interrupes nesta proviso ambiental
o beb poder ter dificuldade no seu desenvolvimento emocional(8).
As possibilidades de o indivduo venha a possuir uma personalidade
saudvel decorrem da adequao do cuidado materno, daquele
cuidado que no se aprende nas escolas e que um dom exclusivo
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da me(9), da satisfao da necessidade que um beb tem de reunir

as partes dispersas de sua personalidade incipiente, e cuja integrao
est apenas em estado potencial(10).
O ALOJAMENTO CONJUNTO COMO
FACILIT
ADOR DO CUID
ADO MA
TERNO
ACILITADOR
CUIDADO
MATERNO

ESP
AO
ESPAO

O ato de cuidar no somente emoo, preocupao, atitude

ou boas intenes. Ele amplo, complexo e requer, em todos os
locais em que ocorre, aes concretas ricas em dimenses
humansticas, sociais, ticas, biolgicas e espirituais (11).
No modelo hospitalocntrico, as pessoas vem os cuidados das
enfermeiras apenas como aqueles devem ser aplicados quando
algum est doente, e perdem a viso de que so, na verdade,
inerentes vida cotidiana. O nascimento um perodo de
autenticidade, um ponto de partida para reencontrarmos o sentido
original dos cuidados. Entendemos que estes devem se dar quele
que vive, promovendo condies favorveis ao seu desenvolvimento(12).
O AC, embora favorea a comunicao entre as pessoas e
possibilite, mesmo no ambiente hospitalar, uma assistncia mais
humanizada, viola em parte o direito de privacidade e, alm disso,
volta-se exclusivamente para a assistncia ao beb, mudando o
enfoque dos cuidados que se deve dar dade me-beb.
Para que se instale e se desenvolva cuidado materno, essencial
um ambiente favorvel. Dar a isso um carter prtico, no espao
hospitalar do Alojamento Conjunto, esbarra no comportamento
prescritivo e impositivo da assistncia tecnocrtica. O cuidado
desenvolvido pela enfermeira vem a ser um facilitador do processo
de comunicao entre aqueles que cuidam e aqueles que so
cuidados. As mensagens da enfermeira tm um impacto considervel
no perodo da gestao e do nascimento(13).
Ao estimular as mulheres a expressar seus sentimentos e seus
valores, as enfermeiras criam condies em que se pode aprender,
com elas, a novamente ver o nascimento como um rito de passagem,
que exige uma atitude que ultrapasse a viso biolgica, limitada a
cuidar de mulheres e bebs saudveis como se estivessem
doentes(3,12).
Antes mesmo de ser uma ao, o cuidar caracteriza uma atitude.
Na ausncia desta atitude que exprime a considerao pelo outro
e por suas necessidades as aes do cuidar perdem sua motivao
tica, se desvalorizam e deterioram. Considerado nessa perspectiva,
o cuidar revela sua dimenso tica, alicerada no reconhecimento
da alteridade e seus correlatos, diminuio do narcisismo e da
onipotncia(14).
Devemos buscar um cuidado profissional amplo, no qual os
aspectos subjetivos vo alm da dimenso obsttrica: um cuidado
centrado numa relao interativa entre a mulher e o profissional,
que mantm aberto um canal para transmisso, entre ambos, de
confiana e apoio. O momento em que o cuidado profissional
reconhecer o cuidado materno ser tambm um momento mpar
de modificao do espao assistencial, um marco no
desenvolvimento do processo(15).
Essa compreenso significar uma contribuio para a assistncia

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de enfermagem. a singularidade deste cuidado, feito atravs da

abordagem da enfermeira, criando estratgias tambm singulares
que favoream a comunicao entre a dade me-filho, flexibilizando
as rotinas existentes no Alojamento Conjunto, que nos revela a
competncia que temos para o apoio durante a instalao do peculiar
estado mental da preocupao materna primria(16).
Estudos (7-19) demonstram a necessidade da enfermagem
compartilhar com as mulheres a sua vivncia. Demonstrando que o
cuidado deve ser pautado na realidade autentica e no fantasiosa,
envolvendo a me de forma compreensiva, que lhe permita entregarse ao estado de Preocupao Materna Primria. Propomos um
cuidado com emprego de tecnologias no invasivas e
potencializadoras do cuidado materno, um cuidado embasado em
atitudes sensveis de acolhimento, um cuidado que favorea me
e ao beb exercerem integralmente suas possibilidades(20).
As mulheres devem ser naturais nos cuidados com seus bebs.
O que precisam saber est num nvel muito mais profundo do que
aquilo que se aprende nos livros. As mes, segundo Winnicott(5)
so boas porque no so perfeitas. So pessoas comuns, fazendo
coisas comuns. A idia de educao formal neste campo infrtil.
O que queremos destacar que o cuidado profissional da
enfermeira pode facilitar, ao espao do Alojamento Conjunto, o
desenvolvimento de um cuidado materno feito com relaes menos
desiguais e menos autoritrias. O cuidado profissional da enfermeira
poderia permitir mulher resgatar sua autonomia, no perodo em
que necessita voltar-se para si mesma, em busca da tranqilidade
necessria ao desenvolvimento do cuidado materno e absoro
de novos elementos que possibilitem entender o encantamento da
vida.
CONSIDERAES FINAIS
Inicialmente, enfocou-se a importncia materna ou de um
substituto suficientemente bom para os cuidados humanos no
comeo da vida.
A psicanlise pode prestar auxlio queles que tm no cuidado
com os outros a base de sustentao do seu fazer. Deve-se
reconhecer que a me que traz ao mundo o seu beb o centro da
ateno da equipe de sade neste momento especial. Ao buscar
uma ampliao dos conhecimentos para melhor entend-la, a
enfermagem busca na psicanlise um apoio importante para o
desenvolvimento do cuidado profissional.
A nosso ver, o Alojamento Conjunto reflete, como um espao
que facilita ou deveria facilitar o cuidado materno, a necessidade
que a mulher tem de manter-se em um ambiente livre de experincias
traumticas. Nesta perspectiva, o cuidado profissional exercido num
ambiente de amor, de prazer e de compartilhamento de saberes,
fundamental para cuidar de quem cuida; dito com outras palavras,
acreditamos que o cuidado de enfermagem proporcionado pela
enfermeira obstetra o meio de propiciar mulher em estado de
Preocupao Materna Primria a oportunidade de entregar-se ao
cuidado materno, e transformar-se num ambiente suficientemente
bom para o seu beb, mesmo no espao hospitalar das maternidades
brasileiras.

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