Odontologa para Nios

con Necesidades Especiales

Ivonne Ganem, DMD, MPH
Continuing Education Units: 1 hour

Ms de nueve millones de nios y adolescentes de EE.UU. menores de 17 aos tienen una necesidad
especial de atencin mdica. Esto es un 13% de la poblacin. Al discutir la distribucin de la poblacin,
se ofrecer una visin general de la importancia de la fuerza laboral de salud oral bajo el sistema de salud
actual para el paciente peditrico con necesidades teraputicas especiales. Este curso de EC se describen
las tcnicas necesarias para el xito del tratamiento dental del paciente peditrico con necesidades
especiales.

Declaracin de conflicto de inters.

Los autores del informe no tienen conflictos de intereses relacionados con este trabajo.

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Overview
Los nios con necesidades especiales de salud (CSHCN) son los que tienen o estn en mayor riesgo de
problemas crnicos fsicos, condiciones de desarrollo, de comportamiento o emocionales que requieren
1
servicios relacionados de salud de un tipo o cantidad adicional a la requerida por los nios generalmente.
Al discutir los diferentes tipos de trastornos que categorizan a los pacientes con necesidades especiales, el
dentista entender el trastorno y las consideraciones dentales para proveer el tratamiento dental para el tipo
especfico de pacientes.

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Ms de nueve millones de nios y adolescentes de EE.UU. menores de 17 aos tienen una necesidad
especial de atencin mdica. Esto es un 13% de la poblacin. Al discutir la distribucin de la poblacin,
se ofrecer una visin general de la importancia de la fuerza laboral de salud oral bajo el sistema de salud
actual para el paciente peditrico con necesidades teraputicas especiales. Este curso de EC se describen
las tcnicas necesarias para el xito del tratamiento dental del paciente peditrico con necesidades
especiales.

Learning Objectives
Al finalizar el curso, el profesional dental debe ser capaz de:
Nombrar y comprender los tipos de trastornos que clasifican a un paciente como pacientes con
necesidades especiales.
Conocer la distribucin de la poblacin con necesidades especiales.
Conocer las consideraciones dentales que se requieren para cada trastorno.
Discutir el actual sistema de salud para la atencin bucodental de pacientes con necesidades
especiales.

Course Contents

tenan un proveedor primario de atencin mdica

(PHP) eran ms propensos a haber recibido
atencin odontolgica preventiva y mostraban
menos probabilidad de no haber recibido atencin
odontolgica en todo el ao anterior. Por lo
tanto, el estudio lleg a la conclusin de que
tener un PHP aumentar las posibilidades de los
nios que demuestren necesidades especiales o
no, reciban atencin odontolgica preventiva.

Introduccin
Epidemiologa
Trastornos y Consideraciones Odontolgicas
Autismo y Trastorno del Espectro Autista
Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
Retraso Mental (retos mentales)
Trastornos convulsivos
Parlisis Cerebral (PC)
Trastornos de la Sangre
Asma
Conclusin
Course Test
References
About the Author

En un estudio realizado por Lewis et al., la

atencin dental es la necesidad de mayor
prevalencia de CSHCN y afecta a ms nios que
cualquier otra necesidad de atencin mdica. Un
hallazgo interesante de este estudio fue que los
nios con Medicaid, comparado con aquellos con
otros tipos de programas pblicos de seguro de
asistencia, no tienen mayores necesidades de
atencin dental comparado con los pacientes con
seguro privado.

Introduccin
En 1973, la Ley de Rehabilitacin, hizo ilegal que
los proveedores de salud negaran sus servicios
a las personas en base a una discapacidad.
Por definicin, un individuo con necesidades
especiales es bsicamente alguien que, debido a
su condicin medica o dificultades de desarrollo,
requiere de mayor cuidado comparado a los
dems. Los dentistas peditricos y los dentistas
generales tienen la responsabilidad de tratar a
pacientes con necesidades especiales. A pesar
que los dentistas peditricos, por definicin, se
les responsabiliza por el cuidado de los nios
especiales, el odontlogo general le presta
atencin a la mayora de las personas con
discapacidades y enfermedades crnicas. En el
2003, Martin et al, en su Encuesta Nacional de
Salud de los Nios, encontr que los nios que

Segn la Academia Americana de Odontologa

Peditrica (AAPD), la prestacin de la atencin
bucodental para los nios con necesidades
especiales de salud requieren conocimientos
especializados, una mayor conciencia, atencin
y acomodaciones. Los proveedores de salud
pueden empezar a motivarse y a crear una
prctica orientada a atender a personas con
discapacidades a travs de la aplicacin de una
filosofa de prctica. Esta filosofa de prctica
se adquiere una vez que el dentista tiene una
comprensin clara de las reas donde puede
haber obstculos para el acceso a la atencin

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de salud. Prcticas dentales requieren ser

accesibles en su arquitectura con el personal
competente que se comunica efectivamente con
el paciente con discapacidades mentales y fsicas.

personas con discapacidades. Una de las

mejores maneras de hacerlo es comprender
la incidencia (nmero de casos nuevos de una
enfermedad o condicin que se produce en un
perodo de tiempo) y la prevalencia (proporcin
de individuos en una poblacin que tiene la
enfermedad o condicin) de las enfermedades en
la poblacin de EE.UU. Segn el Censo de 2000,
lo siguiente fue reportado:

Slo el 25% de los odontlogos generales han

tenido experiencias educativas con pacientes con
necesidades especiales y algunas instituciones
educativas reclaman que la barrera para este tipo
de educacin se debe a las dificultades logsticas
para proveer a estudiantes de odontologa con
la experiencia adecuada. Los retos para los
dentistas que quieren tratar a pacientes con
necesidades especiales se debe a las limitadas
oportunidades educativas, en la mayora de
las escuelas de odontologa, para preparar
profesionales para el cuidado de estos nios.
Se requiere de ms tiempo para proporcionar
servicios preventivos y de restauracin que, en la
mayora de los casos, no estn adecuadamente
reembolsados por compaas de seguros.
Histricamente, el cuidado dental para los
nios era realizada nicamente por dentistas
peditricos, pero ha habido un aumento de
la expectativa de vida de estos nios que, a
medida que envejecen, se mueven a prcticas
dentales de adultos. Aumentando la educacin
al profesional, a travs de programas en las
escuelas de odontologa o cursos de educacin
continuada en post-grados, es clave para
aumentar la voluntad del proveedor para tratar
CSCHN. Davis examino diferentes actividades
educativas que se han implementado para ampliar
la educacin de los proveedores en el campo de
la odontologa para pacientes con necesidades
especiales. Un ejemplo fueron las becas que
la Fundacin de Robert Wood Johnson (RWJ),
brindo en la dcada de 1970s. Fue un esfuerzo
pionero para mejorar la educacin dental en
el tratamiento de pacientes con necesidades
especiales. Alrededor de una docena de escuelas
de odontologa se les concedi una gran cantidad
de fondos federales para brindar atencin dental
a CSCHN. Diferentes mtodos fueron explorados
por las diferentes escuelas, pero todas tenan un
plan de estudios didcticos bsicos seguido por
un programa especfico guiado a la atencin de
los pacientes.

En el ao 2000, nacimientos en los EE.UU.

incluyen:
12.500 nios con parlisis cerebral
5.000 nios con prdida auditiva
4.400 nios con dificultades de visin
5.000 nios con malformaciones del corazn
5.500 nios con anomalas circulatorias /
respiratorias
800 nios con espina bfida / meningocele
3.300 nios con labio leporino/paladar fisurado
8.600 nios con una variedad de anomalas
musculoesquelticas / integumentario.
El autismo es el trastorno del desarrollo de ms
rpido crecimiento en los EE.UU. uno de cada 150
nios tienen autismo segn el CDC.
Los resultados del censo de 2000 indic que:
9.3 millones de habitantes tenan una
discapacidad sensorial que implican la vista o
el odo.
21.2 millones de personas tenan una condicin
que limita las actividades fsicas, como
caminar, subir escaleras, alcanzar, levantar o
cargar.
12.4 millones de personas tenan una condicin
fsica, mental o emocional que causa dificultad
para aprender, recordar o concentrarse.
6.8 millones de habitantes tenan una condicin
fsica, mental o emocional que causa dificultad
para vestirse, baarse o desplazarse dentro del
hogar.
18.2 millones las personas mayores de 16
aos tena una condicin que hace difcil salir
de la casa para hacer compras o visitar a un
mdico
21.3 millones de personas de 16 a 64 aos
tenan una condicin que afecta su capacidad
para trabajar.
49.7 millones de personas en la poblacin
de los EE.UU. tena un problema cronico o
discapacidad.

Epidemiologa
Los odontlogos pueden hacer muchas cosas
para mejorar la salud y el bienestar de las

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 Las personas con necesidades especiales

representaban el 19.3% de los 257.2 millones
de personas mayores de cinco aos en la
poblacin civil no institucionalizada.
Casi uno de cada cinco nios es un nio con
necesidades especiales

Algunos enfoques alternativos deben

estar disponibles para que los nios con
discapacidades de desarrollo o condiciones
mdicas no coloquen al nio en situaciones de
alto riesgo para las enfermedades dentales. Una
buena salud bucal es un aspecto importante
de la salud de cualquier nio. Para el nio con
necesidades especiales es tanto un problema de
salud como social.3

Con el aumento de personas con discapacidad y

necesidades especiales el acceso a los servicios
de salud oral, se ve afectado por muchos
parmetros, como el nmero de proveedores, la
educacin de los proveedores, la disponibilidad
de los servicios de salud dentro de las escuelas
y la sensibilidad cultural de los que cuidan del
paciente.

Histricamente, los productos para el cuidado

de la salud oral, adaptado a las necesidades
especiales de los pacientes no estaban
disponibles. Hoy en da existe una amplia
variedad de productos para el cuidado de
la salud, los dispositivos de limpieza, y las
adaptaciones que estn disponibles para
proporcionar al nio con los productos ofrecidos.
Los nios siempre deben ser motivados a
cepillarse solos con la supervisin de un adulto.
Algunos nios pueden ser capaces de limpiar sus
dientes. Por otro lado, otros que estn mental o
fsicamente incapacitados necesitarn la ayuda
de los padres o guardianes.

Quienes respondieron a la Encuesta Nacional

2003 de Salud de la Infancia, indicaron que las
razones ms comunes por la que sus hijos no
reciben la atencin dental necesaria es por lo
siguiente:2
La falta de seguro - 30%
El alto costo del cuidado dental - 28%
Problemas del plan de salud - 14%
Incapacidad / hora de la cita - 12%
Seguros no aceptados por el dentista - 10%

De acuerdo con la AAPD, los siguientes son

algunos de los trastornos y las consideraciones
dentales cuando se le provee tratamiento a nios
con necesidades de salud especiales.

Trastornos y Consideraciones
Odontolgicas
Los nios con necesidades especiales requieren
de consideraciones especiales, como en
cualquier grupo de edad, en la planificacin de su
tratamiento dental.

Autismo y Trastorno del Espectro Autista

Se trata de un deterioro del crecimiento y el
desarrollo del cerebro o del sistema nervioso
central. Caracterizado por la interaccin
social y deterioro de la comunicacin, y por un
comportamiento restringido y repetitivo. Estos
signos comienzan antes que un nio tenga tres
aos de edad.

Habilidades bsicas que un dentista que

se compromete a tratar a los pacientes con
discapacidad debe tener son:
1. Conocimiento de los elementos y condiciones
mdicas para entender los procesos
biolgicos y terapias que afectan la prestacin
de atencin bucodental.
2. El conocimiento de las implicaciones de
la salud oral, tales como la enfermedad
periodontal precoz en el sndrome de Down
o la hiperplasia gingival en pacientes con
trastornos convulsivos.
3. Habilidades esenciales de manejo de
comunicacin, estabilizar y tratar a los
pacientes en la atencin de la salud.
4. El conocimiento de entorno social, teraputico
y cultural de aquellos con necesidades de
cuidado especial.3

Paciente presenta:
El autismo: Problemas severos de lenguaje,
conductas repetitivas y rutinas irracionales
Asperger: habilidades verbales fuertes,
problemas en situaciones sociales, intereses
obsesivos
Los primeros signos No responde a su
nombre, acta como si fuera sordo, no sonre
socialmente, no apunta o demuestra un gesto en
el primer ao de edad , no balbucea, habla pero
carecen de habilidades de comunicacin social.

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Consideraciones odontolgicas Los nios

con estos trastornos no presentan anomalas
dentales y la mayora de las enfermedades
dentales se relacionan con los patrones de
comportamiento. La morfologa dental es normal,
pero podra haber desgaste oclusal debido a
bruxismo. Algunos nios pueden desarrollar
crisis convulsivas. La higiene oral puede ser
deficiente debido a la falta de cepillado y la
incapacidad de aceptar la ayuda de otra persona.

y tienen dificultades con el trabajo escolar,

tienen baja autoestima y son agresivos. El
TDAH puede estar presente con otros trastornos
como la depresin, la ansiedad, y problemas de
aprendizaje, entre otros.
Consideraciones dentales Hable con los
padres / guardin del tratamiento dental sobre
el mejor manejo de comportamiento que ser
utilizado. El tratamiento dental debe ser siempre
cuando el nio est medicado. El uso de refuerzo
positivo es recomendable.

Algunos medicamentos para nios con autismo

pueden causar reacciones orofaciales adversas.
Estos medicamentos son los anticonvulsivos,
antidepresivos, antipsicticos, antiagresivos, los
que estabilizan el estado de nimo y mejoran
la atencin. Las reacciones adversas orofacial
incluyen: xerostoma, estomatitis, lengua
edematosa, disfagia y edema facial.

Tratamiento El tratamiento consiste en terapia

farmacolgica y de comportamiento. Los efectos
secundarios de los medicamentos dentales
consisten en la xerostoma y bruxismo. La terapia
de comportamiento se centra principalmente en la
orientacin para incrementar una conducta positiva
y disminuir los comportamientos negativos.

Tratamiento Dental Utilizando una tcnica de

desensibilizacin (empezando por tratamiento de
menor ansiedad a mayor) se recomienda. El uso
de restricciones fsicas, con el consentimiento
informado apropiado y sedacin, puede ser til
(agentes psicotrpicos pueden causar efectos
secundarios inusuales en pacientes con autismo).

Retraso Mental (retos mentales)

El retraso mental: Esta es una condicin en la
que hay un retraso o deficiencia en todos los
aspectos del desarrollo, hay deficiencia global y
notable en el desarrollo de funciones motoras,
cognitivas, sociales, y de lenguaje. Esta es la
forma ms comn de discapacidad del desarrollo.
Su etiologa viene de las manifestaciones de
un grupo de trastornos de la funcin del SNC.
Es de naturaleza orgnica relacionada con el
metabolismo del cerebro o sistema nervioso. No
se considera una enfermedad o trastorno por
s mismo, ms bien un sntoma de un trastorno
del SNC. Muchas personas con retraso mental
tambin tienen otras discapacidades como
parlisis cerebral, convulsiones o trastornos
psiquitricos, trastorno por dficit de atencin
/ hiperactividad, o problemas de visin,
comunicacin y alimentacin.

Es importante el entorno del nio no cambie

en cada cita. Mantener las mismas personas
presentes, en el mismo operatorio. Las visitas
deben ser cortas y repetitivas. Utilizar la msica
como una ayuda. Comunicarse con un nio
autista puede ser un reto. Es muy importante
comunicarse con el padre o tutor como ayudante.
Las frases deben ser cortas y simples. Al
demostrar la higiene oral, use las manos del nio
para demostrar el cepillado de dientes.
Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
El TDAH es un trastorno crnico que requiere
que el nio demuestre los sntomas de
comportamiento que muestran deterioro funcional.
Debe estar presente en dos o ms entornos con
el fin de ser diagnosticados. Es el trastorno ms
comn en los nios y por lo general se presenta
en los nios antes de la edad de siete aos.
Los sntomas del TDAH son la falta de atencin
(distraccin), hiperactividad, comportamiento
impulsivo (impulsividad). Estos sntomas pueden
manifestarse solos o combinados. A menudo los
nios no interactan bien con sus compaeros

Hallazgos orales Hay una mayor incidencia

de la enfermedad periodontal, maloclusin y
erupcin anormal, anomalas de la morfologa
de los dientes, salivacin excesiva, macroglosia,
bruxismo y paladar profundo.
Consideraciones Dentales Hay una gran
variacin entre los niveles de retraso mental. El
manejo del paciente suele estar determinado
por el nivel de funcin cognitiva. Se requiere
atencin personalizada. Es importante evaluar

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el contexto cultural y lingstico, del paciente.

Esto combinado con el nivel de factores de
comunicacin, sensoriales, motoros y de
comportamiento del nio. Un estricto plan de
odontologa preventiva debe ser formulado para el
paciente junto con el padre, cuidador o tutor. El
nio podra estar en necesidad de restricciones
fsicas, anestesia general y sedacin oral o IV,
dependiendo del nivel de retraso mental que el
nio manifiesta.

para determinar el grado de las convulsiones. Si el

control es deficiente, se aconseja que el paciente
se someta a tratamiento bajo anestesia general.
El uso de xilocana disminuye el umbral convulsivo.
Es recomendable formular un programa agresivo
de prevencin de higiene bucal.
Cite a los pacientes cuando estn bien
descansados y el operador debe estar preparado
para manejar una crisis. El manejo de una crisis
consiste en:
Anotar el tiempo cuando la convulsin comienza
y mantener la calma, posicione el paciente para
evitar cualquier injuria. No coloque nada en la
boca y colocar el paciente en posicin supina.
Se recomienda poner una toalla debajo de los
hombros despus de la convulsin para evitar
aspiracin va area y tomar los signos vitales.

Trastornos convulsivos
Los trastornos convulsivos son causados por la
descarga incontrolable y excesiva de las neuronas
cerebrales que dan lugar a un aplazamiento de
las funciones motoras, sensoriales, de conducta.
La epilepsia es un nombre dado a los trastornos
convulsivos, donde la etiologa no se puede
definir. Antes de la edad de dos aos, las
convulsiones son causadas principalmente por
fiebre, entre las edades de 2 14 aos la etiologa
es desconocida.

Parlisis Cerebral (PC)

Parlisis Cerebral (PC) es causada por dao
cerebral o lesin cerebral. La lesin cerebral
puede ocurrir de muchas maneras, la privacin de
oxgeno al nacer, el abuso del alcohol, el abuso
de drogas, infeccin, ictericia y desnutricin, entre
otras. La parlisis cerebral es considerada un
trastorno no progresivo que es resultado del mal
funcionamiento del centro motor del cerebro. Se
caracteriza por debilidad, falta de coordinacin
y otras anomalas de la funcin motora. Se
produce durante el perodo prenatal o perinatal.
Si los problemas neurolgicos se manejan
adecuadamente, los pacientes disfrutan de una
vida normal.

Las convulsiones pueden ser clasificadas en tres

grupos:
1. Focales parciales o Locales (40%) Los
pacientes pueden experimentar alteraciones
del gusto o del olfato. La actividad convulsiva
se presenta de varias formas. La amnesia y la
confusin pueden acompaar este episodio.
2. Generalizada, convulsivos o no convulsivos
(40%) Consiste en convulsiones que
involucran todas las extremidades, y la
forma ms comn es la crisis de grand mal
(tnico-clnicas). La conciencia se pierde
bruscamente. Tambin incluye Petit Mal,
mioclnicas, atnicas, clnicas, tnicas y de
ausencia que consiste en que no tienen un
episodio convulsivo en naturaleza, dura unos
pocos segundos y sin aura y en la mirada se
ve un breve aleteo del msculo. El inicio suele
ser entre las edades de 4-10 aos de edad.
3. No clasificados (20%) Los ataques que no
pueden ser clasificados.

Manifestaciones clnicas En orden

descendente, los pacientes pueden manifestar
retraso mental (60%), convulsiones (50%),
dficit sensorial (35%) trastornos del habla y
contracturas articulares. Los nios con parlisis
cerebral manifiestan rigidez muscular, movimientos
involuntarios, temblores, falta de coordinacin los
movimientos voluntarios o una combinacin de las
anteriores.
Los hallazgos dentales La enfermedad
periodontal, caries dental, respiracin por la boca,
aumento de la erosin, el bruxismo, maloclusin,
trauma, disfagia, aumento de salivacin, aumento
de reflejo nauseoso, la mordida hiperactiva, entre
otros, se pueden manifestar.

Evaluaciones Orales y Manejo una historia

clnica detallada debe ser obtenida antes de
tratar a nios con trastornos convulsivos. Se
recomienda para determinar el tipo, la frecuencia
de las crisis, duracin, factores desencadenantes,
los medicamentos y la dieta. Siempre es
recomendable tener una consulta con Neurologa

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Consideraciones odontolgicas Un plan de

prevencin agresiva debe ser puesto en marcha
para los pacientes con CP. El entorno del rea
de tratamiento tiene que ser tranquilo con el fin
de reducir movimientos musculares. El paciente
debe ser capaz de sentirse cmodo sin forzar que
las extremidades estn en una posicin anormal.
A veces se recomienda tratar al paciente en la
silla de ruedas. Si la silla dental se va a utilizar,
asegrese de que la cabeza del paciente se
haya estabilizado y es recomendable minimizar
el tiempo de tratamiento. El dique de goma
es recomendado para los procedimientos de
restauracin.

y con frecuencia se descubre despus de un

anlisis de sangre de rutina que muestra un nivel
elevado de hemoglobina o hematocrito.

Trastornos de la Sangre
Los nios con trastornos de la sangre son
considerados pacientes con necesidades
especiales. Los siguientes son los trastornos de
la sangre ms comnes y las consideraciones
dentales que necesitan ser tomadas para prestar
eficazmente el tratamiento dental.

Anemia

Manifestaciones bucales Los pacientes

presentan un rea de color prpura o rojo en la
lengua, mucosa oral, labios y encas. Sangrado
de las encas y petequias y equimosis de la
mucosa bucal tambin pueden manifestarse.
Consideraciones odontolgicas Se requiere
un anlisis de sangre antes del tratamiento para
evaluar y reducir el riesgo de sangrado excesivo
o cogulos de sangre.

Definicin La anemia se define cuando los

resultados de laboratorio muestran niveles bajos
de hemoglobina en la sangre. Su etiologa
puede ser causada principalmente por la prdida
de sangre, sobrecarga de lquidos, la lisis o
disminucin de la produccin de clulas rojas de
la sangre, deficiencias nutricionales o defectos
en la molcula de la hemoglobina. Los tipos
de anemia incluyen, la anemia por deficiencia
de hierro, anemia aplstica, anemia de clulas
falciformes, la anemia perniciosa y la talasemia.

Neutropenia
Definicin Los bajos niveles de neutrfilos
puede ser causada por medicamentos o los
pacientes que estn inmunocomprometidos. La
mdula sea no produce la cantidad adecuada de
clulas necesarias para combatir las infecciones.

Manifestaciones La mucosa oral se ve plida y

la lengua lisa.

Manifestaciones dentales La enfermedad

periodontal, infecciones de candidiasis y lceras
orales que pueden ser muy dolorosas.

Consideraciones odontolgicas En la anemia

aplstica hay un mayor riesgo de infecciones
y los antibiticos pueden ser recetados por lo
general antes de un procedimiento dental. Un
frmaco antifibrinoltico tambin puede ser
recetado para reducir el riesgo de hemorragia.
En anemia falciforme el tratamiento dental debe
ser proporcionado durante los perodos donde no
haya crisis. Las pruebas de laboratorio siempre
deben ser evaluadas antes de un procedimiento
dental. En el caso de anemias crnicas puede
haber un proceso de curacin ms lento de lo
normal.

Consideraciones Dentales Es recomendable

recetar antibiticos antes de una cita con el
dentista y despus para evitar las infecciones
causadas por una infeccin dental y / o
tratamiento. Los anlisis de sangre deben ser
actualizados y evaluados por el dentista antes de
cada cita.
Policitemia Vera
Definicin Es una enfermedad de la mdula
sea que conduce a un aumento anormal del
nmero de clulas sanguneas (glbulos rojos
principalmente), el nmero de glbulos blancos
y las plaquetas tambin se incrementan. Hay un
alto riesgo de producir cogulos de sangre. La
enfermedad suele tener un comienzo insidioso

Asma
El asma es descrito como un trastorno
inflamatorio crnico de los bronquios que se
manifiesta con episodios de opresin en el pecho,
tos, dificultad para respirar y silbido. El factor de
riesgo es la atopia- una predisposicin hereditaria

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que exhibe propensidad a reacciones alrgicas.5

Tratamientos dentales se deben dar a pacientes
que estn asintomticos o bien controlados.
Algunos de los materiales dentales, tales como
dentfricos, selladores de fisuras, el polvo del
esmalte dental, metacrilato de metilo, bandejas
de fluoruro y rollos de algodn y los aerosoles
pueden causar un ataque de asma, ya que
pueden convertirse en iniciadores de un ataque
asmtico.5 Es importante estar preparados para
manejar el ataque si se inicia por cualquiera de
los materiales mencionados.

de esteroides para minimizar la posibilidad de

infeccin por cndida. Narcticos y barbitricos
se debe evitar ya que puede conducir a un
broncoespasmo y pueden potenciar una reaccin
alrgica.5 En caso de dolor se recomienda la
administracin de acetaminofen.

Conclusin
Es importante proporcionar un hogar dental
para nios con discapacidades. Un hogar
dental se describe como una fuente de salud
centrada en la familia que provee una continua
base de informacin, coordinada, compasiva
y culturalmente competente, que ofrece una
oportunidad sorprendente para el sector pblico
y privado, que hace un impacto en el acceso a la
salud e indicadores de calidad para el manejo de
pacientes con necesidades especiales.

Manifestaciones orales Pacientes con asma

manifiestan una mayor frecuencia de caries
dental y flujo salival reducido, principalmente
causado por el uso prolongado de agonistas
B2. Tambien se pueden identificar cambios en
la mucosa oral por el uso de corticosteroides
nebulizados que puede dar lugar a irritacin de
la garganta, sequedad de la boca y a candidiasis
orofarngea. Hay una mayor predisposicin para
enfermedad periodontal por el uso de esteroides
inhalados y respiracin bucal. Los nios con
asma presentan ms calculo dental comparado
con nios sanos, debido al calcio y a el fsforo
que se encuentra en la saliva de las glndulas
submaxilar y partida de los nios con asma.
Alteraciones orofaciales tambin se ven y la
causa es principalmente por la respiracin bucal.

El profesional dental puede hacer muchas cosas

para mejorar la salud y el bienestar de los nios
con discapacidades. Es importante no clasificar a
la persona como discapacitada, sino como un ser
humano que recurre para el cuidado de salud.
La comunicacin es vital en el tratamiento de
pacientes con necesidades especiales.
Las siguientes son guas que ayudarn con la
comunicacin:
Hablar directamente con la persona con
discapacidad, en lugar de a travs de un
tercero.
Hable con los adultos como adultos y los nios
como nios.
Pdale a la persona con discapacidad si
necesita ayuda en lugar de asumir que se
necesita ayuda.
Tenga en cuenta que la persona con
discapacidad necesita de ms tiempo para
hablar o actuar.
Respete lo que una persona con una
discapacidad puede hacer. Ver la capacidad de
la discapacidad.
Entender que el no tener acceso a la atencin
de la salud, la diversin, y otras actividades
pueden causar ms problemas que la propia
discapacidad.

Consideraciones Dentales Profilaxis

antibitica se puede prescribir para prevenir
complicaciones post operatorias y para
terapia de reemplazo con corticosteroides y
asi subsecuentemente prevenir insuficiencia
suprarrenal aguda. Durante el tratamiento dental,
exacerbaciones agudas pueden ocurrir durante
o inmediatamente despus de administrar
anestesia local. Se aconseja el uso de un
anestsico local sin vasoconstrictor ya que
los preservativos utilizados pueden iniciar una
reaccin alrgica. Los medicamentos se deben
tomar, si es posible, justo antes de la cita dental.
Un broncodilatador debe estar a la mano en cada
visita. Las citas dentales deben ser dadas ya sea
al final de la maana o al final de la tarde.
Debe haber una mayor frecuencia de visitas al
dentista, aplicaciones de fluoruro y medidas de
prevencin de la caries. El nio debe enjuagarse
la boca con agua despus de la inhalacin

El cuidado de la salud en el hogar tambin es de

gran importancia. Es importante que el guardin
o padre supervise el cepillado y el uso del hilo

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dental los dientes del nio, especialmente antes

de acostarse. El nio puede ser independiente
en esta actividad despus de cada comida para
que se sientan motivados y suficientemente
independientes para llevar a cabo tales
actividades. El uso de una pasta de dientes que
contenga flor se recomienda con la supervisin

de los padres y debe ser en cantidades muy

pequeas para disminuir el reflejo nauseoso.
Los cepillos dentales puede ser modificado
para mejorar el agarre y diferentes mtodos
de posicionamiento pueden ser utilizados para
aumentar la visibilidad.

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Course Test Preview

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1.

Cul es el rango de los nios menores de 17 aos en la poblacin que presentan una
necesidad especial?
a. 1% -3%
b. 10% - 15%
c. 25% -30%
d. 45% -60%

2.

Que es lo que define a un nio con una necesidad especial de atencin mdica?
a. aquellos nios que requieren servicios de un tipo o cantidad ms all comparada con los nios
en general
b. aquellos nios que requieren de un dentista peditrico
c. aquellos nios que requieren un equipo especial para ser tratado

3.

El cuidado dental es la necesidad insatisfecha de mayor prevalencia de nios con

necesidades especiales de salud que tienen seguro privado en comparacin con aquellos
con asistencia mdica.
a. Verdadero
b. Falso

4.

La incidencia se define como el nmero de nuevos casos o una enfermedad que surge en
un perodo de tiempo. La prevalencia se define como la proporcin de individuos en una
poblacin que tiene la enfermedad o condicin.
a. Verdadero
b. Falso

5.

Cerca de _____ de _____ los nios tienen una discapacidad segn el censo de 2000.
a. 1 de cada 10
b. 5 de cada 10
c. 4 de cada 5
d. 1 de cada 5

6.

Qu es el trastorno del desarrollo ms rpido en los EE.UU. de acuerdo con el CDC?

a. Autismo
b. Asperger
c. TDAH
d. Trastorno de ansiedad

7.

Cul de las siguientes tcnicas se recomienda para un nio autista?

a. Modelado
b. Decir, mostrar, hacer
c. Desensibilizacin

8.

Mayor incidencia de la enfermedad periodontal se puede encontrar en cul de estos

trastornos.
a. Retraso Mental
b. Trastornos convulsivos
c. Parlisis Cerebral
d. Todas las anteriores

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9.

La manifestacin oral ms comn de un nio con anemia es la siguiente:

a. La lengua es lisa
b. Mucosa es de color plido
c. rea de color prpura o rojo de la lengua, mucosa oral y los labios
d. A y B
e. Todas las anteriores
f. Ninguna de las anteriores

10. Se deben prescribir antibiticos a un nio con neutropenia antes y despus de una cita con
el dentista.
a. Verdadero
b. Falso
11. Hay un aumento de la frecuencia de caries dental en los pacientes con asma, debido a la
disminucin del flujo salival causada por medicamentos como los agonistas B2. Hay un
aumento de la predisposicin para la enfermedad de peridodontal en pacientes con asma
debido al uso de esteroides inhalados y la respiracin bucal.
a. Ambas afirmaciones son verdaderas
b. Ambas afirmaciones son falsas
c. La primera afirmacin es falsa, la segunda es verdadera
d. La primera afirmacin es verdadera, la segunda es falsa
12. Odontologa electiva en pacientes asmticos se debe realizar solamente cuando:
a. Paciente est bien controlado y asintomtico
b. La paciente tuvo un ataque de asma 2 horas antes de la cita
c. Paciente no est en los medicamentos para el asma
13. Un dentista puede negarse a brindar tratamiento a un individuo basndose en un que el
paciente tiene una discapacidad.
a. Verdadero
b. Falso
14. Slo el 25 por ciento de los mdicos generales han tenido experiencias educativas con
pacientes con necesidades especiales.
a. Verdadero
b. Falso
15. Cuales son las habilidades bsicas que un dentista, que se compromete a tratar a los
pacientes con discapacidad, debe tener :
a. Conocimiento de los elementos y condiciones mdicas para entender los procesos biolgicos y
terapias que afectan a la prestacin de atencin bucodental.
b. El conocimiento de las implicaciones de la salud oral, tales como la enfermedad periodontal
precoz en el sndrome de Down o la hiperplasia gingival en pacientes con trastornos
convulsivos.
c. Habilidades esenciales para el manejo de comunicacin, estabilizacin y tratamiento de los
pacientes.
d. El conocimiento de entorno social, teraputico y cultural de las personas con necesidades
especiales de atencin mdica.
e. Todas las anteriores
f. Ninguna de las anteriores

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References
1. Newacheck PW, Strickland B, Shonkoff JP, et al. El perfil epidemiolgico de los Nios con
Necesidades Especiales de Salud. Pediatrics. 1998 Jul;102(1 Pt 1):117-23
2. Crall JJ. Mejorar la salud bucal de los pacientes con necesidades especiales de salud. Pediatr Dent.
2007 Mar-Apr;29(2):98-104
3. Pinkham J, Casamassimo P, Fields HW, et al. Odontologa Peditrica - infancia hasta la
adolescencia. Cuarta Edicin. Elsevier, pgs 309-19
4. La Academia Americana de Odontologa Peditrica Directrices Ch necesidades especiales. Ch. 24
5. Steinbacher DM, Glick M. El Paciente Dental con asma. An update and oral health considerations.
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6. Lewis C, Robertson AS, Phelps S. Insatisfechas necesidades de atencin dental de los nios
con Necesidades Especiales de Salud: Implicaciones para la Casa de Salud. Pediatrics. 2005
Sep;116(3):e426-31
7. Martin AB, Probst J, Wang JY, Hale N. Efecto de tener un proveedor de atencin mdica personal
de acceso a la atencin dental de los nios. Diario de Gestin de Salud. J Public Health Manag
Pract. 2009 May-Jun;15(3):191-9
8. Davis MJ. Problemas en el acceso a la atencin de la salud bucal de los pacientes de Cuidados
Especiales. Dent Clin North Am. 2009 Apr;53(2):169-81, vii

About the Author

Ivonne Ganem, DMD, MPH
Assistant Professor
Department of Dental Public Health Sciences
Kornberg School of Dentistry, Temple University
Dr. Ganem graduated from Universidad Javeriana School of Dentistry (Bogot, Colombia) in 1999.
In 2001 she completed her Masters in Public Health, majoring in Policy and Management, at Emory
University in Atlanta, Georgia. Dr. Ganem joined the faculty at Temple University School of Dentistry
in 2002. She obtained her DMD at Kornberg School of Dentistry in 2008. She also serves as Director
of Community Outreach Programs and Minority Affairs Liaison at Temple University Kornberg School
of Dentistry. She manages all community outreach grants and their successful implementation. Dr.
Ganem has been involved in access to care policy and research. Her interests include policies that
affect access to care in underserved communities and access to dental education of underrepresented
minorities. Dr. Ganem has also been involved in teaching both the graduate and pre doctoral levels
in areas of Dental Ethics and Public Health. She has been an invited grant reviewer for governmental
and private organizations and presents on topics relating to school-based dental clinics and community
outreach.
Email: ivonne.ganem@temple.edu

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