La extraccin de sangre venosa es una de las maniobras ms

frecuentes en el da a da del hospital. Y como nadar o conducir un

coche, una vez aprendido no olvidamos cmo funciona. Para poder
realizar la extraccin, hay que vencer el miedo de hacer dao al
paciente sabiendo que esta exanimacin es para el bien de la persona.
Para las primeras veces es recomendable tener mucha tranquilidad, a un
tutor que ayuda y a un paciente con buenas venas y mucha paciencia.
En la rutina diaria se suele extraer la sangre a travs de la puncin de
una de las venas situadas en la fosa cubital del brazo. Estas venas
tienen generalmente un tamao aceptable y la piel en esta regin es
suave y no demasiado sensible.
Si por alguna razn no se puede pinchar en la fosa cubital se
recomienda la puncin de una de las venas del dorso de la mano o en la
mueca; pero necesitamos saber que aqu duele un poco ms. Otra
opcin es la extraccin de sangre en el pie (tobillo o dorso del pie),
aunque no se hace con tanta frecuencia.

Los sitios mencionados arriba son los que ms se usan y que son los
menos invasivos. En casos excepcionales es posible realizar una
puncin de la vena subclavia o la vena femoral.

DONDE NO PINCHAR:
-

En piel lesionada, inflamada o que presenta hematomas o cicatrices.

En venas tortuosas.

En un brazo que lleva una va venosa perifrica.

Dnde hayamos pinchado ya sin xito, ni ms perifrico. Prueba el

otro lado.

Cuando no estemos seguros, antes de pinchar, buscar ayuda.

SISTEMAS DE EXTRACION.
MARIPOSA:
Es un sistema muy cmodo para l que extrae la sangre as como para
el paciente. El juego consta de una aguja de mariposa para la extraccin
de sangre unida a un tubo flexible y transparente con un conector Luer,
en el que se engancha un sistema de recoleccin de sangre (por ejemplo
tipo vacutainer).
JERINGA:
Se extrae la sangre mediante una aguja I.V. que est conectada a una
jeringa dnde se recolecta la sangre.
SISTEMA AL VACIO:
Es muy usado porque su uso es simple y prctico El tubo de vaco se
engancha en un adapter que est unido a la aguja. Por el vaco los tubos
se llenan por s solos. El uso de sistemas al vaco no es recomendable en
los bebs ni en los ancianos por la fragilidad de sus vasos sanguneos.

EQUIPO Y TECNICA:
Es normal que no le guste a nadie experimentar una extraccin de
sangre. Incluso, algunas personas tienen mucho miedo o tienden a
desmayarse. Por eso es muy importante crear un ambiente agradable y
relajado. Si es posible podemos ofrecerle al paciente acostarse o estar
semi-acostado en una camilla, y distraerle mediante una conversacin
ligera.
Es necesario tener el material preparado para el momento de la llegada
del paciente

Y las etiquetas para identificar las muestras obtenidas.

PREPARACION DEL PACIENTE:
Siempre es recomendable introducirnos y asegurarnos de la identidad
de la otra persona. Adems necesitamos saber si el paciente tiene
alergias (ltex, pegamento de tiritas, agentes de desinfeccin) y si

tiende a desmayarse en estas situaciones. Para algunos exmenes de

sangre es necesario que el paciente cumpla ciertos requisitos (ayuno
previo, dejar de tomar un medicamento, etc.) cuya cumplimentacin
tenemos que averiguar En el caso de que el paciente tome
anticoagulantes tenemos que contar con un tiempo de sangrado
prolongado y tomar las medidas respectivas despus de la extraccin.
Cuando el paciente est cmodo echamos un vistazo a sus brazos para
decidir un sitio para la puncin. El brazo debe ser extendido y lo relajado
posible.
Es importante verificar que en el sitio a puncionar la piel se encuentra
indemne y lejos de focos de infeccin, ni haya otros problemas que
puedan interferir.

Palpamos la vena para averiguar sus caractersticas (tamao,

elasticidad o rigidez, determinar si de desplaza o no) y su curso.

En el caso de que no estemos seguros de poder lograr una puncin

exitosa en la fosa cubital nos dirigimos ms hacia la periferia, buscando
en el dorso de la mano y en la mueca. En los casos difciles se
recomienda siempre empezar lo ms perifrico posible, o buscar ayuda.

El uso de un torniquete puede ayudarnos para decidir dnde pinchar; se

coloca unos 7.5 a 10cm por encima del sitio de puncin. Adems
podemos pedir al paciente de cerrar el puo para aumentar el volumen
de sangre intravenosa.

Cuando hemos decidido el lugar de la puncin soltamos el compresor y

desinfectamos el sitio de la puncin. (Un tiempo de compresin
demasiado largo causa la acumulacin de sangre y ciertas sustancias en
la vena que pueden alterar el resultado de algunas de las pruebas.)
Si no lo hemos hecho antes nos ponemos guantes desechables,
volvemos a colocar el torniquete y procedemos a la puncin.
Tomamos la aguja con una mano y sacamos con cuidado el capuchn.
Con la mano libre nos aseguramos otra vez del curso de la vena y
tensamos la piel sobre el sitio de puncin. De esa manera fijamos la piel
y la vena y facilitamos la puncin. Acercamos la aguja situndola
paralela al curso de la vena a puncionar.
Con el bisel hacia arriba puncionamos la piel con un suave y rpido
movimiento. La aguja se introduce con un ngulo de 10 a 20 grados.
Cuando la aguja llega al lumen de la vena (despus de 1cm aprox.) de
repente la resistencia que sentimos disminuye. Si la puncin fue
adecuada, el segmento de la jeringa inmediato posterior a la aguja se
llena de sangre y podemos proceder a extraer la sangre.

Pedimos al paciente de abrir el puo y llenamos todos los tubos

necesarios. Los tubos llenados y quitados del sistema de extraccin
necesitan ser movidos unas cuntas veces (para distribuir los aditivos
uniformemente) pero suavemente (para evitar que se produzca
hemlisis).

Hay que tener Cuidado al quitar un tubo y poner el otro, para que no
movamos la aguja en la vena, ni la empujemos ni tiremos en ella.
Cuando hemos llenado y quitado el ltimo tubo, soltamos el torniquete
y colocamos una gaza o algodn sobre el sitio de la puncin. Retiramos
con cuidado la aguja. Cuando sta haya salido del brazo del paciente
ejercemos presin en la gaza para impedir que salga la sangre.
Desechamos la aguja o el juego mariposa en los contenedores
designados.

El paciente puede seguir presionando durante unos minutos, o fijamos

el algodn con esparadrapo.
Finalmente necesitamos asegurarnos de que las muestras obtenidas
lleven la etiqueta o el nombre del paciente para garantizar la correcta
identificacin de cada una de ellas.

POSIBLES COMPLICACIONES POR PARTE DEL PACIENTE:

-

Se mueve (especialmente en nios).

Sangrado excesivo en el punto de puncin (por ejemplo pacientes

que toman anticoagulantes).

Desarrollo de una infeccin.

La Vena se rompe o se desplaza.

Desmayo o sensacin de mareo.

POSIBLES COMPLICACIONES POR PARTE DEL QUE PUNCIONA:

-

Cambio en la posicin de la aguja (se sale de la vena).

Atravesar la vena.

El lumen de la aguja se pega a la pared de la vena (solucin: girar

ligeramente la aguja).

Colapso de la vena.

Punciones mltiples para localizar una vena.

Acceder a una arteria.