CARTILHA BSICA SOBRE ANTICONCEPCIONAIS

Originalmente este grupo de frmacos foi desenvolvido para prevenir gravidez indesejada.
Nos ltimos anos, contudo, passaram a agregar vantagens inerentes como regulao hormonal
(caso de ovrios policsticos) e no controle de sintomas da menstruao (oleosidade da pele,
clicas, alteraes de humor). Outros benefcios que foram constatados ao longo das dcadas de
uso incluem a reduo de: dismenorria, adenocarcinoma (ovariano e endometrial), Doena
Inflamatria Plvica (DIP), cncer de endomtrio e de ovrio.
importante salientar que alguns frmacos comercializados no so classificados como
anticoncepcionais e devem ser relevados na assistncia farmacutica:

Acetato de Clomifeno (Clomid, Indux, Serofene): Utilizado como estimulante

ovariano na terapia para fertilizao
Acetato de Nomegestrol (Lutenil): Utilizado como estimulante ovariano e regulador de
ciclo ps ovulatrio
Ciproterora (Androcur): Utilizado tanto por mulheres na terapia antiandrognica e por
homens como adjunto na terapia de Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB)
Dienogeste (Allurene): Utilizado na terapia de endometriose
Estrognios Conjugados (Premarin): Utilizado na terapia de reposio hormonal
Progesterona Micronizada (Ultrogestan): Utilizado na terapia de reposio hormonal
Tibolona (Libian, Livial, Livolon, Reduclim): Utilizado na terapia da menopausa

Basicamente os anticoncepcionais so divididos pelas formas farmacuticas em que se

apresentam, sendo as mais comuns: Plulas, Injetveis, Adesivos transdrmicos e Anis vaginais.

1)Plulas

So as formas farmacuticas mais comuns e prticas disposio. Pela formulao so

classificadas em dois grandes grupos.

1.1)Miniplulas

Basicamente so plulas com apenas um componente, normalmente um hormnio

progestgeno. Sua baixa dosagem hormonal as permite o uso no apenas como anticoncepcional
em idade frtil como tambm em mulheres que esto amamentando (depois de 6 semanas ps

parto), podendo inclusive serem utilizadas em jovens partir de 17 anos. As Miniplulas so

anticoncepcionais bem seguros, com uma taxa de falha de 1 a 5%, quando usadas corretamente.
O mecanismo anticoncepcional envolve o aumento da secreo do muco cervical, que por
sua vez interfere na motilidade dos espermatozides. Estas formulaes tambm atuam
interferindo na maturao do folculo em metade dos ciclos, por isso a ocorrncia de
sangramentos irregulares.
Entre os exemplos mais conhecidos de anticoncepcionais deste grupo so:

Desogestrel: Cerazette, Nactali, Araceli

Estradiol: Natifa, Primogyna
Linestrenol: Exluton
Noretisterona: Micronor, Primot-Nor

Modo de uso: Estes anticoncepcionais so comercializados em cartelas de 21 ou 28

comprimidos, que devem ser administrados continuamente. No caso de 21 comprimidos dado
um intervalo de 7 dias aonde ocorre um sangramento. Quando a cartela de 28, os 7 ltimos
comprimidos so inertes. Na prtica uma mulher no precisa dar um intervalo de 7 dias entre uma
cartela e outra, podendo emendar sem nenhum risco (estudos comprovam que esta prtica
aumenta a eficcia do anticoncepcional por manter os nveis plasmticos de progestgenos). O
incio de uso sempre no primeiro dia de menstruao ou at o quinto dia desta e ento seguir a
administrao das plulas dia a dia, de preferncia no mesmo horrio.

1.2)Plulas Combinadas

Diferente das Miniplulas, estas so compostas por dois hormnios, normalmente um

progestgeno e um estrognio. A composio binria no constante em todas, fato que as
subdivide em trs grupos:

1.2.1)Monofsicas O teor de hormnios constante em toda a cartela (ex: Nordette)

1.2.2)Bifsicas O teor de hormnios varia em dois momentos na cartela (ex: Gracial)
1.2.3)Trifsicas O teor de hormnios varia em trs momentos na cartela (ex: Triquilar)

Nota: No caso de plulas bifsicas ou trifsicas, os comprimidos so identificados por cores

diferentes e devem ser seguidos na ordem descrita na cartela/bula!

Estas plulas so mais seguras que as Miniplulas, com taxa de falha de apenas 1%. O
mecanismo anticoncepcional tambm similar, mas engloba tambm uma supresso das
gonadotrofinas (FSH e LH) e alteraes no endomtrio.
H uma grande variedade de formulaes no mercado, sendo que as mais conhecidas so
as seguintes:

Acetato de Ciproterona + Etinilestradiol: Artemidis, Diclin, Selene, Tess

Acetato de Clormadinona + Etinilestradiol: Aixa, Belara
Acetato de Nomegestrol + Estradiol: Stezza
Acetato de Norestisterona + Estradiol: Cliane, Natifa Pro, Suprelle
Desogestrel + Etinilestradiol: Femina, Gracial, Malu, Mercilon Conti, Microdiol,
Minian, Primera
Diidrogesterona + Estradiol: Femoston Conti
Drospirenona + Etinilestradiol: Dalyne, Iumi, Lyllas, Moliri, Nikki, Yang,
Yasmin, Yaz
Gestodeno + Etinilestradiol: Adoless, Allestra, Diminut, Femiane, Gestinol 28,
Ginesse, Gynera, Harmonet, Micropil, Minesse, Mnima, Mirelle, Siblima,
Tmisa, Tantin
Levonorgestrel + Etinilestradiol: Ciclo 21, Evanor, Gestrelan, Level, Levordiol,
Microvlar, Miranova, Neovlar, Nociclin, Nordette, Triquilar
Norestisterona + Estradiol: Suprema
Valerato de Estradiol + Ciproterona: Climene
Valerato de Estradiol + Dienogeste: Qlaira
Valerato de Estradiol + Levonorgestrel: Cicloprimogyna

Modo de uso: O uso segue o mesmo modus operandi das miniplulas, de forma que h cartelas
com 21 a 28 comprimidos (lembre-se que as ltimas so placebo at completar os 28 dias do
ciclo). preciso administrar um comprimido por dia partir do primeiro ao quinto dia da
menstruao e seguir at se completar 28 dias, lembrando que os ltimos comprimidos do ciclo
(quando presentes na cartela) sempre so placebo. Deve-se obedecer preferencialmente o
mesmo horrio de administrao e pode-se fazer continusmo de uma cartela para outra,
descartando os placebos quando existirem.

2)Adesivos

Uma forma farmacutica muito prtica que foi desenvolvida para aquelas que no se
adaptam a rotina diria de comprimidos ou que preferem evitar as injees. H poucos exemplos
no mercado, mas gozam da mesma eficcia das demais formas farmacuticas quando usadas
corretamente (risco de 1%). Sua durao intermediria entre os comprimidos e injetveis, de
forma que um adesivo tem efeito 1 semana, de forma que em um ciclo de 3 semanas, na quarta
no utilizado e h o sangramento habitual . H formulaes que devem ser trocadas duas vezes
por semana. E da mesma forma que os comprimidos, pode-se fazer continuidade sem a pausa, o
que aumenta a segurana.
A formulao dos adesivos pode-se encontrar preparaes de um componente ou de dois
compostos hormonais. As mais conhecidas so:

Estradiol: Systen
Estradiol + Acetato de Norestisterona: Systen Conti
Norelgestromina + Etinilestradiol: Evra

Modo de uso: Os adesivos devem ser aplicados em reas especficas do corpo como ndegas,
abdmen, na regio do msculo deltide ou no msculo trapzio (na parte superior das costas).
Cada vez que for feita a troca preciso mudar a regio de aplicao. Importante que a rea seja
isenta de plos, bem limpa e seca antes da aplicao. importante verificar diariamente se o
adesivo no est descolando!

3)Injetveis

As formulaes injetveis so as mais duradouras dos anticoncepcionais, embora no to

prticas como os comprimidos e adesivos. So indicadas para aquelas que preferem um mtodo
anticoncepcional de longa durao, sem a necessidade de se lembrarem do uso dirio.
H dois tipos de formulao injetvel que apresentam durabilidade de ao diferente: os
preparados isolados e os preparados combinados. No primeiro h apenas um hormnio
progestgeno com durao de at 3 meses, enquanto que no segundo h o progestgeno com
um estrognico e a ao de 1 ms. O mecanismo de ao o mesmo das plulas: inibio da
ovulao e aumento da viscosidade do muco cervical.
No mercado brasileiro os anticoncepcionais mais conhecidos desta classe so:

Acetato de Medroxiprogesterona: Depo-Provera, Contracept

Acetato de Medroxiprogesterona + Cipionato de Estradiol: Cyclofemina, Depoms
Algestona acetofenida + Enantato de Estradiol: Diva, Perlutan, Uno Ciclo
Enantato de Norestisterona + Valerato de Estradiol: Mesigyna

Modo de uso: Seja uma formulao simples ou combinada, uma injeo deve ser aplicada em um
dos ltimos dias da menstruao no msculo glteo mdio. O objetivo que fique o depsito na
regio, que no pode ser mexida ou massageada aps a aplicao. No caso de uma formulao
simples o efeito anticoncepcional garantido por 3 meses, enquanto que nas combinadas o efeito
de 1 ms. Pode-se fazer uma nova administrao at 3 dias antes ou depois do prazo previsto
(30 dias ou 90 dias), havendo ou no menstruao.

4)Anis Vaginais

O anel vaginal uma forma farmacutica mais recente que tambm se mostra muito
prtica para uso mensal. No mercado brasileiro s existe uma formulao comercializada e ainda
pouco conhecida, mas com eficcia bem reconhecida pelas usurias deste tipo de
anticoncepcional.
A formulao do anel do tipo combinada e utiliza a absoro sistmica que ocorre na
mucosa vaginal (como utilizado para outras medicaes como o Estriol, Promestireno).

Etonogestrel + Etinilestradiol: Nuvaring

Modo de uso: O anel deve ser inserido na vagina no primeiro dia da menstruao, independente
da preocupao com o fluxo. Ele deve ser colocado o mais profundo possvel e ficar por 3
semanas, sempre sendo checado se no saiu do local aps as relaes sexuais. Aps as 3
semanas ele deve ser retirado e ento ocorre o sangramento habitual, contudo, pode-se fazer a
troca do antigo anel por um novo e com isso suprimir a fase de sangramento. Este procedimento
garante uma segurana maior pela manuteno dos nveis basais de hormnios.

ATENO: EFEITOS COLATERAIS PREVISVEIS

O uso de frmacos hormonais (no caso, os anticoncepcionais) provoca eventos adversos
que so tpicos da alterao de feedback dos hormnios no organismo. Uma srie de sintomas j
foi catalogada e so previsveis para as usurias de anticoncepcionais, de forma que a orientao
deve ser feita de forma ponderada.
Entre os sintomas mais conhecidos, merece destaque:

Spotting: uma espcie de sangramento e no a menstruao porque de fluxo fraco

e sem as habituais clicas (espasmos). Pode ocorrer com qualquer anticoncepcional
durante seu uso e mesmo de forma irregular.
Problemas com lentes de contato: um sintoma comum e deve ser esclarecido que
normal de ocorrer quando se inicia o uso do anticoncepcional. Ainda no existe explicao
para a ocorrncia deste fato, mas importante salientar que pode ocorrer alterao da
viso e mesmo incompatibilidade com as lentes de contato.
Reteno de lquido e alterao da presso arterial: A alterao hormonal pode
provocar reteno de lquidos (edema), especialmente nos dedos e nos membros
inferiores. O aumento do volume de lquidos pode alterar a presso arterial e este aspecto
deve ser relevado na orientao s pacientes. Deve-se orientar as pacientes em nunca
utilizar diurticos (hidroclorotiazida, furosemida, indapamida) sem a consulta de seu
ginocologista.
Nusea, vmitos, perda de apetite, nervosismo, vaginite e cefalias (enxaquecas
tambm): So sintomas comuns de ocorrerem, especialmente no incio do uso do
anticoncepcional. Durante o processo de adaptao do organismo da mulher, os sintomas
tendem desaparecer no terceiro ms de uso, caso contrrio ela deve ser reavaliada pelo
ginecologista. importante orientar as pacientes de no fazerem uso de frmacos contra
os sintomas de enxaqueca (ergotamnicos Cefaliv, Cefalium, triptanas Naramig,
Sumax, Zomig) sem a consulta do ginecologista.

5)Anticoncepcionais de Emergncia (Plula do dia seguinte)

So formulaes contendo um componente em alta dose, administrados uma ou duas

vezes at 72 aps a suspeita de falha de algum contraceptivo ou de relao indesejada. Embora
ainda haja apresentao em dose dupla, na prtica o teor final de hormnio 1,5mg e por isso h
preferncia pela dose nica (o que minimiza situaes de esquecimento).
A plula do dia seguinte, embora prtica, no deve ser encorajada como contraceptivo
recorrente porque sua taxa de falha estatsticamente alta (cerca de 8%) em relao aos
anticoncepcionais, especialmente quando j passaram 48 horas do ocorrido. Alm disso, o uso
mximo recomendado para uma mulher de duas vezes ao ano, sob risco da eficcia ser ainda
menor porque os mecanismos de regulao hormonal femininos superam a carga da plula do dia
seguinte.

No mercado brasileiro h vrios fabricantes deste tipo de anticoncepcional:

Levonorgestrel 0,75mg: Dopo

Levonorgestrel 1,5mg: PozatoUni, Postnor, Poslov, Dia D

Fonte: Bulas dos medicamentos acessados no site da ANVISA, Assistncia em

Anticoncepcionais (Ministrio da Sade), Manual de Orientao em Anticoncepo
(Febrasgo)
Organizador: MSc Augusto Arago de Barros (CRF-RJ 13511)