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ACADÉMICOS:

Daniele Aparecida de Oliveira

Douglas Eduardo Aperibense Torres Lucas De Sousa Veras

Luciana Sampaio

Terezinha Queiroz da Cunha

CLASIFICACIÓN

Embolicos

CLASIFICACIÓN Embolicos Accidente Cerebrovascular Isquémico Trombóticos Hematomas Epidural y Subdural Accidente

Accidente

Cerebrovascular

Isquémico

Trombóticos

Hematomas Epidural y Subdural

Isquémico Trombóticos Hematomas Epidural y Subdural Accidente Cerebrovascular Hemorrágico Hemorragias

Accidente

Cerebrovascular

Hemorrágico

Hemorragias

intraparenquimal y

Subaracnoidea

Hematomas Epidural y Subdural Accidente Cerebrovascular Hemorrágico Hemorragias intraparenquimal y Subaracnoidea

GENERALIDADES

Tercera causa de muerte tras las cardiopatías y el cáncer.

Su incidencia aproximada es de 0,5-1/100.000 habitantes. En personas mayores de 75 años, esta incidencia aumenta

a 20-30/1.000 habitantes.

ISQUÉMICAS: 80-85% de los casos.

HEMORRÁGICAS: 15-20% de todos los accidentes vasculares cerebrales.

ETIOLOGÍAS

Patología intrínseca de los vasos Obstrucción vascular secundaria Hipoperfusión secundaria

Ruptura de un vaso sanguíneo

de los vasos  Obstrucción vascular secundaria  Hipoperfusión secundaria  Ruptura de un vaso sanguíneo
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad Sexo Raza Herencia ACV Previo
Edad
Sexo
Raza
Herencia
ACV Previo
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad Sexo Raza Herencia ACV Previo

FACTORES DE

RIESGO

MODIFICABLES

Hipertensión arterial

Tabaquismo

Diabetes mellitus

Dislipidemias

Fibrilación auricular no valvular

Estados de hipercoagulabilidad

Alcoholismo

Tromboembolismo

pulmonar

Falla cardiaca

Poliglobulia

Obesidad

Anticonceptivos orales

Embarazo

Menopausia

Factores alimentarios

Sedentarismo

Infecciones crónicas

Drogadicción

Ateroesclerosis

Trombosis venosa

profunda

Enfermedad vascular de

las carótidas

Estres

ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES ISQUÉMICAS

CLASIFICACIÓN:

Accidente isquémico transitorio (AIT):

Déficit neurológico con una

duración menor de 24 horas. En

general, la duración es menor de una hora.

duración menor de 24 horas. En general, la duración es menor de una hora. MUERTE DEL

MUERTE DEL TEJIDO CEREBRAL

CUAGULO DE

SANGRE

Ictus o stroke:Déficit neurológico que dura más de 24 horas, causado por disminución del flujo sanguíneo en un territorio.

Ictus progresivo:

Déficit neurológico de instauración súbita que progresa o

fluctúa mientras el paciente permanece bajo observación. Puede ser debido a estenosis trombótica progresiva de uma arteria, desarrollo de edema cerebral, obliteración progresiva de ramas colaterales o hipotensión arterial.

ETIOLOGÍA

20% ateroesclerótico, 25% lagunas, 20% embolico, 35%

desconocidos.

ETIOLOGÍA 20% ateroesclerótico, 25% lagunas, 20% embolico, 35% desconocidos.

SINDROMES VASCULARES

Arteria carótida interna:

Afectación se deben fundamentalmente

a aterosclerosis.

Su clínica típica es la amaurosis fugax.

Si ésta se acompaña de dolor cervical y

síndrome de Horner ipsilaterales, hay

que sospechar una disección carotídea.

ésta se acompaña de dolor cervical y síndrome de Horner ipsilaterales, hay que sospechar una disección

Arteria cerebral anterior:

Afectación son infrecuentes. Su etiología suele ser embólica.

Su clínica típica consiste en hemiparesia y hemihipoestesia

contralaterales de predominio crural, reflejos arcaicos y desinhibición conductual.

Arteria cerebral media:

Son los más frecuentes. Su clínica típica consiste en hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de predominio faciobraquial, hemianopsia homónima contralateral, afasias (si se afecta el hemisferio

dominante), agnosias, alexia con agrafía y desviación ocular

ipsilateral.

Arteria cerebral posterior:

Afectación pueden ser distales (hemianopsia homónima contralateral con respeto macular, alexia y acalculia) o proximales (síndrome talámico: hemianestesia global contralateral, hiperpatía en el hemicuerpo afecto y movimientos anormales).

Sistema vertebrobasilar:

Procesos isquémicos producen los síndromes cruzados:

hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales y lesión

ipsilateral de pares craneales (el par craneal determina el

lado de la lesión).

SÍNDROMES LACUNARES:

Ictus motor puro Ictus sensitivo puro Ataxia – hemiparesia Disartria- mano torpe
Ictus motor puro
Ictus sensitivo puro
Ataxia – hemiparesia
Disartria- mano torpe

DIAGNOSTICO

TC craneal RMN craneal

DIAGNOSTICO  TC craneal  RMN craneal
DIAGNOSTICO  TC craneal  RMN craneal

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Tratamiento en fase aguda:

Medidas generales Fibrinólisis con rt - PA Antiagregación: uso de ácido acetilsalicílico (AAS) 300 m g en

las primeras 48 horas tras el ictus isquémico.

Prevención Primaria

Tratamiento

sustancialmente el riesgo de ictus.

de

la

HTA

reduce

Disminución en la presión arterial diastólica

de 5-6 mmHg reduce el riesgo en un 42%.

Prevención Secundaria

Patología vascular cerebral con origen en territorio carotideo o vertebrobasilar:

Antiagregación

Ticlopidina

clopidogrel Dipiridamol Anticoagulación

Patología vascular cardioembólica

Trombosis Venosas

En el 25-40% de los casos se desconoce la causa.

Asociaciones con procesos sépticos sistémicos o

locales (meningitis) en aproximadamente un 15% de las trombosis venosas.

Causas de trombosis venosa cerebral

 Infección • Enf. Inflamatoria intestinal  Embarazo-puerperio • Síndrome de Behcetf  Deshidratación
 Infección • Enf. Inflamatoria intestinal  Embarazo-puerperio • Síndrome de Behcetf  Deshidratación
 Infección • Enf. Inflamatoria intestinal  Embarazo-puerperio • Síndrome de Behcetf  Deshidratación

Infección

Enf. Inflamatoria intestinal

Embarazo-puerperio

Síndrome de Behcetf

Deshidratación (ancianos)

Anticoagulante lúpico

Anticonceptivos orales

Abuso de drogas

Coagulopatías (trombocitosis,

Síndromes paraneoplásicos

trombocitopenia)

Hematológicos (anemia cel. falciformes, HPN)

Tumor (invasión local, por ej.:

meningiomas)

Traumatismo

HEMORRAGIA

INTRAPARENQUIMATOSA

Representan aproximadamente el 20% de los ACV. Produce menos daño tisular que la isquemia

Causas más frecuentes de hemorragia intracraneal espontánea.

Es preferentemente causada por la ruptura de arterias situadas profundamente en el cerebro.

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO PROFUNDO

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO PROFUNDO

Suelen evolucionar en el transcurso de varios minutos, y suelen acompañarse de cefalea, náuseas y vómitos.

La prueba diagnóstica de elección cuando se sospecha

una hemorragia es la TC craneal.

Hemorragia intracerebral focal hipertensiva:

Las localizaciones anatómicas más frecuentes de la hemorragia cerebral focal de origen hipertensivo son:

putamen, tálamo, protuberancia y cerebelo

PUTAMEN (35 - 50%)

Hemiparesia y hemihipostesia contralaterales, deterioro del nivel de consciencia, desviación oculocefálica hacia el lado de la hemorragia con preservación de reflejos del tronco

T ÁLAMO (1 0 -1 5%)

Deterioro del nivel de consciencia,

síndrome talámico y hemiplejía

contralaterales

CEREBELO (10 - 30%)

Preservación inicial de nivel de consciencia, cefalea occipital, ataxia,

vómitos, hidrocefalia obstructiva (por compresión del IV ventrículo)

PROTUBERANCIA (10 - 15%)

Estado de coma, pronóstico infausto

Angiopatía amiloide o congófila:

Es la causa más frecuente de hemorragia espontánea no hipertensiva en pacientes ancianos, y suelen ser de

localización lobar subcortical.

Otras causas de sangrado cerebral focal:

Coagulopatías, el tratamiento con anticoagulantes y

los trombolíticos son otras causas frecuentes de hemorragia intracerebral de cualquier localización.

TRATAMIENTO

Control de la tensión arterial y en la utilización de

manitol y otros agentes osmóticos para reducir la presión intracraneal.

Quirúrgia

MALFORMACIONES VASCULARES

Malformaciones arteriovenosas (MAV):

Anomalía vascular sintomática más frecuente.

Arterias anormalmente dilatadas que desembocan directamente en venas, sin que exista un lecho capilar. Se asocia a la formación de aneurismas.

que desembocan directamente en venas, sin que exista un lecho capilar.  Se asocia a la
ANGIOGRAFIA MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA

ANGIOGRAFIA MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA

Se clasifican en función de tres parámetros: tamaño, localización (áreas elocuentes cerebrales o no) y forma de drenaje venoso (si drenan a venas superficiales o profundas).

Son visibles en RM y TC con contraste.

La hemorragia inicial suele producirse entre la segunda

y cuarta décadas de la vida, con un riesgo de resangrado

del 6-7% el primer año, y después, de un 2 - 4 % anual.

Angioma venoso:

Es la malformación vascular cerebral más frecuente.

Anomalía anatómica, aunque normofuncionante, en el drenaje venoso.

Habitualmente es visible en la angiografía con un patrón en "cabeza de medusa".

Diagnóstico etiológico

Angiografía de cuatro vasos
Angiografía de cuatro vasos

Complicaciones Médicas

Médicas: hiponatremia

Neurológicas:

Hidrocefalia

Resangrado:

Es debido a la ruptura del coágulo perianeurismático.

20% presenta resangrado en las primeras dos semanas, 50% dentro seis meses, riesgo anual de resangrado de un aneurisma no tratado es de

aproximadamente un 3%.

Vasospasmo. Es la principal causa de morbimortalidad

en pacientes que han sufrido una hemorragia subaracnoidea.

Se presenta entre el 4.°-12.° día postsangrado y la clínica corresponde a un déficit del territorio vascular afectado o un empeoramiento neurológico no explicable por otras causas.

Línea de tratamiento es la denominada terapia "triple H" (hemodilución-hipervolemia-hipertensión).

TRATAMIENTO

Hemorragia subaracnoidea:

Objetivos principales: prevenir el resangrado y el

vasospasmo.

Reposo absoluto en cama. Control estricto de la tensión arterial. Asociarse nimodipino

Tratamiento del aneurisma:

Embolización por vía endovascular y la craneotomía con clipaje quirúrgico.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA EPIDURAL

Es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre el cráneo y la duramadre.

Forma el hematoma epidural

 Es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre el cráneo y la duramadre.
 Es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre el cráneo y la duramadre.

CUADRO CLINICO:

Perdida breve de conciencia seguida de un intervalo lucido. Hemiparesia. Dilatación de la pupila ipsilateral.

Midriasis del lado del hematoma.

Hemiplegia Otorrea .

DIAGNÓSTICO:

Rx cráneo

TAC cerebral

Resonancia Magnética Examen físico

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:

GUÍA CLÍNICA Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto (15 años y más). SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº37. 2007