Вы находитесь на странице: 1из 11

ERITEMA MULTIFORME

Leses elementares:
(1 das 3 formas)
- vesculas
- bolhas
- lceras

Reao de hipersensibilidade
Incidncia 1% ao ano. + comum sexo M
adultos jovens
Etiopatogenia:
- Infeces (mais comuns)
- Drogas sulfas, penicilina, anticonvulsivantes
Quadro clnico:
- incio abrupto. Dura at 3-4 semanas.
- Leses: eritematosas; forma de alvo; periferia
rubra; parte central ciantica-prpura; transformamse em ppulas; ~2 cm;
- estado geral preservado
- febre, indisposio, dor de garganta (menos
comuns); prurido, ardncia.
- Localizao preferencial dorso mos e ps, faces
extensoras dos membros, mucosas.
Tratamento:
- Suspenso medicao
- Medidas Gerais
Hidratao
Compressas, banhos
NECRLISE EPIDRMICA TXICA
- sndrome de Lyell
- forma grave de SSJ
- farmacodermias de maior mortalidade
Quadro clnico:
- grave
- erupo generalizada; bolhas extensas; rasas;
vastas reas de necrose epidrmica (>10% sup.
corporal); grande queimadura;
- estado geral grave
Tratamento:
- mesmo para SSJ e NET
- retirada do medicamento (tirar todos que no so
essenciais)
- hospitalizao e tratamento em UTI
DRUG REACTION W. E. A. S. S. (DRESS)
- Erupo maculo-papular; Infiltrao; Edema
- geralmente ingesto de anticonvulsivante
Quadro clnico:
- erupo morbiliforme;
- comea em face, tronco e extremidades superiores
e progride pra inferior; pode espalhar para pernas e
desenvolver erupo eritrodrmica; leso pode ficar
arroxeada e depois descamar
- edema da face com envolvimento periorbitrio =
sinal de alerta para diagnstico

SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
- acompanha bolhas; febre; cefaleia; dores
articulares
- h comprometimento intenso e extenso das
mucosas
- surtos duram 4 semanas
- pode comprometer rgos
- pode evoluir para NET
Drogas:
1. Sulfa
2. Penicilina
3. Pirazolonas
4. Barbitricos
5. Hidantona
6. Fenitoina*
7. Carbamazepina*
- SSJ e NET surgem 7-21 dias aps incio do
frmaco

Critrio:
(pelo menos 3 dos seguintes)
1. Febre
2. Exantema
3. Eosinofilia > 1500/mm
4. Linfcitos atpicos
5. Linfadenopatia (>2cm)
6. Hepatite
7. Nefrite intersticial
8. Pneumonite
9. Cardite

Tratamento:
- retirada da droga
- hospitalizao
- Prednisona VO at melhora; depois retirar em 6-8
semanas
- monitorar funes heptica, renal, cardaca e
tireoideana

HERPES SIMPLES
- leso: vesculas sobre base eritematosa; depois
umbilicam.
- vesculas so numerosas e dispersas; regulares
- na mucosa formam exsudato; na pele formam
crosta
- duram 2 a 4 semanas e curam sem cicatriz

- prurido moderado a intenso na fase vesicular


- elevao da temperatura corporal; crostas caem
em 7 dias

Tratamento:
- valaciclovir 5 dias
- se doena recorrente (mais de 6 casos por ano),
preveno com valaciclovir 4 a 6 meses

- adultos: aciclovir VO por 7 dias. S efetivo de


iniciado nas primeiras 24hs.

Tratamento:
- sintomtico em crianas; antihistaminicos e
banhos de permanganato para o prurido.

HERPES ZOSTER
- acomete o dermtomo.
VARICELA
- transmitida por gotculas no ar
- pacientes contagiosos desde 2 dias antes da
erupo da leso at a formao de crostas.
Quadro clnico:
- leses: comea com gota de orvalho em cima de
eritema de contornos irregulares; vescula se torna
umbilicada e se rompe, formando crosta; base
vermelha vai desaparecendo
Tratamento:
- aciclovir ou valaciclovir
- para dor: tramadol (severa) ou AINE (leve)

MOLUSCO CONTAGIOSO
- vrus de DNA
- replica nos queratincitos
- comum na infncia
- maior incidncia no eczema atpico
Quadro clnico:
- Leses: ppulas dispersas ~1mm-1cm; agrupadas;
indolores; algumas umbilicadas (facilita
diagnostico); cora da pele; brilhante; forma de
cpula; podem ser pruriginosas
Tratamento:
- curetagem*
- Crioterapia

Quadro clnico:
- 4 a 5 dias antes da erupo, h dor, prurido ou
ardncia; h hiperestesia local.
- leso inicia com placas vermelhas inchadas de
tamanhos variados; vesculas so irregulares em
base eritematosa; tornam-se turvas com secreo
purulenta; umbilicam ou rompem e forma crosta.

VERRUGAS
- neoplasias epidrmicas causadas pelo HPV
- restritas epiderme
- Leses: padro de mosaico (dermatoscopia);
inicialmente ppulas cor de carne; lisas -> evoluem
para crescimento em forma de cpula; castanhoacizentadas; com pontos pretos na superfcie
Tratamento:
- cido saliclico melhor na plantar (s tratar
plantar se dolorosa)
- Crioterapia
- Eletrocautrio*

IMPETIGO
Bolhoso:
- impetigo estafiloccico. Forma menos contagiosa
- Aparece na pele intacta
- leses: bolhas frgeis superficialmente de
aparecimento rpido; se rompem espontaneamente;
Formao de bolhas acontece depois de vesculas
aumentarem; tm contedo claro e opaco.

ECTIMA
- Forma mais profunda de impetigo. Vescula ou
pstula se estende profundamente. Rompe-se
deixando ulcerao superficial.
- base eritematosa circundada por crostas
endurecidas.
- mais comum em membros inferiores.
- mais susceptvel em imunocomprometidos.

No bolhoso:
- S. aureus mais comum que o Streptococcus.
- Pele infectada aps trauma menor (ex: coar)
- leso: pequena vescula ou pstula se rompe,
expondo base vermelha e mida; crosta cor de mel
ou marrom se acumula em volta. So
assintomticas

Tratamento:
- igual ao Impetigo *preferir ttmto sistmico
- higienizar e no coar

Tratamento:
- isolar crianas
- Eritromicina oral
- pomada de mupirocina (leses menos extensas) ou
pomada de retapamulina (rea de superfcie
corporal maior que 2% em meninos com 9 meses
ou mais)

- Tratamento com compressas mornas; ATB oral na


maioria dos casos
Pseudofoliculite da barba:
- leses: ppulas e pstulas
- lmina pra barbear o principal fator de risco
- ocorre nas bochechas e pescoo.
Tratamento:
- Sabonete com bactericida
- Lavagem das mos
- Casos refratrios ou foliculite profunda: ATB oral
ou tpico com cobertura gram positivo.
- Remoo a laser dos pelos da barba.
FURNCULO
- Antraz ou carbnculo: conjunto de furnculos.

FOLICULITE
Superficial:
- inflamao est apenas na parte superior do
folculo.
- Leso: pstula indolor; macia; pode ou no deixar
cicatrizes.
Profunda:
- massa edematosa e eritematosa inicial; cresce em
direo superfcie, formando grande pstula.
- leso dolorosa; pode deixar cicatriz
Estafiloccica:
- causada por S. aureus
- uma ou mais pstulas em qualquer superfcie do
corpo.
- sem sintomas sistmicos
- ATB sistmico em imunocomprometidos e em
caso de furunculose cloxacilina + rifampicina por
10 dias
ERISIPELA E CELULITE
- S. pyogenes ou S. aureus
- erisipela superficial; celulite pega derme e
hipoderme. Quase empre ocorre nas pernas.
- condies de estase venosa favorecem a doena.
- quadros geralmente se alternam. Difcil distino.
Erisipela:
- instalao e evoluo aguda
- leso: eritema-rubro; dor; aumento da
temperatura; bordas ntidas; podem surgir bolhas
(erisipela bolhosa)
- sintomas gerais: febre, mal-estar e adenite satlite.

Quadro clnico:
- inicia com foliculite superficial.
- ndulo profundo, eritematoso, doloroso e quente.
- aps 2 a 4 dias: eliminao do carnico
- furunculose: erupo de vrios furnculos.

Celulite:
- subaguda crnica
- edema; eritema; aumento local da temperatura;
geralmente em torno de leses ulcerativas; pode ter
supurao; pele com aspecto casca-de-laranja.
- sem sintomas gerais

Tratamento:
- compressas quentes (acelera aparecimento do
carnico)
- Drenagem com espremedura moderada
- Higiene com sabonete com triclosano no corpo

Tratamento:
- tratar condies causadoras de estase venosa
- fazer elevao das pernas
- Celulite -> evitar deambular e posio ereta
- Erisipela -> compressas frias para dor

ATB sistmico:
- Erisipela
Penicilina
opes: cefalexina, eritromicina, amoxclavulanato
- Celulite
Cefalosporina, macroldeo ou sulfa
ESCABIOSE
- caro Sarcoptes scabiei
- transmitido por contato pessoal
Quadro clnico:
- prurido intenso noite
- localizao epidrmica
- tnel acariano (leso patognomnica); exantema;
eritema
Tratamento:
- tratar todos na casa
- Permetrina tpico - creme ou loo (passar em
todo o corpo sem banho prvio e deixar por 1012hs. Repetir em 24hs) gestantes, adultos e
crianas
- opo: tratamento sistmico com Ivermectina
adultos e crianas > 5 anos.
- imunocomprometidos e formas resistentes:
associar terapias tpica e sistmica
TUNGASE
- pulga Tunga penetrans
Quadro clnico:
- prurido discreto inicial; depois aparece dor
- leso: ppula amarelada com ponto escuro central
Tratamento:
- enucleao da pulga e desinfeco com tintura de
iodo
- preveno com uso de calados

PEDICULOSE
- piolho
Couro cabeludo:
- prurido
- lndeas esbranquiadas aderentes haste do
cabelo; aderncia firme; ato de coar pode causar
escoriaes
Pediculose do corpo:
- prurido de intensidade varivel
- urticas
- pontos purpricos centrais; reas de
hiperpigmentao e eczematizao
- achado de piolho nas pregas de roupas
Tratamento:
- Xampu de permetrina. Deixar 5 minutos e
enxaguar.
- Remover lndeas com pente fino
- Adultos: sulfa por 3 dias. *apenas mata o piolho,
preciso remover as lndeas depois
LARVA MIGRANS
- larvas do Ancylostoma braziliensis
- prurido; pode ter infeco e eczema secundrio
Tratamento:
- Albendazol ou Tiobendazol VO dose nica ou
pomada por 2 semanas (se prurido tolervel).

PRURIGO ESTRFULO
- comum entre 1-6 anos de idade
- surge aps picada de inseto hipersensibilidade
(desaparece na puberdade)
Quadro clnico:
- leso: seroppula em cima de vesculas;
localizadas em reas expostas; ppulas em
diferentes fases de evoluo; liquenificao;
escoriao
- duram 1 semana
- prurido intenso principalmente noite

PRURIGO DE HEBRA
- at os 6 anos
- populaes negras
Quadro clnico:
- leso: seroppulas mais palpveis que visveis;
poupa flexuras dos membros; liquenificao;
escoriao; crostas hemticas; pode ter manchas
hipocrmicas associadas
- prurido intenso
- sintomas gerais como febre associados
- evoluo crnica com surtos agudos
- adenopatia inguinocrural; IgE elevado

Tratamento:
- Hidratao
- Anti-histamnico
- Corticoide tpico (pomada ou creme) baixa ou
mdia potncia

Tratamento:
- Hidratao
- Anti-histamnico
- sintomtico analgesia, antitrmico, etc.

- repelentes (velas, tela, etc.)

- se quadro grave, hospitalizao

PRURIGO NODULAR DE HYDE


- principalmente sexo F

URTICRIA
- mais comum em sexo F 20-50 anos
- edema na derme superficial
- mastcitos principais envolvidos
- trplice reao de Lewis: eritema inicial (dilatao
capilar) -> dilatao arteriolar -> extravasamento de
fluido causando edema.

Quadro clnico:
- ppulas; ndulos crneos, hipertrficos, firmes,
elevados e arredondados; grandes; assimtricos;
mudam de colorao; preferencialmente faces
externas de membros; poupa face e tronco;
escoriaes; hiperpigmentao; pele entre as leses
pode ser normal, xerodrmica ou liquenificada
- prurido intenso
- clulas nervosas e schwan ao microscpio
Tratamento:
- Talidomida (teratognico)
- Fototerapia (complementar)
- Anti-histamnico 1 semana
- corticoide (quando pouco extensa) opo

Quadro clnico:
- Leses: efmeras (2hs em mdia);
eritematoedematosas; tamanhos variados;
dermografismo; centro anmico.
- pode ter dor, mas o prurido o mais importante.
- gerais: dor abdominal, articular, choque
anafiltico, tenesmo, clica, asma, febre
Aguda:
- at 6 semanas
- mais comum na infncia
- reao Th1 e IgE
- causas: alimentos (orientar suspender corante);
drogas (ATB; AINE; anti-histamnicos); parasitose
intestinal; planta urtica
Crnica:
- mais de 6 semanas
- maioria dos casos
- 4 dcada de vida
- causa geralmente idioptica. Outras importantes:
frmacos e alimentos

Outros tipos:
- Colinrgica -> exerccio fsico
- Aquagnica -> banhos quentes
Investigao:
- fazer na crnica se no responsiva a antihistamnicos:
1. Hemograma
2. VHS
3. Complemento
4. EPF
5. Auto-anticorpos tireoidianos
Tratamento:
- orientar no usar AINE nem opioide.
- controlar fatores de risco
- mentol 0,1%
1. Anti-H1 2 G (loratadina, desloratadina ou
fexofenadina)
2. Dobrar ou triplicar dose do anti-H1 2G; ou
acrescentar anti-H1 2 G (Fexofenadina) +
anti-H1 1 G (hidroxizina) noite
3. Acrescentar anti-H2 (ranitidina)
- se no responde anti-histaminicos: Montelukast
- exacerbaes +++: Prednisona VO 7-14 dias
- doena grave e refratria 3 linha:
imunossupressores (ciclosporina; metotrexate)
HANSENASE
- Mycobacterium leprae. Acomete pele e nervos;
BAAR gram + - parasita de macrofagos
- homens, jovens que trabalham e baixa cond. scio.
- Transmisso por via area sup; Multibacilares so
transmissores; paucibacilares no
- Formas graves = baixa imunidade

ANGIOEDEMA
- acomete derme profunda, subcutneo e TGI
Quadro clnico:
- dor mais intensa que o prurido
- resolve em 72hs
- pode ser manifestao clnica de anafilaxia
- Leso: edema agudo cor da pele ou eritematoso;
acomete regies de pele mais fina (lbios, plpebra,
lngua, genitlia e extremidades);
- complicao: edema lngua, glote e faringe
Investigao:
- dosar C4
1. Normal = investigar urticria
2. Baixo = pesquisar C1
a. Normal = hereditrio
b. Reduzido = adquirido
Tratamento (sinais de anafilaxia):
- retirar causa
- Epinefrina via subcutnea*
- Suporte de vida (considerar UTI)
1. Elevao extremidades
2. Mscara facial
3. O2 em fluxo
4. Acesso venoso
5. Soluo salina
- metilprednisolona IV ou prednisona VO
(situaes menos graves)
Forma tuberculide:
- eritema infiltrativo; forma tuberosa; rosado;
avermelhado; circinado; bordas so mais altas;
leses so assimtricas, poucas; diminuio da
sensibilidade
- forma que mais acomete nervos perifricos

Diagnstico:
- clnico -> leses com alterao da sensibilidade;
- em caso de dvida: baciloscopia (lbulos das
orelhas e cotovelos).
- critrio: > 5 leses = multibacilar
Forma indeterminada:
- mculas hipocrmicas com limites imprecisos;
pequenas ou grandes; pouca quantidade; alterao
da sensibilidade e da sudorese;
- baciloscopia negativa
- em crianas comum na face

Forma virchowiana:
- leses muito infiltradas; formatos e tamanhos
variados; tubrculos endurecidos; maior nmero
- paciente com baixa imunidade
- apresenta muitos bacilos

Forma dimorfa:
- caractersticas de tuberculoide e virchowiana
- leses mais infiltradas e em maior quantidade;
borda interna ntida; borda externa irregular;
distribuio assimtrica;
- pacientes tm imunidade baixa

ALBINISMO
- defeito na sntese de melanina
- alteraes oculares esto presentes em todos os
tipos
Tipo oculocutneo 1:
- ausncia total de pigmentos
- pele e cabelos brancos
- olhos azuis; baixa acuidade visual
- *tipo 1b tem pigmentao mnima, com sardas
Tipo 2:
- mais comum
- pigmentao reduzida; no bronzeia
- cabelos amarelos desde o nascimento

- Hansenomas: ppulas ou ndulos contendo


bacilos
- Madarose: perda das sombrancelhas
- Fcies leonina: infiltrao difusa

Tipo 3:
- menos comum
- ruivo; muitas sardas; no bronzeia

Tratamento:
- Paucibacilar durao 6 meses (mx: 9 meses)
1. Rifampicina mensal supervisionada
2. Dapsona diria + mensal supervisionada
- Multibacilar durao 1 ano
1. Rifampicina mensal supervisionada
2. Dapsona diria + mensal supervisionada
3. Clorfazimina diria + mensal supervis.
VITILIGO
- 1 a 2% da populao. Mais comum no adulto
- forte relao familiar
- leses hipocrmicas por destruio de melancitos
- fatores predisponentes: estresse emocional;
exposio solar intensa
Quadro clnico:
- Leso: manchas hipocrmicas ou acrmicas;
bordas hiperpigmentadas; forma e extenso
variveis; no pruriginosa; bilateral; simtrica;
- locais preferidos: regio malar; punhos; face
ntero-lateral das pernas; dorso das mos; dedos;
axilas; pescoo; genitlia; perioral; periorbitria
Diagnstico:
- clnico
- Luz de wood -> leso fica azul

MELASMA
- mais comum em mulheres gestao, ACO,
reposio hormonal e medicamento
fotossensibilizante = fatores de risco
- radiao UV + predisp. gentica
Leso:
- Mcula acastanhada; cinza azulada; bordas
irregulares
- reas fotoexpostas
Tratamento:
- fotoproteo 2/2h FPS 30
- hidroquinona, retinoide (tretinoina) e corticoide
(dexametasona) associados
-opes: pilling, laser, vit C
* gestante: cido azelico

Tratamento:
- fotoproteo
- hidratao
- corticoide tpico betametasona (se menos de 1%
da superfcie corporal acometida); rosto e reas de
dobra = imunomodulador (tacrolimo)
- se no melhorar com corticoide e imunomod.
tratar com UVB
- fototerapia (>20% superf. acometida) *no bom
para extremidades

NEVOS MELANOCTICOS
- tumores benignos derivados melancitos
Congnito:
- pode aparecer do nascimento at 12 anos de idade.
- incidncia 1%
- so maiores que os adquiridos
- Leso: superfcie pilosa; rugosa; cor varia de
castanha a preta; opaco
- quando acomete p ou perna = nevo em bota
- Pequeno (1,5cm); mdio (1,5 a 20cm); gigante
(>20cm) risco de melanoma varia entre 1%
(pequeno e mdio) e 5-20% (gigante)
- prognstico ruim na regio da cabea
Conduta:
- bipsia
- pequeno e mdio: seguimento at 12 anos
ou exrese da leso
- gigante: exciso cirrgica
Adquirido:
- juncional, intradermico ou composto
- Leso: rea central mais elevada; escura;
localizada em tronco e pernas; colorao tende a
diminuir com idade
- se mltiplos nevos = sndrome do nevo displsico
(mais de 100)* 35-60% associao com melanoma
- predisp. gentica e radiao UV fatores de risco
- ABCDE do melanoma aplicvel
MELANOMA
- principal causa de morte na dermatologia
- acomete principalmente fototipos baixos
- exposio solar aguda, intensa e intermitente
- pico na 4 dcada de vida
- FR: histria familiar; nevo displsico; radiao
UV (principalmente UVA)
Lentigo maligno:
- melanoma in situ
- mcula acastanhada; bordas e pigmentao
irregulares; reas fotoexpostas; comeam pequenas
- bom prognstico
- 4-15% dos melanomas
Melanoma extensivo superficial:
- 70% dos melanomas (mais frequente)
- mcula ou mculo-papula; cores variadas
(castanho, preto, cinza, vermelho); bordas
irregulares; tornam-se elevadas depois
- prognstico moderado
- geralmente surgem de nevo displsico
Melanoma nodular:
- 15-30%
- tumores preto-azulados; raramente amelantico;
possvel ulcerao; crescimento vertical rpido
- sem leso pr-existente
- surgem em tronco, cabea e pescoo
- prognstico ruim

Conduta:
- exciso em caso de pigmento na periferia
aumentar e centro da leso regredir.
Nevo azul:
- benigno (mais papuloso) ou maligno (maior,
menos circunscrito e tem halo eritematoso)
- no vira melanoma
- surgem na infncia
- no precisa tirar
Lentiginoso salpicado (Spilus):
- mcula caf com leite; vrias leses salpicadas
- geralmente no precisa tirar
Nevo de Spitz (melanoma juvenil benigno)
- leso nica; rosada
Nevo de Reed
- nevo de spitz pigmentado
- cresce rpido; exciso indicada
Nevo de Meyerson (nevo inflamado)
- eritema ao redor do nevo
- usar corticoide 2 sem. antes de avaliar a leso
Nevo halo (de Sutton)
- halo hipocrmico ao redor do nevo melanoctico;
inicia como eritema; pode associar com vitiligo
- eventualmente presente no melanoma
Melanoma Acral:
- 10% em brancos; 50% em negros
- mcula negra com possvel evoluo para ndulo
ou ulcerao; leses so lisas com bordas
irregulares.
- aparecem em palmas e plantas; subungueal ou
periungueal
- prognstico ruim
Diagnstico:
- anatomopatolgico
- suspeitar pelo ABCDE
Prognstico:
- acima de 0,75mm grande chance de metstase
(ndice de Breslow)
- nveis de invaso de Clark (indica camada
acometida)
Tratamento:
- exrese da leso
- margem de 0,5cm
- acompanhamento:
1. Rx Torax
2. US Abdominal
3. Funo heptica
4. LDH (desidrogenase lctica)

CARCINOMA BASOCELULAR
- tumor no-melanoma mais frequente
- mais comum reas fotoexpostas; mais relacionado
radio solar intermitente, intensa e aguda.
Nodular:
- mais frequente de todos
- leso: ppula ou ndulo; eritematoso; perolado;
brilhante; limites bem definidos; presena de vasos
na superfcie; pode evoluir com ulcerao central;
consistncia firme palpao
- tipo de melhor prognstico
- no metastatiza
- + comum no lbio superior e 1/3 superior da face
Superficial:
- pode confundir com eczema; diferenciao
histolgica
- leso atrpica; em placa; eritematosa; padro
levemente descamativo
- localizao mais comum em dorso
Pigmentado:
- mais frequente em fototipos altos.
- leso eritemato-perolada; com reas escuras
(parece melanoma)
Esclerodermiforme:
- pior CBC
- leso eritematosa;atrfica;perolado menos evdente
lcera de Marjolin
- Queimaduras e leses vasculares crnicas = maior
risco de CEC
- acontece sobre cicatriz de queimadura
Corno cutneo:
- parte hipercerattica muito grande
- Base ceratose actnica ou CEC
- vira CEC em 50% dos casos
Tratamento:
- cirurgia padro-ouro tanto para CBC quanto
para CEC.
- radioterapia quando h contra-indicao

Ulcerado:
- h apenas uma lcera no centro; borda
eritemato-perolada (obs: qualquer leso
dermatolgica pode ulcerar)
- pode confundir com CEC
CARCINOMA ESPINOCELULAR:
- proliferao maligna de queratincitos da pele e
mucosas
- 2 CA de pele mais comum
- mais comum em pescoo, cabea e dorso das
mos.
- incidncia de metstase = baixa quando exposio
solar crnica; alta quando desenvolvida a partir de
processos cicatriciais e mucosas
- radiao UV = principal FR; outros = cicatrizes,
exposio crnica ao calor, HPV, tabagismo
Ceratose actnica:
- evolui para CEC (10 anos em 10% dos casos)
- Deve ser tratada com crioterapia; se optar por no
tratar, acompanhar
- Base eritematosa, com hiperqueratose
Doena de Bowen:
- CEC in situ; parece CBC superficial
- placas eritematosas com leve descamao
- mais frequente em regies de dorso

LEISHMANIOSE
- doena crnica de pele e mucosas
- Leishmania braziliensis o principal
- infeco acontece pela forma amastigota
- doena cutnea conhecida como boto do
oriente
- membros e face so os locais mais acometidos
Forma cutnea localizada:
- leso nica (mais frequente) ou vrias no local da
picada; podem mudar de tamanho e aparncia com
o tempo
- pode ter edema; eritema; infiltrao; ou apenas
lcera (95%) circular com bordas elevadas e
infiltradas; avermelhada; granulada; recoberta por
exsudato
- pode ter adenopatia regional; leses so indolores
Forma cutnea difusa:
- Rara e grave
- imunodeprimidos
- inicia com leso nica no refratria a tratamento;
evoluo arrastada; se transforma em placas
infiltrativa e mltiplos ndulos cheios de parasitas
que no ulceram
Forma mucosa:
- lceras na mucosa nasal; com perda do septo

- pode atingir lbios, palato, lngua e nasofaringe


- sinais e sintomas: obstruo nasal, rinorreia,
sangramento, odinofagia, rouquido, tosse.
Diagnstico:
- clnico
- deve confirmar com exame complementar:
parasitolgico + comum; imunolgico por IDRM
(Montenegro) melhor para forma mucosa
Tratamento:
- Glucantime (todas as formas) escolha
Contra indicaes:
1. Gestantes
2. > 50 anos
3. Cardiopatas, nefropatas, hepatopatas,
chagas
- Anfotericina B opo*
Primeira escolha em:
1. Gestantes
2. Nefropatas
3. Forma mucosa
Critrio de cura:
- acompanhar 3 meses consecutivos at a cura
- aps a cura: acompanhar at completar 12 meses;
reavaliar em 24 meses.

PNFIGO
- localizado na epiderme
- doena auto-imune
- sinal clssico: sinal de Nikolsky (formao de
bolha aps frico)
Foliceo:
- adultos 4 e 5 dcada
- poupa mucosas
- quadro pode ser localizado ou difuso
- fogo selvagem
- Leses: bolhas superficias que se rompem (no
so vistas); reas erodidas, eritematosas, crostas.
- tem odor de ninho de rato
- inicia na face, couro cabeludo e reas seborreicas
Vulgar:
- mais comum e de pior prognstico que o foliceo
- adultos entre 40 e 60 anos. Raro na infncia
- mais generalizado
- comea com leso ulcerada na boca; dolorosa
- Leso: bolhas flcidas; visveis; pele normal ou
eritematosa na base da bolha; deixam crostas
sangrantes ao romper-se
Tratamento:
- Prednisona VO 6 sem. 2x dose se no responder
- ATB nas infeces secundrias
- opes: antimalricos (foliceo); dapsona (vulgar)
- formas resistentes: cortic.+ciclospo. ou plasmafr.

PENFIGIDE
- leso subepidrmica (juno derme-epiderme)
- doena auto-imune
- bolhas so mais densas que no pnfigo; bolhas
esto cobertas pela epiderme
- acomete principalmente idosos. rara na infncia
Leso:
- bolhas grandes e densas;
- fundo claro ou hemorrgico sob pele normal ou
eritematosa
- predomina reas de flexura
- pode atingir mucosa (30%)
- no h prurido
- estado geral comprometido

ALOPCIA
Androgentica:
- calvcie masculina. Pode afetar mulheres tambm.
- indivduos genetic. predispostos
- resultado da estimulao por andrgenos masc.
- clnica: queda continuada dos cabelos com
substituio por fios cada vez mais finos e menores
at interrupo do crescimento; caracterizada por
ausncia de cabelos na parte superior e frontal;
poupa reas laterais e posterior
- tratamento: minoxidil tpico ou finasterida VO
Difusa:
- eflvios telgeno (queda excessiva dos cabelos) e
angeno (queda causada por fatores externos)
- perda de cabelo generalizada em todo o couro
cabeludo
- eflvio telgeno no precisa de tratamento; casos
crnicos = minoxidil
- angeno tratamento eliminao da causa
Areata:
- condio auto-imune dos folculos pilosos
- perda de fios irregular; pode ser isolada em algum
lugar do corpo ou generalizada
- tratamento: placas pequenas no precisam tratar;
quando no voltam a crescer, usar corticoide de
mdia ou alta potncia topico; casos mais severos =
administrao intralesional de corticoide
DERMATOMIOSITE
- doena rara. crnica. > sexo F
- geralmente associada a neoplasias. Se > 40 anos
com diagnostico de dermatom., deve investigar.
Quadro clnico:
- incio gradual com prdromos inespecficos
- doena de musculo estriado. Acometimento
cutneo precede o muscular em dias, meses ou
anos.
- febre, artralgia, cefaleia, adinamia antes do incio
da doena.
- Leso: helitropo*; sinal de Gotran*;
teleangectasia periungueal (com necrose nas
cutculas);sinal do xale (eritema reas fotoexpostas)
- Se tiver os * + miopatia = dermatomiosite
- queixas: fraqueza muscular, perda de peso
importante; acometimento TGI

ESCLERODERMIA
- doena crnica, com esclerose do tecido
conjuntivo; pode afetar microvasculaturas (doena
sistmica)
- > sexo F. raro em < 5 anos e > 50 anos.
Cutnea:
- no tem manifestaes sistmicas
- tambm chamada morfeia
- Leses: placa eritematosa endurecida;
assintomtica; atrofia central da placa; infiltrao
de colgeno; borda halo eritematoso (s vezes
violceo) *sinal tpico.
- preferencia pelo tronco; pode acompanhar
dermtomo (forma linear)
Sndrome de CREST:
- forma sistmica
- calcinose, fenmeno de Raynaud* (palidez,
cianose, rubor), esofagopatia, teleangectasia,
esclerodactilia* (retrao dedos e articulao)
Forma progressiva:
- forma sistmica
- esclerodactilia; dificuldade de abrir a boa
(microstomia); pele esticada; infiltrao
progressiva; pele brilhante
Exclusiva visceral:
- no tem leso de pele. TGI mais acometido.
MANIF. SISTMICAS DOENAS REUMAT.
- Ndulo reumatoide (AR)

- Prpuras (vasculite sistmica ou localizada)

- Livedo (lpus, vasculite, arterite, coagulopatia,


AR)