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Elaborado:
Ministerio de Salud Pblica:
Normatizacin del Sistema Nacional de Salud
rea de Salud Bucal
Subsecretara Regional de Salud Costa Insular:
Direccin Provincial de Pichincha:
reas de Salud de Pichincha
rea No.3 La Tola
rea No.4 Chimbacalle
rea No.5 La Magdalena
rea No.14 Yaruqui
reas de Salud Provinciales
rea No.1 Tulcn
rea No.1 Ibarra
rea No.1 Bolvar
INTEGRANTES GRUPO N 7
DIRECCIN PROVINCIAL DE CHIMBORAZO
HOSPITAL GUAMOTE, CHIMBORAZO
SCS. SANTA ROSA, CHIMBORAZO
HOSPITAL MIGUEL LEN, CHIMBORAZO
REA COLTA, CHIMBORAZO
CS. N 3, CHIMBORAZO
CS. N4 CHIMBORAZO
SCS. CACHA, CHIMBORAZO
DIRECCIN PROVINCIAL DE COTOPAXI
REA N 3, COTOPAXI
REA N 4 SAQUISILI, COTOPAXI
REA N 5 LA MAN, COTOPAXI
CS. LATACUNGA, COTOPAXI
SCS. PULLUPATA, COTOPAXI
SCS. PUJIL, COTOPAXI
CONTENIDO
Pginas
ANTECEDENTES
MARCO LEGAL
MARCO TECNICO
PROCESO DE REDISEO
PROCESO ADMINISTRATIVO
PROCESO TECNICO
GUA DESCRIPCION DEL FORMULARIO 033
ANEXOS
1
2
3
4
5
6
7
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Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Manual de Uso de los Formularios Bsicos de la Historia Clnica
nica, 2008.
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Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Manual de Uso de los Formularios Bsicos de la Historia Clnica
nica, 2008.
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Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Manual de Uso de los Formularios Bsicos de la Historia Clnica
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Caractersticas
Veracidad.- Registro real de las decisiones y acciones de los profesionales
responsables sobre los problemas de la salud del usuario
Integralidad.- Informacin completa sobre las fases de promocin de la
salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad
del usuario
Pertinencia.- Aplicacin de criterios de racionalidad cientfica en el registro
de los datos, de conformidad con las normas y protocolos de atencin.
Secuencialidad.- Mantenimiento de un orden cronolgico de los formularios
Disponibilidad.- Existencia real y completa de los formularios y documentos
complementarios para su utilizacin en el momento requerido
Oportunidad.- Registro simultneo de los datos mientras se realiza la
atencin
Calidad del registro.- Llenado completo con claridad, legibilidad y esttica,
(evitando siglas o smbolos no autorizados), que incluya fecha y hora de
atencin, y nombre y firma del responsable
PROCESO DE REDISEO4
Estructura
La Historia Clnica nica de uso ambulatorio y hospitalario est integrada por los
formularios bsicos, de especialidades y complementarios, que se utilizan segn las
necesidades de registro de los profesionales de la salud.
Modificaciones de Estructura
Los formularios para llenado manual y digital se han diseado en hojas de clculo. El
ordenamiento de los datos se ha realizado de acuerdo a la secuencia de actividades
de cada uno de los procesos asistenciales.
Todos los datos requeridos por la Historia Clnica vigente han sido clasificados y
reordenados en reas especficas de informacin, a los que se han agregado los
nuevos datos requeridos por la actualizacin de los procesos preventivos y curativos.
Se ha establecido un encabezamiento y un pie de pgina, entre los cuales se
encuentran ttulos de secciones (gris oscuro), subttulos de reas especficas (gris
claro) y celdas asignadas para el registro de los datos respectivos, de la siguiente
manera:
Ttulos numerados: barras con el nombre del bloque de informacin
correspondiente. En algunos ttulos se describe el significado de las siglas
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Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Manual de Uso de los Formularios Bsicos de la Historia Clnica
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Cronologa
Localizacin
Caractersticas
Intensidad
Causa Aparente
Sntomas
Asociados
Pgina 10
PIEZAS DENTALES
16 X
11
26 X
36 X
31
46
17
21 X
27
37
41 X
47 X
55
51
65
75
71
85
PLACA
BACTERIANA
0-1-2-3
1
0
1
1
0
1
CLCULO
0-1-2-3
GINGIVITIS
0-1
0
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
CLCULO
0= Ausencia
1= Clculo Supragingival
GINGIVITIS
0= Ausencia de
Sangrado
1= Presencia de
Sangrado
2= Clculo Subgingival
3= Clculo Sub y
Supragingival
RECOMENDACIONES:
1.- Junto con la HCU, para la atencin ambulatoria odontolgica se debe utilizar y adjuntar
los formularios bsicos: 001 Admisin; 024 Consentimiento Informado y cuando el caso lo
amerite se utilizarn los formularios que el profesional requiera de los que forman parte del
Sistema de Informacin.
2.- La historia clnica debe escribirse con letra clara y legible, evitando usar siglas no
autorizadas.
3.- La historia clnica no debe ser alterada (el odontograma no debe ser repintado ni
modificado).
4.- El diagnstico tiene duracin de un ao calendario. Cuando el paciente regresa despus
de un ao, se volver abrir una nueva HCU, pero se mantendr el mismo nmero de la
historia clnica y escribir el nmero secuencial en orden ascendente de la hoja.
Pgina 13
Pgina 14
Pgina 15
Pgina 16
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MAL OCLUSIN:
Mala posicin de las piezas dentales no solo en sus relaciones estticas sino dinmicas, con sus piezas
dentales contiguas.
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Clase II:
Recesin que llega hasta lnea LMG o la excede. No hay prdida de hueso ni
tejido blando interdental.
Clase III:
Clase IV:
Pgina 19
ANEXO 2
NOMENCLATURA DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS
D0100-D0999 I. Exploracin y Diagnstico
Evaluaciones clnicas orales
D0120 peridica evaluacin oral paciente subsecuente
D0140 limitada evaluacin oral - problema centrado
D0145 Evaluacin oral a un paciente menor de tres aos de edad y asesoramiento, con primaria o cuidadorD0150 completa evaluacin oral - o establecidos nuevo paciente
D0160 extensa evaluacin detallada y oral - problema se centr, en el informe
D0170 re-evaluacin - limitada, el problema se centr (paciente establecido, no-operatorio visita post)
D0180 evaluacin periodontal completa - o establecidos nuevo paciente
Radiografas / Diagnstico por la Imagen (incluidos los de interpretacin) intraoral
D0210 Serie completa (incluyendo proyecciones de mordida)
D0220 intraoral - primera pelcula periapical intraoral
D0230 cada radiografa periapical adicional intraoral
D0240 oclusal pelcula extraoral
D0250 primera pelcula
D0260 extraoral - cada pelcula adicional mordida
D0270 sola pelcula mordida
D0272 dos pelculas mordida
D0273 tres pelculas
D0274 mordida - cuatro pelculas
D0277 mordida vertical - 7 a 8 pelculas
D0290 postero-anterior o lateral del crneo y los huesos faciales encuesta pelcula
D0310 sialografa
D0320 -temporomandibular artrograma conjunta, incluyendo la inyeccin
D0321 otra articulacin temporomandibular pelculas, por el informe encuesta tomogrfica
DO322 encuesta tomogrfica
D0330 panormicas de cine
D0340 cefalomtrico pelcula
D0350 oral / facial imgenes fotogrficas TC de haz cnico
D0360 TC de haz cnico- los datos de captura craneofacial haz de cono
D0362 - reconstruccin de la imagen tridimensional y dos a partir de datos existentes, incluye mltiples
imgenes haz de cono
D0363 - reconstruccin de la imagen tridimensional y tres a partir de datos existentes, incluye mltiples
imgenes.
Pruebas y exmenes
D0415 coleccin de microorganismos para la cultura y la sensibilidad
D0416 cultivo viral
D0417 recogida y preparacin de muestra de saliva para ensayos de laboratorio de diagnstico
D0418 anlisis de muestras de saliva
D0421 prueba gentica para la susceptibilidad a las enfermedades bucodentales
D0425 pruebas de susceptibilidad a la caries
D0431 pre-prueba de diagnstico complementario que ayuda en la deteccin de anomalas de la mucosa como y
malignas las lesiones premalignas, que no incluyen la citologa o biopsia procedimientos
D0460 Pruebas de vitalidad pulpar
D0470 modelos de diagnstico
Laboratorio de Patologa Bucal
D0472 adhesin del tejido, el examen macroscpico, la preparacin y la transmisin del informe escrito
D0473 adhesin del tejido, y el examen microscpico bruto, la preparacin y transmisin de informe escrito
D0474 adhesin del tejido, y el examen microscpico bruto, incluida la evaluacin de ciruga mrgenes para la
presencia de la enfermedad, la preparacin y la transmisin del informe escrito
D0480 adhesin de frotis citolgico exfoliativa, el examen microscpico, preparacin y la transmisin del informe escrito
Servicios de ortodoncia
D8660 tratamiento previo a la visita de ortodoncia
D8670 visita peridica del tratamiento de ortodoncia (como parte del contrato)
D8680 ortodoncia de retencin (eliminacin de los aparatos, la construccin y colocacin de retencin (s))
D8690 tratamiento de ortodoncia (facturacin alternativa a una tarifa de contrato)
D8691 reparacin del aparato de ortodoncia
D8692 reemplazo de bracket roto o perdido
D8693 recidimentacin o recementacin, y / o reparacin, segn sea necesario, de los retenedores fijos
D8999 sin especificar el procedimiento de ortodoncia
D9000-D9999 XII.Coadyuvante de Servicios Generales
El tratamiento no clasificados
D9110 paliativo (de emergencia) el tratamiento del dolor dental - procedimiento de menores
D9120 prtesis parcial fija de seccionamiento
Anestesia
D9210 anestesia local, no en relacin con procedimientos quirrgicos o quirrgicos
D9211 anestesia regional
D9212 divisin del trigmino bloqueo anestsico
D9215 anestesia local
D9220 sedacin profunda / anestesia general - primeros 30 minutos
D9221 sedacin profunda / anestesia general - cada 15 minutos adicionales
D9230 analgesia, ansiolisis, la inhalacin de xido nitroso
D9241 sedacin intravenosa consciente / analgesia - primeros 30 minutos
D9242 sedacin consciente intravenosa / analgesia - cada 15 minutos adicionales
D9248 sedacin consciente intravenosa no
Consulta Profesional
D9310 consulta de servicio de diagnstico proporcionado por el dentista u otro mdico que solicita dentista o
mdico
Las visitas profesionales
D9410 casa / llamada ampliado centro de atencin
D9420 llamada del hospital
D9430 visita al consultorio para observacin (durante el horario regular) - no hay otros servicios regulares
D9440 visita al consultorio - despus de las horas regulares
D9450 presentacin del caso, la planificacin del tratamiento detallado y extenso
Drogas
D9610 teraputica drogas por va parenteral, administracin nica
D9612 drogas teraputicas parenteral, administracin de dos o ms medicamentos diferentes
D9630 otras drogas y / o medicamentos
Varios Servicios
D9910 aplicacin del medicamento de sensibilizacin
D9911 aplicacin de resina de de sensibilizacin de la superficie del cuello / o de la raz, por diente
D9920 manejo de la conducta
D9930 tratamiento de las complicaciones (post-quirrgico) - circunstancias excepcionales
D9940 ajuste oclusal
D9941 fabricacin de protectores bucales deportivos