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DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
INTRODUCCIN
Desde el ao 2000, organizadas por la comisin de docencia
del Hospital Royo Villanova de Zaragoza, hemos mantenido
unas sesiones clnicas de enfermera quirrgica con carcter
semanal en las cuales hemos tratado diversos temas profesionales relacionados con el trabajo en la unidad quirrgica;
la presente comunicacin corresponde al tema de una de
dichas sesiones, celebrada durante el ao 2002.
La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es una patologa
que, sin ser potencialmente agresiva, tiene una relacin
directa con la edad, desarrollndose en la mitad de la poblacin masculina mayor de 50 aos en un periodo de declinacin de la secrecin andrognica. Al aumentar a partir de
dicha edad la secrecin de estradiol, aumenta la concentracin intracelular de deshidrotestosterona (DHT), la cual est
en relacin con el desarrollo de la hiperplasia.
La ciruga endoscpica es la tcnica ms utilizada desde
los aos 80 para la resolucin de la HBP. La reseccin transuretral constituye un riesgo quirrgico considerablemente
menor que el de la ciruga abierta y es aplicable en hiperplasias leves, hasta un tamao de grado II con prstatas de hasta
unos 40 gramos de peso.
INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO
La HBP es un agrandamiento adematoso de la glndula prosttica que afecta al 50% de los varones mayores de 50 aos
NM. 84. OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2002
DE LA CIRUGA UROLGICA
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est situada extraperitonealmente en el espacio plvico por debajo del cuello vesical rodeando la uretra.
La prstata est constituida por:
la uretra que la atraviesa;
el veru-montanum, estructura residual revestida de un epitelio que recuerda al endometrio;
los conductos eyaculadores que, tras atravesarla, desembocan en el suelo de la uretra, a ambos
lados del veru-montanum;
y las vesculas seminales y la ampolla de los
conductos deferentes, que salen por la parte posterior.
La prstata se desarrolla con la edad alcanzando
su maduracin en la pubertad. Su funcin es esencialmente sexual: interviene en la secrecin del
lquido seminal que acompaa al semen durante la
eyaculacin; tal secrecin est formada por fosfatasa alcalina, cido ctrico y varias encimas proteolticas.
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SINTOMATOLOGA
DESDE NITZE, LA
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Cmara de video.
Monitor de televisin.
Electro bistur con pedal.
El resector como tal consta de cuatro elementos fundamentales: vaina simple o doble (Iglesias) con su obturador;
ptica 30 (visin frontal o panormica); elemento de trabajo, y asa de tungsteno para resecar.
La vaina doble (propia del resector Iglesias) permite adaptar un sistema de irrigacin aspiracin constante: a la vaina
interna de menor calibre se conecta, mediante un grifo, la
entrada de lquido de irrigacin mientras que la vaina externa de mayor calibre tiene el extremo distal multiperforado
para la aspiracin a travs de un grifo; de esta forma el lquido fluye a la vejiga a travs de la vaina interna y aspira a travs del espacio entre ambos. El extremo distal de la vaina
interna est aislado elctricamente para evitar quemaduras
en la superficie uretral. El obturador se utiliza para introducir la vaina en la cavidad vesical sin daar los tejidos al tener
el extremo distal cilndrico.
Se utiliza ptica de 30 porque da una visin panormica
para poder ver cualquier plano vesical.
El elemento de trabajo sirve para fijar la ptica y el asa de
reseccin (tungsteno) que queda anclada, dndole movimiento longitudinal al eje, para poder cortar; tambin se acoplan a l asas de Colling para capsulotoma, de bola para
hemostasia, de banda o rodete (reseccin) o bien cuchilletes
en caso de estenosis acoplado al uretrtomo-sasche para
ampliacin de uretra.
El cable de luz fra se acopla a la ptica y el cable de electro bistur se conecta al elemento de trabajo.
Junto con el resector se utilizan tambin:
Meattomo para dilatacin uretral.
Jeringa de Toomey para evacuacin de fragmentos.
Evacuador de Ellik para evacuar fragmentos resecados.
Accesorios para la endoscopia:
Torre de endoscopia:
Fuente de luz fra.
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QUIRRGICA
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prstata, su tamao y morfologa, localizacin de los urteres, vejiga forma, tamao y estructura de su pared, se
comienza la reseccin.
Es muy importante mantener una presin constante del
lquido intravesical durante todo el acto quirrgico porque,
al ser la vejiga un rgano capaz de distenderse, la prstata se
aleja del campo ptico a medida que la vejiga se llena de
lquido. Durante la reseccin se va haciendo hemostasia para
evitar el sangrado que tambin dificultara el campo visual.
CUIDADOS
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Durante el acto quirrgico, adems del apoyo en la anestesia, vigilancia del estado general del paciente y campo
estril, la enfermera debe ocuparse de que el flujo de lquidos sea constante tanto de entrada como de salida hasta finalizar el acto quirrgico.
Durante la reseccin se utiliza como lquido de irrigacin
glicina por ser un buen conductor de la electricidad y ser isotnico, no hemoltico. La glicina es un cido aminoactico
que contiene simultneamente funciones cida y amina con
una reaccin neutra; se introducir caliente para evitar hipotermias del enfermo y deber de estar situada a una altura de
30 a 50 cm como mnimo de la snfisis pbica del enfermo;
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Intoxicacin hdrica por reabsorcin del lquido de irrigacin, glicina, que puede llegar a producir edema generalizado o incluso ceguera temporal.
Infeccin urinaria, cuya incidencia suele ser del 15%.
Estenosis uretral producida por friccin de los instrumentos.
Dolor relacionado con el espasmo vesical posterior a la
reseccin.
CUIDADOS