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Mtodos y tcnicas teraputicas 1

Prof: Lic Calora Scandroglio


Alumna: Marisol Basignana

Clase del 15/03


Hasta finales de abril vemos Terapia multimodal y conductual
Realizacin de TP sin nota, pero conceptual para ayudar a promocional. ENTREGA
26/04. En grupo pero con conclusin individual
Repaso entrevista:
Datos personales para saber el contexto del paciente
No mas de una hora
Puede ser abierta o cerrada, dirigida, semidirigida. Va a depender del paciente x ej si es
adulto, adolescente, etc., y del estilo teraputico (encuadre del analista)
Darse cuenta que necesita el paciente en ese momento
x ej contener si hay angustia, depresin, pero con cuidado de no reforzar la culpa.
Ser sostn tomando distancia de la situacin, si no se puede pedir supervisin.
Paciente ansioso, bajar tono de voz para tranquilizarlo, un tono q no sienta q se le
toma el pelo.
El objetivo primero de la entrevista es la retencin del paciente (q vuelva) para esto
indagar sobre q espera de nosotros, q esta buscando, sin prometer cosas q no se pueden
cumplir. Aclarar q el trabajo es de ambos y q mucho depende del paciente.
Otro objetivo entonces sera las expectativas que tenga el paciente, objetivos,
motivacin.
En la entrevista se ve el motivo de consulta, si toma medicacin, se realiza el encuadre
Se trata de definir el motivo de consulta para trabajar y tambin se lo redefine para
focalizarlo mejor.
La indagacin de los aspectos sociales puede llevar ms de una sesin
Al paciente hay q traerle lenguaje nuevo, que no tiene o no dice
La forma de preguntar depender de la posicin del terapeuta (sugerencia, concreta)
Se pueden utilizar tcnicas, escalas, tests y hay q explicarles siempre. Se le puede
preguntar q cree, como le fue en esa tcnica, para ver como lo entendi o mostrarle el
dibujo y pedirle q lo describa. La tcnica dentro de la consulta es una herramienta p la
terapia, en cambio en un psicodiagnostico es protocolar.
El uso de los marcos tericos dependern de los objetivos q se quieran lograr
TERAPIA MULTIMODAL
No es terapia aunque se llame as.
Es un sistema de clasificacin, sin base filosfica (x eso no es terapia), es eclctico,
puede utilizarse en cualquier corriente. Es pragmtico.
Esta terapia fue desarrollada por Arnold Lazarus, l cual trataba de establecer y
mantener un objetivo comn: el de reducir el padecimiento psquico del paciente. Q
el coste q se paga x esta realidad sea lo menos posible.
Otro objetivo, promover el crecimiento, es una corriente psicoeducativa (q el paciente
tenga informacin y la pueda usar)
Evitar el etiquetamiento, los rtulos del diagnstico.
Se trabaja el aqu y el ahora, se busca la causa (aunque Lazarus no se fija el ella), pero
primero es saber que mantiene ahora el sntoma, en que contexto actual, si existe
beneficio secundario, refuerzo negativo, etc. Se trabaja con lo actual para modificar lo
que sucede hoy.
Lazarus utiliza b.a.s.i.c.o.s, 7 modales con los cuales describe a la persona como
producto de la interaccin de estos modales (cada funcin)
Un problema puede tener varias causas, hay q verlo de manera pluri no uni

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No habla de trastorno, Lazarus trata de ser objetivo, no hacer hiptesis.


Existe un cuadernillo (pre entrevista) p realizar en la casa con preguntas q ayudan a la
clasificacin de los modales
B: biolgico
A: afectivo
S: sensaciones
I: imgenes
C: conducta
O: cogniciones
S: social

Abarcan muchos aspectos


La informacin q nos trae el paciente
hay q buscarla en estos modales

El enfoque de la terapia multimodal se centra en buscar un tratamiento adecuado a


cada caso en particular. Para ello analiza las caractersticas de cada caso en distintas
modalidades o dimensiones distintas pero relacionadas. Se trata de obtener una
informacin global y minuciosa de cada persona y su ambiente social.
BIOLGICO: Lista de medicamentos y drogas consumidas. Actividad fsica y ejercicio.
Dieta y alimentacin. Enfermedades padecidas pasadas y actuales relevantes.
Sexualidad, sueo. Maternidad, embarazos.
Lo biolgico puede afectar lo psquico x ej la depresin fisiolgica, mejora con
medicacin
AFECTOS: Emociones sentidas con ms frecuencia. Emociones indeseadas. Que
conductas presenta el sujeto cuando experimenta esas emociones (anotar en el modal
conducta).
Se le solicita que describa la emocin que diga (no p todos es lo mismo)
SENSACIONES: Listado de sensaciones negativas experimentadas. Efectos sobre los
afectos de esas sensaciones (anotar en modal afectivo) y la conducta (anotar en
modalidad conducta). Sensaciones ms placenteras. Sensaciones y estimulacin sexual
placentera/displacentera.
Se relaciona con los sentidos volcados al cuerpo (fisiolgico, lo corporal), al interior.
Algunas personas este modal lo tienen ms activado, son ms sensitivas.
Este modal se observa, se ve x ej dice que siente mucha angustia tocandose el pecho.
Existen 2 polos patolgicos: si es exagerado (hipocondra) y si no tiene registro de su
cuerpo (no presta atencin concientemente de lo q esta sucediendo con su cuerpo)
IMAGINERIA: Sueos, recuerdos o imgenes recurrentes de carcter molesto. Auto
imagen fsica-corporal y como ve a los dems. Imgenes y fantasas preferidas. Efectos
sobre las otras modalidades.
CONDUCTA: Actividades y conductas manifiestas (hablar, llorar, etc). Hbitos o
actividades que se deseara incrementar. Hbitos o actividades que se deseara
disminuir. Habilidades o carencias conductuales.
Que hace, que no, que hizo, que no hizo, que dejo de hacer.
Ac es importante ver como impacta la conducta en todos los otros modales

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COGNITIVO: Listado de auto dilogos negativos que generan emociones y conductas


disfuncionales. Pensamientos automticos y creencias irracionales. Expectativas sobre
la terapia y atribuciones de cambio.
Creencias, ideas, cogniciones, valores, pensamientos en general y como se procesa esa
informacin (q distorsiones estan al servicio de esos pensamientos)
Efectos de las cogniciones sobre las otras modalidades.
SOCIAL: Todo lo vincular, las relaciones laborales, familiares, amigos, pareja, etc
Tiempo libre.
Problemas con otras personas. Como afectan o reaccionan estas personas ante las
conductas del paciente. Como afecta las conductas del paciente a estas personas. Gama,
tipo, calidad y cantidad de relaciones sociales. Asertividad y habilidades sociales. Papel
del sntoma en el sistema familiar o de pareja.
Aqu se puede realizar genograma p ver q patrones se van repitiendo
Con todo esto se realiza perfil del 1er orden, es una planilla donde se anota en cada
modal la informacin tal cual la dice el paciente. Puede repetirse en varios modales
Xej Estoy triste, me la paso llorando, no hablo con nadie (afectivo, conductual, social)
Se llama del 1er orden xq habla de los aspectos de la vida en general
Se puede realizar esta planilla con el paciente, ayuda cuando les cuesta verse como un
todo.
El perfil de 2do orden representa lo particular, q es el motivo de consulta.
EJEMPLO PRACTICO
B: Hace poco ejercicio . Fumador
A: Depresin
S: Sntomas de mareo
I: Se ve poco atractivo
C: Evita acercarse a chicas atractivas
cO: Perfeccionista. Cree que debe ser competente en sus actividades de manera rigida.
Catastrofismo ante errores o su anticipacin.
S: Incapaz de hacer amistades con chicas.
Supongamos que por alguna razn clnica relevante deseramos un anlisis mas preciso
de una de las modalidades apuntadas, por ejemplo la social. En este caso aplicaramos la
misma sistemtica multimodal a esa modalidad. Obtendramos as el "perfil multimodal
de 2 orden. Por ejemplo:
P.M 2 Orden de: "Incapaz de hacer amistades con chicas"
B: Bebe alcohol en exceso para intentar acercarse a las chicas
A: Ansioso y vergonzudo
S: Nauseas y malestar-tensin en el estmago
I: Imagen ansiosa del "no" al acercamiento
C: D rodeos y no se acerca
cO: Se dice a si mismo: "Me va a rechazar" . "Si me rechazan no valgo nada"
S: Dificultad para responder a las crticas y expresar sus opiniones o deseos. No asertivo
con mujeres. Dificultad para evitar o confrontar las opiniones de su madre

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Los anteriores perfiles multimodales orientaran al terapeuta sobre las reas implicadas
en las dificultades del paciente, y donde se tendra que intervenir en funcin de su
interrelacin y secuencia. Si se encuentran dificultades de evaluacin o intervencin se
realiza un anlisis mas pormenorizado de cada modalidad (perfil de 2 orden) .
Perfil estructural
Se realiza grfico con escala +10 -10
Se atribuye puntaje en cada modal de cmo nosotros lo vemos al paciente
B: si dentro de los tems esta bien se coloca puntaje alto 9 o 10
A: se observa variedad del lenguaje emocional y la intensidad de esa emocin
Si nada justifica una actitud se colocara puntaje negativo, pero si algo le sucedi
(situac de duelo) y siento lo adecuado es positivo
Si su sentimiento no es acorde a la situacin x ej duelo siente enojo (q es parte del
duelo) con mucha intensidad, esta sobrepasado y la repercusin es negativa
S I son difciles de puntuar, si hay dudas se coloca 5 5
C: se mide en funcin si ha dejado de hacer, que comenz a hacer. Cuanto incide en la
vida del paciente, ah se ve + o
A veces un solo acto negativo (intento de suicidio, no ir a trabajar) hace q los positivos
de los dems modales no sean suficientes
Arnold Lazarus (1983, 1985, 1986, 1987) crea una terapia cognitiva-conductual llamada
"terapia multimodal" en la dcada de los 80. Este autor a pesar de su vinculacin inicial a la
terapia de conducta, no se consider en ningn momento un conductista radical (Lazarus, 1983)
y pronto advirti las propias limitaciones de la terapia o modificacin de conducta ms
tradicional. Fundamentalmente, ya en su obra "Mas all de la terapia de conducta" (Lazarus,
1971) plantea la necesidad de adaptar la terapia a las caractersticas personales del individuo en
cuestin, el anlisis de la demanda de tratamiento (sobre la base de las expectativas,
necesidades del paciente, actitudes personales y aspectos socioculturales) y el empleo de
tcnicas cognitivas en la evaluacin y tratamiento de casos. Las modificaciones que hace a la
terapia de conducta daran lugar a la llamada terapia multimodal.
La terapia multimodal es una terapia eclctica tcnicamente hablando, y una terapia cognitivaconductual tericamente considerada. El procedimiento multimodal se centra en buscar un
tratamiento adecuado a cada caso en particular. Para ello analiza las caractersticas de cada caso
en siete modalidades o dimensiones interrelacionadas en una especie de sistema global de
funcionamiento personal. El tratamiento multimodal evala cada caso en esas siete dimensiones
y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relacin que se establezca entre ellas y de su
secuencia de funcionamiento o activacin se buscar una estrategia de tratamiento a la medida.
La evaluacin se inicia realizando el llamado "puenteo" que consiste en comunicarse con el/los
demandantes en el nivel multimodal que se expresa en el motivo de consulta inicial Despus de
complementa con la evaluacin de las siguientes modalidades.
Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Sueos, recuerdos e imgenes
recurrentes de carcter molesto. Autoimagen fsica-corporal. Imgenes y fantasas preferidas.
Efectos de las cogniciones (creencias, significados, pensamientos e imgenes conscientes e
inconscientes) sobre las otras modalidades.
A finales de los aos 50 e inicio de los aos 60 aparecen las primeras terapias cognitivas actuales
(las llamadas terapias cognitivas "semnticas" o "racionalistas" por sus crticos): La Terapia
Racional Emotiva (T.R.E) de A. Ellis y la Terapia Cognitiva de Beck.