FACULDADES INTEGRADAS ICESP\PROMOVE

BIOMEDICINA
7 SEMESTRE

TRABALHO DE GESTO CLINICA

DISCIPLINA: GESTO CLINICA

PROFESSOR:LEANDRO DIAS TEIXEIRA
ALUNO: PAULO SERGIO ARAGO CRUZ

BRASILIA
JUNHO\2014

VIAS HORMONAIS DO CORTEX DA GLNDULA SUPRARRENAL

As glndulas adrenais esto localizadas sobre os rins. Essas glndulas so responsveis pela
produo de hormnios que atuam em vrios rgos e tem uma grande influncia no
metabolismo de todo o organismo. Esto divididas em duas zonas distintas: o crtex e a
medula. O crtex forma a parte externa da glndula, enquanto a medula forma a sua poro
mais interna.

O crtex adrenal subdividido em zona glomrulos, mais externa, secreta os hormnios

mineralocorticides aldosterona e desoxicorticosterona. A zona fasciculada produz os
glicocorticides, sendo o cortisol o principal e, por fim, a zona reticular que produz os
hormnios sexuais ou esterides andrognicos.

Os hormnios secretados pelo crtex adrenal so sintetizados a partir do colesterol e

pertencem, portanto, ao grupo dos hormnios esterides. Eles tm ao sobre o metabolismo
de protenas, glicdios, lipdios e minerais.

A sntese dos hormnios esterides comea quando o colesterol clivado na mitocndria em

Pregnenolona atravs da enzima Colesterol desmolase e a partir de ento, dependendo da
enzima que faa a clivagem da Pregnenolona, h a formao de aldosterona, cortisol,
testosterona ou estradiol.
Para se obter ALDOSTERONA so necessrias 4 converses enzimticas: 3Hidroxiesteridedesidrogenase, 21-hidroxilase do reticulo endoplasmtico (RE) e 11hidroxilase e 18-hidroxilase mitocondriais, que iro formar a seqncia PREGNENOLONA,
PROGESTERONA,

DESOXICORTICOSTERONA,

CORTICOSTERONA,

18-OH

CORTICOSTERONA, ALDOSTERONA.
J para a sntese de CORTISOL nas clulas da zona fasciculada da glndula supra renal se
requer

converses

partir

da

Pregnenolona:

17-hidroxilase,

3-

Hidroxiesteridedesidrogenase e 21-hidroxilase do reticulo e 11-hidroxilase mitocondrial.

Aps o CORTISOL, pode haver ao da enzima 11-Hidroxiesteridedesidrogenase para
obteno de CORTISONA, sendo este ltimo um processo reversvel. Forma a seguinte
seqncia: PREGNENOLONA, 17-OH PROGESTERONA, 11-DESOXICORTISOL,
CORTISOL, CORTISONA.
Para a obteno do ESTRADIOL, a Pregnenolona que sofreu ao da 17-hidroxilase e se
transformou em 17-OH Pregnenolona, sofre ao da enzima 17,20 Liase e se converte em
Deidroepiandrosterona, que sofrer ao da enzima 3-Hidroxiesteridedesidrogenase e se
converte em ANDROSTENIDIONA. Da pode haver aes de enzimas diferentes: 17Hidroxiesteridedesidrogenase, que ir resultar em TESTOSTERONA e a ao da enzima
Aromatase, que ir formar ESTROMA. Testosterona com a ao da enzima Aromatase e
Estroma

com

ao

da

enzima

17-Hidroxiesteridedesidrogenase,

ESTRADIOL.

A sntese dos hormnios esterides regulada por diferentes estmulos.

resultam

em

Mineralocorticides Zona glomerulosa

A aldosterona o principal mineralocorticide e age na regulao da homeostase dos
eletrlitos no lquido extracelular, principalmente sdio (Na) e potssio (K).A produo da
aldosterona encontra-se sob o controle dos nveis de renina, angiotensina e potssio no
organismo. A renina uma enzima liberada pelo rim, quando os nveis de Na+ esto
elevados, quando a presso sangunea est baixa ou quando o volume sanguneo est baixo.
Ela converte angiotensinognio (que vem do fgado) em angiotensina I. A angiotensina Ise
liga a chamada enzima conversora de angiotensina (ECA) e convertida em angiotensina II.
A angiotensina II estimula a secreo de aldosterona pelas glndulas suprarrenais. Com a
secreo da aldosterona ocorre um aumento de reabsoro de Na+ e de excreo de K,
levando a um aumento na reabsoro de gua e conseqentemente ao aumento de volume
sanguneo e dbito cardaco, ocasionando um aumento de presso arterial.

Glicocorticides Zona fasciculada

O principal glicocorticide o cortisol. A sntese dos glicocorticides regulada

pelo hipotlamo, em funo de diversos estmulos. Estes incluem o ritmo circadiano, assim
como estmulos dolorosos e situaes de stress, que induzem a libertao de CRH

hipotalmico.

CRH

atua

sobre

a adenohipfise,

estimulando

libertao

de ACTH (adrenocorticotropina) para a circulao sistmica, que age na glndula supra

renal e causa a liberao de corticosterides.
Os glicocorticides, principalmente o cortisol, tm efeito metablico sobre os glicdios,
lipdios e protenas. O efeito primrio sobre os glicdios o aumento da gliconeognese e da
sntese de glicognio. O cortisol inibe a utilizao da glicose pelas clulas e estimula o
armazenamento de glicognio, por estimular a enzima glicognio sintetase. Causa uma
hiperglicemia que pode levar a glicosria. O aumento da glicemia obedece ao estmulo da
gliconeognese, pela ativao de enzimas desta via, a piruvato carboxilase e a
fosfoenolpiruvato carboxiquinase. O cortisol faz com que as clulas reduzam a sntese de
protenas e aumentem a lise das mesmas promovendo uma reduo das protenas e
um aumento na quantidade de aminocidos circulantes. No fgado aumenta a sntese de
protenas e reduo na lise protica. Como conseqncia, aumento na quantidade de
protenas plasmticas. No metabolismo dos lipdeos o cortisol estimula a liplise, facilitando
a ao dos hormnios ativadores da lpase, como o glucagon, a adrenalina e o GH. O corre a
oxidao de cido-graxos e, portanto o aumento de acetil-CoA, que uma ativadora da
enzima piruvato carboxilase levando a gliconeognese. O cortisol tem efeito
antiinflamatrio e antialrgico, causando a reduo da hiperemia, da resposta celular, da
migrao de neutrfilos e macrfagos ao lugar da inflamao, da exsudao, da formao de
fibroblastos e da liberao de histamina.

Andrgenos Zona reticular

A zona reticular produz os esterides sexuais, hormnios que estimulam o desenvolvimento
de caractersticas masculinas. So eles os andrgenos, como a dehidroepiandrosterona
(DHEA) e a androstenediona, os estrgenos e a progesterona. Os andrognios suprarrenais
tm baixa produo e fraca atividade, dependendo da converso em testosterona, nos tecidos
perifricos, para produzirem seus efeitos.

DOENAS QUE ENVOLVEM AS GLANDULAS SUPRA-RENAIS

Hiperaldosteronismo- Condio que ocorre quando as glndulas adrenais produzem o
hormnio aldosterona em excesso. A Aldosterona ajuda no balano dos nveis de sdio e
potssio no corpo. Portanto o excesso de aldosterona ocasiona reteno do sdio e gua e

conseqentemente a elevao da presso arterial. A hipertenso arterial no controlada

aumenta o risco de derrame, infarto, insuficincia cardaca e renal.
Insuficincia Adrenal (IA) - a condio na qual o crtex adrenal no produz os
hormnios esterides de forma suficiente.Existem duas formas de Insuficincia Adrenal:

Doena de Addison (primria) - uma condio rara, na qual as glndulas adrenais

no produzem o cortisol em quantidades suficientes. A causa mais comum uma
doena auto-imune, o que significa que o prprio sistema de defesa do organismo
ataca e destri o tecido adrenal. Outras causas incluem sangramento, infeces,
doenas genticas e remoo cirrgica.

Secundria - quando a glndula hipfise, no envia o sinal para as adrenais

produzirem o cortisol. Normalmente, a hipfise produz o hormnio ACTH, que
estimula a adrenal a produzir cortisol, mas no caso de uma insuficincia adrenal
secundria a hipfise no libera este ACTH e, portanto o cortisol no produzido.
a forma mais frequente de insuficincia adrenal.

Os sintomas de IA iniciam-se lentamente e inclui fadiga, fraqueza muscular, reduo do

apetite, perda de peso, nusea. Outros sintomas que podem ocorrer so o escurecimento da
pele, sintomas de presso baixa, avidez por sal e irregularidade menstrual.
Pseudo-hermafroditismo masculino - Insuficincia andrognica que antes do nascimento
provoca o crescimento inadequado dos genitais nos homens, abertura uretral anormal, pnis
e testculos pequenos. As meninas com deficincia de hormonas supra-renais parecem
normais ao nascer, mas no experimentam as alteraes da puberdade nem menstruam.
Pseudo-hermafroditismo - Quando o feto feminino exposto a altos valores de
andrognios no incio da gravidez, os genitais desenvolvem-se anormalmente. A parte
externa dos mesmos masculiniza-se. Os fetos masculinos no so essencialmente afetados
pelos valores altos de andrognio.
Sndrome de Cushing - Consiste na alterao fsica e mental causada pelo excesso de
cortisol no organismo por um longo perodo. A Sndrome de Cushing pode ser exgena,
causada pelo uso de exgeno de corticosterides como medicamentos ou endgena, quando
h excesso de cortisol produzido no corpo.