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Antnio Martins
Relatrio de Estgio I
Unidade de Sade de Coimbra- Ferno Mendes Pinto
ndice
Introduo ................................................................................................................................ 5
1. Das Motivaes ..................................................................................................................... 7
2. Da instituio ........................................................................................................................ 7
Apresentao e contextualizao .......................................................................................... 7
1.1 A RNCCI ....................................................................................................................... 7
1.2 A Unidade de Sade de Coimbra Ferno Mendes Pinto ............................................. 8
1.3 A Psicologia na USC ..................................................................................................... 9
3. Das atividades ..................................................................................................................... 12
3.1 Cronograma com descrio das atividades realizadas .................................................... 12
3.2 Atividades desenvolvidas durante o estgio .................................................................. 14
4. Do caso clnico Da conceo, do planeamento, da interveno e da reflexo .................... 21
4.1 O caso de T.F. ................................................................................................................ 21
4.2 Genograma ................................................................................................................... 23
4.3 Mapa de rede ............................................................................................................... 23
4.4 Discusso e avaliao .................................................................................................... 24
4.5 As sesses de terapia .................................................................................................... 24
4.5.1 Sesso n 1 ............................................................................................................. 24
4.5.1.1 Hiptese sistmica como guia para a sesso n1 .................................................. 24
4.5.1.2 Programao da sesso n 1 ................................................................................ 24
4.5.1.3. Relatrio sntese da sesso n1 ........................................................................... 25
4.5.1.4. Tcnicas/estratgias predominantes na sesso ................................................... 26
4.5.2 Sesso n2 .............................................................................................................. 26
4.5.2.1 Hiptese sistmica condutora da sesso n 2 ....................................................... 26
4.5.2.2 Programao da sesso n 2 ................................................................................ 26
4.5.2.3 Relatrio sntese da sesso n2 ............................................................................ 27
4.5.2.4 Tcnicas/estratgias predominantes na sesso n2 ............................................. 28
4.5.3 Sesso n 3 ............................................................................................................. 28
4.5.3.1 Hiptese sistmica condutora da sesso n3........................................................ 28
4.5.3.2 Programao da sesso n3 ................................................................................. 28
4.5.3.3 Relatrio Sntese da Sesso n3 ........................................................................... 28
4.5.3.4 Tcnicas/estratgias predominantes na sesso n3 ............................................. 29
4.5.3.5 Refinao da hiptese sistmica depois da sesso n3 (ltima sesso) ................. 29
4.6 Reflexo crtica do caso clnico ...................................................................................... 30
3
Introduo
No mbito do estgio curricular, surge o presente relatrio que se enquadra no plano de
estudos do Mestrado em Psicologia Clnica, subrea de especializao Famlia e Interveno
Sistmica, do Instituto Superior Miguel Torga.
O estgio curricular pode ser concebido como um perodo atravs do qual o estagirio, em
contato com determinada realidade institucional, aplica todo um corpo terico de
conhecimento apreendido no contexto acadmico do qual ainda faz parte. Serve, assim, a
funo de concretizar e/ou aprofundar um conjunto de competncias previamente adquiridas.
Contudo, o estgio mais do que a aplicao destas competncias previamente adquiridas.
um tempo de aquisio de novos conhecimentos e aprendizagens, como por exemplo, a
perceo do funcionamento global do local de estgio ou dos modelos teraputicos que regem
e legitimam um conjunto de prticas. Neste sentido, o estgio serve a funo global de
permitir ao estagirio assumir um papel que se situa entre a realidade acadmica e a realidade
profissional. um tempo de preparao, tendo como propsito a promoo da autonomia.
O local de estgio Unidade de Sade de Coimbra (USC) - uma unidade de cuidados
continuados, sendo parte de um todo representado pelo signo Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI). Sendo supervisionado pela Dr Carina Paiva, coordenadora
do Servio de Psicologia da USC e orientado pela Prof. Doutora Joana Sequeira, docente do
Instituto Superior Miguel Torga.
Considerando ento a USC, temos como objetivos gerais e especficos:
1.
Aquisio, explorao, desenvolvimento e integrao de competncias tericoprticas relativamente problemtica da Avaliao Neuropsicolgica;
Compreenso
da
dinmica
grupal
dos
processos
de
conduo/dinamizao/orientao de grupos;
O presente relatrio tem como objetivo oferecer uma representao das atividades
desenvolvidas no mbito do estgio curricular. No entanto, no compreende somente as
atividades desenvolvidas no local de estgio, mas toda a atividade reflexiva feita a montante
(planificao das atividades) e a jusante (anlise, crtica, compreenso das atividades
desenvolvidas). Por outro lado, aborda criticamente os casos clnicos apresentados em sede de
reunio de orientao de estgio, por colegas que estagiam noutras instituies. Assim, temos:
1. Motivaes
2. Apresentao da instituio, com enquadramento terico da problemtica/temtica
3. Apresentao do cronograma e das atividades desenvolvidas durante o estgio
4. Apresentao, descrio e reflexo crtica da principal atividade desenvolvida durante
o estgio
5. Descrio e anlise crtica dos casos clnicos de outros colegas apresentados em
superviso de estgio
6. Reflexo crtica acerca das prticas profissionais de Psicologia aprendidas durante o
estgio.
1. Das Motivaes
Vrios motivos me levaram a estagiar numa Unidade de Cuidados Continuados. No me irei
debruar sobre todos. Pontuarei os seguintes, sem os esmiuar: - a experincia pessoal,
familiar e social na vivncia da dor e sofrimento associada doena crnica e incapacitante; - a
ideia de sade e doena e a crtica aos pressupostos que fundam o sistema de sade e as
prticas concomitantes. Assim, emoo e razo acompanharam-me e acompanham-me nesta
viagem.
2. Da instituio
Apresentao e contextualizao
1.1 A RNCCI
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados constitui-se como um modelo
organizacional criado pelos Ministrios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade,
sendo formada por um conjunto de instituies de cariz pblico e privado que prestam
cuidados continuados de sade e apoio social (Ministrio da Sade, 2013). Surge com a misso
de prestar os cuidados adequados, de sade e apoio social, a todas as pessoas que
independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia e com perda de
autonomia (RNCCI, 2013). Os Cuidados Continuados centralizam a atuao na recuperao
global da pessoa, promovendo a sua autonomia e melhorando a sua funcionalidade. A
coordenao da rede processa-se hierarquicamente a nvel nacional, regional e local,
respetivamente. Este processamento permite uma melhor articulao dos diversos nveis de
coordenao, garantindo exequibilidade, flexibilidade e viabilidade (idem). A referenciao
para a RNCCI pode ser feita de duas formas: 1) equipas de Gesto de Altas constitudas por
profissionais de sade mdicos, enfermeiros e assistentes sociais de diversos centros
hospitalares de Norte a Sul do Pas, ilhas includas; 2) Centros de Sade, atravs de sinalizao
de mdicos, enfermeiros e assistentes sociais (RNCCI, 2013). A RNCCI disponibiliza trs servios
distintos aos potenciais utentes, Internamento, Ambulatrio e Respostas Domicilirias,
embora nem todas as unidades disponibilizem estes trs tipos de valncias. Os centros de
Cuidados Continuados que disponibilizam a valncia internamento subdividem-se em quatro
unidades: 1) convalescena; 2) Mdia Durao e Reabilitao; 3) Longa Durao e
Manuteno; 4) Cuidados Paliativos (no prximo ponto, Unidade de Sade de Coimbra
Ferno Mendes Pinto, ser descrito que papel tm estas unidades na recuperao ou
manuteno da sade e apoio social). Quanto ao regime Ambulatrio so prestados cuidados
integrados de suporte, promoo de autonomia e apoio social a pessoas com diferentes nveis
de dependncia que no renam condies para ser cuidadas no domiclio (idem).
Relativamente s Respostas domicilirias estas referem-se prestao de servios no domiclio
a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal ou em processo de
convalescena, cuja situao no requer internamento, mas que no podem deslocar-se do
domiclio (idem).
1.2 A Unidade de Sade de Coimbra Ferno Mendes Pinto
Do exposto, facilmente se poder deduzir que a Unidade na qual estou a preparar o meu
futuro enquanto psiclogo uma Unidade de Cuidados Continuados, a Unidade de Sade de
Coimbra (USC), que se insere na supracitada Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados (RNCCI) (cf. Anexo 1). A USC tem assim como objetivo geral a prestao de
cuidados de sade a pessoas com doena crnica prolongada e/ou incapacitante, com
dependncia fsica e funcional ou em risco de perda de autonomia e como objetivos
especficos, prestar cuidados de sade tendo em vista a excelncia, maximizar os ganhos em
sade de toda a populao da regio centro, melhorar a acessibilidade dos cidados aos
cuidados de sade e reduzir o peso da doena (USC, 2009). A USC, ao atender a todos aqueles
que afetados na estrutura anatmica ou nas funes psicolgicas ou fisiolgicas, em situao
de dependncia fsica, mental e/ou social, com perda de funcionalidade ou limitao
acentuada independente da idade, assume como misso responder em tempo til s
necessidades biopsicossociais no que concerne prestao de cuidados de sade, apoiando os
cidados nas suas limitaes atravs da humanizao dos servios dispensados e das
competncias geradas (idem). Para se cumprir enquanto instituio vocacionada para os
pontos supra enunciados, existe o comprometimento tico e moral no que toca dignidade,
preservao da identidade, informao, no discriminao, integridade fsica e moral, ao
exerccio da cidadania, ao consentimento informado das intervenes efetuadas (idem).
Dentre as vrias valncias projetadas no mbito da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados - Internamento, Ambulatrio e Respostas Domicilirias -, a USC dispe de um
servio de Internamento composto por trs unidades: 1) Convalescena, que tem como
finalidade a estabilizao clnica e funcional, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa com
perda transitria de autonomia potencialmente recupervel e que no necessita cuidados
hospitalares agudos, com durao de internamento de 1 ms; 2) Mdia durao e reabilitao,
com os mesmos objetivos que a anterior estabilizao clnica, avaliao e reabilitao
integral da pessoa -, mas com um perodo de internamento de maior durao, 3 meses; 3)
Longa Durao e manuteno, com a finalidade de proporcionar cuidados que previnam e
8
Leal, 2005). Podemos definir psicoterapia de apoio como aquela modalidade teraputica que
mantendo-se aterica e pragmtica faz usufruto de vrios pressupostos e tcnicas de vrias
escolas de pensamento. Mas que, sendo totalmente independente da escola x ou y, valoriza o
que o utente nos traz e no o que o terapeuta quer. Como objetivos, assumindo-se a
psicoterapia de apoio como heterognea e de acordo com alguns dos autores que se
debruam sobre esta problemtica, temos: (a) restabelecer rapidamente o equilbrio
psicolgico do indivduo, obter a mxima melhoria sintomtica, reforar as defesas, melhorar a
adaptao ao meio (Lemperire & Fline, 1977 cit in Leal 2005); (b) promover uma relao
paciente-terapeuta positiva e de apoio, reforar os aspetos sadios do paciente permitindo o
uso de habilidades e capacidades suficientes para usar os recursos externos disponveis,
reduzir o desconforto subjetivo e o comportamento disfuncional e promover o maior grau
possvel de autonomia tendo em conta as suas limitaes (Novalis, 1993 cit in Leal, 2005). Por
seu turno, Cordioli, Wagner & Cechin (1993, cit in Leal, 2005), consideram que os objetivos da
psicoterapia de apoio so essencialmente os de manter ou restabelecer o nvel de
funcionamento prvio do indivduo.
As psicoterapias de apoio destinam-se a ser utilizadas isoladamente como abordagem
teraputica essencial ou a nica praticvel de acordo com as possibilidades do indivduo ou do
contexto, ou como abordagem teraputica anterior a qualquer outra de maior profundidade
especialmente em situaes em que os sujeitos esto demasiado frgeis ou pouco motivados
(Leal, 2005).
O facto de ser baseada em tcnicas variadas (e.g., catarse, securizao, clarificao,
confrontao, sugesto, controlo ativo, aconselhamento, educao) e no numa orientao
psicoteraputica especfica, segundo a opinio de Jordo (2009), permite-lhe uma maior
capacidade de abarcar a heterogeneidade de utentes e problemticas, excludos de outros
tipos de psicoterapia mais ortodoxos. Neste contexto, torna-se clara a escolha da USC pela
psicoterapia de apoio, pois encaixa no s na heterogeneidade dos utentes (referida atrs),
como nas particularidades do contexto institucional e em algumas situaes especficas (como
a demncia) dificilmente abrangidas por outro tipo de psicoterapia (idem).
A contratualizao teraputica, na USC, estabelecida caso-a-caso, existindo um padro
traduzido numa regularidade semanal, ou seja, uma sesso por semana de uma hora cada.
Podemos ter na USC vrias modalidades prticas: psicoterapia de apoio de longa, mdia, curta
durao (tambm previstos no quadro de referncia terico da Psicoterapia de Apoio),
dependendo, claro est, da disponibilidade do utente.
10
11
3. Das atividades
Atividade
Ms
Out.
1. Contato e compreenso
da realidade institucional
Descrio
entre
os
institucionais,
vrios
os
12
utentes
as
famlias;
1.4
Funcionamento do departamento de
Psicologia: 1.4.1 Pressupostos e linhas
de
orientao;
1.4.2
Atividades
realizadas.
2. Terapia de Grupo
2.1
Assistncia/observao/Primeiro
Conduo/dinamizao:
Implementao
de
2.2.1
mtodos,
registos de
avaliao individuais
3. Avaliao sociofamiliar
3.1
Aplicao
do
questionrio
e clnica
4. Avaliao
Neuropsicolgica
5. Atividades de
5.1
Consulta
bibliogrfica;
5.2
estimulao
Neurocognitiva
6. Relaxamento e
6.1
Exerccio
de
visualizao
de
imagtica
imagens e de relaxamento
7. Avaliao Relacional
Sistmica
13
instrumento
de
avaliao;
7.3
individual sistmica
Planeamento;
Elaborao
8.3
de
Terapia;
8.4
relatrios;
8.5
Discusso em superviso
caso direcionado para a sensao de dor e tentar atravs do relaxamento por imagtica e
respirao desreificar a dor. Faz parte da terapia do nirvana de Schultz, baseado em sistemas
de ideias orientais e compreende o treino autognico, que apresentado como uma
metodologia psicofisiolgica para a psicoterapia, destinada a induzir um aumento da ao o do
controlo do sistema nervoso parassimptico, para ter como efeito a modificao ou regulao
das funes hormonais, digestivas, respiratrias, da tenso arterial, da temperatura do corpo,
etc., com os benefcios consequentes, psicolgicos (e.g. abaixamento da ansiedade),
somatoformes (e.g. modificao da somatizao da dor) (Joyce-Moniz, 2012). O treino
autognico compreende trs tipos de induo sugestiva: (a) exerccios imagticos de
transformao de sensaes somticas e induo de estados de relaxamento ou
conhecimento; (b) repetio de auto-sugestes de transformaes diretas de sensaes e
afetos; (c) repetio de injunes de pensamento positivas (idem). Foi utilizado na USC um
destes tipos de induo, o exerccio imagtico de transformao de sensaes somticas e
induo de estados de relaxamento. A justificao para a utilizao deste e no de outro
exerccio prende-se com as condies clnicas de muitos dos utentes (ex. inmeros
traumatismos, amputaes, etc) e s queixas subjetivas destes relativamente a tais condies
clnicas. O exerccio teve a durao de 10 minutos, foi fornecido um racional sobre o exerccio,
o que , para que serve e quais as vantagens. meu objetivo continuar com este tipo de
exerccios.
e) Avaliao e interveno relacional sistmica.
O Instrumento de Avaliao Relacional Sistmica (IARS) na doena
Para intervirmos temos que avaliar pois caso contrrio ser difcil estruturar todo um processo
inerentemente dotado de complexidade. O processo avaliativo ser por ventura um processo
neguentrpico, vlido num espao-tempo especfico e assumindo um carter provisrio. Neste
sentido e tendo em considerao o contexto, o objeto (que afinal de conta so pessoas), os
objetivos gerais e especficos e a finalidade institucional, foi construdo um instrumento de
avaliao (cf. Anexo 5) que abarcasse a complexidade sistmica onde est inserido o indivduoem-relao. O IARS parte do paradigma normativo sistmico da doena, j que considera a
causalidade circular e recursiva do modelo biopsicossocial que impe um sistema de referncia
de cariz complexo na abordagem doena, compreendida no s na sua componente
biolgica mas envolvendo as perspetivas psicolgicas e sociais, associando a componente
evolutiva das doenas crnicas e o seu impacte nas dinmicas relacionais nos diversos
sistemas individuais, familiares, institucionais. Vrias dimenses so pontuadas: dados
sociodemogrficos, enquadramento institucional, campos de identificao diagnstica,
16
Caso A.G.
NSesses: 1
Data: 10/12/12
Estado: Terminado
Genograma
Discusso/Avaliao:
Hiptese Sistmica:
No colocada
18
Caso J.F2
NSesses: 2
Estado: Terminado
Genograma
Discusso/Avaliao:
Hiptese Sistmica:
da
doena
em
J.F.,
famlia
significativos, revelou uma postura firme de aos filhos, que reflete, por ventura, o mito
agrado e de otimismo relativamente ao familiar ou paradigma todos unidos no
futuro. Sem preocupaes; 2) Construo do mesmo caminho, com as mesmas regras
genograma, que revelou cises e conflitos
funes
esto
estritamente
descendentes (filha, genro e nora). Foi desenhados qualquer desvio norma familiar
pontuado por ns aprofundar a explorao considerada um ato desleal para com a
19
relacional familiar.
ser
famlia)
as finalidades
Caso J.F1
NSesses: 3
Estado: a decorrer
Genograma
Discusso/Avaliao:
Perante
os
Hiptese Sistmica:
constrangimentos
avanar
para
um
amputao),
tristeza,
processo vergonha,
sociais/relacionais
de
psicolgicos
sentimento
de
inferioridade),
(desmembramento
20
tempo. Caso indicado para Terapia Individual familiar, social, incompetncia atribuda) que
Sistmica
pontuado,
validado
que vivem em Coimbra e em Buarcos respetivamente. A me de T.F. foi colocada num lar de 3
idade com o seu padrasto em Buarcos devido ao Acidente Vascular Cerebral que sofreu e que
a limitou principalmente em termos de mobilidade/autonomia. O pai vive em A. e nunca
estabeleceu contato algum com T.F..
T.F. apresentou-se na sesso de avaliao de cabisbaixo, receosa, lacnica, ansiosa e com
humor lbil, contudo disponvel. Demonstra satisfao com a informao disponibilizada pela
equipa teraputica da USC relativamente aos parmetros da doena diagnstico, prognstico
e tratamento -, embora no processe e integre emocionalmente as consequncias crnicas da
doena, pois sente-se muitas vezes triste, angustiada e revoltada. Relativamente s
consequncias da doena T.F. relata que era uma pessoa ativa e agora est parada,
apresenta-se oscilante entre a probabilidade de trabalhar e no trabalhar, fato que a coloca
ansiosa. Sente que os amigos so diferentes e que alguns deixaram de o ser, deixaram de a
apoiar. Quanto famlia sente o apoio emocional do marido, embora o retrate muitas vezes
como distante, nomeadamente quando introduz o tema de um romance do marido pela
internet com outra mulher ou quando afirma que o marido e a sogra querem que ela pea a
reforma por invalidez, ou ainda quando afirma que no partilha os seus problemas com este.
Afirma que tem uma relao conflituosa com a sogra, justificando que esta tem cimes por o
filho se dar bem com TF. Relativamente partilha dos problemas, diz que se fecha muito
nela, que no partilha os problemas nem com o marido, diz que fala com a psicloga da USC e
por vezes com os poucos amigos que lhe restam. T.F. sente-se gratificada com o tempo que
passa com a famlia, com os outros utentes na instituio, no entanto sente que s vezes as
pessoas no tm pacincia para ouvirem os seus problemas
Ao longo dos ltimos 6 meses na USC T.F. conseguiu voltar a andar (embora com muitas
limitaes), estabelecer relaes significativas com outros utentes e com os profissionais de
sade.
T.F. afirma que relativamente ao futuro quer voltar a andar como antigamente, voltar a
trabalhar, contando sempre com o apoio dos seus familiares e pretende reestabelecer contato
com os seus amigos.
22
4.2 Genograma
23
24
do
sistema
teraputico
quanto
periodicidade
das
sesses;
25
Processo
a) Explorao e clarificao das dificuldades identificadas e do grau de severidade
destas na vida da cliente como ponte para as estratgias de coping (alnea b)
26
Explorao das dificuldades identificadas pela cliente na sesso anterior, como ponte
para a descrio e reflexo das potencialidades e constrangimentos da utilizao do
esquecimento/negao como estratgia de enfrentamento da doena
Partindo do ponto 2, nfase na promoo de um espao dialgico/metacomunicativo
como estratgia para a aceitao da doena:
Utilizao do quadro como objeto mediador entre cliente-emrelao-com-a-doena, os terapeutas e explicitao das vantagens e
desvantagens do esquecimento/negao das implicaes da doena
27
4.5.3 Sesso n 3
4.5.3.1 Hiptese sistmica condutora da sesso n3
Partindo e considerando as hipteses das duas sesses anteriores, que se baseavam
genericamente, nos constrangimentos psicossociais que alimentam e so alimentados pela
doena, assume-se, nesta hiptese, a integrao dos constrangimentos de ordem existencial,
como meta-viso, que condicionam, de forma circular e recursiva, o sistema ecolgico.
4.5.3.2 Programao da sesso n3
Preparao do regresso a casa Psicodrama, existencialismo e princpio hologramtico
Objetivos
Consciencializao existencial e representao psicodramtica das potenciais dificuldades no
regresso da parte (cliente) ao todo (nicho familiar)
Processo
Representao
psicodramtica
atravs
da
tcnica
de
role-playing
dos
28
Finalizao do processo teraputico, com sugesto para dar continuidade a este num
outro contexto institucional (ISMT).
consequente
cronicidade.
Estes
padres
transacionais, que
podem
ser
29
assume um papel passivo que o sintoma desafia, uma posio complementar one-down rgida
que permite a desconfirmao e desqualificao.
30
Desanuviar a cabea, desabafar, etc foram expresses de T.F.. Concebem o psiclogo na USC
como aquele que ajuda, que amigo, que permite o desabafo. Esta conceo no me
surpreende, pois a prpria Instituio assenta numa base suportativa, consubstanciada naquilo
a que se denominou chamar Psicoterapia de Apoio que serve para tudo e todos. Critico-a hoje
(da forma como utilizada na USC), mas reservo uma mudana de opinio para amanh. Esta
conceo foi uma dificuldade para a interveno individual sistmica.
Outra questo de suma importncia est relacionada com a interveno individual numa
perspetiva sistmica. Podemos intervir sem os restantes elementos familiares? Podemos
intervir sem os profissionais de sade quando estes so pontuados como necessrios? A
resposta positiva. Deixo a justificao com Relvas e Alarco (2002): Muitos dos nossos
formandos, ainda hoje se interrogam como que podemos ler e trabalhar sistemicamente
com um s indivduo (). A questo no com quem se trabalha mas sim que chamadas de
informao fazemos para o trabalho que nos solicitam. Com efeito, pensar sistemicamente
implica que, quando temos um problema focalizado numa pessoa, devemos procurar com
quem mais esse problema est relacionado e, se j encontrmos duas pessoas, devemos
continuar a procurar pois outras existiro de certeza. () importante sublinhar que a
especificidade da Sistmica no est na presena do sistema mas na compreenso da
interao existente entre os vrios componentes do sistema (pessoas, contextos,
acontecimentos, mitos, etc). O nosso trabalho com T.F. teve este princpio subjacente.
A relao teraputica, o tempo e o processo
Talvez a maior dificuldade sentida tenha sido o estabelecimento de uma relao de confiana
com T.F.. Digo isto pois nas duas primeiras sesses T.F. foi demasiado contida, contraditria e
reservada. Pelo contrrio, os terapeutas foram vidos em recolher informao, em perceber
depressa, como se por sermos terapeutas tivssemos uma acreditao especial para entrar na
intimidade de uma outra pessoa. Este padro, como facilmente se percebe, no foi a melhor
estratgia. Ausloos (2003), refletindo sobre o tempo e auto-soluo, diz-nos: (1) Ns vamos
muito bem a tempo para: - permitir-lhes compreender em vez de lhes transmitirmos a nossa
compreenso; - deixar-lhes a responsabilidade da mudana em vez de sermos o seu agente; abrirmo-nos imprevisibilidade em vez de querer controlar tudo (2) Eles vo ter muito bom
tempo para: - encontrar as suas auto-solues em vez de seguir os nossos conselhos; poder
experimentar antes de decidir; empenharem-se no futuro em vez de se debruarem sobre o
passado(p. 37). Parece simples
A oscilao entre contextos em terapia
31
que
cristalizam
tempo
vivido
em
sequncias
comportamento
que
permitem
conflito.
Ausncia
de
meta-comunicao.
6 Dezembro
19 Outubro
13 Dezembro
estagirio
8 Novembro
Joana Dias
20 Dezembro
17 Janeiro
Antnio Martins
29 Novembro
10 Janeiro
local de estgio
22 Novembro
24 Janeiro
Helder Antunes
31 Janeiro
Tema: Adolescncia e
institucionalizao
Crist
Rainha
Santa
Genograma
33
O nosso colega Hlder elabora uma hiptese abrangente, na qual pontua como relevante
para o desenvolvimento da adolescente as condies ambientais do micro e macrossistema
em que vive a criana, bem como a estrutura familiar. Pontua, tambm, estabelecendo
como grelha de leitura a maternidade, enquadrando a importncia desta no contexto
familiar, social e cultural e afirma que a discusso dos esteretipos estabelecidos e
sedimentados pela cultura, dos hbitos, crenas, valores e fatores econmicos so fatores a
serem considerados. Introduz, ainda, como hiptese de leitura, o microssistema famlia e as
falhas bsicas na funo interna (proteo, nutrio emocional) e externa (socializao) V.
parece no ter integrado valores, normas e limites claros, firmes e consistentes, que
possibilitassem o desenvolvimento de um sentimento de segurana e proteo. Por ltimo
introduz o ciclo de desenvolvimento familiar - Famlia com filhos adolescentes - e individual
(perspetiva de E.Erickson) identidade vs confuso de identidade, 5 estgio, onde o
adolescente precisa de entender o seu papel no mundo e tem conscincia da sua
singularidade, Quem sou eu?
Reflexo pessoal
Perante o exposto, gostaria de afirmar o esforo do nosso colega Hlder na tentativa de
introduzir ordem neste aparente caos, que constitui a vida desta jovem. Relativamente
construo do caso, este reporta-se muito reconstruo do passado e pouco construo
do presente e futuro. Quanto hiptese ou hipteses aventadas, interessante os caminhos
que podemos percorrer para chegar a Roma. Nestes termos, a pontuao que o Hlder faz
relativamente funo interna e externa, bem como a referncia ao ciclo de vida vital
individual e familiar, poder ser bastante importante para o racional do caso, podendo
disponibilizar ao sistema informao til e pertinente.
Posto isto e pese embora o reduzido conhecimento que tenho do caso, do funcionamento da
instituio onde reside V. e da problemtica da institucionalizao, posicionaria a minha
hiptese sistmica no equilbrio ou falta dele entre dependncia e autonomia, dentro do ou
no contexto institucional. Com isto quero dizer: que considerando o passado de V. e a
falncia precoce de modelos de vinculao que promovessem afeto, carinho, e que ao invs
promoveram a desconfiana bsica (atitude que provavelmente permitiu a V. adaptar-se ao
contexto em determinado perodo da sua vida, no est a ter o mesmo resultado nos novos
contextos do qual faz parte, nomeadamente no contexto institucional), construiria passo-apasso, da forma mais sustentada possvel, um padro de confiana bsica no quadro
institucional onde se encontra. Pois, entendo que o espao institucional tem que ser um
35
Motivos da institucionalizao
Carncia socioeconmica familiar; Falta de suporte familiar; Violncia por parte do irmo mais
novo e do seu filho mais velho; Abandonos consecutivos da teraputica.
Motivo da consulta
Proposta para a consulta pela tcnica responsvel visto a paciente: 1) apresentar
frequentemente pouco cuidado com a sua higiene; 2) ter comportamentos dentro da
instituio desajustados e desadequados no que concerne a relaes interpessoais; 3) faltar e
no cumprir horrios na parte prtica no seu curso de formao profissional.
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Genograma
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abordagem
famlia).
Estimular-se-ia
assim
capacidade
distanciamento
metacomunicativo.
Hiptese Sistmica: Se os outros me veem assim, se sou um tanto quanto incompetente,
porque hei-de fazer diferente? Para qu ser diferente, j sou diferente, no isso que
pensam?!
de
competncias
terico-prticas.
Permite-nos,
se
quisermos,
metaconceo, metaplanificao e metadesenvolvimento de tais competncias tericoprticas, relacionadas com a interveno sistmica.
Ao longo destes ltimos meses pudemos viajar entre a ordem e a desordem, entre a entropia
e a neguentropia, num processo recursivo e, por isso mesmo, transformador. Pudemos
dialogar com as nossas ideias e com as ideias dos outros. Pudemos discordar e concordar.
Pudemos perceber que ainda no percebemos muita coisa para a qual nos propusemos
perceber. Pudemos perceber que este um local-interface que pontua a oscilao entre o
aluno que somos e o potencial profissional que seremos.
6. Reflexes Finais
Os ltimos quatro meses de estgio permitiram, pela primeira vez, confrontar-me com a
realidade vivida dos utentes internados na Unidade de Sade de Coimbra e com a gesto feita
pelos vrios servios/departamentos que, embora cada um com a sua especificidade, tm
como pretenso confluir para a finalidade de proporcionar cuidados de excelncia no domnio
biopsicossocial. Neste sentido, os ideais da Rede Nacional de Cuidados Continuados so de
suma importncia, pois as instituies de cuidados continuados em geral assumem tal
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reducionista,
pois
determinado
pela
ideia/narrativa
do
de
compreenso
interveno
psicoteraputicas
focadas
horrio, do local do setting teraputico. Estas variveis devem ser definidas pelo terapeuta e
no pelos clientes (como aconteceu algumas vezes). Ns (terapeutas) com o processo e os
clientes com o contedo, como nos diz Ausloos.
Por ltimo, este relatrio tornou-se relatrio porque houve um conjunto de pessoas e de
contextos que se cruzaram nesta fase da minha vida e me permitiram estar hoje a partilhar
uma histria (relatrio) dentre uma infinidade delas (relatrios), reservando sempre que, tal
como o Prof. Agostinho da Silva, ()o que penso ou escrevo hoje do eu de hoje; o de amanh
livre de, a partir de hoje, ter sua trajetria prpria e sua meta particular. Mas, se quiserem
pr-me assinatura que notrio reconhea, diro que tenho a coerncia do incoerente()
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7. Bibliografia
Alarco, M. (2000). (des)Equilbrios familiares. Coimbra: Quarteto.
Ausloos, G. (2003). A competncia das famlias: Tempo, caos e processo. Lisboa: Climepsi.
Lima, M.P. (2012). Positividade Interveno com Pessoas Idosas. Lisboa: Impulso Positivo.
Relvas, A. P., Mendes, A., Sousa, L. (2007). Enfrentar a velhice e a doena crnica. Lisboa:
Climepsi.
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. (s.d.). A Rede. Acedido em 25, Janeiro,
2013, em http://www.rncci.min-saude.pt/rncci/Paginas/ARede.aspx.
Unidade de Sade de Coimbra- Ferno Mendes Pinto. (s.d.). Misso. Acedido em 20, Janeiro,
2013, em http://uscoimbra.com/.
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8. Anexos
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