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TITULARES Y DEPENDIENTES
RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA
ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
ILIMITADA
ATENCIN AMBULATORIA: Relativa a prestaciones del PEAS y diagnsticos de capa compleja no comprendidos en el PEAS
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patolgica, radiologia e imgenes y exmenes auxiliares. (Ver Tabla de Copagos)
Cl. Tezza
Cl. Stella Maris
Cl. Los Andes
Cl. San Gabriel
Cl. Good Hope
Cl. Cayetano Heredia
Cl. Vesalio
Cl. Montefiori
Cl. de Especialidades Mdicas
Cl. Santa Mara del Sur
Cl. Jess del Norte
Cl. San Juan Bautista
Cl. Maison de Sant
Cl. Maison de Sant
Cl. Centenario Peruano Japonesa
(Lima)
(Chorrillos)
Cl. Limatambo
Cl. Limatambo
Policlnico Cl. Limatambo MINKA
Red Plan Base
(San Isidro)
Cl. Bellavista
(Callao)
Cl. Ricardo Palma
(Comas)
C.M. San Judas Tadeo
(Chorrillos)
Cl. Providencia
Cl. La Alameda
Cl.San Pablo
Medavan
(Asia)
(Ciruga Ambulatoria)
(Magdalena)
SANNA Centro Clnico La Molina
Cl. Javier Prado
Pgina 1
Copago
Cubierto al
S/. 20
100%
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
S/. 15
100%
S/. 20
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
S/. 33
100%
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patolgica, radiologia e imgenes y exmenes auxiliares. (Ver Tabla de Copagos)
Red de Provincias
AREQUIPA:
ANCASH: Chimbote: Cl. Robles - Cl. AREQUIPA: Cl. Arequipa - Cl. Monte ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes San Pedro - Cl. Santa Mara |
Cl. Internacional |
Bragagnini
PUNO: Titicaca: C.M. Tourist's
Famisalud
CUSCO: Cl. Paredes | Wanchaq:
Nazareno
Cayetano Heredia
APURIMAC: Andahuaylas: Cl.
Peruana de los Andes |
Cotabambas: Policlinico Medic Salud
(Chalhuahuacho)
TUMBES: Cl Feijoo
MOQUEGUA: Mariscal Nieto:
Policlnico Santa Catalina
(1) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
(2) Las rdenes mdicas tienen una vigencia de 30 das calendario.
ATENCIN AMBULATORIA: Relativa a prestaciones del PEAS y diagnsticos de capa compleja no comprendidos en el PEAS
Copago
Cubierto al
S/. 40
100%
S/. 66
100%
2. Ciruga Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopa, Colonoscopa y dems procedimientos endoscpicos. (Ver Tabla de Copagos)
Cl. Tezza
Cl. Stella Maris
Cl. Los Andes
Cl. San Gabriel
Cl. Good Hope
Cl. Cayetano Heredia
Cl. Vesalio
Cl. Montefiori
Cl. Providencia
Cl. Santa Mara del Sur
Cl. Jess del Norte
Cl. San Juan Bautista
Cl. Maison de Sant
Cl. Centenario Peruano Japonesa
Cl. Maison de Sant (Lima)
Red Plan Base
(Chorrillos)
Cl. Bellavista (Ex San Jos Reao)
Cl. La Alameda
Cl.San Pablo
(Asia)
Pgina 2
Cl. Limatambo
(San Juan de Lurigancho)
Medavan (Ciruga Ambulatoria)
Copago
Cubierto al
S/. 40
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
2. Ciruga Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopa, Colonoscopa y dems procedimientos endoscpicos. (Ver Tabla de Copagos)
AREQUIPA: Cl. Arequipa - Cl. Monte
ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes - Cl.
ANCASH: Chimbote: Cl. Robles - Cl. Carmelo - SANNA Cl. Del Sur
Seor de Luren - Hospital Privado del
San Pedro - Cl. Santa Mara |
(Galeno) - Cl. Valle Sur | Cayma: Cl.
Per | Chincha: Cl. Daniel A. Carrin
Huaraz: Cl. San Pablo
San Juan de Dios - Consorcio Garca
| Pisco: Cl. Las Americas
Bragagnini
PIURA: SANNA Cl. Beln - Cl. San
LAMBAYEQUE: Chiclayo: Cl. Del
Pacfico - H. Metropolitano - H. de
Nazareno
Red de Provincias
Cayetano Heredia
Privado del Per | Talara: Cl. Tresa Cl. Torres - Cl. Santa Beatriz |
Sullana: Cl. Virgen del Pilar - Cl.
Santa Rosa Sullana - Cl. Inmaculada
Concepcin
CUSCO: Cl. Paredes | Wanchaq:
C.M. Pardo - Cl. San Jos
LIMA: Huacho: Cl. San Pedro
TUMBES: Cl Feijoo
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imgenes, etc). En caso de requerir Estudio Antomo Patolgico, se cancelar S/. 20.00 o S/. 33.00
adicionales
(2) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
MDICO A DOMICILIO: Consulta mdica (incluye medicinas)
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
S/. 20
100%
S/. 33
100%
Lmites:
LIMA
219-1919
(Medicina General,
FONOSANITAS 219-1919
Nivel Nacional 080019191
AREQUIPA
0801-10500
0800-19191
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191
Laboratorio Clnico a
domicilio (exmenes
LIMA
derivados de la consulta a
219-1919
domicilio)
Consulta Domiciliaria
Interna*, Pediatra*)
Norte: Hasta Ancn. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta Chosica (Puente
Lmites:
Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro Colorado. Este:
Paucarpata.
Horario: de 8 am a 8 pm
Lmites:
Norte: La Esperanza. Sur: Moche-Salaverry. Oeste: Huanchaco. Este:
Entrada al Porvenir - Laredo.
Horario: de 8 am a 8 pm
Lmites:
Norte: Hasta Ancn. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta Chosica (Puente
Los ngeles). Oeste: La Punta Callao.
* Sujeto a disponibilidad
(1) Llamada gratuita
Pgina 3
Red Odontolgica
C. Odontolgico Americano
Cerdent
Sonreir
(RED NACIONAL)
Cl. Dental San Jos
(RED NACIONAL)
(LIMA)
(RED NACIONAL)
Arequipa: Future Dent, Happy Dents
Iquitos: Cl. Urrunaga
Cubierto al
S/. 33
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
S/. 33
100%
C.R.O.E.
Trujillo: Centro Odontolgico
Revoredo
Huaraz: Centro Odontolgico
Integral
Medicinas relacionadas con atenciones Odontolgicas.
Medicinas2
Copago
Oculaser
Instituto Oftalmolgico Wong
Opeluce
Optima Vision
TG Laser
Norvisin
Optima Vision
TG Laser
Norvisin
Consulta Ambulatoria,
exmenes y
procedimientos.
Trujillo: Oftalmovisin
Ciruga Ambulatoria
Oftalmica
Oftalmosalud
Arbrayss
Arequipa: Instituto Oftalmosalud
Arequipa
Oculaser
Instituto Oftalmolgico Wong
Opeluce
Optima Vision
TG Laser
Norvisin
S/. 20
100%
S/. 66
100%
Trujillo: Oftalmovisin
Hospitalizacin
Medicinas1
S/. 40
S/. 99
100%
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
(1) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
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Cl. Tezza
Cl. San Gabriel
Cl. Vesalio
Cl. Centenario Peruano Japonesa
Cl. Bellavista
(Lima)
Cl. Limatambo
(Chorrillos)
Cl. Limatambo
(San Isidro)
Copago
Cubierto al
S/. 60
100%
S/. 99
100%
S/. 60
100%
Sin Copago
100%
Bragagnini
Pacfico - H. Metropolitano - H. de
Nazareno
Cayetano Heredia
APURIMAC: Andahuaylas: Cl.
Peruana de los Andes
TACNA: Cl. Promedic - Cl. Isabel
*Se aplica un COPAGO NICO de S/.60 o de S/.99, segn la clnica, por toda la hospitalizacin sin importar el nmero de das ni el tipo de hospitalizacin (incluye Unidad
de Cuidado Intensivo)
** Las medicinas recetadas al alta de la atencin hospitalaria estn sujetas a copagos ambulatorios de la clnica en la que se produjo la atencin o de farmacias afiliadas.
Pgina 5
Copago
Cubierto al
Consultas ambulatorias pre y post natales, con y sin complicaciones, parto natural, nico o mltiple. Cesrea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por
complicaciones de la gestacin.
Cl. Tezza
Cl. San Gabriel
Cl. Vesalio
Cl. Centenario Peruano Japonesa
Cl. Bellavista
(Lima)
Cl. Limatambo
(Chorrillos)
(San Isidro)
Bragagnini
Sin Copago
100%
Sin Copago
100%
Concepcin
LAMBAYEQUE: Chiclayo: Cl. Del
Pacfico - H. Metropolitano - H. de
Nazareno
Cayetano Heredia
APURIMAC: Andahuaylas: Cl.
Peruana de los Andes
TACNA: Cl. Promedic - Cl. Isabel
Medicinas
Sin Copago
100%
Farmacias de clnicas afiliadas al Plan Base.
El beb nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atencin mdica obsttrica del parto, ser beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios
requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atencin de las enfermedades congnitas o causadas por deficiencias de maduracin. Dicha cobertura durante el
periodo neonatal produce continuidad (nio nacido en el plan) en caso de ser incluido el beb en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el beb sea incluido
como tal en el Plan de Salud dentro de los 15 das de producido el nacimiento.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO (CONTROL DEL NIO SANO)
En la red de clnicas afiliadas al Plan Base
ENFERMEDADES CONGNITAS
Para bebs nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 15 das de producido el nacimiento.
Cobertura en la red de clnicas afiliadas al Plan Base.
Pgina 6
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Como
Como
Amb/Hosp
Amb/Hosp
Copago
Cubierto al
Se entiende como emergencia toda condicin repentina e inesperada que requiere atencin inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar
secuelas invalidantes en el asegurado.
Emergencia
TRUJILLO
0801-10500
0800-19191
Transporte por
Evacuacin*
Reembolso
Ambulancia por
Emergencia
Norte: Ancn. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta Chosica (Puente Los
Lmites:
Norte: La Esperanza. Sur: Moche-Salaverry. Oeste: Huanchaco. Este:
Entrada al Porvenir - Laredo.
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Sin Copago
100%
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Horario: de 8 am a 8 pm
Ambulancia terrestre, Avin comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por emergencia vital para
evacuacin del paciente a un centro hospitalario con capacidad resolutiva. La va de transporte ser establecida
por auditora mdica de La Positiva Sanitas EPS.
El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atencin de emergencia debidamente
PSICOPROFILAXIS en LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas.
Curso de 20 horas de preparacin para el embarazo, el parto y la lactancia.
Chequeo Preventivo segn la edad y sexo:
LIMA: Suiza Lab, Control Vital, C.M. Cayetano Heredia, Limatambo San
Isidro, Vesalio, SANNA Centro Clnico La Molina
AREQUIPA:
Lab
CAJAMARCA: SANNA Centro Clnico Cajamarca
CHICLAYO: SANNA Centro Clnico Chiclayo
ICA: SANNA Centro Clnico Ica
Chequeo preventivo Anual
Evaluacin y control de
riesgos segn edad y sexo
Planificacin Familiar
Control de crecimiento y
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Oncocare
Oncosalud
Instituto Oncolgico de Lima
Radiologa Convencional Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base
Oncocare
Oncosalud
Instituto Oncolgico de Lima
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base
Oncocare
Quimioterapia
Oncosalud
Instituto Oncolgico de Lima
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base
Oncocare
Oncologa Ambulatoria
Oncologa Hospitalaria
Ciruga Oncolgica
Laboratorio Clnico y
Radioterapia
Petscan
Tratamiento de ltima
generacin
Otros beneficios
Medicinas oncolgicas
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Oncosalud
Instituto Oncolgico de Lima
Oncocare
Centro de diagnstico Pet CT Per.
Anticuerpos monoclonales, Antiangiognicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa,
Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interfern.
Ciruga de hallazgo, nutricin parenteral, tratamiento de patologas a consecuencia del tratamiento oncolgico
En Oncosalud y farmacias de la red de clnicas afiliadas al Plan Base.
Cobertura para los tipos de Cncer y estadio clnico de acuerdo a las Guas de Manejo Oncolgico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.nccn.org) y
del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
5. BENEFICIOS ADICIONALES
PRTESIS QUIRRGICAS*
Stent Coronario convencional o medicado.
Prtesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
(*) En Red de Clnicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Base
Servicios Pre-natal
REHMED HOME
OSI
REHMED HOME
Arequipa: Saint Lucie
CONSULTA NUTRICIONAL
Consulta nutricional por persona
Talent Consulting
Pgina 8
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Como Amb
100%
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Sesiones Individuales
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
Cl. Vesalio
Cl. Vesalio
DESASTRES NATURALES
Cobertura de eventos mdicos que sean consecuencia de desastres naturales como terremoto, maremoto, tsunamis e inundaciones.
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.
Como
Amb/Hosp
TERRORISMO
Copago
Cobertura de eventos mdicos que sean consecuencia de terrorismo; no se cubre participacin activa ni terrorismo biolgico, qumico o
nuclear. Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.
Como
Amb/Hosp
ENFERMEDADES EPIDMICAS
Copago
Cobertura de gastos mdicos por enfermedades epidmicas, as declaradas por el Ministerio de Salud.
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.
Como
Amb/Hosp
100%
Cubierto al
100%
Cubierto al
100%
Copago
Cubierto al
Como Hosp
100%
Copago
Cubierto al
Como Amb
100%
de 10 a 14 aos
S/. 94.00
de 15 a 44 aos hombres
S/. 115.00
de 15 a 44 aos mujeres
S/. 144.00
de 45 a 59 aos
S/. 236.00
de 60 a 64 aos
S/. 492.00
65 a 69 aos
S/. 536.00
70 a 74 aos
S/. 606.00
75 a 79 aos
S/. 717.00
80 a 84 aos
S/. 756.00
85 a 89 aos
S/. 799.00
+ DE 90 aos
S/. 860.00
Pgina 9
COPAGO
COBERTURA
NO
SI
No cambia
No cambia
VARIACIN DE
APORTES
SI
SI
CONDICIONES
El reajuste de la retribucin o de los copagos ser producto del resultado final de una evaluacin tcnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados.
La aplicacin del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacin contemplada en la Clausula Dcima del presente Contrato.
Los datos utilizados para el clculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) sern aplicados semestralmente a partir del primer da del stimo mes de vigencia del plan. Este plazo podr ser en
periodos menores, por acuerdo de partes.
ECUACIN DE SINIESTRALIDAD
P + R
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses).
Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos De los 6 ltimos meses
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses),
multiplicado por 2.
8.- INFORMACIN REGLAMENTARIA
Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no renen los requisitos para una afiiacin regular, adems de sus dependientes (cnyuge o
concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trmite Previo a la oferta del plan de salud correspondiente
a traves del telfono 2191919 o al 080019191. Tambin esta informacin ser publicada en nuestra pgina web www.colsanitasperueps.com; cualquier aclaracin
adicional podr solicitarla en el correo electrnico defensoriadelusuario@lapositivasanitas.com
Derechohabientes: Son derechohabientes el cyuge o el concubino a quienes se refiere el Artculo 326 del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad y mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la
atencin a la madre gestante.
9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS
Cobertura Complementaria
El Volante de Autorizacin de Servicios o Carta de Garanta tendr una vigencia de 30 das calendario,
siempre que, al momento de su utilizacin, el afiliado se encuentre vigente .
Pgina 10
ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
ILIMITADA
Copago
Cubierto al
1. Consultas, laboratorio y anatomia-patolgica, radiologia e imgenes y exmenes auxiliares. (Ver Tabla de Copagos)
Cl. Ricardo Palma
Cl. San Pablo
SANNA Cl. El Golf
(San Isidro)
(Surco)
Red Plan Adicional 1
Cl. Internacional
Cl. Internacional
SANNA Cl. San Borja
(Lima)
(San Borja)
C.M. Jockey Salud
Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.
S/. 33
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
Medicinas2
(2) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
(3) Las rdenes mdicas tienen una vigencia de 30 das calendario.
ATENCIN AMBULATORIA1: Relativa a prestaciones del PEAS y diagnsticos de capa compleja no comprendidos en el PEAS
Copago
Cubierto al
S/. 66
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
Medicinas2
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imgenes, etc). En caso de requerir Estudio Antomo Patolgico, se cancelar S/. 33.00 adicionales
(2) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
Pgina 11
Copago
Cubierto al
Como Amb
100%
procedimientos.
Ciruga
Como
100%
Amb/Hosp
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
Copago*
Cubierto al
S/. 99
100%
Sin Copago
100%
(1) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
ATENCIN HOSPITALARIA*: Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones del PEAS y no PEAS
(San Isidro)
(Surco)
Cl. Internacional
(Lima)
Medicina Hospitalaria.
Farmacias de clnicas afiliadas al Plan Adicional 1.
*Se aplica un COPAGO NICO de S/.60 o de S/.99, segn la clnica, por toda la hospitalizacin sin importar el nmero de das ni el tipo de hospitalizacin (incluye Unidad
de Cuidado Intensivo)
** Las medicinas recetadas al alta de la atencin hospitalaria estn sujetas a copagos ambulatorios de la clnica en la que se produjo la atencin o de farmacias afiliadas.
ATENCIN DE MATERNIDAD
Copago
Cubierto al
Consultas ambulatorias pre y post natales, con y sin complicaciones, parto natural, nico o mltiple. Cesrea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por
complicaciones de la gestacin.
Red Plan Adicional 1
(San Isidro)
(Surco)
Cl. Internacional
(Lima)
Medicinas relacionadas con la gestacin.
Sin Copago
100%
Sin Copago
100%
(San Borja)
El beb nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atencin mdica obsttrica del parto, ser beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios
requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atencin de las enfermedades congnitas o causadas por deficiencias de maduracin. Dicha cobertura durante el
periodo neonatal produce continuidad (nio nacido en el plan) en caso de ser incluido el beb en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el beb sea incluido
como tal en el Plan de Salud dentro de los 15 das de producido el nacimiento.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO
En la red de clnicas afiliadas al Plan Adicional 1
ENFERMEDADES CONGNITAS
Para bebs nacidos dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 15 das de nacidos.
Cobertura en la red de clnicas afiliadas al Plan Adicional 1
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Como
Amb/Hosp
Pgina 12
100%
generacin
Otros beneficios
Medicinas oncolgicas
Cubierto al
Sin Copago
100%
Otras Ayudas diagnsticas Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1
Quimioterapia (sesin)
Tratamiento de ltima
Copago
Cobertura para los tipos de Cncer y estadio clnico de acuerdo a las Guas de Manejo Oncolgico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.nccn.org) y
del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
4. BENEFICIOS ADICIONALES
PRTESIS QUIRRGICAS*
Stent Coronario convencional o medicado.
Ilimitado, de acuerdo a pertinencia mdica
Prtesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
Hasta S/.18,000 por usuario por ao de contrato
(*) En Red de Clnicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION*
Medicina Fscia y
Clnica El Golf
Rehabilitacin
Centro Mdico Jockey Salud
Terapias de lenguaje
(*) 1UUP (Copago) por cada 2 sesiones de terapia
Clnica Chacarilla
CONSULTA NUTRICIONAL
Consulta nutricional por persona
Consulta Psicologa
Consulta Psiquiatra
Psiquiatrica *
Cl. Internacional
(Lima)
Cl. Internacional
Cl. San Pablo Sede Surco
(Hasta 45 das al ao)
(Lima)
* Segn disponibilidad de camas para diagnsticos psiquitricos. De acuerdo a exclusiones y limitaciones
Hospitalizacin
DESASTRES NATURALES
Cobertura de eventos mdicos que sean consecuencia de desastres naturales como terremoto, maremoto, tsunamis e inundaciones
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Como Hosp
100%
Copago
Cubierto al
Como
Amb/Hosp
TERRORISMO
Copago
Cobertura de eventos mdicos que sean consecuencia de terrorismo; no se cubre participacin activa ni terrorismo biolgico, qumico o nuclear.
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.
Como
Amb/Hosp
ENFERMEDADES EPIDMICAS
Copago
Cobertura de gastos mdicos por enfermedades epidmicas, as declaradas por el Ministerio de Salud.
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.
Como
Amb/Hosp
Pgina 13
100%
Cubierto al
100%
Cubierto al
100%
ENFERMERA ACOMPAANTE
En hospitalizacin, de acuerdo a indicacin mdica para menores de 12 aos y mayores de 64 aos.
Segn disponibilidad en red de Clnicas afiliadas al plan de salud.
Copago
Cubierto al
Como Hosp
100%
Copago
Cubierto al
Como Amb
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
de 0 a 9 aos
S/. 29.00
de 10 a 14 aos
S/. 22.00
de 15 a 44 aos hombres
S/. 27.00
de 15 a 44 aos mujeres
S/. 34.00
de 45 a 59 aos
S/. 55.00
de 60 a 64 aos
S/. 115.00
65 a 69 aos
S/. 125.00
70 a 74 aos
S/. 141.00
75 a 79 aos
S/. 167.00
80 a 84 aos
S/. 176.00
85 a 89 aos
S/. 186.00
+ DE 90 aos
S/. 201.00
VARIACIN DE
COPAGO
COBERTURA
NO
No cambia
APORTES
SI
SI
No cambia
SI
CONDICIONES
El reajuste de la retribucin o de los copagos ser producto del resultado final de una evaluacin tcnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados.
La aplicacin del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacin contemplada en la Clausula Dcima del presente Contrato.
Los datos utilizados para el clculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) sern aplicados semestralmente a partir del primer da del stimo mes de vigencia del plan. Este plazo podr ser en
periodos menores, por acuerdo de partes.
Pgina 14
P + R
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses); Sin incluir los
montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos De los 6 ltimos meses
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses),
multiplicado por 2.
7.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS
Cobertura Complementaria
El Volante de Autorizacin de Servicios o Carta de Garanta tendr una vigencia de 30 das calendario,
siempre que, al momento de su utilizacin, el afiliado se encuentre Vigente .
Pgina 15
ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
ILIMITADA
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
S/. 33
100%
(2) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
(3) Las rdenes mdicas tienen una vigencia de 30 das calendario.
ATENCIN AMBULATORIA1: Relativa a prestaciones del PEAS y diagnsticos de capa compleja no comprendidos en el PEAS
Copago
Cubierto al
S/. 66
100%
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
Cl. AngloAmericana
(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imgenes, etc). En caso de requerir Estudio Antomo Patolgico, se cancelar S/. 33.00 adicionales
(2) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
Pgina 16
Copago
Cubierto al
Como Amb
100%
procedimientos.
Ciruga
Como
100%
Amb/Hosp
Sin Copago
80%
Sin Copago
70%
Copago*
Cubierto al
S/. 99
100%
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
(1) La receta tiene una vigencia de 3 das calendario contados a partir de la fecha de expedicin
(*) Incluye Delivery
Cl. AngloAmericana
Medicina Hospitalaria.
Farmacias de clnicas afiliadas al Plan Adicional 2.
ATENCIN DE MATERNIDAD
Consultas ambulatorias pre y post natales, con y sin complicaciones, parto natural, nico o mltiple. Cesrea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por
complicaciones de la gestacin.
Red Plan Adicional 2
Medicinas
Sin Copago
100%
Sin Copago
100%
El beb nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atencin mdica obsttrica del parto, ser beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios
requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atencin de las enfermedades congnitas o causadas por deficiencias de maduracin. Dicha cobertura durante el
periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el beb en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el beb sea incluido como usuario en el
Plan de Salud dentro de los 15 das de producido el nacimiento.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO
En la red de clnicas afiliadas al Plan Adicional 2
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Pgina 17
Como
Como
Amb/Hosp
Amb/Hosp
Hospitalaria
Laboratorio clnico y
Radiologa Convencional
generacin
Otros beneficios
Medicinas oncolgicas
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Cl San Felipe
Cl San Felipe
Cl San Felipe
Cl San Felipe
Cubierto al
Copago
Cl San Felipe
Centro de Oncologa de la Mujer
Anticuerpos monoclonales, Antiangiognicos, Inhibidores del Proteosoma, hibidores de la Tirosin Kinasa, Factores
estimulantes de colonia, Tratamiento con Interfern.
Ciruga de hallazgo, nutricin parenteral, tratamiento de patologas a consecuencia del tratamiento oncolgico.
En farmacia de la red de clnicas afiliadas al Plan Adicional 2
Cobertura para los tipos de Cncer y estadio clnico de acuerdo a las Guas de Manejo Oncolgico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.nccn.org) y
del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos
BENEFICIOS ADICIONALES
PRTESIS QUIRRGICAS*
Stent Coronario convencional o medicado.
Ilimitado, de acuerdo a pertinencia mdica
Prtesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.
Hasta S/.18,000 por usuario por ao de contrato
(*) En Red de Clnicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION*
Medicina Fscia y
Cl San Felipe
Rehabilitacin
Cl AngloAmericana
(*) 1UUP (Copago) por cada 2 sesiones de terapia
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Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/. 33
100%
Copago
Cubierto al
Como Hosp
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Como Amb
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Ver anexo
100%
Copago
Cubierto al
Atenciones ambulatorias Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
1 UUP
100%
Atenciones hospitalarias Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
3 UUP
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos.
Red de Clnicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.
ENFERMERA ACOMPAANTE
En hospitalizacin, de acuerdo a indicacin mdica para menores de 12 aos y mayores de 64 aos
Segn disponibilidad en red de Clnicas afiliadas al plan de salud.
CIRUGA EXCIMER LASER* (Para correccin de Miopa, Astigmatismo e Hipermetropa)
OFTALMOSALUD
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
Copago
Cubierto al
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
Ver anexo
100%
Copago
Cubierto al
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
Ver anexo
100%
Copago
Cubierto al
Ver anexo
100%
TEST GENTICOS
RECOMBINE
TEST DE FERTILIDAD
RECOMBINE
Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS
Adicional 1
de 0 a 9 aos
S/. 54.00
de 10 a 14 aos
S/. 41.00
de 15 a 44 aos hombres
S/. 50.00
de 15 a 44 aos mujeres
S/. 62.00
de 45 a 59 aos
S/. 102.00
de 60 a 64 aos
S/. 213.00
65 a 69 aos
S/. 232.00
70 a 74 aos
S/. 262.00
75 a 79 aos
S/. 311.00
80 a 84 aos
S/. 328.00
85 a 89 aos
S/. 346.00
+ DE 90 aos
S/. 373.00
Pgina 19
VARIACIN DE
COPAGO
COBERTURA
NO
No cambia
APORTES
SI
SI
No cambia
SI
S > 100%
CONDICIONES
El reajuste de la retribucin o de los copagos ser producto del resultado final de una evaluacin tcnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados.
La aplicacin del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacin contemplada en la Clausula Dcima del presente Contrato.
Los datos utilizados para el clculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) sern aplicados semestralmente a partir del primer da del stimo mes de vigencia del plan. Este plazo podr ser en
periodos menores, por acuerdo de partes.
ECUACIN DE SINIESTRALIDAD
S
P + R
A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses); Sin incluir los
montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos De los 6 ltimos meses
R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses),
multiplicado por 2.
6.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
PEAS
Cobertura Complementaria
El Volante de Autorizacin de Servicios o Carta de Garanta tendr una vigencia de 30 das calendario,
siempre que, al momento de su utilizacin, el afiliado se encuentre Vigente .
Pgina 20
IPRESS
TELEFONOS
DIRECCION
DISTRITO / PROVINCIA
REGION
Bellavista / Callao
Callao
Caete
Chorrillos
Chorrillos
Comas
Independencia
Jesus Maria
Jesus Maria
La Molina
La Molina
La Molina
La Molina
Lima
Lima
Magdalena del mar
Miraflores
Miraflores
Pueblo Libre
Pueblo Libre
Rimac
San Borja
San Borja
San Borja
San Borja
San Borja
San Isidro
San isidro
San Isidro
San isidro
San Isidro
San Isidro
San Juan de Lurigancho
San Juan de Lurigancho
San Juan de Miraflores
San Martn de Porras
San Miguel
San Miguel
San Miguel
Santiago de Surco
Santiago de Surco
Santiago de Surco
Santiago de Surco
Santiago de Surco
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
Chimbote
Chimbote
Chimbote
Huaraz
Huaraz
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
ANCASH
(01) 451-3454
(01) 652-7474
(01) 530-7979
(01) 619-6000
(01) 617-8200
(043) 32-2453
(043) 32-1930
(043) 32-5073
(043) 42-8811
(043) 42-6892
(043) 42-8811
(083) 42-2466
959-170-021
(054) 59-9000
CLINISANITAS AREQUIPA
EPSS "El Nazareno" S.R.L.
Clnica Limatambo Cajamarca
Clnica Los Fresnos
JR Ayacucho 336
Ca Cristo de los Andes S/N
Esq. Puente Grau Y Av. Bolognesi S/N
(054) 60-6100 (054) 23-1444 Ca. Francisco Gmez de la Torre # 119
(054) 20-4227
Av. La Salle N116 Cercado Arequipa
(054) 27-4675
Av. Bolognesi 134
(054) 38-2400
Av. Ejercito N 1020
(054) 27-2614
Av. Trinidad Moran J-2, Urb. Len XIII
(054) 38-3630
Av. Ejrcito 101, Local 103-104
(066) 31-4517
Jr. Quinua N 428
(076) 36-4241
Jr. Puno N 265
(076) 36-4046
Jr. Los Nogales N 179, Urb. El Ingenio
(076) 74-9100
Calle Los Cedros 214 Urbanizacin El Ingenio
(084) 22-5265
Lechugal 401
(084) 24-0387
Av, de la Cultura 710
(084) 24-3367
Av. Los Incas N 1408
(062) 51-4026
Jr Constitucin N 980
(056) 26-2667
Av. San Idelfonso N| 226- Jr. Lima N566
(056) 21-4149
Av. Conde de Nieva 1073 Urb Luren
(056) 21-6166
Av. San Martin N 536
(056) 21-4360
Av. Conde de Nieva 360 Urb Luren
(056) 74-9100
Av. Conde de Nieva 317 Urbanizacin Luren
(067) 53-2679
AV. Las Americas N 901, Urb. Los Bancarios D-32,
(056) 53-4281
Calle Progreso 211
(064) 24-7087
Av. Huancavelica N 745
(064) 23-2921
Av. Daniel Alcides Carrion N 1124
980710994
JR Bolognesi 561- Centro Histrico
(044) 24-1505
Av. Manuel Vera Enriquez N 777 Urb.Primavera
(044) 23-1261 (044) 24-6371 Av. Mansiche N 810
(044) 28-5541
Los Laureles 436, Urb. California
(074) 22-1945
Calle Manuel Mara Izaga N 621
(074) 23-2141
Av. Leonardo Ortiz 420
(074) 22-1111
Cl. Francisco Cabrera N 611
(074) 27-2828
Calle Manuel Maria Izaga N 154
(074) 22-6070
Av. Almirante Grau N 1461, La Victoria
(074) 74-9100
Av. Calle Manuel Izaga 035
(01) 232-2260
Av. Echenique N 641
(065) 25-2535
Av. La Marina N 285
(065) 23-6277
Mz A LT 27 Urb. Jardin
(065) 60-6689
CARRETERA IQUITOS - NAUTA KM. 2.8
(053) 46-1015
Av.Simon Bolivar D-27 Urb. Santa Catalina
Pgina 21
Huari
ANCASH
Andahuaylas
Cotabambas
Arequipa
Arequipa
Arequipa
Arequipa
Cayma
Cayma
YANAHUARA
Huamanga
Cajamarca
Cajamarca
Cajamarca
Cusco
Wanchaq
Wanchaq
Hunuco
CHINCHA
ICA
ICA
ICA
ICA
PISCO
PISCO
HUANCAYO
HUANCAYO
TRUJILLO
TRUJILLO
TRUJILLO
TRUJILLO
CHICLAYO
CHICLAYO
CHICLAYO
CHICLAYO
CHICLAYO
CHICLAYO
Huacho
IQUITOS
IQUITOS
IQUITOS
MARISCAL NIETO
Apurimac
APURIMAC
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
CUSCO
HUANUCO
ICA
ICA
ICA
ICA
ICA
ICA
ICA
JUNIN
JUNIN
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
LORETO
LORETO
MOQUEGUA
IPRESS
Clnica Gonzales
Hospital Privado del Per
Clnica Miraflores
Clnica San Miguel
SANNA Centro Clnico Negritos
SANNA Clnica Beln
Clnica J&C Inmaculada Concepcin
Clnica Santa Rosa Sullana
Clnica Virgen del Pilar
Clinica Santa Beatriz
Clnica Torres
Clnica Tresa
SANNA Centro Clnico Talara
Clnica Americana
Clinica Tourist's Health
Clnica San Martn
Clnica Isabel
Clnica Promedic
Clnica Feijo
Clnica Amaznica
Clnica Monte Horeb
ATENCION OFTALMOLOGICA (LIMA Y PROVINCIAS)
Arbrayss SRL
Clnica de Ojos Opeluce SAC
Instituto Oftalmolgico Wong S.A.C.
Instituto Oftalmosalud S.R.L.
Instituto Oftalmosalud S.R.L.
Norvisin SAC
OcuLaser S.A.C.
Oftalmica S.A.
Optima Visin S.R.L.
TG Lser Oftlmica S.A.
Visual Center SAC
Instituto Oftalmosalud Arequipa
Oftalmovisin E.I.R.L.
CENTROS ONCOLGICOS
Oncosalud Auna Oncocenter
Oncosalud Auna Oncocenter
Oncosalud Auna Oncocenter
Oncosalud Auna Radioncologa
Instituto Oncolgico de Lima
Oncocare
Centro de Oncologa de la Mujer
CENTROS DE IMGENES Y LABORATORIOS
Medlab
Medlab
DPI
Cimedic Centro de Imgenes Mdicas
Resomasa
Resomasa
Resocentro
PETSCAN Per
LINDE GAS Per Diagnstico deTrastorno del sueo
Laboratorio Medina SRL
Resonancia Magnetica del Sur S.A. Remasur
CURSO PSICOPROFILACTICO DE PREPARACIN PARA EL PARTO
Escuela para embarazadas
Escuela para embarazadas
Waiting For Your Baby
Prenatal
Prenatal
CENTROS DE TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN
Rehmed Home
ORG DE SALUD INTERCONTINENTAL SA (OSI)
Clinica Chacarilla
Saint Lucie
ATENCION ODONTOLOGICA (LIMA Y PROVINCIAS)
Clnica Odontolgica Irdent
Aldident S.R.L.
Clinicas Dentales Especializadas
CROE CENTRO DE REHABILITACION ORAL Y ESTETICA S.R.LTDA. Miraflores
DENTAL CROE- MIRAFLORES
Sonreir Centros de Odontologa Intregral
Aldident S.R.L.
CORNEJOS DENTAL S.A.C
Belle Dent S.R.L.
Centro Odontolgico Las Palmeras
C.R.O.E. CENTRO DE REHABILITACION ORAL Y ESTETICA S.R.LTDA. Surco
CORNEJOS DENTAL S.A.C
DENTAL CROE- CHACARILLA
Centro odontologico IPP
Centro Odontolgico Integral
Centro Odontolgico Especializado E.I.R.L
Future Dent
Dr. Jorge Noriega
Dental Dr Elvis Julio Alpaca Chavez
Dental Dr Ronald Jess Cueva Gordillo
Clinica Dental Happy Dents EIRL
Dr. Brener Corrales
CENTRO ODONTOLGIGICO ESPECIALIZADO
Centro Odontolgico Sobre la Rocca
Clinica Odontologica Salazar
CLNICA DENTAL ODONTOPLUS-SERVICIOS ODONTOLGICOS
Oral Med EIRL
TELEFONOS
DIRECCION
DISTRITO / PROVINCIA
REGION
PASCO
CATACAOS
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
SULLANA
SULLANA
SULLANA
TALARA
TALARA
TALARA
TALARA
JULIACA
TITICACA
TARAPOTO
TACNA
TACNA
TUMBES
PUCALLPA
PUCALLPA
PASCO
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PIURA
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TACNA
TUMBES
UCAYALI
UCAYALI
(01) 437-1447
(01) 472-8829
(01) 226-4452
LIMA
LIMA
SAN ISIDRO
SAN ISIDRO
LOS OLIVOS
PUEBLO LIBRE
LIMA
SAN BORJA
MIRAFLORES
SAN ISIDRO
SAN MIGUEL
AREQUIPA
TRUJILLO
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
AREQUIPA
LA LIBERTAD
(01) 513-7902
(01) 513-7902
(01) 513-7902
(01) 422-5520
(01) 225-7084
(01) 224-4088
San Borja
Miraflores
Santiago de Surco
San Isidro
San Borja
San Isidro
Santiago de Surco
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
(01) 441-2266
(01) 372-0121
(01) 202-3333
(01) 442-2222
(01) 212-2034
(01) 712-3000
(01) 221-1630
Miraflores
Santiago de Surco
SAN ISIDRO
San Isidro
San Isidro
San Isidro
MIRAFLORES
MIRAFLORES
Surco
AREQUIPA
YANAHUARA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
AREQUIPA
AREQUIPA
(01) 446-5763
(01) 446-5763
(01) 225-6940
LINCE
MIRAFLORES
SAN BORJA
MIRAFLORES
SURCO
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
PUEBLO LIBRE
MIRAFLORES
SAN BORJA
AREQUIPA
LIMA
LIMA
LIMA
AREQUIPA
LA MOLINA
MAGDALENA
MAGDALENA
MIRAFLORES
MIRAFLORES
MIRAFLORES
SAN BORJA
SAN BORJA
SAN ISIDRO
SAN ISIDRO
SURCO
SURCO
SURCO
CHIMBOTE
HUARAZ
AREQUIPA
AREQUIPA
CAYMA
AREQUIPA
AREQUIPA
JL BUSTAMANTE RIVERO
UMACOLLO
Umacollo- Yanahuara
YANAHUARA
ICA
TRUJILLO
TRUJILLO
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
ANCASH
ANCASH
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
AREQUIPA
ICA
LA LIBERTAD
LA LIBERTAD
(063) 42-1515
(073) 28-5570
(073) 34-3038
(073) 28-5210
(073) 74-9100
(073) 32-2910
(073) 50-4898
(073) 50-5870
(073) 50-2278
(073) 38-2418
(073) 38-1967
(073) 38-2213
(073) 74-9100
(051) 32-1369
(051) 36-5909
(042) 52-7860
(052) 41-4661
(01) 372-0855
Pgina 22
IPRESS
TELEFONOS
DIRECCION
DISTRITO / PROVINCIA
REGION
IQUITOS
LORETO
SAN ISIDRO
MIRAFLORES
MIRAFLORES
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
JESUS MARIA
LOS OLIVOS
CHORRILLOS
PIURA
CUSCO
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
PIURA
CUSCO
(01) 421-6323
(01) 421-6323
(01) 447-5190
(01) 330-7492
(01) 453-3276
(01) 436-2883
(01) 427-0158
(01) 523-2190
(01) 225-0809
SAN ISIDRO
SAN ISIDRO
MIRAFLORES
PUEBLO LIBRE
CALLAO
LA MOLINA
LIMA
LOS OLIVOS
SAN BORJA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
(01) 466-1128
LIMA
(01) 451-5553
(01) 275-4687
SAN MIGUEL
SURCO
LIMA
LIMA
(01) 458-6472
LIMA
(01) 471-3998
(054) 27-2716
LA VICTORIA
AREQUIPA
LIMA
AREQUIPA
(054) 42-3457
(076) 36-9456
RIVERO
AV. DOS DE MAYO 360
(084) 26-2020
(056) 21-6345
(064) 21-1004
(044) 286921
(074) 223877
(073) 305820
(051) 366390
(051) 325462
(042) 520016
(052) 413136
(072) 522771
(061) 573075
(053) 463446
(065) 23-5016
CL FITZCARRALD N 201
(01) 421-6631
(01) 249-5633
(01) 445-7909
(01) 452-2339
(01) 452-4281
(01) 424-4685
(01) 485-1051
(01) 252-3383
(073) 30-8691
(084) 24-3386
2258648
2258647
5696969
818*1708
4352859
2411911
AREQUIPA
CAJAMARCA
CUSCO
CUSCO
ICA
HUANCAYO
ICA
JUNIN
TRUJILLO
LA LIBERTAD
CHICLAYO
PIURA
PUNO
JULIACA
TARAPOTO
TACNA
TUMBES
PUCALLPA
MOQUEGUA
LAMBAYEQUE
PIURA
PUNO
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
SAN BORJA
SAN ISIDRO
SAN MIGUEL
LOS OLIVOS
BELLAVISTA
YANAHUARA
CUZCO
PAITA
TRUJILLO
CAJAMARCA
ICA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
CALLAO
AREQUIPA
CUZCO
PIURA
LA LIBERTAD
CAJAMARCA
ICA
SAN BORJA
LIMA
LINCE
SAN MARTIN DE PORRES
SAN BORJA
SAN ISIDRO
ATE VITARTE
MIRAFLORES
SURCO
SURCO
MIRAFLORES
MIRAFLORES
LA VICTORIA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LIMA
LA MERCED
AV. MANUEL MARA IZAGA 778
AV. GRAU 1050 URB. CLUB GRAU
JR. DEUSTUA 754
JR. PIURA 482 PARQUE GRAU
JR. RICARDO PALMA 262
AV. BILLINGHURST 358
CA. LOS ANDES 121
4362626
814 *3461
4452758
2508516
6103300
anexo 1346
6268880
anexo 104
612666
anexo 1411
2213731
(01) 225-4040
AREQUIPA
CAJAMARCA
Pgina 23
MOQUEGUA
REGISTRO
SUNASA
990027C
1200007
101125C
050831C
1301455
1301427
080947C
980005C
040766C
010348C
050796C
060870C
1405561
000200C
980001C
1200402
990086C
990028C
070891C
980013C
1304840
000176C
990004C
980016C
980018C
990005C
980010C
990002C
980017C
980008C
990001C
050801C
1304000
060861C
080945C
1302131
980020C
1100029
030616C
1200498
070926C
980021C
980009C
1200503
99-0018-C
01-0476-C
12-0043-6
01-0300-C
06-0851-C
07-0899-C
081019C
1405169
00-0250-C
99-0164-C
1303455
09-1054-C
99-0141-C
04-0765-C
1406828
03-0606-C
99-0037-C
00-0296-C
1200392
990169-C
990061-C
08-0988-C
09-1039-C
01-0317-C
12-0040-0
101130C
01-0306-C
1304676
09-1034-C
11-1164-C
05-0795-C
00-0244-C
1304375
99-0165-C
99-0082-C
01-0448-C
00-0292-C
990089-C
11-1150-C
09-1057-C
08-0982-C
1301609
990033C
99-0029-C
101133C
1301968
09-1072-C
Pgina 24
REGISTRO
SUNASA
05-0792-C
091078C
99-0015-C
99-0150-C
1200386
08-1015-C
11-0001-8
12-0031-4
99-0072-C
1304203
000217C
99-0014-C
1200232
99-0091-C
1301203
99-0030-C
06-0858-C
00-0271-C
04-0751-C
07-0905-C
01-0487-C
030612C
1302819
050809C
980006C
050811C
080967C
101107C
990007C
1301507
990009C
070895C
111167C
050793C
1304447
1303235
000174C
010412C
040741C
091056C
990062C
000225C
000259C
030653C
980019C
080963C
990012C
1301475
1200391
1304375
1304542
990066C
1200668
101101C
990066C
1200668
1301282
010305C
1302141
13040400
1200401-C
990104-C
091046-C
010411C
010411-C
101099C
1301299
990034C
060855-C
00-0249-C
1304890
111180C
1304890
1304231
1301283
081027C
990167C
990167-C
1406027
1405455
070896-C
08-1027-C
081027C
1100030
111179C
000277C
1100024
Pgina 25
REGISTRO
SUNASA
000228C
040696C
1200996
060860C
1301285
040760C
1302421
1304504
1301286
1302419
1301284
040699C
040704C
091035C
1100021
060843C
060848C
060846C
060845C
081025C
091087C
060873C
080935C
060849C
111170C
060838C
091041C
060835C
060836C
081026C
060837C
060842C
060840C
060847C
060850C
060874C
091088C
101137C
091067C
060841C
1100032
990023C
040770C
1200002
020596C
050789C
040676C
101115C
040678C
1302820
091079C
1301337
101145C
1100002
1100026
1100008
070882C
1100004
080994C
000191C
990069C
060833C
1200994
1304575
Pgina 26
Copago
Cubierto al
Atenciones ambulatorias
1 UUP
100%
Atenciones hospitalarias
*Se aplica un COPAGO NICO de 3 UUP, por toda la hospitalizacin sin importar el nmero de das ni el tipo de
hospitalizacin (incluye hospitalizacin en Unidad de Cuidado Intensivo)
3 UUP
100%
Con el propsito de dar mayores beneficios a nuestros usuarios que se encuentren temporalmente en Colombia y Venezuela, La Positiva Sanitas EPS ofrece la prestacin de servicios
mdico asistenciales en esos pases, a travs de Colsanitas S.A. y Sanitas Venezuela. As, nuestros usuarios obtienen los servicios de emergencias, consulta mdica, exmenes de
diagnstico, atencin mdica domiciliaria, hospitalizacin, cirugas programadas y atencin mdica obsttrica de parto o cesrea. Esta prestacin de servicios de salud se rige por las
coberturas del Plan de Salud suscrito en Per. No incluye chequeos preventivos, ni programa de crnicos ya que la cobertura en Colombia y Venezuela es de caracter temporal.
Ten en cuenta que para la utilizacin del servicio en Colombia y Venezuela no debes cancelar en efectivo los copagos correspondientes a tu Plan de Salud sino que debes comprar un
documento denominado Vale de Asistencia Mdica en las cajas ubicadas en las oficinas de Colsanitas S.A. y Sanitas Venezuela respectivamente. Cada Vale de Asistencia Mdica
corresponde a una (1) Unidad nica de Pago de tu Plan de Salud afiliado, cuyo valor difiere de pas a pas.
Para solicitar informacin del costo del vale por pas, y antes de solicitar cualquier atencin, puedes comunicarte con Fonosanitas Colombia a los telfonos 01- 4871920 Bogot y 01-8000979020 (nacional);y con Fonosanitas Venezuela 0800-7264827 .
ATENCIN MEDICA INTERNACIONAL (Espaa)
Slo debes presentar el carn de usuario La Positiva Sanitas, para recibir atencin de emergencias sin costo adicional y por un perodo mximo de seis
meses en ese pas, a travs de Mapfre.
Solo debes comunicarte al telfono 900 122122 (desde Espaa) (34) 900-122-122 (desde Per)
ATENCIN MDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Assist Card)
Cobertura a travs de Assist Card
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Durante tus viajes al resto del mundo, La Positiva Sanitas EPS te ofrece asistencia mdica en caso de accidente hasta por US$10,000.oo por cada viaje y con una validez mxima por viaje de
30 das consecutivos contados a partir de la fecha de salida del Per. Para utilizar el servicio debes llamar a la Central de ASSIST Card ms cercana a los siguientes nmeros telefnicos:
Para llamar a Assist card Lima (Per) : Llamada por cobro revertido desde cualquier pas 00 51 1 5125012
Lnea gratuita desde EEUU 1 800 874 2223
Lnea gratuita desde Canad 1 800 641 2223
ASSIST-CARD lo atender las 24 horas del da los 365 das del ao en su idioma.
En caso que el problema de salud sea grave, dirjase directamente al Centro de Salud ms cercano.
Luego dentro de las 24 horas siguientes, el usuario de La Positiva Sanitas EPS o cualquier persona que lo acompae deber comunicarse con la Central ASSIST-CARD, proporcionando toda
la informacin relativa al evento y a la asistencia recibida. De esta forma, la Central ASSIST-CARD se pondr en contacto con el Centro Asistencial donde se encuentra el usuario, para as
controlar en todas sus fases la prestacin del servicio (cargos econmicos del servicio, calidad de la atencin recibida, seguimiento del caso).
Si el servicio no se informa, la atencin se cataloga como auto-asistencia y en este caso ASSIST-CARD queda exonerada de los costos y dems responsabilidades de la atencin.
Reembolso de gastos mdicos: ASSIST-CARD efectuar reembolso de gastos mdicos realizados en una situacin de emergencia, siempre y cuando hayan sido previamente autorizados
por la Central de ASSIST-CARD o el Departamento Mdico de ASSIST-CARD. Estos gastos le sern reembolsados por ASSIST-CARD contra la presentacin de comprobantes fehacientes.
Los reembolsos se harn efectivos en las oficinas de ASSIST-CARD Per en Pasaje Martir Olaya 129 Piso 20, Miraflores - Lima. Este trmite tiene una duracin de 20 das calendario.
Pgina 27
Si tiene alguna inquietud antes de su viaje puede comunicarse con la Central de Assit Card en Lima a los telfonos 5125000 y 5125050, anexos 5118 y 5119
*Para los servicios prestados fuera del pas el asegurado asume la responsabilidad directa por las atenciones recibidas por el prestador que elija.
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO MEDICO FAMILIAR (PERU)
Es un programa de La Positiva Sanitas EPS en el que un grupo de mdicos se encarga de hacer monitoreo a tu estado de salud mediante diferentes
actividades como un Chequeo Mdico de bienvenida, seguimiento a algunas atenciones que hayas recibido en las clnicas afiliadas y consulta domiciliaria.
Pgina 28
Copago
Cubierto al
Sin Copago
100%
Copago
Cubierto al
S/.1,200
por ojo
100%
Ajuste oclusal
Carilla porcelana
Carilla de resina
Recementado de corona
Clareamiento por arcada mixta
Clareamiento por pieza
Control de frula
Corona Jackett cermero
Corona metal cermica
Corona metlica
Corona provisional acrlico
Corona sobre implantes
Corona Metal Free cerec
Deprogramador anterior
Diagnstico (Modelo y encerado )
Diagnstico general
Espigo colado
Espigo fibra de vidrio
Frula tomogrfica quirurgica
Frula oclusal (+3 controles)
Incrustacin porcelana
Incrustacin cermero
Incrustacin resina
Incrustacin metlica
PPR Dentosoportado
Prtesis total
Rebasados prtesis con acrlico
Copago
S/. 80
S/. 600
S/. 130
S/. 30
S/. 400
S/. 100
S/. 30
S/. 375
S/. 580
S/. 375
S/. 60
S/. 1,200
S/. 1,230
S/. 85
S/. 150
S/. 100
S/. 180
S/. 195
S/. 150
S/. 350
S/. 400
S/. 350
S/. 130
S/. 300
S/. 860
S/. 625
S/. 190
Cubierto al
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Copago*
Cubierto al
US$ 2,125
US$ 1,125
100%
100%
RECOMBINE: Carrier Map - Test Gentico para parejas: Detecta mas de 175 enfermedades de origen gentico.
US$ 1,040
100%
Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en OFTALMOSALUD Av. Javier Prado Este 1142 - San Isidro - LIMA.
Ciruga Excimer Laser*
incluye evaluacin con exmenes preoperatorios, procedimiento quirrgico y controles post operatorios hasta el alta.
(*) No incluye tcnica Wave Front, ni Intralase, ni medicamentos postoperatorios.
Tcnica Lasik:
SONREIR
TEST GENTICOS
RECOMBINE
(Av Encalada 305, Urb Monterrico,
Santiago de Surco)
* Precios incluyen IGV
TEST DE FERTILIDAD
RECOMBINE
(Av Encalada 305, Urb Monterrico,
Santiago de Surco)
Copago*
Cubierto al
SCD: Test de dispersin de la cromatina espermtica (SCD: Sperm Chromatin Dispersion Test): Es una
tcnica empleada para identificar y evaluar los espermatozoides que presentan dao en su ADN. Es decir,
permite identificar aquellos espermatozoides que tienen su material gentico (ADN) daado y as diferenciarlos
de los que no lo tienen.
S/. 306
100%
S/. 675
100%
FISH: La hibridacin in situ fluorescente (FISH): Es una tcnica que revolucion la citogentica clsica al
aplicar conocimientos de biologa molecular. Gracias a sta tcnica, es posible determinar por ejemplo el nmero
de cromosomas que contiene una clula. Aplicando la tcnica de FISH a los espermatozoides procedentes de
una muestra de semen, podemos conocer si stos contienen una dotacin gentica normal y en caso contrario,
qu porcentaje de los mismos contiene errores y cules son esos errores.
S/. 600
100%
Pgina 29
Glicemia.
Colesterol Total LDL, HDL, TG (2 controles ms si los resultados son anormales).
Creatinina.
Ac rico.
Examen completo de orina.
Exmenes de imgenes
- Electrocardiograma anual
Indicacin de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Hipertensin de La Positiva Sanitas S.A.
EPS)
Hipertensin y Nutricin
Pgina 30
Colesterol Total LDL, HDL, TG anual, (2 controles ms si los resultados son anormales).
Glicemia en ayunas antes de cada consulta.
Creatinina: anual.
Examen completo de orina, anual.
Hemoglobina glicosilada, semestral.
Microalbuminuria, anual.
Indicacin de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de La Positiva Sanitas S.A.
EPS)
Educacin en salud.
DISLIPIDEMIA
INCLUSIN (ingreso voluntario)
COBERTURA
Exmenes de imgenes
-
Medicamentos para Dislipidemia (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio del programa de Dislipidemia de La Positiva Sanitas S.A. EPS)
Procedimientos
- Electrocardiograma anual
Educacin en salud
Pgina 31
Pgina 32
ORDEN MDICA
VOLANTE DE
AUTORIZACIN
(CARTA DE
GARANTA)
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
0
1
1
1 por sesin
Laboratorio Clnico
Laboratorio Clnico a Domicilio
Anatoma - Patolgica
Radiologa Convencional ( Rayos X)
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Quimioterapia-Radioterapia
SI
SI
1 por sesin
SI
NO
SI
NO
1 por sesin
SI
SI
SI
SI
SI , Receta Mdica
No requiere. (*)
SI
SI
SI
SI
TIPO DE SERVICIO
CONSULTA AMBULATORIA
Consulta de Emergencia
Consulta Especialista (1a vez y controles)
Consulta Odontolgica
Consulta de Psicologa
EXMENES DIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
Hospitalizacin x tratamiento mdico
(incluye UCI)
(Incluye UCI)
OTROS SERVICIOS
Medicamentos
Traslado en Ambulancia
Odontologa: Tratamiento de Caries ( examen , radiografa
periapical, curacin anterior con resina y posterior con
amalgama)
Odontologa: Tratamiento de otra especialidad en la misma
pieza dental (endoncia)
*
Pgina 33
SI
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES
A.
a)
Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperacin o rehabilitacin del paciente de naturaleza cosmtica, esttica o
suntuaria.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
b)
1.
siguientes:
1.1
Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalas congnitas o genticas y la
correccin de las mismas; salvo la de los bebs nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento fue cubierto por el Plan de
Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Clusula Cuarta de las Condiciones Generales.
1.2
Enfermedades o malformaciones congnitas, genticas o afecciones preexistentes a la fecha de afiliacin de un usuario al contrato,
declaradas o no, conocidas o no por el usuario, as como aquellas que puedan derivarse de stas, sin perjuicio de que se puedan
diagnosticar durante la ejecucin del contrato, sobre bases cientficas slidas. Quedan exceptuadas de exclusin las enfermedades de
este grupo comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que sern cubiertas segn lo indicado en dicho
plan. EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes Legales, o
el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliacin, si padecen o han padecido
afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios, investigaciones o tratamientos clnicos,
quirrgicos o de rehabilitacin a base de drogas u otros agentes externos.
Expresndolo as, la afeccin se tendr como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales pactadas.
En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y dems exclusiones de cada usuario en particular,
identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualizacin con las que se identifiquen sobre bases cientficas slidas durante la
1.3
1.4
1.5
1.6
Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrndose en estado de enajenacin mental temporal o
permanente, incluyndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de las prescripciones mdicas
1.7
Pgina 34
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES
1.8
1.9
1.10
Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carcter individual.
Enfermedades profesionales.
Tratamientos y estudios de fertilidad o infertilidad y sus consecuencias patolgicas. As mismo cirugas y procedimientos para
anticoncepcin y/o esterilizacin y/o fertilizacin (excepto Ligadura de Trompas y Vasectoma), disfuncin erctil y cambio de sexo.
1.11
1.12
1.13
Tratamientos orientados al feto y estudios para deteccin o confirmacin de anomalas congnitas o genticas.
Consultas de psiquiatra para sesiones de psicoanlisis.
Medicamentos no comercializados en Per, as como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o plasma.
nicamente dar cobertura econmica a l costo de las pruebas de clasificacin sangunea as como el costo del almacenamiento de las
unidades de sangre total, plasma fresco congelado, concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas de conformidad con lo
establecido en el numeral 1.2.6. de la Clusula Tercera del presente contrato.
Ansiolticos y otras medicinas (hipnticos y sedantes) excepto cuando estos se usan como coadyuvantes de la anestesia o como
tratamiento de la Ansiedad y/o Depresin, o cualquier otra patologa considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Tratamientos de acupuntura, hierbas, tratamientos quiroprcticos, cuidados poditricos y tratamientos de rehabilitacin en gimnasios o
centros no reconocidos por el Colegio Mdico del Per. No se cubren medicamentos homeopticos ni medicamentos no tradicionales.
Vitaminas, multivitamnicos, suplementos alimenticios, minerales, reconstituyentes, energizantes, psicofrmacos, vacunas (excepto las
establecidas en la capa simple); solo se cubrirn vitaminas, minerales y antianmicos en los casos de enfermedades anemias
carenciales, gestacin y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.
Medicamentos modificadores de la respuesta biolgica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de colonias,
anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiognicos, inhibidores del proteosoma y otros similares.
Tratamiento con inmunoglobulinas.
Tratamiento para el Acn.
Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitucin hormonal, tales como hormona del crecimiento, eritropoyetina,
anlogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de hipotiroidismo, menopausia,
osteoporosis y diabetes mellitus. Tambin se excepta de esta exclusin cualquier suplementacin hormonal considerada en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Medicamentos para el tratamiento de la obesidad y de la anorexia nerviosa.
Medicamentos utilizados con fines placebo.
Cremas, productos exfoliativos, jabones, champs medicados o no medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de lnea
cosmtica.
Productos de origen biolgico, extractos naturales y sus derivados.
Lagrimas naturales.
Los medicamentos considerados en la Lista de Medicamentos Excluidos por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha.
1.14
1.15
1.16
2.
Pgina 35
CONDICIONES, EXCLUSIONES
Y LIMITACIONES
Prtesis, ortesis, sillas de ruedas, anteojos, plantillas, corss y similares excepto las prtesis de rodilla, cadera y hombro hasta los topes
establecidos.
Consecucin e Implante de clulas madre.
Pruebas de hipersensibilidad generales o especficas, pruebas de provocacin, procedimientos de inmunoterapia y desensibilizacin.
3.
4.
5.
Pgina 36
MUJERES
HOMBRES
12-17
18-39
40-59
>59
12-17
18-39
40-59
>59
Tacto rectal
Examen Ginecolgico
SI***
SI
SI
SI
Examen de mamas
CM
SI
SI
SI
Vasectoma a solicitud
SI
SI
Evaluacin Oftalmolgica
Examen externo del ojo*
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Descarte de estrabismo*
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Agudeza visual*
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Fondo de ojo*
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Descarte de glaucoma*
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Aplicacin de Sellantes
Fluorizacin
Evaluacin Odontolgica
Inmunizaciones
Hepatitis B
Rubeola
Fiebre Amarilla
dT
2 para no inmunizados
Influenza
Hemograma
Hemoglobina
Glucosa
1**
Colesterol
1 no inmunizados
1 para no inmunizados
1 no inmunizados
1 para no inmunizados
2 para no inmunizados
1
1
1**
1**
1**
HDL Colesterol
1**
1**
Triglicridos
1**
1**
Examen de orina
> 50 a.
1
CM
VDRL
CM
CM
CM
CM
CM
CM
CM
HIV (Elisa)
1**
1**
1**
1**
1**
1**
Electrocardiograma
CM
CM
CM
CM
CM
CM
Mamografa bilateral
Radiografa torax
CM
CM
CM
CM
CM
CM
SI***
SI
SI
SI
Papanicolaou
CM 40-50 a. SI para
Evaluacin Psicolgica
Control de Psicologa
Evaluacin de Medicina Preventiva y Manejo
- Tamizaje de Violencia Familiar
CM: de acuerdo a Criterio Medico
*** Adolescentes con Vida Sexual Activa
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29 d. a < 1
a.
11
Control de peso
11
Control de talla
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 a 11 aos
11
11
11
NO
NO
Consulta Peditrica
NO
Fluorizacin**
NO
NO
NO
NO
2 (5y6 a)
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Hemoglobina, hematocrito
NO
NO
NO
Grupo Sanguneo y Rh
NO
NO
NO
NO
NO
NO
1*
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Prueba de sfilis
1*
NO
NO
NO
NO
NO
NO
1*
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Suplemento de micronutrientes*
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Quimioterapia antiparasitaria*
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
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Inmunizaciones
Recien
Vacunas
Nacido
2 mes
SI
BCG (Tuberculosis)
3 mes
-
4 mes
-
5 mes
-
6 mes
7 mes
Dentro de
> 65
aos
aos
aos
Si (3
edad frtil
Gestante
(10-49 aos)
las
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Rubeola,
(SRP)
NEUMOCOCO
Paperas
SI
INFLUENZA
ROTAVIRUS
SI
SI
ANTIAMARILICA
SI
DPT
dT
HEXAVALENTE
SI
SI
SI
2 - 59
24 hrs
-
HVB (Hepatitis B)
Mujeres en
>5
dosis)
a partir del 4
SI
SI
SI
SI
SI
2 trimestre
mes
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DEFINICIONES
1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. Es el uso juicioso y prudente de la mejor evidencia mdica disponible para
tomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia mdica se refiere a los
resultados de los estudios clnicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y
recomendaciones son aplicables al paciente. La prctica de la medicina basada en evidencias constituye
actualmente el estndar para el ejercicio de la medicina.
2 NIVEL DE EVIDENCIA Iia. Dentro de toda la gama de apoyo diagnstico en medicina, existen estudios cuyo diseo
permite brindar mejores recomendaciones. A la calificacin de estos estudios se les denomina Niveles de
Evidencia y van en una escala del I (mejor diseo con conclusiones slidas) al IV (pobre diseo con conclusiones
carentes de solidez). El nivel de evidencia IIa, segn la clasificacin de la Agency for Healthcare Research and
Quality (instituto internacional que vela por la adecuada atencin mdica), se define como las conclusiones
brindadas proceden de un estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudios
compara, por ejemplo, un tratamiento estndar contra una nueva terapia en la que la distribucin de los
pacientes no fue al azar, lo cual reduce la calidad de las conclusiones. Para La Positiva Sanitas S.A. EPS el nivel IIa
de evidencia es el lmite para determinar la fortaleza de la indicacin de un estudio, terapia, insumo o frmaco y
por consiguiente la decisin de cobertura del mismo ser basada en este nivel de evidencia.
3 BENEFICIO CLNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento en
comparacin con una terapia estndar, de efectividad ya probada. Los estudios clnicos realizados para probar un
nuevo tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estndar.
4 FDA (Food and Drug Administration). Organizacin norteamericana que regula y supervisa la seguridad de
alimentos, supementos dietticos, medicamentos, vacunas, productos sanguneos y equipos mdicos; sus
conclusiones son tomadas por la comunidad mdica internacional como un patrn de referencia para la
prescripcin adecuada de lo mencionado anteriormente.
5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organizacin Norteamericana compuesta por la alianza de 21
centros de cncer en los Estados Unidos de Amrica, la mayora de las cuales son designadas por el Instituto
Nacional de Cancer de los Estados Unidos. Su misin principal es el desarrollo y publicacin de Guas de Prctica
Clnica para el tratamiento del Cancer
6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a la
investigacin y capacitacin sobre el cncer. Dirige y apoya la investigacin, capacitacin y distribucin de
informacin mdica, as como otros programas relacionados con las causas, el diagnstico, la prevencin y el
tratamiento del cncer.
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