El trastorno bipolar en la actualidad

Por, Javier Molina

Bipolaridad o trastorno maniaco-depresivo

El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad crnica y recurrente, caracterizada por
oscilaciones del estado de nimo en forma de episodios manacos, hipomanacos o mixtos,
que se alternan con episodios depresivos (Caballero y Len, 2008 p.1).
Segn el Manual Diagnostico y estadstico de los Trastornos Psiquitricos (DSM-IV-TR,
2010), ste cuadro clnico se caracteriza por ser episdico, esto quiere decir, que existe una
constante fluctuacin entre periodos depresivos que pueden presentarse por medio de
cambios de apetito o sueo, falta de energa, sentimientos de infravaloracin o culpa,
anhedonia, entre otros, y episodios maniacos o hipomaniacos presentando sntomas como
aumento de la autoestima o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, agitacin
psicomotora, fuga de ideas, lenguaje verborreico y en casos ms graves ideas delirantes que
pueden llevar a acciones que atentan contra la vida propia. (DSM-IV-TR, 2010).
Muchas son las causas que son estudiadas, pero en gran medida existe consenso que el
factor biolgico y gentico es determinante en este cuadro. Estudios como el de Bersh y
Castillo (2014) refieren que existe un mal funcionamiento en el sistema lmbico, el cual es
responsable de la regulacin de nuestros estados de nimo por medio de neurotransmisores
como la serotonina y la dopamina. Por otra parte, estudios como el de Royal College of
Psychiatrists (2010) refieren que los acontecimientos estresantes o enfermedades fsicas,
pueden precipitar cambios del estado del nimo cuando ya existe a la base condiciones
genticas y biolgicas determinantes.
Otros factores desencadenantes del trastorno bipolar pueden estar de la mano con el estrs,
el consumo de alcohol y/o psicotxicos como el alcohol o la cocana, e inclusive vivencias
como el insomnio o cambios hormonales como los producidos despus del parto (Bersh,
S., y Castillo, A., 2014).
La prevalencia a nivel latinoamericano es de 3.7 a 6.6%, lo que da un pie para la
preocupacin que presenta la Organizacin Mundial de la Salud (2007) el que refiere que

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hacia el ao 2020 los trastornos afectivos, y en especial los cuadros depresivos, sern la
primera causa de discapacidad a nivel mundial.
Como lo informa el Ministerio de Salud (2013) la edad promedio de aparicin del trastorno
bipolar es de los 21 aos, presentndose en las mujeres en una edad ms temprana y con
mayor nmero de sntomas psicticos. La realidad chilena del trastorno bipolar es compleja
por su amplia comorbilidad con otros trastornos psiquitricos y problemas de salud
asociados a los estilos de vida recurrentes por estas personas. El abuso de alcohol y
sustancias y los trastornos de ansiedad en un alto porcentaje, adems de enfermedades
como hipertensin arterial, obesidad, tabaquismo, enfermedades pulmonares, entre otras,
son recurrentes en personas que cursan trastorno bipolar.
Tipos de Trastorno Bipolar
Las formas de este trastorno dependern de factores como la complejidad de los cuadros y
la duracin y tiempo en la oscilacin de estos. Podemos desprender entonces 4 categoras
principales dentro del Manual Diagnostico y Estadstico de Trastornos psiquitricos (2010):
1. Trastorno bipolar tipo I: requiere la presencia de al menos un episodio maniaco, con
o sin historia previa de un episodio depresivo mayor.
2. Trastorno bipolar tipo II: requiere la presencia de al menos un episodio
hipomaniaco, con una historia de al menos un episodio depresivo mayor previo., no
debe haber historia de episodios maniacos o mixtos, debido a que la presencia de
estos es determinante en un diagnstico de trastorno bipolar tipo I.
3. Ciclotimia: trastorno del nimo fluctuante, crnico, con numerosos sntomas
hipomanacos y depresivo leves. Ambos tipos de sntomas, hipomanacos y
depresivos, no son suficientes en intensidad persistencia o duracin para encontrar
los criterios completos de un episodio depresivo mayor o episodio manaco. El
trastorno ciclotmico usualmente es crnico, en efecto hasta el 50% de los pacientes
desarrollarn un trastorno bipolar tipo I o II.
4. Trastorno Bipolar No Especificado: esta condicin corresponde a una categora
diagnstica residual para trastornos con elementos bipolares que no cumplen los
criterios para trastorno bipolar tipo I, II o ciclotimia.

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Sus consecuencias, pronstico y tratamiento

Estudios sobre las consecuencias del Trastorno Bipolar en sus variadas formas son amplios,
ya que afecta en gran medida no tan solo a la persona que la padece sino al contexto
sociocultural en el cual se encuentra envuelto. En s, desde el momento del diagnstico las
personas que presentan estos cuadros ven alterada su vida social, como lo podemos denotar
en un estudio realizado Strejilevich y Carrasco (2003) donde dos de cada tres personas
diagnosticadas presentaron problemas en su vida social y laboral, al punto de encontrarse
desocupados o en trabajos espordicos.
En cuanto al funcionamiento familiar los estudios nos muestran una realidad muy
concordante con lo anteriormente dicho. Holmgren et Al. (2005) por medio de un estudio
realizado en nuestro pas, demostraron que existe un buen funcionamiento conyugal en solo
1 de cada 5 familias en donde existe una pareja con Trastorno Bipolar. Por su parte, cuando
en el grupo familiar existe un hijo mayor a 15 aos con este cuadro, el 70% presenta una
disfuncin grave o separacin definitiva (Holmgren et Al, 2005). Las implicancias son
definitivas y afectan en gran medida a las probabilidades de xito de la terapia tanto
psicolgica como farmacolgica.
En cuanto al tratamiento para este cuadro, se ha llegado al consenso de que toda terapia
farmacolgica puede ver incrementada su eficacia si es acompaada de una psicoterapia de
larga data. Para la Royal College of Psychiatrists (2010), los tratamientos farmacolgicos
ms convenientes a largo plazo son el litio, el valproato de sodio y la olanzapina. Por otro
lado, la carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de nimo ms
rpidos y frecuentes, a pesar de que sus contraindicaciones (Royal College of Psychiatrists,
2010, p.7). A corto plazo, la farmacoterapia debe estar enfocada a restituir a nivel biolgico
los desajustes en neurotransmisores como la serotonina y la dopamina evitando as daos
permanentes a nivel cognitivo, como lo refieren estudios realizados por Goodwin y Jamison
(en Romero, 2010, p.5) refieren que la memoria semntica y el aprendizaje procedimental
no existe evidencia de dficits significativos. Sin embargo, la memoria de trabajo es

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significativamente afectada, en conjunto a la memoria verbal y a distintas funciones

ejecutivas que ocupan primordialmente estructuras frontales del cerebro.
Por su parte la psicoterapia de la mano con la psicoeducacin a los familiares ya que es la
opcin con mayor efectividad y que adicionalmente protege de las recadas y de la
recurrencia caracterstica de este trastorno (Gonzales et Al., 2010).
Por ltimo Caballero y Len (2008) sugieren reducir el estrs de la vida cotidiana, dormir
entre siete y ocho horas durante la noche, practicar ejercicio fsico y mantener una
alimentacin adecuada y balanceada, en conjunto con evitar el abuso de alcohol y drogas,
con el objetivo de evitar posibles recadas y direccionar de mejor manera las fluctuaciones
del estado de nimo.
Trastorno Bipolar, adolescencia y psicoanlisis
Si se considera la gnesis del Trastorno Bipolar en base a factores genticos y biolgicos,
se hace indispensable el tratamiento en edad temprana de sntomas, tomando en
consideracin la edad evolutiva en la que se encuentran los adolescentes. Autores como
Leibenluft (en Vargas-Soberanis et Al., 2011, p.410) proponen que debido a la diversidad
de este trastorno en esta edad, debe ser dividido en 3 fenotipos. El fenotipo estrecho, el cual
responde a todos los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, el fenotipo intermedio, el cual
se refiere a la presencia de hipomana o mana no especificada, con sntomas claves pero
modificando el criterio de tiempo a solo dos o tres das o bien la presencia de hipomana o
mana irritable sin euforia, y finalmente el fenotipo amplio, el cual en la actualidad
corresponde al constructo llamado desregulacin severa del afecto.
Estas concepciones distan de lo propuesto por psiquiatras con orientacin psicoanaltica, los
que proponen que en edades tempranas no podemos hablar de un diagnostico categorial,
sino que ms bien debemos hablar de un espectro bipolar como respuesta a la prdida de
objeto en las relaciones tempranas que ser estructurante en el psiquismo del infante y
posterior desarrollo (Solimano y Manfredi, 2006, p 350) Sobre esta materia, los autores
refieren que en cuanto a la melancola presente en los cuadros bipolares se produce por
una prdida o dao del objeto, pero el resultado no fue como el duelo normal: desligar la
libido y desplazarla a otro objeto, sino que se retir del objeto y se retrajo sobre el yo y all

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se produjo una identificacin del yo con el objeto perdido. De esta manera, la clnica
psicoanaltica para enfrentar la Bipolaridad abre el campo a una terapia considerando la
singularidad del sujeto y entendiendo que la complejidad del cuadro se deber a la
configuracin del psiquismo basado en la configuracin interna de un objeto daado en la
primera infancia que determinar la sintomatologa en cada sujeto de manera distintiva.

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