Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a tumor arising from the epithelial cells that cover the

surface and line the nasopharynx. NPC was first described as a separate entity by Regaud and
Schmincke in 1921 [1,2].

In recent years, scientists have studied how the Epstein-Barr virus (EBV) may cause cells in
the nasopharynx to become cancerous, but much still remains to be learned. But EBV
infection only rarely results in NPC, so other factors probably play a role in whether or not it
causes cancer. Eating a diet high in salt-cured fish and meat seems to increase the ability of
EBV to cause NPC. Studies show that foods preserved in this way may produce chemicals
that can damage DNA. The damaged DNA alters a cells ability to control its growth and
replication. Some studies suggest that inheriting certain tissue types may contribute to a
persons risk of developing NPC.
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003124-pdf.pdf.[3]
Nasopharyngeal carcinoma rarely comes to medical attention before it has spread to regional
lymph nodes.[4] Approximately 70% of patients with NPC present with stage III or IV
disease at the initial diagnosis.[5]
NPC is recognized to have a propensity for distant metastases.[6] To date, distant metastasis
is still the major cause of mortality in patients with NPC.[7]
Radiotherapy has long been the standard treatment for patients with NPC because of its
anatomic location and relative radiosensitivity. However, a high rate of distant failure is
observed in patients with advanced NPC. NPC tends to metastasize to bone, lung, and liver
[8]. Bone metastasis from nasopharyngealcarcinoma (NPC) is the most frequent type of
distant metastasis(DM).[9]
Bone metastases are associated with a broad spectrum of clinical sequelae. Pain, reduced
mobility, skeletal complications and treatment-related events reduce quality of life.
Numerous randomized controlled trials have evaluated pharmacological interventions to treat
bone metastases. The primary outcomes used have evolved over the past 25 years; from
improvement in pain to time to first skeletal-related event (SRE). In the current definition, a
SRE consists of pathological fracture, spinal cord compression or the need for radiotherapy or
surgery to the bone. Currently used outcomes can detect small differences between
interventions. However, there are several limitations to SRE-related outcomes.[10]
Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor yang timbul dari sel-sel epitel yang menutupi
permukaan dan garis nasofaring. NPC pertama kali digambarkan sebagai entitas yang
terpisah oleh Regaud dan Schmincke pada tahun 1921 [1,2]. Deteksi antigen nuklir virus
Epstein-Barr (EBV) dan DNA virus pada karsinoma nasofaring telah mengungkapkan bahwa
EBV dapat menginfeksi sel-sel epitel dan berhubungan dengan transformasi ganas mereka.
[3] Karsinoma nasofaring jarang menarik perhatian medis sebelum menyebar ke kelenjar
getah bening regional [4]. Sekitar 70% dari pasien dengan KNF datang dengan stadium III
atau IV pada diagnosis awal. [5]
KNF diakui memiliki kecenderungan untuk metastasis jauh [6]. Sampai saat ini, metastasis
jauh masih merupakan penyebab utama kematian pada pasien dengan KNF. [7]
Radioterapi telah lama menjadi pengobatan standar untuk pasien dengan KNF karena lokasi
anatomi dan radiosensitifitas relatif. Namun, tingginya tingkat kegagalan diamati pada pasien
dengan KNF lanjut. KNF cenderung bermetastasis ke tulang, paru-paru, dan hati [8].
Metastasis tulang dari KNF adalah jenis yang paling sering pada metastasis jauh KNF. [9]
Metastasis tulang yang berhubungan dengan spektrum yang luas dari gejala sisa klinis. Nyeri,
mobilitas berkurang, komplikasi tulang dan peristiwa terkait pengobatan mengurangi kualitas

hidup. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak telah mengevaluasi intervensi farmakologis
untuk mengobati metastasis tulang. Hasil utama yang digunakan telah berkembang selama 25
tahun terakhir, dari peningkatan rasa sakit untuk waktu untuk pertama peristiwa terkait
tulang. Dalam definisi saat ini, peristiwa terkait tulang terdiri dari fraktur patologis, kompresi
saraf tulang belakang atau kebutuhan untuk radioterapi atau operasi untuk tulang. Hasil yang
digunakan saat ini dapat mendeteksi perbedaan kecil antara intervensi. Namun, ada beberapa
keterbatasan terkait hasil peristiwa terkait tulang. [10]

1. Regaud C. Lympho-pitheliome de l'hypopharynx trait par la roentgenthrapie. Bull Soc

Franc Otorhinolaryngol. 1921;34:209214.
2. Schmincke A. ber lymphoepitheliale Geschwlste. Beitr Pathol Anat. 1921;68:161170.
3. American Cancer Society. Nasopharyngeal Cancer. Atlanta, Ga: American Cancer Society;
2012. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003124-pdf.pdf
4. Arnold C Paulino. Nasopharyngeal Cancer Clinical Presentation. Medscape. 2012.
http://emedicine.medscape.com/article/988165-clinical
5. Lee AWM, Poon YF, Foo W: Retrospective analysis of 5037 patients with nasopharyngeal
carcinoma treated during 1976-1985: Overall survival and patterns of failure. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 23:261-270, 1992
6. Chan AT, Teo PM, Johnson PJ. Nasopharyngeal carcinoma. AnnOncol 2002 13:10071015
7. Hage WD, Aboulafia AJ, Aboulafia DM. Incidence, location, and diagnostic evaluation of
metastatic bone disease. Orthop Clin North Am. 2000;31(4):515528,vii.
8. Fang FM, Tsai WL, Chien CY, Chen HC, Hsu HC, Huang TL, Lee TF, Huang HY, Lee CH:
Pretreatment quality of life as a predictor of distant metastasis and survival for patients with
nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol 2010, 28:4384-4389.
9. Xun Cao, Yujing Han, Liru He, Jin Xiang, Zhesheng Wen. Risk subset of the survival for
nasopharyngeal carcinoma patients with bone metastases: Who will benefit from combined
treatment?. Oral Oncology, Volume 47, Issue 8, August 2011, Pages 747752.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oraloncology.2011.05.010
10. John A Ford, Graham Mowatt, and Rob Jones. Assessing pharmacological interventions for
bone metastases: the need for more patient-centered outcomes. Expert Review of Clinical
Pharmacology, May 2012, Vol. 5, No. 3 , Pages 271-279 (doi: 10.1586/ecp.12.21)
11. Kaasa S, Loge JH. Quality of life in palliative care: principles and practice. Palliat Med. 2003
Jan;17(1):11-20
12. World Health Organization. WHO Quality of Life - BREF (WHOQOL-BREF). 2012.
http://www.who.int/substance_abuse/research_tools/whoqolbref/en/
13. Donald, Anna . What is quality of life?in What is..? series second edition. Hayward Medical
Communications. 2009. NPR09/1104.
14. Tsai WL, Chien CY, Huang HY, Liao KC and Fang FM. Prognostic value of quality of life
measured after treatment on subsequent survival in patients with nasopharyngeal carcinoma.
Springer Netherlands 2012. 10.1007/s11136-012-0213-8
15. Nurriyadi,
D.
2011.
http://daninurriyadi.blogspot.com/2011/11/makna-hidup-dalampandangan-islam.html/ Makna Hidup Dalam Pandangan Islam.

8. A study by Fang revealed pretreatment QoL variables may provide an easily available,
practical, and noninvasive supplement to predict clinical outcome. It may be that the
pretreatment QoL variables are detecting some subclinical metastatic diseases that are still
undetectable by modern imaging studies.
[11]
In healthcare, most researchers and clinicians agree that quality of life (QOL) is related to
symptoms, functioning, psychological and social wellbeing, and probably to a lesser extent to
meaning and fulfilment. This multidimensional health-oriented concept has been named
health-related quality of life (HRQOL). However, during end-of-life care spirituality and
existential issues become more prominent, as well as family members perception of quality
of care. Outcome measures in palliative care require constructs that reflect the specific goals
of palliative care, such as improving QOL before death, symptom control, family support and
satisfaction, as well as patients perceptions of purpose and meaning of life. It is generally
recommended that internationally developed and validated patient-rated multidimensional
questionnaires should be used when assessing HRQOL in research.
Dalam pelayanan kesehatan, sebagian besar peneliti dan dokter setuju bahwa kualitas hidup
atau Quality of Life (QOL) berkaitan dengan gejala, fungsi, kesejahteraan psikologis dan
sosial, dan mungkin ke tingkat yang lebih rendah pada makna dan pemenuhan. Namun,
selama akhir kehidupan perawatan spiritualitas dan isu-isu eksistensial menjadi lebih
menonjol, serta persepsi kualitas layanan anggota keluarga. Hasil langkah-langkah dalam
perawatan paliatif memerlukan konstruksi yang mencerminkan tujuan spesifik dari perawatan
paliatif, seperti meningkatkan kualitas hidup sebelum mati, kontrol gejala, dukungan keluarga
dan kepuasan, serta persepsi tujuan dan makna hidup pasien. Umumnya direkomendasikan
adanya kuesioner multidimensi yang telah secara internasional dikembangkan dan divalidasi
untuk menilai QoL.
[7]
Patient self-assessment of quality of life (QoL) has been acknowledged as an important
treatment end point and has been used in clinical oncology trials to compare different
treatment strategies. Evidence is now accumulating to indicate that QoL may also have
prognostic significance for survival of patients with cancer. QoL has been shown to be
predictive of treatment outcome in terms of LRC and/or overall survival (OS) in patients with
advanced lung cancer, breast cancer, esophageal cancer, and head and neck cancer (HNC)
beyond the established factors such as stage, grade, or performance status. Nevertheless, thus
far, no systematic study has specifically addressed the prognostic role of pretreatment QoL in
NPC patients with special attention not only to survival but also to distant metastases.
Penilaian kualitas hidup (QoL) pasien telah diakui sebagai titik akhir pengobatan yang
penting dan telah digunakan dalam uji klinis onkologi untuk membandingkan strategi
pengobatan yang berbeda. Bukti yang terkumpul untuk menunjukkan bahwa kualitas hidup
juga mungkin memiliki makna prognostik untuk kelangsungan hidup pasien dengan kanker.
QoL telah terbukti menjadi prediksi hasil pengobatan pada pasien dengan kanker paru-paru
lanjut, kanker payudara, kanker esofagus, dan kanker kepala dan leher (HNC) di luar faktorfaktor yang sudah ada seperti stadium, kelas, atau status kinerja. Namun demikian, sejauh ini,
tidak ada penelitian sistematis yang khusus membahas peran prognostik kualitas hidup pada
pasien KNF dengan perhatian khusus tidak hanya untuk bertahan hidup tetapi juga untuk
metastasis jauh.

[12]
Who

Measurements of tumour volume and serum tumour markers are typical examples of the
primary parameters of response to treatment. However, improvements in such measures can
produce little, if any, noticeable benefit for the patient or may be associated with a decline in
QoL if the side-effect profile of treatment is high. Sometimes the outcome of clinical trials
reveals only modest differences between treatments and in such circumstances QoL can be a
helpful outcome.
Pengukuran volume tumor dan tumor marker serum adalah contoh khas dari parameter utama
respon terhadap pengobatan. Namun, perbaikan dalam langkah-langkah tersebut dapat
menghasilkan manfaat nyata sedikit, jika ada, bagi pasien atau mungkin terkait dengan
penurunan kualitas hidup jika profil efek samping dari pengobatan tinggi. Kadang-kadang
hasil uji klinis menunjukkan hanya perbedaan sederhana diantara berbagai perawatan dan
dalam keadaan seperti itu peniliaian kualitas hidup dapat menjadi hasil yang bermanfaat.
There are many ways in which measurement of QoL can help improve patient care and
outcomes:
- Widening the parameters of benefit
- Indicating a need for supportive interventions
- As a prognostic indicator
- Aiding decision-making
- Informing resource allocation and healthcare policy
Ada banyak cara di mana pengukuran kualitas hidup dapat membantu meningkatkan
perawatan pasien dan hasilnya, yakni:
Memperluas parameter manfaat
Mengindikasikan kebutuhan untuk intervensi suportif
Sebagai indikator prognostik
Membantu pengambilan keputusan
Menginformasikan alokasi sumber daya dan kebijakan kesehatan
This multi-purpose, short-form health survey is comprised of 36 questions which provide an
eight-scale profile of functional health and well-being scores (physical function, role
function, bodily pain, general health, vitality,social functioning, emotional well-being and
mental health) as well as composite physical and mental health summary measures, and a
preference-based health utilities index.
survei kesehatan dengan banyak tujuan dalam bentuk singkat terdiri dari 36 pertanyaan yang
memberikan profil delapan skala kesehatan fungsional dan skor kesejahteraan (fungsi fisik,
fungsi peran, nyeri tubuh, kesehatan umum, vitalitas, fungsi sosial, kesejahteraan emosional
dan kesehatan mental) serta pengukuran gabungan kesehatan fisik dan mental, dan preferensi
berbasis indeks utilitas kesehatan.
Oncology has produced the most important disease-specific QoL tools. The EORTC QLQC30 and the Functional Assessment of Cancer Therapy General (FACT-G) have both
undergone an extraordinary amount of rigorous design, development and validation, and
testing
Selain WHO, adapula instrumen lain yaitu SF-36, survei kesehatan dengan banyak tujuan
dalam bentuk singkat terdiri dari 36 pertanyaan yang memberikan profil delapan skala
kesehatan fungsional dan skor kesejahteraan (fungsi fisik, fungsi peran, nyeri tubuh,
kesehatan umum, vitalitas, fungsi sosial, kesejahteraan emosional dan kesehatan mental) serta
pengukuran gabungan kesehatan fisik dan mental, dan preferensi berbasis indeks utilitas

kesehatan. Onkolog juga telah membuat instrumen QoL spesifik penyakit yang paling
penting yakni European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)
EORTC QLQ-C30 dan Functional Assessment of Cancer Therapy General (FACT-G)
dimana keduanya telah menjalani pendesainan, pengembangan dan validasi, dan pengujian
yang luar biasa ketat.
[13] qol pdf
First, identifying patients with a poor QoL may have screening value, as it provides clinicians
with a hint that patients with a poor QoL might have a more aggressive tumor and indicates
that a more comprehensive survey for the possibility of distant metastasis should be planned
before or after treatment. Second, QoL data would be useful for making decisions and
tailoring cancer care management to individual patients, guided by prognostic factors based
on clinical information as well as on patient self-reported QoL. Third, identifying a patients
QoL also offers clinicians direction for early intervention for those patients with a poor
QoL.Thus, an intervention focusing on more aggressive medical support or physical
rehabilitation before the start of treatment may be mandatory for patients withNPCto either
enhance QoL or prolong survival.
Adanya penilaian QoL pada pasien membawa keuntungan untuk perawatan pasien. Pertama,
mengidentifikasi pasien dengan kualitas hidup buruk mungkin memiliki nilai skrining, karena
menyediakan petunjuk bahwa pasien dengan kualitas hidup buruk mungkin memiliki tumor
lebih agresif dan menunjukkan bahwa survei yang lebih komprehensif untuk kemungkinan
metastasis jauh harus direncanakan sebelum atau setelah perawatan. Kedua, data kualitas
hidup akan berguna untuk membuat keputusan dan menyesuaikan manajemen perawatan
kanker untuk individual pasien, dipandu oleh faktor prognostik berdasarkan informasi klinis
serta pada kualitas hidup menurut pasien. Ketiga, mengidentifikasi kualitas hidup seorang
pasien juga menawarkan arahan dokter untuk intervensi awal untuk pasien dengan QoL
buruk. Oleh karena itu, intervensi yang berfokus pada dukungan medis yang lebih agresif
atau rehabilitasi fisik sebelum memulai pengobatan mungkin wajib untuk pasien dengan KNF
baik untuk meningkatkan kualitas hidup atau memperpanjang kelangsungan hidup.
Menurut studi Fang dkk, yang melakukan penilaian QoL pada 347 pasien yang menderita
KNF, bahwa penilaian QoL sebelum pengobaan terutama penilaian fungsi fisik menyediakan
nilai prognostik yang tersedia mudah unuk metastasis jauh dan kelangsungan hidup pasien
KNF. [8]
Selain itu, menurut Tsai dkk yang melakukan penilaian QoL pada 273 pasien KNF yang telah
menjalankan radioterapi selama lebih dari satu tahun menemukan bahwa penilaian beberapa
variabel QoL setelah pengobatan juga memiliki nilai prognostik pada kelangsungan hidup
selanjutnya pada pasien dengan NPC. [ts]