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1. Definicin
Enfermedad fetal y/o neonatal de
carcter inmunolgico producida por
la isoinmunizacin materna a factores
antignicos de los glbulos rojos fetales. La causa ms frecuente es por sensibilizacin al sistema Rh (puede ser a
otros sistemas como Kell, Diego, etc.) y
dentro del sistema Rh la ms frecuente
es al antgeno D.1
2. Etiologa
Los mecanismos pueden ser:2
1. De origen transfusional.
2. De origen Tocoginecolgico:
2.1. Por parto.
2.2. Por aborto.
2.3. Por embarazo ectpico.
2.4. Por una amniocentesis.
2.5. Durante el embarazo.
3. Drogadiccin endovenosa
En el momento
del parto y para
no aumentar la
hemorragia
fetomaterna y
as el riesgo de
sensibilizacin
evitar:
Ocitcicos
innecesarios;
masajes uterinos
(maniobras de
Kristeler);
formacin de gran
hematoma
retroplacentario
por clampeo
precoz del cordn;
alumbramiento
manual
innecesario.
3. Clasificacin3-5
Grado I: afectacin fetal mnima que
permite llegar con el embarazo a trmino (anemia leve).
Grado II: afectacin fetal severa que indica la necesidad de interrumpir el embarazo, con madurez
pulmonar fetal (anemia moderada a grave).
Grado III: afectacin fetal muy severa, sin madurez
pulmonar fetal, que implica la correccin de la anemia in-tero para evitar el hdrops y la muerte fetal
(anemia grave-extrema).
(Figura 1).
Ecogrfico: control biomtrico y hemodinmico.
Esquema de Liley (modificado):
Zona 1 o 2 baja: amniocentesis cada
3 semanas.
Zona 2 alta: amniocentesis cada 7 das.
Zona 3: se asume conducta in-tero
para corregir la anemia.
6. Control ecogrfico
A. Biomtrico:
Crecimiento.
Placenta (espesor-estructura).
Dimetros abdominales (anteroposterior y transverso).
Dimetro vena umbilical.
Volumen de lquido amnitico.
Signos ecogrficos de enfermedad
hemoltica: ascitis, hidropericardio,
derrame pleural, edema de piel, (hidrops).
B. Hemodinmico7
Flujo por vena umbilical: velocidad
circulatoria, relacin sstole distole.
0,400
4. Diagnstico:6
Mediante la investigacin de anticuerpos irregulares en sangre materna (prueba de Coombs, en medio
albuminoso, etc.)
5. Control obsttrico3-6
Inmunohematolgico: titulacin de anticuerpos
cada 28 das.
Espectrofotomtrico: esquema de Liley modificado.
0,010
20
28
Semanas de amenorrea
40
7. Tratamiento
Merece aparte la mencin de las pacientes Rh
7.1. Profilctico:
negativas Du+, dbil, parcial con su correcta
Gammaglobulina anti D8-27
identificacin y profilaxis de las mismas.28-29
Post nacimiento de: hijo Rh positivo (+) con
7.2. Tratamiento de anemia fetal:
Prueba de Coombs directa negativa (PCD -).
a) Invasivo: transfusin intratero transperi Post aborto.
toneal o por va intravascular (Sangre
Post embarazo ectpico.
0 negativa, desplasmatizada, filtrada
Test de Kleihauer Betke
Si se sospecha hemorragia fetomaterna ma- e irradiada preparada segn normas
Post amniocentesis.
yor de 30 ml de sangre fetal o mayor de 15 transfusionales).
Curse embarazo semana 28.
Curse embarazo con metro- ml de glbulos rojos fetales se debe reali- b) No invasivo: empleo de gammazar este test y administrar ms de un frasco
rragia.
globulina Inespecfica a altas dosis.
de gammaglobulina anti D de 300 g.65
Para detectar eritrocitos fetales
Grado I: no requiere tratamiento inen la circulacin de la embarazatero, slo control.
da (hemorragia feto-materna) se emplea el test
Grado II: la interrupcin del embarazo con
de Kleihauer-Betke que en algunos casos sirve
maduracin pulmonar fetal es el tratamiento.
para ajustar la dosis de la profilaxis Anti D.
Grado III: instalada la anemia fetal se realiza la
Para la profilaxis, el grado de evidencia hallacorreccin de la misma in-tero por: TIU
do es A, B y C.
transperitoneal4-30-35 o por TIU intravascular.36-52
Esta ltima tcnica nos permite
adems obtener muestras de sanSeguimiento de las pacientes sensibilizadas
gre fetal, para diagnstico de grupo y factor y grado de anemia.
Gammaglobulina inespecfica a alta dosis: Para evitar la
anemia fetal en pacientes con
antecedentes de enfermedad
hemoltica severa (GIII), hdrops, fetos muertos por Rh,
TIU anteriores, etc. con parejas Rh positivas homocigotas
(segn disponibilidad de la medicacin).
Se administra a partir de las
18 semanas de edad gestacional, a razn de 0.4 g/kg peso/
da por 5 das (serie), se repite
cada 21 das hasta las 30 semanas (completando un total de 5
series).53-64 En algunos protocolos la empiezan a aplicar ms
precozmente.
Para TIU transperitoneal e
intravascular el grado de evidencia hallado es B y C.
Para gammaglobulina inespecfica a altas dosis el grado
de evidencia hallado es C.
Adems:
Induccin de la maduracin
pulmonar fetal segn norma
en los grados II y III.
Control vitalidad fetal con
NST a partir de las 32 semanas
y cada 72 horas.
176 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2002, 21 (4)
Recomendaciones diagnsticas
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