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Aclaramiento de creatinina
En la prctica clnica, el filtrado glomerular se calcula mediante el aclaramiento
de creatinina. ste puede determinarse midiendo directamente la creatinina
excretada en orina recogida durante 24 h o a travs de la creatinina srica utilizando ecuaciones que daran un valor estimado de ste2.
La medicin del aclaramiento de creatinina en orina presenta varios inconvenientes que limitan su utilidad:
E
xiste
una gran variabilidad de unos autoanalizadores a otros, incluso utilizando el mismo mtodo analtico en funcin de la calibracin de stos3.
L
a creatinina no solamente se filtra por el glomrulo sino que se reabsorbe y
segrega por los tbulos. La variabilidad es tan grande que, dependiendo del
estado de volumen circulante, es decir, del grado de hidratacin, la cantidad
de creatinina en orina proveniente de la secrecin tubular puede alcanzar
hasta un 28% del total4 de la recogida en orina de 24 h.
L
a observacin clnica pone de manifiesto la dificultad e inexactitud de la
recogida de orina de 24 h, particularmente en el medio comunitario5.
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Artculo especial
Tabla I.
Ao
Autor
1973
Jellife
x [0,9 si mujer]
1974
1976
Rowe
1976
Cockcroft
(Scr x 72)
1987
Keller
1993
Walser
x peso-6,66
1995
Nankivell
1997
Baracskay
1999
MDRD
2003
MDRD
2004
x [1,142 si afroamericano]
MDRD
Tabla II.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
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Artculo especial
Tabla III.
+
> 60 ml/min
S
< 60 ml/min
Sb
No precisa ms seguimiento
> 60 ml/min
No
pueden ser endgenos o exgenos. El marcador ms habitualmente utilizado es la creatinina, y el aclaramiento de creatinina
puede medirse en orina de 24 h o puede estimarse utilizando
frmulas basadas en el valor de creatinina srica21.
Para estimar el filtrado glomerular, se recomienda lo siguiente:
S
i la creatinina srica es < 1,4 mg/dl, aplicar cualquiera de
los nomogramas. En caso de pacientes > 70 aos con filtrado glomerular < 60 ml/min, evaluar el sedimento en la orina
y los marcadores de dao renal. Si los marcadores son negativos, resulta difcil interpretar los resultados y confirmar
el diagnstico de insuficiencia renal2.
S
i la creatinina srica es > 1,4 mg/dl, aplicar cualquiera de
los nomogramas cerciorndose de que el paciente est adecuadamente hidratado. En caso de pacientes con filtrado
glomerular < 60 ml/min, referirlos a nefrologa para evaluacin.
Como hay cierta confusin en el diagnstico de insuficiencia
renal en poblacin mayor de 70 aos basado exclusivamente en
el clculo indirecto de filtrado glomerular, es necesario tener
muy presente que en este segmento etario no es lo mismo disminucin del filtrado glomerular que insuficiencia renal, ya que
puede inducirnos a error y a contraindicar algn tratamiento
por esta razn23-25 (tabla III).
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C
reatinina srica y aclaramiento de creatinina.
S
edimento en orina.
M
arcadores de dao renal.
En caso de deterioro de alguno de los parmetros, revisar el
estado de hidratacin del paciente antes de proceder a realizar
un ajuste de dosis o suspender el tratamiento26.
Bibliografa
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Valoracin de la funcin...
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Bibliografa comentada
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from
serum creatinine. Nephron. 1976;16:31-41.
El trabajo de Cockcroft y Gault ha sido durante mucho tiempo
el mayor referente. Su sencilla frmula para el clculo del aclaramiento de creatinina es todava una de las ms usadas en la
actualidad. A pesar de que la correlacin entre creatinina srica
y el aclaramiento de creatinina en 249 pacientes (edades entre
18 y 92 aos) es de 0,83, se sabe que en los pacientes de ms
edad esta correlacin es menos precisa.
Stevens LA, Coresh J, Feldman HI, Greene T, Lash JP, Nelson
RG, et al. Evaluation of the modification of diet in renal disease
study equation in a large diverse population. J Am Soc Nephrol.
2007;18:2749-57.
En este trabajo, los autores sugieren que la interpretacin del
filtrado glomerular estimado en torno a estos valores debe considerar el contexto clnico, ya que ste no est incorporado en
las frmulas. Otros marcadores de dao renal y tambin la presencia de factores de riesgo deberan ser evaluados en la toma
de decisiones clnicas.
Musso CG, Macas Nez JF, Oreopoulos DG. Physiological similarities and differences between renal aging and chronic renal
failure J Nephrol. 2007;20:586-7.
En esta publicacin se ponen de manifiesto las similitudes y las
diferencias fundamentales entre un rin anciano y una insuficiencia renal crnica.
Para aquellos que tengan inters en profundizar en la diferencia entre envejecimiento renal normal y enfermedad renal, los
remitimos al reciente comentario aparecido en el New England
Journal of Medicine (N Engl J Med 2008;359:438).
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