Educao

em Sade
VOL. 62

Uso de Insulina
Orientaes para
pacientes e familiares

Uso de Insulina

Orientaes para pacientes

e familiares
Reviso tcnica:

Angela Jacob Reichelt -

Mdica Contratada do
Servio de Endocrinologia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre.

Sandra

Pinho Silveiro - Professora do

Departamento de Medicina Interna da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Suzana Fiore Scain -

Enfermeira do Servio de
Enfermagem em Sade Pblica do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre.

Maria Luiza Soares Schmidt -

Enfermeira
Obstetra do Servio de Enfermagem em Sade Pblica do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre.

Ivana Linhares Colisse Kern - Enfermeira do

Servio de Enfermagem em Sade Pblica do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre.

Sumrio
APRESENTAO

1. Diabetes Mellitus

2. Insulina
2.1. Tipos e tempos de ao das insulinas
2.2. Conservao e transporte da insulina

8
8
8

3. Modo de preparo da seringa e aplicao

da insulina
3.1. Material necessrio para aplicar a insulina
3.2. Tcnica de aplicao
3.3. Locais de aplicao
3.4. Dicas importantes
3.5. Descarte do material

11

4. Hipoglicemia
4.1. O que fazer para tratar a hipoglicemia

18
18

5. Situaes decorrentes da aplicao

de insulina

20

ANOTAES

22

CARTO DE IDENTIFICAO

23

FICHA DE ANOTAO DA GLICEMIA CAPILAR

25

REFERNCIAS CONSULTADAS

27

11
12
15
16
17

Apresentao
Prezado paciente,
Este manual foi elaborado para auxiliar em
seu tratamento. O objetivo orient-lo sobre
o uso da insulina para o controle do diabetes.
As pessoas que ajudam em seu tratamento
tambm podem se informar com o guia.

1. Diabetes mellitus
O diabetes mellitus uma doena crnica na qual os nveis de
glicose (acar) no sangue esto elevados, por problemas na
produo ou no funcionamento da insulina.
A insulina um hormnio produzido por uma glndula chamada pncreas, que se localiza no abdmen, prximo ao estmago. A funo da insulina auxiliar a passagem da glicose do
sangue para as clulas. Quando o pncreas no produz insulina suficiente, ocorre o diabetes, que precisa ser tratado com
dieta, exerccio fsico e medicamentos orais ou injetveis.
No diabetes mellitus tipo 1, que surge geralmente em crianas
e em adultos jovens, o pncreas deixa de produzir a insulina,
que deve ser imediatamente substituda pelo tratamento com
insulina exgena (de fora do corpo).
No diabetes mellitus tipo 2, que geralmente aparece em pessoas acima de 40 anos, existe alguma produo de insulina,
que insuficiente ou no funciona como deveria. O tratamento inicia, em geral, com o uso de comprimidos. Quando esses
no controlam mais o diabetes, pode ser necessrio o uso da
insulina.
Mulheres com diabetes que engravidam ou que desenvolvem
diabetes na gestao devem fazer dieta para controlar os nveis de glicose. Se a dieta no for mais capaz de controlar a
glicose, inicia-se o tratamento com insulina.

2. Insulina
Existem vrios tipos de insulina e elas variam quanto ao tipo e
ao tempo de ao em nosso corpo.
2.1. Tipos e tempos de ao das insulinas

No quadro abaixo voc pode encontrar os tipos de insulina

mais conhecidos no Brasil. Seu mdico vai indicar qual o
mais adequado para voc.
Incio

Aspecto

Ao

(tempo para comear

a funcionar)

(fora mxima)

(tempo que fica

funcionando)

NPH/ Lenta

Leitosa

Intermediria

2 a 4 horas

4 a 10 horas

10 a 18 horas

2 a 3 horas

5 a 8 horas

Regular

Transparente Curta (rpida) 30 a 60 minutos

Pico

Durao

Tipo de
insulina

Incio

Aspecto

Ao

(tempo para comear

a funcionar)

(fora mxima)

(tempo que fica

funcionando)

Glargina
(Lantus)

Transparente

Longa

2 a 4 horas

sem picos

20 a 24 horas

Detemir

Transparente

Longa

1 a 2 horas

6 a 8 horas

12 a 22 horas
(depende da dose)

Ultrarpida

5-15 minutos

30 a 120 minutos

3 a 5 horas

Ultrarpida

5-15 minutos

30 a 120 minutos

3 a 5 horas

Ultrarpida

5-15 minutos

30 a 120 minutos

3 a 5 horas

Lispro
(Humalog) Transparente
Asparte
(Novo Rapid) Transparente
Glulisina

Transparente

Pico

Durao

Tipo de
anlogo

Adaptado de: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011. Reviso sobre anlogos de insulina.

2.2. Conservao e transporte da insulina

A insulina sensvel luz, a temperaturas muito altas (mais

de 30 graus) ou muito baixas (abaixo de 2 graus) e agitao
do frasco, e pode ter seu efeito alterado se for exposta a uma
8

dessas situaes. O ideal guardar

os frascos que no esto em uso na
geladeira, dentro de um recipiente
plstico tampado, longe do congelador. Se ela for congelada, no
poder ser reaproveitada. O frasco
que est em uso pode ser mantido
em temperatura ambiente, observando-se os cuidados citados, e
desde que o tempo de uso no ultrapasse um ms.
Para transportar a insulina, voc
pode coloc-la em um recipiente de isopor - sem gelo, somente
para que fique fresquinha -; ou
em uma garrafa trmica pequena
como as usadas para crianas; ou
em recipiente trmico tipo estojo. Quando chegar ao seu destino,
coloque-a imediatamente na geladeira.
A insulina medida em unidades
(U) e existem seringas especiais
para aplic-la. No Brasil, as seringas disponveis no mercado so de
30, 50 e 100 unidades. Nas de 30 e
50 unidades, cada trao da seringa (risquinho) vale uma unidade.
Nas de 100 unidades, cada trao
vale duas unidades.
9

A agulha de insulina mais curta e mais fina do que as agulhas

usadas para outras injees. Isto faz com que o lquido fique
no tecido subcutneo (a gordura abaixo da pele), antes do
msculo. Neste local ela vai sendo liberada lentamente para
o sangue.
A seringa e a agulha podero ser reaproveitadas, mas no devem ser lavadas, fervidas ou desinfetadas com lcool. O importante proteger a agulha, colocando a tampa logo depois do
uso.
ATENO!
Troque a seringa ou a agulha quando:
a agulha estiver rombuda (causando dor na hora da
aplicao);
os traos (risquinhos) da seringa estiverem apagados;
a agulha for contaminada (se voc tocou nela ou tocou
com ela em algum lugar).
Tambm esto disponveis no mercado as canetas especiais
para aplicao de insulina. Elas podem ser adquiridas em farmcias especializadas em diabetes, mas importante a orientao de um profissional. As canetas podem ser encontradas,
tambm, com misturas de insulinas com tempos de ao diferentes, por exemplo, associaes de insulina de ao rpida
com insulina de ao intermediria. Seu mdico vai orientar
sobre o uso dessas insulinas, quando for indicado.
Uma terceira maneira de administrar a insulina por meio de
10

bombas de infuso contnua. So pequenos aparelhos, colocados geralmente na barriga, e que possibilitam a injeo contnua da insulina. Esses aparelhos so usados em situaes de
descompensao aguda do diabetes e em ocasies em que
necessria a manuteno da glicose em faixas muito estreitas
de controle, como na gravidez.

3. Modo de preparar a aplicao da insulina

3.1. Material necessrio para aplicar a insulina

seringa e agulha de insulina;

algodo;
lcool;
insulina
receita prescrita pelo mdico
O frasco de insulina deve ser retirado da geladeira 15 minutos
antes de aplic-la (se estiver gelada, ela pode deixar o local
dolorido e endurecido).
11

3.2. Tcnica de aplicao

1. Lave bem as mos com gua e sabo.

2. Misture bem a soluo de insulina

(NPH) com movimentos lentos, rolando
o frasco entre a palma das mos, at o
lquido ficar leitoso e homogneo (todo
igual). O frasco no deve ser agitado ou
sacudido. Se utilizadas insulinas transparentes, esse cuidado no necessrio.

3. Limpe a tampa de borracha do frasco

com algodo embebido em lcool num
nico sentido, passando somente uma vez
cada lado do algodo.

4. Aspire, na seringa, a quantidade de ar

igual dose de insulina prescrita, mantendo a agulha tampada.

12

5. Deixe o frasco na mesa e introduza a

agulha atravs da tampa de borracha. Injete o ar que estava na seringa para dentro do frasco com um movimento firme.

6. Vire o frasco e aspire a dose de insulina prescrita, lentamente. Verifique se h

bolhas de ar: se houver, injete a insulina
de volta para o frasco e aspire a dose novamente.

7. Faa a limpeza da pele no local escolhido para aplicao com algodo embebido em lcool, em sentido nico.

8. Segure o local onde ser aplicada a

insulina, formando uma prega com os
dedos (figura 9), e introduza a agulha em
ngulo reto (figura 10). Segure a seringa
como se fosse uma caneta, para maior
firmeza.
13

9. Observe a forma correta de segurar a

pele (Adaptado de Hansen B et al, 2007).

11. Injete a insulina suavemente e, ao retirar a agulha, faa uma leve compresso
com algodo no local da aplicao (pode
contar at dez). No massageie a rea. A
massagem poder aumentar a circulao
de sangue, o que far com que a insulina
possa funcionar de forma inadequada.
Tampe a agulha imediatamente para evitar contaminao.
14

10. O ngulo de aplicao da agulha deve

ser de 90 graus (ngulo reto em relao
pele). A injeo deve ser feita no subcutneo, que a camada de gordura embaixo da pele (Adaptado de Hansen B et al,
2007).

3.3. Locais de aplicao

Os locais mais adequados para aplicao de insulina esto

mostrados na figura abaixo:
1 - Abdmen
2 - Braos
3 - Ndegas
4 - Coxas

Deve-se fazer o rodzio (mudana) dos locais de aplicao,

para que eles no fiquem endurecidos, o que pode prejudicar
a ao da insulina.
15

Alm do local, troque tambm os pontos (demonstrados pelos

quadradinhos da figura). O ideal que se demore de 20 a 30
dias para voltar a aplicar no mesmo ponto. Deve-se deixar uma
distncia de mais ou menos 3 centmetros (2 dedos) entre um
ponto e outro de aplicao.
As gestantes podem aplicar a insulina nos mesmos locais, inclusive no abdmen, sem risco algum para ela ou para o beb.
3.4. Dicas importantes

1. Ao adquirir a insulina, observe se corresponde quela

prescrita na receita, se o frasco est lacrado e se est no
prazo de validade.
2. A insulina dever ser aplicada diariamente e no(s)
horrio(s) prescrito(s).
3. Quando tiver que usar 2 tipos diferentes de insulina, por
exemplo NPH + R (regular), NPH + lispro: aspire sempre a
insulina R ou a lispro primeiro, e depois, a NPH. Aplique
em seguida.
4. A insulina glargina (Lantus) no pode ser diluda e nem
misturada com outra insulina. Ela tambm no pode ser
aspirada em seringas que foram usadas para aspirar outras insulinas.
5. Quando voc tiver que coletar exame de sangue em jejum pela manh, v ao laboratrio sem comer nada, colha
o exame e s depois aplique a insulina e faa a refeio.
Essa atitude evita que voc tenha hipoglicemia (queda de
acar no sangue - veja cuidados na pgina 18).
16

6. Quando viajar, leve sua insulina e o material necessrio

para aplic-la em sua bagagem de mo, assim voc no
corre o risco de extravi-la.
7. Leve sempre com voc um carto que indique que
voc tem diabetes, explicando o que deve ser feito em
caso de baixa de glicose no sangue. H um modelo de
carto no final deste manual.
8. Se a equipe mdica indicar o controle mais intensivo,
com medidas de glicemia capilar, voc pode anotar os
resultados dos testes em uma ficha de controle. Um modelo est nas pginas 25 e 26.
PARA UM MELHOR EFEITO DA INSULINA, VOC DEVE
RESPEITAR OS TEMPOS DE INCIO DE AO:

se usar a insulina R, espere 30 minutos para comer;

se usar insulina NPH no necessrio esperar para comer;
se usar insulina lispro ou asparte, coma em seguida.
3.5. Descarte do material

Descarte as seringas e agulhas de acordo com as seguintes recomendaes: acondicione-as em garrafas PET, caixas de leite
ou latas com tampa e, aps um perodo de acmulo, leve at o
posto de sade de sua referncia.

17

Se as agulhas e seringas usadas forem descartadas em local

inapropriado, podem causar danos s pessoas e aos animais.
Nunca despreze esses materiais no lixo comum e mantenha
longe do alcance de crianas.

4. Hipoglicemia
No tratamento com insulina pode
ocorrer queda rpida e acentuada do
nvel de glicose no sangue, a hipoglicemia. Nessa situao, o teste da
glicemia capilar (teste da ponta do
dedo) mostrar nvel de glicose no
sangue abaixo de 70 mg/dl.
Voc poder sentir: tonturas, tremores
nas mos, zumbido no ouvido, dormncia ao redor da boca e na lngua, fome exagerada, nusea (nsia de vmito), sono e disparo no corao (acelerao).
O seu comportamento pode ficar estranho e a fala, arrastada.
Trate imediatamente, pois os sintomas podem piorar, causando desmaio e at coma.
4.1. O que fazer para tratar a hipoglicemia

Se possvel, primeiro faa o teste da glicemia capilar (teste da

ponta de dedo), para conferir como est o acar no sangue.
Se precisar, solicite o auxlio de algum.
18

1. Coma ou beba algo doce (15 g de carboidrato)

Sugestes:
1 sach de glicose em gel (15 g); ou
1 copo (200 ml) suco de fruta natural (se estiver pronto)
ou concentrado; ou
1 copo (200 ml) de refrigerante normal; ou
1 colher de sopa de mel, Karo ou acar; ou
3 balas que se dissolvam rapidamente, tipo mastigveis; ou
1 unidade mdia de banana.
No utilize chocolate, bolacha recheada, waffer, sorvetes ou
outros tipos de doces (exceto os descritos acima).
2. Verifique a glicemia 15 minutos depois do tratamento. Se o
valor persistir inferior a 70 mg/dl, repita o tratamento descrito
acima.
3. Faa um pequeno lanche para estabilizar a glicemia no sangue, 30 minutos depois do tratamento indicado acima.
Sugestes:
1 copo de batida de fruta (200 ml);
iogurte desnatado;
1 fruta;
um copo de caf com leite (150 ml) e 1 fatia de po de
centeio.
19

Lembre-se: voc deve sempre carregar algum alimento quando estiver na rua, para poder tratar uma situao de hipoglicemia. Utilize balas que se dissolvam rapidamente ou tabletes
de acar.
ATENO!
Os produtos dietticos no melhoram a hipoglicemia.
Eles no devem ser utilizados para esse tratamento.
Se voc no puder ser alimentado pela boca, dever
ser levado a uma emergncia ou poder receber uma
injeo de glucagon (aplicar com a mesma tcnica da
insulina).

5. Situaes decorrentes da aplicao de

insulina
1. Equimoses (manchas roxas): podem aparecer manchas
roxas nos pontos de aplicao da insulina. Nas prximas aplicaes, deixe o local descansando e aplique em outras reas.
A mancha desaparecer em alguns dias.
2. Reao local: vermelhido, inchao e coceira podem ocorrer nos locais de aplicao. Provavelmente estaro relacionados a alguma alterao no modo como voc aplicou a insulina. Observe e aplique em outro local. A tendncia que esta
reao desaparea com o passar dos dias. Se as leses na pele
aumentarem ou se espalharem pelo corpo, voc dever procurar seu mdico.
20

3. Hipertrofia (morrinhos abaixo da pele): podem aparecer

pontos endurecidos e elevao da pele nos locais de aplicao da insulina, causados pela falta de rodzio destes locais.
importante que voc saiba que estes caroos no doem, pelo
contrrio, at parecem anestesiados (voc nem sente que aplicou a insulina). O problema disso que o aproveitamento da
insulina pelo seu corpo fica alterado, e os nveis de glicose no
ficam adequadamente controlados.
4. Atrofia (buracos na pele): podem aparecer afundamentos
da pele nos locais de aplicao, causados por perda de gordura. Isto ocorre por uma reao insulina. Observe e aplique em
outro local. A tendncia que esta alterao desaparea com
o passar dos meses. Converse com seu enfermeiro ou mdico
sobre isso.

Sites para consulta

SBD - Sociedade Brasileira de Diabetes
www.diabetes.org.br
ADA - American Diabetes Association
www.diabetes.org
Servio de Endocrinologia do HCPA
http://diabetesendocrinologia.org.br

21

Anotaes

22

Carto de identificao
Voc pode transformar esta pgina em seu carto de identificao. Recorte, dobre e leve sempre com voc.

23

Ficha de anotao da
glicemia capilar
DATA

Antes caf Antes do Antes do 22 horas

da manh almoo
jantar

INSULINA

Identificao do Paciente:
N de Registro:
25

Ficha de anotao da
glicemia capilar
DATA

Antes caf Antes do Antes do 22 horas

da manh almoo
jantar

Identificao do Paciente:
N de Registro:
26

INSULINA

Referncias consultadas
American Diabetes Association. Insulin administration. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1):
S106-S109.
Balduino Tschiedel, Marcia K. C. Puales, organizadores. Insulinas: insulinizando o paciente
com diabetes. Itapevi, SP: AC Farmacutica, 2010.
Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet JP, TubianaRuffi N, Strauss K. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes &
Metabolism 2010; 36: S3-S18.
Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet JP, Tubiana-Ruffi
N, Strauss K. The third injection technique workshop in Athens (TITAN). Diabetes & Metabolism
2010; 36: S3-S18.
Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft E, Hansen S. G. Evidence-based clinical guidelines
for injection of insulin for adults with diabetes mellitus. 2 ed. Danish Nurses Organization
Layout: Danish Nurses Organization. Denmark. 2007, 67p.
Owens DR, Bolli, GB. Beyond the era of NPH insulin long-acting insulin analogs: chemistry,
comparative pharmacology, and clinical application. Diabetes Technology & Therapeutics,
2008; 10: 333 349.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Aplicao de insulina. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Diabetes 2009. 3. Ed. Itapevi, SP: A. Arajo Silva Farmacutica, 2009. pg 171-176.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Reviso sobre anlogos de insulina: indicaes e
recomendaes para a disponibilizao pelos servios pblicos de sade. Posicionamento
oficial SBD n. 01/2011. Fevereiro de 2011.
Descarte de seringas e agulhas. Coordenao Geral de Vigilncia Sade da Secretaria
Municipal de Sade de Porto Alegre.
Weinert LS, Camargo EG, Silveiro SP. Tratamento Medicamentoso da Hiperglicemia no Diabetes
Melito Tipo 2. Disponvel em http://seer.ufrgs.br/hcpa/article/view/17690/10707. Acesso em
31 de outubro de 2011.

27

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