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ALUMBRAMIENTO

El periodo placentario (alumbramiento) constituye el tercer y ltimo periodo del parto. Tiene lugar
despus del nacimiento del nio y consiste en el desprendimiento, descenso y expulsin de la
placenta y los anexos ovulares por el conducto genital.
MECANISMO FISIOLOGICO DEL ALUMBRAMIENTO
CONSTA DE 3 TIEMPOS:
1. DESPRENDIMIENTO
2. DESCENSO
3. EXPULSION
Se denomina TIEMPO CORPORAL, al periodo durante el cual toda la placenta est dentro del
cuerpo uterino.
TIEMPO CORPORAL NORMAL: cuando es menor de 10 minutos.
TIEMPO CORPORAL PROLONGADO: cuando la expulsin placentaria se realiza entre 1030 minutos.
RETENCION PLACENTARIA: cuando el alumbramiento se produce despus de haber
transcurrido 30 minutos desde el nacimiento.
DESPRENDIMIENTO
El desprendimiento de la placenta se debe a la contractibilidad uterina, que en la adaptacin
continente y contenido- reduce la superficie de implantacin y desgarra la caduca a nivel de la capa
esponjosa, puesto que la capa compacta queda adherida a las vellosidades de los cotilenoes. Este
mecanismo puede realizarse de 2 maneras:

1) MECANISMO
DE
BAUDELOCQUE
SHULTZE: el desprendimiento se localiza
en el centro de la placenta, se forma as
un hematoma retroplacentario que a
medida que progresa el desprendimiento
se hace mayor, ocasionando la inversin
de la placenta y su expulsin por su cara
fetal.
Imge:
1: tero al comienzo del tercer periodo.
Placenta inserta en el fondo uterino. En el
recuadro, globo uterino prximo al
ombligo.
2: comienza el desprendimiento de la
placenta, por el centro de esta,
determinado por la actividad contrctil
uterina. En el recuadro, tero de altura
algo disminuida.
3: se ha formado el hematoma
retroplacentario y se completa el
desprendimiento. En el recuadro, el tero
comienza su ascensin.
4: la placenta totalmente desprendida
desciende, invertida por el hematoma,
hasta el segmento inferior, al cual
distiende, arrastrando las membranas. En
el recuadro, el tero sube por arriba del
ombligo y se lateraliza levemente hacia la
derecha.

2) MECANISMO BAUDELOCQUE DUNCAN:


el desprendimiento se efecta por el borde
inferior de la placenta. La presin uterina
completa la accin, hasta permitir la
expulsin por el mismo borde o por la cara
materna de la placenta.
Imge:
1: placenta inserta en la cara lateral uterina,
que
no
ha
comenzado
an
su
desprendimiento. En el recuadro, altura
uterina en la proximidad del ombligo.
2: comienza el mecanismo dinmico de
desprendimiento, la sangre, cuyo fluido se
origina por esto, se elimina hacia el exterior;
no se forma hematoma retroplacentario. En
el recuadro, tero prcticamente a la misma
altura.
3: la placenta desprendida por completo
comienza su descenso hacia el segmento
inferior, mientras que la sangre fluye en
mayor cantidad a travs de la vagina
(SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA).
Comienza el desplegamiento del segmento
inferior. En el recuadro, el tero inicia su
ascenso.
4: la placenta desprendida ha descendido
en su totalidad al segmento inferior, al que
despliega, originando el ascenso del tero.
En el recuadro, el tero sube por arriba del
ombligo y se lateraliza hacia la derecha.
MECANISMO DE BAUDELOCQUE SHULTZE:
Es el ms frecuente 80% de los casos.
Est en relacin con la localizacin placentaria predominantemente en las regiones ALTAS.
MECANISMO DE BAUDELOCQUE DUNCAN:

Es el menos frecuente 20% de los casos


Est en relacin con la localizacin placentaria predominantemente en las regiones BAJAS.
DESCENSO

El descenso de la placenta se produce por accin de las contracciones uterinas y por gravitacin de
su propio peso. Segn el mecanismo de desprendimiento, descender primero la cara fetal
(baudelocque shultze) o el borde y la cara materna (baudelocque Duncan). El recorrido distiende el
conducto segmento cervical y la vagina.
EXPULSION
La expulsin de la placenta y de las membranas ovulares puede hacerse en forma espontnea en
un lapso a veces bastante prolongado, por lo cual es ayudada por el mdico.

INTERPRETACION CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO


La inspeccin y palpacin abdominal permiten interpretar los mecanismos fisiolgicos del
alumbramiento, y por razones didcticas- podemos dividirlos en:

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
SIGNOS DE DESCENSO
SIGNOS DE EXPULSION PLACENTARIA
SIGNOS DE RETRACCION UTERINA POST- ALUMBRAMIENTO

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO (signos corporales)


La parturienta experimenta inmediatamente despus del nacimiento del nio un estado de
bienestar. Las contracciones uterinas, que son indoloras, permiten la adaptacin del tero a la
placenta, y como consecuencia de esto el fondo uterino llega a nivel del ombligo a 2-3 centmetros
por debajo del mismo. La consistencia uterina vara segn el momento de la palpacin:

ES DURA: durante las contracciones


ES BLANDA: durante las pausas.

1) SIGNO DE SCHROEDER: A medida que la placenta se desprende, el tero se torna


globoso y asciende por encima del ombligo, lateralizndose levemente hacia el flanco
derecho.

Segn el mecanismo de desprendimiento habr o no prdida de sangre durante el alumbramiento.


2) SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA: en el mecanismo baudelocque Duncan se exterioriza
una cantidad variable de sangre, lo que constituye el llamado signo de la perdida hemtica.
Mientras que el alumbramiento al modo baudelocque shultze, una discreta cantidad se
acumula entre la placenta y el tero, que se elimina juntamente con ella.

SIGNOS DE DESCENSO (Signos segmentarios)


Al llegar la placenta al segmento inferior, lo distiende, y motiva con ello el ascenso y lateralizacin
mximos del fondo uterino.
SIGNO DE AHLFELD: colocando a nivel vulvar una pinza de kocher sobre el cordn, podemos
observar como a medida que se produce el descenso placentario, la pinza se aleja del lugar
primitivo.

SIGNO DE KSTNER NEGATIVO: al sostener con una mano el cordn umbilical y desplazar hacia
arriba con la otra, colocada en la regin hipogstrica (segmento inferior), el cuerpo uterino, el
cordn umbilical asciende como consecuencia de la maniobra si la placenta no ha descendido aun.
SIGNO DE KSTNER POSITIVO: mientras que si el cordn permanece inmvil, nos indicara que la
placenta est descendiendo.

SIGNO DE STRASSMAN NEGATIVO: si la mano que sostiene el cordn umbilical, recibe la


propagacin de movimientos del fondo uterino, lo cual indica que el tero, la placenta y el cordn
constituyen un sistema sin solucin de discontinuidad, se considerara que la placenta no ha
descendido.
SIGNO DE STRASSMAN POSITIVO: la no propagacin de las trepitaciones indicara la situacin
contraria, es decir, el descenso placentario.

SIGNO DE FABRE O SIGNO DEL PESCADOR: ya que las sacudidas las realiza la mano que
sostiene el cordn umbilical y la mano abdominal recibe o no las trepitaciones.

SIGNOS DE EXPULSION (signos vaginales)


SIGNO DE MAYOR DESCENSO DEL
FONDO UTERINO: Al llegar la placenta
a la vagina, el tero experimenta su
mayor descenso. El fondo uterino se
sita a 3-6cm por debajo del ombligo.
SIGNO DEL GLOBO DE SEGURIDAD
DE PINARD:
la retraccin uterina
determina que las fibras musculares
aprisionen los vasos, constituyndose
este signo, que confiere al tero una
consistencia leosa.

SIGNOS DE RETRACCION UTERINA POST-ALUMBRAMIENTO


La conservacin del globo de seguridad de pinard asegura la retraccin uterina y evita las
hemorragias. Se considera normal aquella prdida sangunea que no sobrepasa 500ml, aunque
creemos que dicha cantidad es excesiva, por presentar una prdida importante de hemoglobina y
hierro.
ATENCION DEL PERIODO PLACENTARIO
MANIOBRA DE DUBLIN: cuando la vulva se entreabre para dejar pasar la placenta, una vez
exteriorizada se la sostiene con las manos y se torsionan las membranas sobre su eje para facilitar
su despegamiento.

MANIOBRA DE FREUD: consiste en desplegar el segmento inferior mediante movimientos de


elevacin del cuerpo uterino con una mano colocada sobre el hipogastrio, tambin favorece el
despegamiento de las membranas.