FACULDADE DE MEDICINA DO ABC

CURSO DE ESPECIALIZAO LATO SENSU EM SADE MENTAL

PS-GRADUAO

RURI GAMA AZZI

DISPOSITIVOS, CONTROLE SOCIAL E NECESSIDADES EM SADE

Uma reflexo conceitual o processo de construo do lugar de cidado

SANTO ANDR
2014

FACULDADE DE MEDICINA DO ABC

CURSO DE ESPECIALIZAO LATO SENSU EM SADE MENTAL
PS-GRADUAO

RURI GAMA AZZI

DISPOSITIVOS, CONTROLE SOCIAL E NECESSIDADES EM SADE

Uma reflexo conceitual o processo de construo do lugar de cidado

SANTO ANDR
2014

RURI GAMA AZZI

DISPOSITIVOS, CONTROLE SOCIAL E NECESSIDADES EM SADE

Uma reflexo conceitual o processo de construo do lugar de cidado

Trabalho de concluso de curso de ps-graduao,

apresentado ao curso de Especializao Lato Sensu
em Sade Mental da Faculdade de Medicina do ABC,
como requisito parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Sade Mental
Orientador (a): Andrea Perosa Saigh Jurdi

SANTO ANDR
2014

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer aqui todos que fizeram parte do processo de construo

desse trabalho e por diversas vezes contriburam para o enriquecimento desta
reflexo que me to cara.
Em especial, quero ressaltar a importncia dos grandes companheiros que, cada
vez mais presentes em minha vida, me acompanham na lida do dia a dia e nos
encontros alegres nos quais novos sentidos se criam. Evelyn, Anderson, Magda,
Jaqueline, Fernando e ureo.
Aos professores e monitores que sustentaram espaos libertrios de discusso,
instigando a reflexo crtica acerca da prtica e a construo de novos caminhos no
fazer em sade; Coordenao Academica do curso pela conduo sensvel das
demandas, pela estrutura democrtica e pluralidade temtica que as aulas
alcanaram.

RESUMO
Este trabalho prope uma reflexo terica acerca das estratgias de cuidado para
atender s necessidades em sade de uma populao, nos servios que oferecem
cuidados contnuos do Sistema nico de Sade (S.U.S.). Atravs do estudo do
conceito dispositivo, busca-se elucidar quais os caminhos possveis e potentes para
promover o controle social nos servios. Fazem parte desta reflexo algumas
indagaes norteadoras: Quais os elementos a serem observados, em um estudo
cartogrfico dos dispositivos que so oferecidos, contribuem para a construo da
cidadania? De que forma contribuir para os usurios participarem de forma
autnoma de seu prprio cuidado? Como os dispositivos podem auxiliar na
emancipao de uma racionalidade neoliberal e a cultura clientelista que se
apresenta como entrave na reduo das iniquidades? A participao popular
entendida aqui como uma ferramenta democrtica, mas necessita ser empregada
efetivamente nos espaos institudos e previstos para tal. Como as prticas de
cuidado podem potencializar estes fruns.
Palavras Chave: sade mental; Sistema nico de Sade; participao social.

ABSTRACT
This paper proposes a theoretical reflection on the strategies of care to meet the
health needs of a population, the services they provide continuous care of the Unified
Health System (SUS). Through the study of the device concept, which seeks to
elucidate the possible and powerful ways to promote social control services. Part of
this reflection some guiding questions: What factors should be observed in a
cartographic study of devices that are offered, contribute to the construction of
citizenship? How to help users participate autonomously in their own care? Since
devices can assist in the emancipation of a neoliberal rationality and clientelist
culture that presents itself as an obstacle in reducing inequities? Popular participation
is understood here as a democratic tool, but needs to be used effectively in the
established and provided for such spaces. As care practices can leverage these
forums.
Keywords: mental health; Unified Health System; social participation.

SUMRIO

1 INTRODUO_______________________________________________7
2 REFLEXES SOBRE CIDADANIA E CONTROLE SOCIAL _________10
3 NECESSIDADES EM SADE ________________________________15
4 DISPOSITIVOS ____________________________________________20
5 CONSIDERAES FINAIS ___________________________________25
5.1 Dispositivo e prticas de cuidado ____________________________25
5.2 As necessidades em sade e os dispositivos __________________26
REFERNCIAS ____________________________________________28
ANEXO ___________________________________________________30

1 INTRODUO

No presente trabalho partimos dos pressupostos lanados pelas Reformas

Sanitria (movimento que prope os princpios para a formao do SUS) Psiquitrica
(P. L.: 10.216) onde vemos realada a necessidade de vincular o cuidado em sade
com a produo/fomento cidadania; ou seja, na medida em que as demandas
trazidas acumulam uma srie de carncias nos diversos aspectos da vida (moradia,
educao, transporte, cultura, trabalho), os muncipes que procuram os servios de
sade s podem alcanar alguma condio saudvel a partir de aes que
possibilitem ao prprio muncipe reconhecer estas carncias e, assim, lutar para
(re)construir essas esferas da vida.
Essa luta passa pela conquista de um viver digno. E para tanto como
veremos em Barros (1998) as condies necessrias para que tal luta se efetuem
passam pelo reconhecimento do prprio direito ao que estes embates se destinam.
Aqui se faz importante abordar o conceito de emancipao, como o exposto por
Flusser (2002), em que a compreenso dos mecanismos se mostra essencial, assim
como prope este autor para a fotografia, o conhecimento dos mecanismos de
participao popular tambm possibilita atuaes mais consistentes nos espaos
decisrios sobre a orientao das polticas pblicas.
Sabe-se que a participao da populao nas decises tomadas sobre os
servios prestados pelo aparelho estatal aos muncipes condio necessria para
a formao de sujeitos ativos, tanto no mbito das melhorias dos servios utilizados
como na produo de cuidado consigo prprio; seja na individualidade dos cidados
seja no coletivo de uma determinada populao circunscrita em uma mesma regio.
Alm de trazer benefcios aos moradores essa participao tambm assegurada
no rol de direitos dos mesmos, como registrado na Conferncia de Alma Ata (1978).
Durante o processo de Ao em Servio o que me chamou ateno foi como
as solicitaes trazidas pela populao aos servios da Ateno Bsica, bem como
na Sade Mental so tratadas como demandas alijadas consolidao do SUS. O
que, na perspectiva de muitos dos profissionais dos servios so entendidas como
pedidos sem qualquer relao com a sade dos usurios do sistema ou com o
trabalho desenvolvido nos locais de atendimento populao. Os reclamantes so

frequentemente tratados como queixosos ou solicitantes e as reivindicaes no

so levadas as instncias competentes, tampouco legitimadas nos fruns
deliberativos ou levadas aos espaos para formao de rede em sade.
As impresses descritas no pargrafo anterior so reflexos das dificuldades
encontradas no cotidiano dos servios de cuidado em sade em distinguir nas
demandas individuais que chegam as necessidades em sade de uma populao.
Como constata Ceclio, 2001: (...) se as necessidades de sade so social e
historicamente determinadas/construdas, elas s podem ser captadas e trabalhadas
em sua dimenso individual. (p.2). Sobre este aspecto temos constantes queixas
dos funcionrios, quanto ao volume de trabalho e as condies de exerc-lo, que se
configuram como justificativas das dificuldades atender essas demandas.
Sob a perspectiva do conceito tratado por Luiz Ceclio (2001) os
profissionais da sade teriam como funo traduzir as demandas que chegam
formatadas pela oferta de cuidados que os servios apresentam. Se o servio o
nico representante da esfera governamental no territrio, as necessidades em
sade aumentam proporcionalmente desassistncia de outros setores da
administrao pblica. Essas (necessidades em sade) so investidas de inmeras
faltas, falta de uma habitao digna, falta de gua tratada, falta investimento em
acesso cultura e tantas outras. Apesar de a sade no ser a nica responsvel por
suplantar estes obstculos, entre a populao e a qualidade de vida almejada, ela
apresenta-se como importante ferramenta de dilogo com o poder pblico, como
fundamentado pelo autor (CECLIO, 2001).
Quando se trata de garantir que a populao tenha seus direitos
contemplados imprescindvel abrir canais de comunicao, alguns j so previstos
nas legislaes que regulam o SUS como os Conselhos de Sade e as
Conferncias em Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990). No entanto,
pecam muitas vezes por exigirem da populao a elaborao dessas demandas
especficas de acordo com uma cultura poltica, marcada historicamente marcada
pelo clientelismo e sem garantir as condies necessrias para a efetiva
participao. (NEVES, 2007)
Os dispositivos de participao popular constitudos pela Magna Carta tm
se mostrados insuficientes no atendimento das necessidades em sade trazidos

pelas diferentes comunidades nos municpios. Para anlise deste contexto faz-se
necessrio um aprofundamento da noo de dispositivo e dos meandros que este
conceito traz como possibilidades para efetivao das polticas pblicas de controle
social para o setor.
Dispositivos operam sobre a construo de subjetividade dos indivduos.
Essa operao consiste, superficialmente, em atualizar as vises de mundo dos
sujeitos, possibilitando maneiras mais ou menos criativas de decodificar os eventos
vividos. Dependendo da intencionalidade envolvida na criao e consolidao dos
mesmos tendem a abrir novos campos de subjetivao, ou encerr-los em formulas
pr editadas. (FLUSSER, 2002)
O presente estudo busca assim, lanar algumas reflexes acerca das
dimenses que se apresentam como analisadores intrnsecos ao conceito de
dispositivo e, dessa forma, oferecer aos leitores bases para a anlise dos espaos, a
serem criados e para os j constitudos, uma leitura crtica das atividades que se
propem ao dilogo entre a sociedade civil e o poder pblico nas esferas dos
cuidados em sade.

10

2 REFLEXES SOBRE CIDADANIA E CONTROLE SOCIAL

Cidadania no existe no Brasil, segundo Milton Santos em 1997 (Roda

Viva TV Cultura - 31/03/1997). Essa afirmativa faz-se pertinente ainda nos dias de
hoje, uma vez que, mesmo com o surgimento tmido de um projeto poltico para o
pas, o termo e a realizao do que se entende pela sua acepo do mesmo no
parece fazer parte das pautas de campanha ou de planos de governo dos
candidatos que ento figuram no cenrio poltico nacional. Ainda sob a tica de
Milton Santos temos:
impossvel imaginar uma cidadania concreta que prescinda do
componente territorial. Vimos, j, que o valor do indivduo depende do lugar
em que est e que, desse modo, a igualdade dos cidados supe, para
todos, uma acessibilidade semelhante aos bens e servios, sem os quais a
vida no ser vivida com aquele mnimo de dignidade que se
impe.(SANTOS, 2007, p. 144).

A dimenso histrica da elaborao de nossa Constituio Federal revela as

dificuldades enfrentadas no processo e a intensa disputa poltica que o marcou
(Rolim, Cruz e Sampaio, 2013). Esses embates, caractersticos dos espaos
democrticos, acabam por lanar, na esfera jurdica, as bases para a busca da
consolidao de uma nova forma de pertencimento e apropriao do territrio
nacional. Promulgada a Constituio Cidad os integrantes da sociedade brasileira
passam a poder versar sobre sua participao nos processos decisrios estatais sob
a condio de cidados.
A transformao desse quadro exige mudanas profundas da sociedade e
da ao do Estado. No plano das relaes sociais, a eliminao da distncia
entre cidados e no-cidados tem que comear pelo efetivo reconhecimento
dos direitos universais. Cada pessoa tem que se reconhecer e reconhecer o
outro como portador de direitos. (BARROS, 1998, p:30)

A autora supracitada postula ainda que esta construo da cidadania no se

esgota no mbito legislativo e um desafio se faz presente nhjhas diferentes
instncias do servio pblico. Sabe-se que as aes do Estado em suas variadas
ramificaes passam pelo plano das relaes sociais, este plano, intrnseco ao
trabalho em sade, obriga-nos a voltarmos nossos olhares aos modelos de ateno

11

sade adotados, acerca dos quais falaremos em breve, implicam ou no na busca

pela democratizao do Estado.
Ainda sobre o contexto scio-histrico da elaborao da Constituio (1988),
temos, nas palavras de Madel Therezinha Luz (2000):
necessrio reassinalar que a dcada de 1980 foi palco de uma progressiva
movimentao social em torno das polticas pblicas, principalmente a de
sade, que passou a ser vista pela sociedade civil organizada (associaes,
organizaes civis, sindicatos, partidos) como direito de cidadania (Luz,
1991). Houve a formao de movimentos populares em torno das questes
centrais das polticas de sade (universalizao, hierarquizao e
acessibilidade em relao aos servios) bem como grande participao de
grupos organizados locais (comunitrios) nas Conferncias de Sade
(estaduais, municipais), fruto da importncia que essa questo adquiriu na
poltica da conjuntura (Mattos, 1990). (Luz, M.T. 2000, p. 302).

O pressuposto da autonomia na construo da cidadania em Barros (1998)

nos auxilia a compreender melhor as potencialidades do trabalho em sade,
principalmente no que concerne s relaes sociais: A cidadania no pode ser dada
por ningum ou oferecida como favor. Ela exige que cada um saiba dizer eu tenho
o direito pois s haver o efetivo reconhecimento pelo outro desse direito de
houver ao mesmo tempo o auto-reconhecimento. (p.: 30). Sentir-se pleno de seus
direitos tem tambm carter processual na medida em que o conceito de cidadania
sempre relacionado s representes sociais dos direitos, bem como o alcance e
difuso das mesmas na cultura de um povo.
O tema das representaes sociais apresentado no trabalho de Flvio A.
A. Goulart (1993) como eixo analtico central. Sua perspectiva, atravessada por
autores ligados sociologia e ao pensamento scio-histrico, contribui para uma
compreenso mais ampla dos processos de transformao social e dos reflexos na
maneira como a populao os vivencia. Sua leitura das complexas relaes sociais,
que perpassam a vida em suas formas de organizar-se e produzir-se, acrescenta a
seus interlocutores a primazia de se trabalhar sobre a perspectiva da
potencializao e fundamentao da ao poltica autnoma de sujeitos individuais
e/ou coletivos. Em oposio s anlises dicotmicas (...)particularmente aquelas
que tendem a denunciar um carter perverso do Estado em sua interao com a
sociedade civil (...) at ento vigentes Goulart (1993) procura embasar sua teoria

12

nas (...) abordagens mais centradas nos aspectos polticos e institucionais dos
movimentos. (Pg.: 480).
Sobre as representaes sociais o autor postula:
(...) as representaes sociais constituem um sistema de valores, noes e
prticas ligado a um conjunto de relaes sociais e processos simblicos que
instaura a possibilidade de orientao dos indivduos no mundo social e
material, alm de possibilitar a tomada de posio e a comunicao
intergrupal, bem como a decodificao deste mundo e da histria individual e
coletiva do grupo. Sua apreenso, atravs de estudos especficos, deve levar
em conta um contexto sempre em mudana, marcado pelo carter
contraditrio das relaes sociais, dentro do qual a representao no deve
ser buscada como nica explicao correta de um fenmeno, mas sim como
fator facilitador da comunicao (HERZLICH, 1975; MINAYO, 1989;
MOSCOVICI, 1975). (Goulart, 1993. Pg.: 478).

O exerccio da democracia descrito acima resultou na aceitao, e

incorporao, das propostas feitas na VIII Conferncia Nacional de Sade na
regulamentao do SUS. Uma das propostas referendadas pelo Congresso Nacional
foi a criao dos Conselhos Municipais de Sade; dispositivo que cria e garante, por
fora de lei federal, a possibilidade de participao popular na esfera municipal.
Potencializando a descentralizao que at ento ficava restrita ao crivo da gesto
de cada cidade(LUZ, 2000,p.302)
O Controle Social, levando em conta o contexto poltico trazido por Angela
Vieira Neves, mostra-se um cenrio propcio para a construo de projetos polticos
onde as desigualdades e iniquidades vividas pelas classes mais pobres em relao
ao potencial de transformao de seu bairro, cidade, enfim, sua morada, ganham
expresso. Apesar desses mecanismos de controle social, como foram propostos
pelo poder pblico demonstrarem ser potentes como mediao no dilogo com a
sociedade civil, tal potncia no parece ser realizada de forma efetiva, questo a ser
abordada no corpo do presente trabalho. Por hora importante ressaltarmos que os
dispositivos pensados tem se mostrado ineficazes e burocratizados, dificultando a
apropriao do mesmo pelos muncipes e a participao decisria nas polticas de
sade dos municpios. Este impasse contribui para o esvaziamento do termo
cidadania e o impedimento (mesmo que subjetivo) de o morador da regio de
exercer seu papel cidado.

13

Sobre o sistema Conselhos preconizado na Carta Magna, sob a perspectiva

de Leonardo B. Rolim; Rachel de S. B. L. C. Cruz; Karla J. A. de J. Sampaio (2013),
temos:
Os Conselhos de Sade, como meios atravs dos quais a populao, de
forma autnoma, pode intervir no processo de gesto das polticas pblicas,
para em conjunto com o rgo gestor criar estratgias, controlar, fiscalizar e
deliberar sobre as polticas pblicas em cada esfera do governo, podem se
constituir ainda em espaos democrticos de construo de uma nova ordem
capaz de revigorar o sentido autntico de liberdade, democracia e igualdade
social (CONASS, 2011; COTTA, CAZAL, RODRIGUES, 2009; SILVA, CRUZ,
MELO, 2007). (Pg.:142).

Os espaos de participao popular no se encontram descolados de todo

um percurso histrico de construes polticas, os discursos de poder via de regra
orientados perspectiva privatista, onde os projetos atendem interesses escusos
de uma pequena parcela da populao, mantendo uma parte merc de suas
prioridades. Para descrever esta forma de governabilidade surge um significante que
busca aclarar uma importante marca da cultura poltica brasileira: o Clientelismo.
Essa configurao passa pela constituio do funcionalismo pblico
inaugurado nos anos 30, onde, segundo Luz (2000): [o funcionalismo pblico]
Estava sendo mais forjado para defender a estrutura e as prerrogativas do Estado,
do que os direitos do cidado comum. (Pg.: 299). Emancipar-se dessa condio
mostra-se fundamental ao profissional dos servios pblicos para poder atender as
necessidades em sade da populao.
Mas a questo no se encerra a, necessrio pensar em formas de
contribuir para a emancipao dos indivduos e para a construo do papel do
cidado na gesto da vida. Gerenciar a prpria vida no contexto atual engendra
tenses em diversos agenciamentos entre dispositivos e, nos processos internos
dos mesmos.
A gesto biopoltica da vida, em uma racionalidade neoliberal, objetiva a
poltica social como um mnimo para o mercado, ou seja, no faz parte do
projeto uma poltica que torne possvel a diminuio das iniquidades sociais.
(BERNARDES, A. G. 2007, p. 706)

A construo da cidadania envolve, ento, alcanar um patamar possvel de

autonomia, onde os atendidos pelo servio pblico possam participar efetivamente e
contribuir para a decodificao das necessidades em sade que atravessam seu
contexto social. Esta construo passa pela responsabilidade tanto de usurios
como de trabalhadores dos servios de garantir espaos prprios para o controle

14

social, pela contnua reformulao e avaliao dos dispositivos se apresentam, pela

criao de novos que possibilitem a expresso das singularidades do territrio e pelo
investimento no prprio cuidado.
Participar do prprio cuidado cria para a populao uma necessidade de
investimento em si mesma, mediante formas de regulao da prpria
conduta. Essa regulao constitui-se por tecnologias de governo de si a partir
de uma biopoltica. Nesse sentido, preciso empreender sobre si mesmo
uma srie de estratgias que possibilitem ascender a uma qualidade de vida.
(Bernardes, A. G. 2012, p. 706).

importante termos em vista que a inveno do lugar do cidado contnua

e, de acordo com as transformaes sociais, se modificam e ganham outros campos
de experimentao onde a decodificao e recodificao deste lugar e das formas
de ocup-lo no cessam, mas podem incorrer, como veremos no captulo sobre
Dispositivos, na captura do indivduo e na supresso das singularidades sob os
discursos de poder de uma poltica de manuteno das desigualdades sociais.
A cidadania acima de tudo, uma instituio em desenvolvimento
permanente, devendo seu aprofundamento distinguir os direitos oferecidos
pelo Estado aos cidados da prpria concepo que tais cidados possuem
de cidadania. (Goulart, F. A. A. 1993, p. 484).

Consolidar os processos democrticos em sade passa pela mudana de

paradigma da sade privativa, em que os cuidados em sade so pensados como
estratgia de investimento para o mercado. Sob a gide da sade como ausncia de
doena as polticas tendem a remediar os sintomas e no elucidar os aspectos
relacionados aos mesmos que tem ligao com as diferentes esferas da vida do
indivduo. Um novo paradigma se apresenta no bojo dos movimentos de
reformulao da Constituio e criao do S.U.S., agora as premissas se modificam
e a justia social ganha espao para a anlise das condies de sade de uma
determinada populao. Aqui nos valemos do conceito de Necessidades em Sade
a ser contemplado no prximo captulo.

15

3 NECESSIDADES EM SADE

O conhecimento cientfico produzido acerca da sade a partir promulgao

da Carta Magna (1988) engloba um debate acirrado sobre o conceito de Sade,
atravessado pelos princpios do S.U.S. de integralidade, equidade e Universalidade,
os pesquisadores e profissionais da rea so convocados a uma nova prtica em
sade sob a perspectiva dos norteadores citados. Pensar a sade ganha novos
contornos, agora trata-se de um projeto da esfera federal, preciso oferecer um
cuidado integral e, para isso, se faz necessrio o reconhecimento de territrios
brasileiros e a construo de parmetros para planejar os cuidados em sade, bem
como, a oferta dos mesmos a todos os habitantes.
Alavancada pelos espaos insipientes dos Conselhos (CONASEMS e
COSEMS),que at ento se restringia ao rol de profissionais ligados gesto dos
servios, as estratgias de cuidado em sade atreladas justia social ganharam
destaque no cenrio. Inaugurada no Pacto Pela Vida (Portaria 399/2006) a poltica
de promoo sade busca ampliar o que se entende pelo termo e instiga os
trabalhadores a criar novos dispositivos para atender normativa.
A qualidade de vida se constituir por polticas de cuidados voltadas para
estratgias de prioridades pactuadas para proteo, promoo ou
recuperao relacionadas aos riscos da existncia. (Bernardes, A. G. 2012,
p. 707).

No Pacto Pela Vida (Portaria 399/2006), oficializada a reestruturao dos

nveis de Ateno esses passam a ter seus territrios dispostos segundo a lgica
sanitarista, o que j comea a delinear qual o pano de fundo das necessidades em
sade. Para garantir os cuidados necessrios e promover a sade, a nova diviso
buscou garantir aos bairros e regies mais vulnerveis respostas eficazes para
atender as demandas identificadas em estudos epidemiolgicos.
A reunio de dados epidemiolgicos de um pas revela muito das condies
de moradia e saneamento bsico da populao, possibilitando um mapeamento da
ocorrncia de patologias. Essa ampliao do territrio em complexidade e a nova
perspectiva de estar mais prximo da rea de atuao reeditam o campo existencial

16

do trabalho em sade, novas estratgias de cuidado so criadas, surge o Programa

de Sade da Famlia. Diante do contexto apresentado necessrio um conceito que
de conta dos aspectos coletivos e singulares de cada usurio e sua famlia. A
proximidade e a caracterstica de a ateno primria ser a porta de entrada do
S.U.S.
Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da
comunidade com o sistema nacional de sade, pelo qual os cuidados de
sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde pessoas
vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistncia sade. (Declarao Alma-Ata, 1978, p.1).

No primeiro contato ainda mais importante a qualidade da escuta oferecida

pelo profissional, a primeira queixa nunca se esgota nela mesma, sob um olhar mais
atento possvel identificar no contexto, onde est inserido o usurio e sua famlia,
uma srie de elementos que podem contribuir para o desenvolvimento da
sintomatologia que se apresenta.
Neste encontro do usurio com a equipe, haveria de prevalecer, sempre, o
compromisso e a preocupao de se fazer a melhor escuta possvel das
necessidades de sade trazidas por aquela pessoa que busca o servio,
apresentadas ou travestidas em alguma(s) demanda(s) especfica(s).
Poderamos trabalhar com a imagem de que, quando algum procura um
servio de sade, est trazendo uma cesta de necessidades de sade, que
caberia equipe ter a sensibilidade e preparo para decodificar e saber
atender da melhor forma possvel. (Ceclio, L. C. O. 2006, p. 3)

A fundamentao do conceito necessidades em sade passa pelo

reconhecimento dos mltiplos determinantes da condio do indivduo guiando-se
pelo principio da Integralidade, onde deve-se oferecer A (mxima) integralidade
(possvel)

da

ateno,

pautada

pelo

(melhor)

atendimento

(possvel)

necessidades de sade portadas pelas pessoas: uma sntese das pretenses da

integralidade no espao da micropoltica de sade. (Ceclio, L. C. O. 2006).
Segundo o autor esses eixos se relacionam intimamente com as necessidades em
sade de forma que no possvel alcanar essa integralidade se o profissional no
atentar para as diferentes demandas que preenchem a primeira.
Ao se falar de necessidades em sade, entendemos boas condies de
vida. O que no est unicamente relegada aos servios de sade e, sim, deve ser

17

atendida por diferentes setores da esfera pblica, tais como: habitao, trabalho,
assistncia social, segurana e educao, entre outros. Na esfera da sade temos
acompanhado diversas tentativas de atender as demandas da populao, os
mecanismos formais de controle social tem se mostrado de grande importncia aos
pesquisadores da rea e, consequentemente, verifica-se algumas iniciativas nessa
direo.
Universalidade/integralidade/eqidade da ateno constituem um conceito
trplice, entrelaado, quase um signo, com forte poder de expressar ou
traduzir de forma muito viva o iderio da Reforma Sanitria brasileira.
Consignas como cidadania, sade como direito de todos e a superao das
injustias resultantes da nossa estrutura social esto implcitas no trpliceconceito-signo. (CECLIO, L.C.O. 2001 pg. 1)

O trecho acima ressalta a importncia da superao das injustias para

alcanar alguma qualidade de vida, para este processo de superao se efetivar
necessria a criao de categorias de anlise que possibilitem descrever essas
iniquidades e, ao mesmo tempo, garantir a operacionalizao destes elementos.
CECLIO (2001) prope uma taxonomia para a apreenso das necessidades em
sade, organizando-as em quatro conjuntos de necessidades.
O primeiro conjunto de necessidades versam sobre a obteno de boas
condies de vida, aqui o autor inclui tanto o sentido funcionalista que enfatiza os
fatores do ambiente, externos, que determinam o processo sade-doena quanto
a perspectiva marxista, onde os lugares ocupados pelos indivduos no processo de
trabalho como condicionante dos modos de adoecer e morrer. Em suma: a maneira
como se vive se "traduz" em diferentes necessidades de sade. (Ceclio, L. C. O.
2001, p. 2).
Pautando-se pela conceituao oferecida por Merhy (1997) acerca do
trabalho vivo e as novas tecnologias de sade, Luiz C. O. Ceclio (2001) prope o
segundo conjunto que compe sua taxonomia. Neste o autor reala a necessidade
de acesso toda a tecnologia de sade para a manuteno da vida, levando-se em
conta que (...) cada tecnologia de sade sempre definida a partir da necessidade
de cada pessoa, em cada singular momento que vive. (Ceclio, L. C. O. 2001, p. 2).

18

O terceiro conjunto diz respeito criao de vnculos entre os usurios e

profissionais/equipe dos servios de sade. Sendo o vnculo (...) mais do que a
simples adscrio a um servio ou a inscrio formal a um programa, significa o
estabelecimento de uma relao contnua no tempo, pessoal e intransfervel,
calorosa: encontro de subjetividades. (CECLIO, L. C. O. 2001). J o quarto
conjunto esta relacionado necessidade da construo de autonomia, como vemos
aqui:
Um quarto e ltimo conjunto de necessidades diz respeito necessidade de
cada pessoa ter graus crescentes de autonomia no seu modo de andar a
vida. A reconceitualizao desta necessidade de que informao e
educao em sade so apenas parte do processo de construo da
autonomia de cada pessoa. A autonomia implicaria na possibilidade de
reconstruo, pelos sujeitos, dos sentidos de sua vida e esta resignificao
ter peso efetivo no seu modo de viver, incluindo a a luta pela satisfao de
suas necessidades, da forma mais ampla possvel. (Ceclio, L. C. O. 2001, p.
3).

Diante da normativa proposta pelo autor supracitado os servios de sade e

os profissionais que o compem ganham uma importante ferramenta para pensar as
prticas de cuidado oferecidas. Como as demandas explcitas so frequentemente
modeladas pelas ofertas de cuidado a traduo das mesmas em suas
complexidades se faz imprescindvel para uma pretendida integralidade. Sabe-se
que a integralidade plena do cuidado no possvel em um nico servio de sade,
indispensvel a formao de redes para alm do mbito da sade.
Chamemos, pois, de integralidade ampliada esta articulao em rede,
institucional, intencional, processual, das mltiplas integralidades
focalizadas que, tendo como epicentro cada servio de sade, se articulam
em fluxos e circuitos articulados a partir das necessidades reais das
pessoas. (Ceclio, L. C. O. 2001, p. 7).

Atentando para o quarto conjunto de necessidades temos a construo de

autonomia intimamente ligada melhoria das condies de vida, ambas se auto
determinam e prescindem uma da outra. Neste aspecto o autor traz para o contexto
singular de atendimento a necessidade de participao dos usurios sobre seu
prprio cuidado, bem como o papel dos trabalhadores em auxiliar na traduo das
demandas explcitas.

19

Assim, a explicao da iniqidade e a luta pela eqidade, passam,

necessariamente, pelo reconhecimento de atores com maior ou menor
capacidade de reconhecer, formular e batalhar na defesa dos seus
interesses. (Ceclio, L. C. O. 2001, p. 9).

Confrontando as noes de controle social e necessidades em sade

podemos constatar que a construo de autonomia enquanto processo deve
atravessar antes os espaos singulares, lugares de encontro dos usurios e dos
trabalhadores de sade. (CECLIO, 2001). Parece-nos fundamental participao
nos fruns de controle social o reconhecimento dos aspectos necessrios para uma
qualidade de vida. Para tanto, repensar os atuais dispositivos instalados nestes
espaos singulares

20

4 DISPOSITIVO

O conceito Dispositivo, comumente aplicado ao mtodo cartogrfico de

pesquisa, versa sobre os processos de subjetivao a qual estamos submetidos e
nos submetemos invariavelmente. Esta ferramenta de anlise da realidade lana
luzes sobre a caracterstica processual da constituio do sujeito, as autoras Virgnia
Kastrup e Regina Benevides de Barros, em seu texto: Movimentos-funo do
dispositivo na prtica da cartografia, levantam a importncia de extrapolar a anlise
sobre as configuraes subjetivas para alm da abordagem histrica e longitudinal.
Inaugurado por Focault em seu livro Microfsica do poder (1979) o termo
dispositivo descrito como uma multiplicidade heterogenia organizada em uma rede
possvel. Essa multiplicidade (...)engloba discursos, instituies, organizaes
arquitetnicas, decises regulamentares, leis medidas administrativas, enunciados
cientficos, proposies filosficas, morais e filantrpicas. (KASTRUP, V. &
BARROS, R. B. 2012). Estes elementos constituintes deste analisador se encontram
emaranhados nas prticas cotidianas, ou como Deleuze (1990) afirma, mquinas
que fazem ver e falar. Sob a gide da linguagem, temos que qualquer atividade
humana transfigura-se em um dispositivo uma vez que diante do real tudo o que
participa do processo de subjetivao observado e enunciado, ou ainda, a prpria
realidade formada por modos de observao e de regimes discursivos.
Cada mquina ou dispositivo envolve o que Deleuze chama de linhas de
natureza diversa, como ilustra o autor no trecho abaixo:
(...) uma espcie de novelo ou meada, um conjunto multilinear. composto
por linhas de natureza diferente e essas linhas do dispositivo no abarcam
nem delimitam sistemas homogneos por sua prpria conta (o objeto, o
sujeito, a linguagem), mas seguem direes diferentes, formam processos
sempre em desequilbrio, e essas linhas tanto se aproximam como se
afastam uma das outras. Cada est quebrada e submetida a variaes de
direo (bifurcada, enforquilhada), submetida a derivaes. Os objetos
visveis, as enunciaes formulveis, as foras em exerccio, os sujeitos
numa determinada posio, so como que vetores ou tensores. Dessa
maneira, as trs grandes instncias que Foucault distingue sucessivamente
(Saber, Poder e Subjetividade) no possuem, de modo definitivo, contornos
definitivos; so antes cadeias de variveis relacionadas entre si. (DELEUZE,
G. 1990, p 1).

21

Os diferentes momentos histricos, por sua formao, imprimem diferentes

maneiras de sentir, perceber e dizer. Estas particularidades no apenas contribuem
para a leitura de um contexto histrico, mas participam ativamente de experincia de
cada ser humano na construo de si mesmo. Isto significa dizer que cada modelo
de sociedade e conjuntura histrica traz em seu bojo camadas de coisas e palavras,
das quais no possvel separar os sujeitos que a vivenciam e suas maneiras de
ser.
DELEUZE (1990) prope quatro linhas de composio dos dispositivos,
elucidados por KASTRUP e BARROS (2012), so elas: linhas de visibilidade,
enunciao, fora e subjetivao. Estas se configuram como campos ou regies dos
mesmos, e representam movimentos que se relacionam na constituio da
experincia vivida. atravs do olhar sobre o (...)conjunto de relaes materiais e
de um regime de signos correspondente (ZOURABICHVILI, F. p. 9), integrantes dos
agenciamentos, que se torna possvel

identificar a funo que cada dispositivo

exerce.
Cada indivduo deve lidar com esses grandes agenciamentos sociais
definidos por cdigos especficos, que se caracterizam por uma forma
relativamente estvel e por um funcionamento reprodutor: tendem a reduzir o
campo de experimentao de seu desejo a uma diviso preestabelecida.
Esse o plo estrato dos agenciamentos (que so ento considerados
"molares"). Mas, por outro lado, a maneira como o indivduo investe e
participa da reproduo desses agenciamentos sociais depende de
agenciamentos locais, "moleculares", nos quais ele prprio apanhado, seja
porque, limitando-se a efetuar as formas socialmente disponveis, a modelar
sua existncia segundo os cdigos em vigor, ele a introduz sua pequena
irregularidade, seja porque procede elaborao involuntria e tateante de
agenciamentos prprios que "decodificam" ou "fazem fugir" o agenciamento
estratificado: esse o plo mquina abstrata (entre os quais preciso incluir
os agenciamentos artsticos). (ZOURABICHVILI, F. 2004, p. 9). [grifos meus]

A proposio acima suscita a potencialidade subversiva presente nos

diferentes dispositivos, introduzir um processo institudo as singularidades e assim,
tornar-se sujeito desse mesmo processo. Esta particularidade levanta a questo
sobre as possibilidades de agenciamentos entre os dispositivos moleculares e
molares na busca pela garantia dos direitos civis esperados no contexto de
construo do SUS, que trataremos na discusso final.
Mquinas de fazer ver e falar (DELEUZE 1990), a aproximao do termo
dispositivo imagem da mquina, ponto central da obra Filosofia da Caixa Preta de

22

Vilm Flusser (2002), aproxima a produo textual acerca do termo experincia

humana de relao com essas categorias de anlise. No excerto abaixo o autor
discorre sobre a possibilidade de uma perspectiva criativa na relao com os
dispositivos, tratando a questo da inveno de si sob o vis do exerccio da
fotografia:
Aparelho brinquedo e no instrumento no sentido tradicional. E o homem
que o manipula no trabalhador, mas jogador: no mais homo faber, mas
homo ludens. E tal homem no brinca com seu brinquedo, mas contra ele.
Procura esgotar-lhe o programa. Por assim dizer: penetra o aparelho a fim de
descobrir-lhe as manhas. De maneira que o funcionrio no se encontra
cercado de instrumentos (como o arteso pr-industrial), nem est submisso
mquina (como o proletrio industrial), mas encontra-se no interior do
aparelho. Trata-se de funo nova, na qual o homem no constante nem
varivel, mas est indelevelmente amalgamado ao aparelho. (Flusser, V.
2002, P 15)

em meio ao emaranhado de linhas e dimenses a que se d a captura das

condutas e gestos humanos em formas preconcebidas de atuao no mundo e, por
assim dizer, a reproduo dos prprio dispositivos que dispem. Distinguir em
meio esta rede de tenses o si prprio do sujeito, (...) o que somos (o que no
seremos mais), e aquilo que somos em devir: a parte da histria e a parte do atual.
(DELEUZE, G. 1990) o que proporciona o encontro de linhas de fuga e uma
possvel liberdade de assumir o que podemos ser, apropriando-nos assim de nossa
potncia, desejo do sujeito.
Sob a metfora do dispositivo temos que saber e poder esto
relacionadas s linhas de fora, o que refora a importncia de se conhecer, na
medida do possvel, os diferentes atravessamentos dos mesmos. O mtodo
cartogrfico oferece pistas sobre uma produo de saber acerca das linhas de fora
que possibilita uma interao potente com as mquinas a que o indivduo est
vinculado. Cartografar envolve deitar os olhos sobre um determinado dispositivo ou
agenciamento, um olhar lentificado que se abre aos detalhes e aos afetos que da
desencadeiam no mbito do pensamento. Esses detalhes se apresentam como uma
enunciao de algo, no o objeto a ser decifrado, mas as articulaes presentes e
regies de visibilidade e campos de enunciabilidade derivados dos movimentos
internos do dispositivo (Bernardes, A. G. 2012).

23

O conjunto de enunciados cartografdos constitui um saber possvel acerca

de um determinado momento, uma vez que o dispositivo e suas linhas esto em
processo constante de auto-elaborao e transformao. Aqui importante lembrar
que apesar destes processos serem constantes os agenciamentos tendem a um
movimento inercial (ZOURABICHVILI, F. 2004), reproduzem modos e formas
restritos um certo campo de experimentao, contudo, guardam em seus extratos
moleculares o campo de enunciao das pequenas irregularidades dos indivduos,
ganhando assim algum pertencimento ao processo.
Ao cartografar um determinado dispositivo podemos acessar pistas das
linhas que o atravessam, em uma observao atenta podemos desvelar as linhas de
fora e suas articulaes com as demais.
Pareceria que estas [linhas de fora] foram situadas nas linhas precedentes
de um ponto singular a outro; de alguma maneira, elas retificam as curvas
anteriores, traam tangentes, envolvem os trajetos de uma linha com outra
linha, operam idas e vindas entre o ver e o dizer e inversamente, agindo
como setas que no cessam de penetrar as coisas e as palavras, que no
cessam de conduzir batalha. A linha de foras produz-se em toda a relao
de um ponto a outro e passa por todos os lugares de um dispositivo.
(DELEUZE, G. 1990, p 156)

Uma disputa de poder contnua onde os discursos singulares tm de dobrar

as linhas de fora para alcanar expresso e produzir-se a si prprios como sujeitos.
Apropriando-se dos modos de andar a vida os sujeitos podem se desenlaar das
normativas institudas e criar para si outros campos de experimentao e construo
de saber.
Dobrar a linha de fora seria criar regras auto-sugeridas para sua prpria
vida, regras facultativas, diferentes das regras coercitivas da lei (poder) ou de
formas determinadas da moral (saber). Criar um conjunto de regras optativas
que sirvam para avaliar nossas aes segundo o modo de existncia que
implicam. (VEIGA, L. M. & MONTEIRO, T. 2007, p 270)

No contexto da Ateno Bsica em sade, uma cartografia possvel,

pensada no cenrio das prticas de cuidado que constituem os dispositivos
instalados no plano da singularidade, contribui para a potencializao dos encontros
onde se formam vnculos de referncia e confiana, conjunto de necessidades
contempladas na taxonomia das necessidades em sade, como elucidado por Luis

24

Ceclio (2001). A noo de cidadania no se consolida apenas com a publicao de

uma legislao que disponha os termos aplicados ao cidado, mas deve ser
construda por todos. Esse processo se d no dia a dia, no exerccio de existir, no
plano da imanncia. Bernardes nos oferece sua leitura acerca das prticas de
cuidados e seus movimentos internos:
As prticas de cuidado que emergem a partir da dcada de 1970 podem ser
idnticas e anacrnicas em relao ao seu tempo podem tornar-se tanto
linhas de normatividade cada vez mais sutis de ampliao das formas de
governo da vida em termos de biopoltica, quanto procedimentos possveis de
prticas de liberdade ao constiturem-se como linha feiticeira nas polticas de
sade, inventando novas modalidades de relao consigo e com o outro, de
modo a constiturem-se como linhas revolucionrias (Deleuze & Parnet,
1998). (Bernardes, A. G. 2012, p. 705).

Na obra citada acima as polticas pblicas so interpretadas como linhas de

enunciao performativas que ocupariam o lugar dos atos da fala, que vo alm da
comunicao, instauram modos de vida.
Considerar as polticas pblicas como enunciados performativos significa
operar com a idia de que o discurso uma prtica; portanto, a
performatividade do enunciado reside justamente no seu carter produtivo
tanto de sentidos quanto, fundamentalmente, de formas de viver. (Bernardes,
A. G. 2012, p. 702).

Em conjunto com os outros temas trabalhados, refletiremos sobre como

construir dispositivos de prticas de cuidado que se abram aos traos de
singularidade, complexidade das demandas em sade, possibilitando a essas
alcanar regimes de visibilidade e enunciao. Nessa perspectiva o mtodo
cartogrfico pode contribuir para a traduo da demanda explcita, ou seja, para a
ampliao do saber de si.
Desse modo, do corpo-organismo, migra-se para a espcie-populao; das
necessidades de um corpo, parte-se para as demandas de uma populao
adstrita em um territrio. (Bernardes, A. G. 2012, p. 704).

25

6 CONSIDERAES FINAIS
Aps esta breve reviso bibliogrfica podemos tomar algumas categorias de
anlise propostas pelos diferentes autores para construir um saber possvel acerca
das prticas de cuidado oferecidas pelo Estado, vamos nos ater s prticas
relacionadas Sade para o atendimento das necessidades em sade de uma
populao. Articularemos os conceitos, como a taxonomia das necessidades em
sade, dispositivos e outros ligados a construo da cidadania, entendendo esse
processo como intimamente ligado constituio de sujeito.
Podemos identificar que a construo de um potencial controle social passa
por diversos processos ou agenciamentos. Como consta nas referncias
consultadas os fruns institudos com essa funo no tem se mostrado suficientes
para a participao popular de forma plena, contudo no so os nicos espaos de
dilogo entre a sociedade civil e o poder pblico. Os atendimentos oferecidos nas
pontas do Sistema nico de Sade tambm oferecem espaos possveis para
procedimentos de prticas de liberdade, entretanto, necessrio cartograf-las
constantemente para no incorrer em linhas de normatividade.
a. Dispositivos, prticas do cuidado e o controle social
No espao singular dos atendimentos em sade esto inscritas em diversos
dispositivos

de

prticas

de

sade,

mesmo

transpassado

por

inmeros

atravessamentos esse espao singular potente para a construo da noo de

cidadania. atravs da participao na discusso de prioridades, pactuadas para a
promoo e ou recuperao aos riscos do existir que pode se engendrar processos
de gesto da prpria vida.
As estratgias e prticas de cuidado, pensadas no campo da imanncia, so
atravessadas por agenciamentos moleculares, mesmo que caracterizado pela
reproduo e manuteno dos cdigos especficos que dispem sobre o seu
funcionamento, pela sua dimenso molecular abre-se para as pequenas
irregularidades e a elaborao de agenciamentos prprios.
Dentre os inmeros agenciamentos intrnsecos s prticas de cuidado, em
especial aquela ligadas s tecnologias leves, pudemos distinguir algumas pistas que
podem auxiliar na cartografia desses processos.

26

A produo de um reconhecimento tanto de si quanto do/pelo outro como

detentor de direitos, que, dentro da esfera dos servios, alcana uma via de
potencializao no conjunto de necessidades em sade ligado a formao de
vnculo, atravs do encontro que se reconhece e se reconhecido. Este elemento
precisa atingir os regimes de enunciao e assim ampliar as possibilidades de
construo de saber sobre o lugar de cidado
Outro agenciamento que se dispe nos processos moleculares de controle
social a distino dos direitos oferecidos pelo Estado e a prpria noo de
cidadania que atravessa os espaos singulares de contato com o S.U.S., os cdigos
predefinidos para esta noo. Portanto os servios devem se empoderar do princpio
da integralidade, oferecendo a mxima integralidade na ateno, atravs da escuta
sensvel e preparo para identificar/traduzir as diferentes necessidades em sade que
atravessam as demandas explcitas.
b. As necessidades em sade e os dispositivos
Atentar para as linhas que enunciam o contexto de vida do indivduo que
procura os servios condio necessria para realizar a decodificao da primeira
demanda, mas tambm recodific-la sob outros parmetros. Ressignificando os
determinantes envolvidos e as estratgias de cuidado com base nos princpios de
reduo das iniquidades. A participao do indivduo nesse processo de
ressignificao atento aos regimes de enunciao, em si, colabora para sua
melhoria de qualidade de vida. Ocupar este campo de experimentao implica na
construo de uma saber acerca do mesmo
A enunciao dos modos de andar a vida de uma populao e investigao
das necessidades em sade que se apresentam em conjunto com os muncipes
constitui um processo de produo de saber, onde tornam-se visveis os aspectos
que contribuem direta e indiretamente para uma condio de sofrimento. Dessa
forma abrem-se novos campos de ao, orientados sobre novas demandas at
ento encobertas, onde o cidado pode referendar as melhorias necessrias
alcanar seu objetivo de qualidade de vida.
A descentralizao dessas prticas tal como prevista em lei e a insero dos
servios nos territrios de referncia, aumenta os campos de visibilidade, seja pela

27

possibilidade de ir at o lugar de que se fala, seja pela facilidade em recorrer no

pensamento aos cenrios onde acontece a vida dos usurios. A proximidade dos
territrios atendidos amplia o campo de viso sobre eles desvelando a complexidade
de seus funcionamentos. Neste aspecto alguns agenciamentos que atravessam a
produo da vida na comunidade j se evidenciam, o que facilita uma integralidade
maior nos atendimentos.
Os servios, quando se descolam da racionalidade neoliberal e passam a
ser pensados sobre a lgica da justia social, ganham, enquanto enunciados
performativos a premissa da reduo das iniquidades, esta perspectiva requer um
olhar atento aos contextos de vida de uma populao e a criao e ocupao dos
espaos propcios ao atendimento dessas demandas. A construo de uma rede
intersetorial faz-se imprescindvel diante das complexas necessidades em sade
que se apresentam.
Aproximar-se das necessidades em sade de um indivduo ou populao
atravs do mtodo cartogrfico oferece pistas para a construo de um saber acerca
das linhas de fora que produzem regras coercitivas e conduzem a batalha. A
ressignificao destas necessidades a partir do contato com a terminologia de cunho
cientfico que perpassa o discurso do profissional e a lgica da justia social
presentes nas normativas dos dispositivos de sade, possibilitam a criao de linhas
feiticeiras e prticas de liberdade para superar as condies de sofrimento vividas
pelos muncipes.
De posse de um olhar mais detalhado sobre esses elementos o indivduo
amplia seu rol de ferramentas e se aproxima da constituio de um sujeito que
gerencia a prpria vida. Quanto maior a diversidade de dispositivos voltados
participao popular na gesto de seu cuidado, maiores condies o cidado ter
para ocupar espaos de dimenses molares, tais como os Conselhos e
Conferncias previstos na legislao. Potencializando, dessa forma, no s a
atuao relacionada ao prprio cuidado, mas a enunciao e legitimao dos modos
de viver presentes em seu territrio.

28

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30

ANEXO
Reflexes incipientes sobre o trabalho processo de criao.
Inicio esta anlise com algumas reflexes que impulsionaram a deciso pelo
tema e as articulaes que derivaram nele e para ele:
Ser esta vida de ser e no ser (Heidegger)? Repleta de faltas constitutivas
(Freud/Lacan)

objetos

de

desejo

(Lacan)?

Estribada

em

estruturas

superestruturas (Marx)? Arquitetada panopticmente (Foucault)? Vamos pouco a

pouco nos dando conta que nessa estrutura quase dialtica (Hegel) lanada sobre
diversos cnones dos quais, como com os recifes de coral, vemos priori a parte
que emerge das guas quando as ondas voltam ao fundo, clareando nas vista ao
submergirmos mar adentro.
Resta do Real (restante) acima apresentado um movimento...? Um algo
assim pra fora... quem sabe um afecto (Espinosa)? Quem sabe a causa do desejo
(Lacan)...? Algo que, sabemos, existe e, por existir, est lanado (Heidegger)?
Talvez algo como a cova que te cabe neste latifndio (Joo Cabral de Mello Neto)?
e, por isso, que caracterizarmo-nos como seres predestinados a morte e ainda assim
nos coloca como felicidade (ou alvio) a segurana de que, quando nada restar,
ainda h de nos acolher a terra. Que alis, nos dias de hoje, nos to pouco
familiar.
Tornar-nos sujeitos e apropriarmo-nos de nossa queda, agora me parece
claro, passa pela construo de caminhos. Caminhos cavados a duras penas e
tortuosos terrenos. Duras penas pois sermos um caminho envolve no sermos
outros tantos, deixarmos para traz horizontes que num primeiro momento parecem
no

oferecer

abrigo/gua/alimento

na

proporo

de

poca

almejvamos/precisvamos. Uns poderiam revidar e da? esses eu penso que

no imaginam a importncia dessa construo , nem a insignificncia da mesma;
insignificante pois: o que uma cova diante de um latifndio? Importante pois: a
cova que lhe cabe.

31

A construo de um caminho no s movida pela emoo, mas sua

importncia fundamental, aonde voc se sente feliz e participante? Aonde
podemos reconhecer como um lugar de pertencimento (o nosso lugar)? onde nos
sentimos representados? Seramos ns moradores/habitantes de fato de nossa
cidade? (Lacan) falam da importncia de sermos sujeitos em nossa vida, de
decidirmos sobre o nosso futuro, isto dito como prerrogativa de sade... Quais os
espaos onde podemos ser-nos mesmos? Quais as nossas bandeiras? O que
queremos para a nossa cidade, para a nossa morada?
Construir a nossa morada primordial para construirmos a ns mesmos,
cuidar da casa antes de cuidar da vida dos outros. Aonde em nossa cidade temos
espao para as nossas aflies, quem dir desejos? Os fruns de participao
popular atendem as demandas de um povo? Por onde anda este povo no dia-a-dia?
Ser que os espaos cotidianos possibilitam a discusso dessas demandas?
A vida acontece no dia-a-dia, sofremos, acolhemos, aceitamos e rejeitamos
cotidianamente... onde mais era esperado que nos pudssemos expressar as
intempries da rotina de trabalho, da manuteno de um grupo familiar, da
sustentao de um lugar social (ainda que no optativo), do vazio de construir a
cada dia o (novo) futuro. Acatar as demandas da companheira (televiso), do filho
(brinquedo), do marido (carro), da sogra (casa), dos amigos (casa na praia). Esses
objetivos seriam muito melhor aproveitveis e conquistveis se fossem de fato
nossos, se no fossem nossas nicas opes, se no fossem aquilo a que temos
dieito de ter acesso.
Como nos lembra Heidegger: vivemos a era da tcnica. Ao longo da histria
do conhecimento foi cada vez mais sendo reconhecida e valorizada a especificidade
e a dotao tcnica dos que procuraram se profissionalizar. Essa peculiaridade na
histria dos saberes causou um relativo distanciamento daquilo considerado
fundamental na constituio humana: o sentimento.
Em resposta (mesmo q no diretamente) as proposies de Heidegger surge
um mdico que comea a se destacar no meio cientfico, esse homem Freud,
aquele que comea a correlacionar de forma sistemtica a linguagem com a
experincia corprea e social das pacientes (no caso, mulheres em sua maioria),
durante esses estudos foi inaugurado o conceito de aparelho psquico. J em sua

32

inaugurao relacionado mecnica, foi perdendo esta identidade ao longo de seus

estudiosos, foi ao campo da abstrao dialogando com a filosofia em diversos
momentos. Atravs do conhecimento que deriva desse galho, chega-se a concluso
que em outros inevitvel: as ctedras criadas, categorias... no do conta desse
ser que nico: o ser humano.
Em aproximaes com a sade pblica podemos ver esta concluso elevada
terceira potncia, uma vez que temos de lidar com problemas de um nico
indivduo e este se desdobra em centenas de cuidados necessrios produo de
uma vida saudvel, estes cuidados se multiplicam na medida em consideramos as
particularidades da pessoa em questo, pois somente o sujeito pode ter conscincia
de seu estado de sade.
Como possvel fazer valer os princpios do SUS de ateno ao cidado
nos moldes em que foi proposto, como atender s iniquidades em sade de forma
eficaz? Uma populao margem no preconizada pela poltica em sua criao,
esse contexto justamente o que deve ser eliminado segundo a letra da lei. Mas
como? Como a ateno especializada pode contribuir para os demais nveis de
assistncia?

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