Odontologia no sistema penal

Dentistry in the prison system

Enzo Tetzner*
Susy Nascimento*
Raquel Carvalho**
Karina Tonini***

Introduo
Introduo: A populao do sistema penal est privada
de liberdade e no dos seus direitos humanos e isso
inclui o direito sade. At o ano de 2003 no havia
um plano que regulamentasse esse direito, quando foi
implementado o Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio. Porm, caractersticas peculiares dessa
parcela populacional requerem recursos humanos capacitados para atuarem com o perfil social e as doenas
comumente encontradas no sistema prisional. A sade
bucal um dos componentes do plano e afirma a importncia da promoo da sade por meio no somente
da reabilitao oral, mas principalmente da capacitao
dos presidirios quanto aos autocuidados com a sade
bucal. Objetivos: Por meio de uma reviso de literatura,
os objetivos do estudo so avaliar o ambiente social do
sistema prisional e sua correlao com a sade sistmica e bucal dos presidirios, e avaliar a conformidade
do Plano Nacional de Sade do Sistema Prisional para
com as necessidades da realidade do sistema prisional.
Cosideraes finais: A discusso do presente trabalho
permite afirmar que as condies insalubres de confinamento do presdio esto fortemente associadas s doenas comumente encontradas e que o Plano Nacional
de Sade no Sistema Penitencirio apresenta diretrizes
adequadas, entre as quais a sade bucal, fundamental
para a promoo da sade do presidirio.
Palavras-chave: Sade bucal. Sistema nico de Sade.
Direito penal.

*
**

***

O princpio da dignidade da pessoa humana

um valor moral e espiritual inerente pessoa, segundo a Declarao Universal dos Direitos Humanos, e os indivduos mesmo privados de liberdade
devem ser tratados com humanidade e com respeito, pois as pessoas esto privadas de liberdade e no
dos direitos humanos inerentes sua cidadania1.
dever do Estado prover assistncia sade
dos presidirios. Porm, at o ano de 2003 no havia um plano que regulamentasse esse eixo assistencial, quando foi implementado o Plano Nacional
de Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP), e ficou estabelecida a incluso da populao penitenciria no Sistema nico de Sade (SUS). Porm,
caractersticas peculiares dessa parcela populacional requerem recursos humanos capacitados para
atuarem com o perfil social encontrado no sistema
prisional2.
O perfil sociodemogrfico dos internos do sistema prisional do Rio de Janeiro foi estudado, onde
se encontrou uma populao jovem, de baixa escolaridade, com ruptura dos vnculos familiares e
caracterizada pelo elevado uso de drogas e pela violncia entre os internos3. A superlotao das celas,
a precariedade e a insalubridade tornam as prises
um ambiente propcio para a proliferao de epidemias e o contgio de doenas, como as sexualmente
transmissveis, tuberculose, pneumonia, hepatites,
diarreias infecciosas, alm de distrbios mentais
e traumas4. Numa penitenciria feminina de So
Paulo observou-se a infeco por HIV em 14,5% das
mulheres testadas5. Diante das inmeras doenas
relatadas, faz-se necessria uma atuao de uma
equipe multiprofissional de acordo com o PNSSP.

Mestrandos em Clnica Odontolgica da Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, ES, Brasil.
Doutora em Odontologia Social pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, professora Adjunta IV do Departamento de Medicina Social e do mestrado em
Clnica. Odontolgica da Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, ES, Brasil.
Doutora em Odontologia Preventiva e Social pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, professora Adjunta I do curso de Odontologia e do
mestrado em Clnica Odontolgica da Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, ES, Brasil.

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Para atender de forma integral os internos do

sistema prisional, a atuao do cirurgio-dentista
na equipe interdisciplinar fundamental para a
promoo da sade bucal por meio da reabilitao
oral, do diagnstico precoce de certas doenas sistmicas a partir do exame das manifestaes orais
destas, alm da capacitao da populao carcerria quanto aos autocuidados com a sade bucal, o
que uma das principais metas do PNSSP.
Diante do exposto, os objetivos do estudo so
avaliar o ambiente social do sistema prisional e sua
correlao com a sade sistmica e bucal dos presidirios, e avaliar a conformidade do Plano Nacional
de Sade do Sistema Prisional para com as necessidades da realidade do sistema prisional.

Reviso de literatura
As pessoas presas, qualquer que seja a natureza de sua transgresso, possuem os mesmos direitos fundamentais das demais pessoas, incluindo o
direito sade1.
A superlotao das celas, a precariedade e a insalubridade tornam as prises um ambiente propcio para a proliferao de epidemias e o contgio de
doenas4.
No estado do Esprito Santo, as condies de
confinamento so agravadas pela superlotao,
uma vez que em 2009 a populao carcerria estimada era de 8.036 detentos, dos quais 6.990 eram
homens e 1.046, mulheres, e, no entanto, o nmero
de vagas era de 7.818 detentos6.
A maioria dos estabelecimentos penais no dispe de equipamento e pessoal apropriados para o
atendimento mdico, farmacutico e odontolgico,
sendo tais condies uma contradio Lei de Execuo Penal, que garante a sade dos prisioneiros.
Alm disso, as precrias condies de confinamento, desnutrio, superlotao das celas, marginalizao, dependncia de drogas ilcitas e o baixo nvel
socioeconmico so fatores que facilitam a elevada
disseminao de doenas sexualmente transmissveis. Cabe ressaltar que, alm das precrias condies de higiene, a baixa qualidade da alimentao
e o estresse causado pela situao de confinamento
aumentam o risco de adoecimento dos presos8.
Apesar das condies insalubres citadas, no
Brasil, at 2003, no existia uma poltica especfica voltada para essa populao. Considerando
esse contexto em que os problemas de sade decorrentes das condies de confinamento no haviam
sido objeto de aes de sade, tornou-se latente a
necessidade de implementar uma poltica pblica
de incluso social. Para suprir essa lacuna, o governo criou a portaria interministerial n 1.777, de 9
de setembro de 2003, do Ministrio da Justia e do
Ministrio da Sade, instituindo o Plano Nacional
de Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP). Este
estabelece a incluso da populao penitenciria no

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Sistema nico de Sade (SUS), pautado nos princpios de universalidade, equidade e integralidade,
para dar resolubilidade assistncia e promover a
ateno integral sade dessa populao confinada em unidades prisionais2. Entretanto, este direito
ainda negligenciado7.
De acordo com o PNSSP, as unidades prisionais
com mais de cem presos devero possuir uma equipe tcnica mnima, composta por mdico, enfermeiro, cirurgio-dentista, psiclogo, assistente social,
auxiliar de enfermagem e auxiliar de sade bucal.
A abrangncia mxima para atendimento deve ser
de at quinhentas pessoas presas, obedecendo a
uma jornada de trabalho de 20 horas semanais2.
A composio e a abrangncia da equipe tcnica instituda pelo plano no estado da Bahia foram
avaliadas e encontrou-se uma equipe mnima preconizada em obedincia s diretrizes do PNSSP,
pois integrada por mdico, enfermeiro, cirurgio-dentista, assistente social, psiclogo, auxiliar de
enfermagem e auxiliar de sade bucal; e atua com
carga horria de 20 horas semanais e responsvel
por at quinhentas presos8.
No estado do Esprito Santo, a Secretaria Estadual de Sade (Sesa-ES), junto Secretaria Estadual de Justia (Sejus-ES), apresentou no ano de
2004 o Plano Operativo Estadual de Ateno Integral Sade da Populao Prisional com o propsito especfico de garantir ateno integral sade,
contribuindo para o controle e reduo dos agravos
mais frequentes sade da populao carcerria. A
composio da equipe mnima na unidade prisional,
para cada quinhentos presos, est de acordo com o
plano nacional6.
Em 2008, 15 estados brasileiros estavam qualificados, de acordo com o PNSSP, para o Plano Operativo Estadual: Amazonas, Bahia, Cear, Distrito
Federal, Esprito Santo, Gois, Mato Grosso do Sul,
Minas Gerais, Paraba, Pernambuco, Paran, Rio
de Janeiro, Rondnia, So Paulo e Tocantins. Esses
estados tinham uma Poltica de Ateno Sade
Populao Penitenciria, atuando com 170 equipes
em 149 unidades prisionais. E tambm observou a
existncia de seis estados em processo de qualificao: Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Sergipe,
Par, Rio Grande do Norte e Roraima9.
O Plano Operativo Estadual do Esprito Santo,
por exemplo, compreende a atuao nas reas de vigilncia sade, protocolos de atendimento a HIV/
AIDS, a tuberculose, a hansenase e demais eixos
da ateno primria, alm do fornecimento de medicamentos e vacinas. A ateno sade do plano
est coerente com as doenas encontradas comumente em ambientes de confinamento6.
No sistema prisional ocorre maior prevalncia
de doenas sexualmente transmissveis, tuberculose, pneumonia, hepatites, diarreias infecciosas,
bem como distrbios mentais e traumas4.
Numa penitenciria feminina de So Paulo
observou-se a infeco por HIV em 14,5% das mu-

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lheres testadas, destacando a alta periculosidade

da disseminao das doenas sexualmente transmissveis. Nos grupos de mulheres HIV positivas,
encontrou-se a alta prevalncia de infeces virais
e fngicas com destaque para a infeco por HPV
e Candida sp. Conclui-se que a alta prevalncia de
aids justifica a necessidade do diagnstico precoce,
confirmando a necessidade de programas de ateno primria sade que sejam adequados5.
Numa populao carcerria feminina da penitenciria do Butant, em So Paulo, identificaram-se 13,9% de infectadas com o HIV, e por meio do
estudo foi identificado que a via sexual ainda a
principal rota de transmisso do HIV entre as pessoas privadas de liberdade10.
Num estudo sobre a tuberculose no sistema prisional de Campinas, em So Paulo, foi evidenciado que a ocorrncia da doena nas penitencirias
fruto, principalmente, da superlotao e da pouca
ventilao. A associao com outras doenas como
a aids tambm comum. A aids foi diagnosticada em 49,9% dos presos com tuberculose. A forma
pulmonar foi a mais frequente (91,9%) e esta vem
acompanhada por leses secundrias bucais, como
lngua, palato e lbios, existindo a possibilidade de
formao de ndulos leucoplsicos11,12. Diante disso,
o monitoramento da tuberculose nas prises deveria ser parte rotineira das intervenes direcionadas a eliminar a doena na populao carcerria.
Quanto sade bucal, o PNSSP tem como objetivo geral reduzir os agravos de sade bucal da populao carcerria por meio de aes de promoo,
preveno e recuperao das funes mastigatrias.
Dentre as metas, uma ter a totalidade da populao carcerria capacitada quanto aos autocuidados
com a sade bucal, preveno e deteco precoce
do cncer de boca, doenas sistmicas e virais com
manifestaes bucais. Esta meta de fundamental
importncia ao se levar em conta o perfil social da
populao do sistema prisional, pois as principais
caractersticas observadas so o baixo nvel socioeconmico, a marginalizao social e a dependncia
qumica6.
O perfil sociodemogrfico dos internos do sistema prisional do Rio de Janeiro foi estudado. O estudo entrevistou mais de duas mil internos e encontrou uma populao jovem, de baixa escolaridade,
com ruptura dos vnculos familiares, em especial
para as mulheres, com histria de envolvimento
com drogas, seja pelo uso, seja pelo trfico, e com
histria de doenas sexualmente transmissveis3.
A partir da avaliao de uma populao carcerria feminina em So Paulo, conclui-se que a qualidade de vida das presidirias no saudvel, e os
domnios mais comprometidos so a sade mental,
o aspecto fsico e emocional13.
Um estudo qualitativo sobre a percepo dos
internos sobre sade bucal e satisfao quanto ao
atendimento odontolgico foi realizado nos centros
de ressocializao de Araatuba e So Jos do Rio

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Preto, em So Paulo; centros esses includos num

novo conceito de privao da liberdade, voltado
para a reeducao do interno. O acompanhamento
do cirurgio dentista populao foi evidenciado
no tempo referente ltima consulta odontolgica,
onde 58,67% dos homens e 25,69% das mulheres
realizaram h menos de seis meses uma consulta. Segundo o Ministrio da Sade, em 2004, 43%
das pessoas da regio Sudeste relataram terem
ido ao cirurgio-dentista h menos de um ano. Foi
observado no estudo que no centro masculino houve maior satisfao quanto sade bucal e maior
atendimento de problemas odontolgicos no centro
feminino, uma vez que apenas o masculino possui
um cirurgio-dentista fixo em sua equipe profissional, possibilitando o acesso ao profissional com
frequncia adequada. Sendo assim, a atuao e o
acompanhamento peridico facilitam a promoo e
recuperao da sade dessa populao14.
A recuperao da sade bucal no sistema prisional muito questionada, pois h evidncias de
que o tratamento odontolgico na priso resume-se
apenas extrao de dentes4. No entanto, ainda so
escassos os estudos epidemiolgicos em relao
prevalncia de problemas bucais e as necessidades
de tratamento para esse grupo.

Discusso
O ambiente a que os presos so submetidos
considerado insalubre, em razo da restrio de espao fsico e pouca ventilao3,4,7,11,13. E a associao
com a superlotao encontrada em penitencirias
de estados, como So Paulo, Rio de Janeiro e Esprito Santo, proporciona ao sistema prisional a grande
probabilidade de propagao de epidemias e doenas infecciosas3,7,12.
Em virtude disso, a criao do Plano Nacional de
Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP) em 2003,
sob responsabilidade do Ministrio da Justia e do
Ministrio da Sade, foi fundamental para atender
a essa parcela populacional diferenciada e extremamente susceptvel a certas doenas infecciosas
como a aids, como observado numa penitenciria
feminina de So Paulo, onde foram identificados
13,9% de infectadas com HIV2,10. A consolidao do
plano representa um avano para o pas na medida
em que, pela primeira vez, a populao confinada
nas unidades prisionais objeto de uma poltica
de sade especfica7. A importncia da assistncia
sade aos presos fundamental, pois eles esto
privados de liberdade, mas no do direito sade1.
A proposta do plano da formao de uma equipe
multiprofissional visa ao atendimento integral do
indivduo preso, obedecendo aos princpios do SUS,
garantindo que o direito cidadania se efetive na
perspectiva dos direitos humanos. Estados como a
Bahia e o Esprito Santo adotaram um plano estadual em respeito ao plano nacional7,9. Em 2008, 16

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estados brasileiros estavam qualificados para o plano estadual, demonstrando o engajamento parcial
dos estados no PNSSP9.
A ateno bsica oferecida pela equipe multiprofissional visa principalmente preveno de
doenas infecciosas de maior prevalncia em ambientes de confinamento. Numa penitenciria em
Campinas foi diagnosticado que 14,5% das mulheres presas possuem o vrus HIV e, alm disso, foi encontrada a associao com outras infeces virais e
fngicas5. Uma associao muito encontrada com
a tuberculose: 49,9% dos presos com tuberculose
tambm foram diagnosticados como positivos para
o HIV11. A tuberculose, por sua vez, vem acompanhada por leses secundrias bucais, como lngua,
palato e lbios, existindo a possibilidade de formao de ndulos leucoplsicos12. O papel do cirurgio-dentista torna-se fundamental no diagnstico precoce de certas doenas sistmicas a partir do exame
das manifestaes orais dessas, o que evidencia a
importncia da atuao interdisciplinar da equipe
de sade.
A sade bucal, inserida no PNSS, busca dentre
outros objetivos, a conscientizao dos presos quanto importncia da higiene bucal, promovendo, assim, a sade sistmica6. Entretanto, para atingir
tal objetivo fundamental conhecer o perfil social
dos presidirios. Estudos sobre a percepo dos internos para com a sade bucal e a satisfao quanto
ao atendimento odontolgico encontraram um resultado semelhante: houve maior satisfao quanto
sade bucal quando o cirurgio dentista estabelecia um acompanhamento com os internos3,14. Entretanto, evidente que ainda so escassos os estudos
sobre a sade dos presidirios.
A importncia da sade bucal destacada no
somente no tratamento reabilitador, mas tambm
na promoo dos autocuidados, estimulando a educao dos presidirios, e no diagnstico precoce de
doenas sistmicas com manifestaes bucais, demonstrando o grande valor da atuao interdisciplinar da equipe de sade no sistema penal.

a equipe de sade bucal deve, prioritariamente, capacitar a populao carcerria

quanto aos autocuidados com a sade bucal,
alm de prover a preveno e deteco precoce do cncer de boca e doenas sistmicas
e virais com manifestaes bucais.

Abstract
Introduction: The population of the prison system is deprived of freedom and not their human rights, which
includes the right to health. By the year 2003, there was
not a plan regulating this right when the National Health Plan for the Prison System was implemented. However, the peculiar characteristics of this part of the population require trained human resources to work with
the social profile and the diseases commonly found in
prisons. Oral health is one of the components of the
Plan and it affirms the importance of promoting health
through not only oral rehabilitation, but mainly through the training of inmates to oral health self-care. Objective: Through a literature review, the study aims to
assess the social environment of the prison system and
its correlation with oral and systemic health of inmates,
and to assess the conformity of the National Health Plan
for the Prison System to the needs of the reality of the
prison system. Final considerations: The discussion of
the present study allows to state that the unsanitary conditions of confinement in prison are strongly associated
with diseases commonly found, and that the National
Health Plan for the Prison System provides proper guidelines, and one of them oral health, is essential for
health promotion of inmates.
Keywords: Oral health. Unified Health System. Criminal law.

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Concluses
Perante a discusso proposta neste estudo
possvel concluir:
as condies de confinamento associadas
superlotao tornam o presdio um ambiente propcio proliferao de epidemias e ao
contgio de doenas infecciosas;
a ateno sade preconizada pelo Plano
Nacional de Sade no Sistema Penitencirio adequada s necessidades do sistema
prisional, pois tem atuao focada sobre as
doenas comumente encontradas, como as
doenas sexualmente transmissveis e a tuberculose;

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unesp.br/xxi_cic/27_36809453881.pdf.

Endereo para correspondncia:

Enzo Tetzner
Av. Marechal Campos, 1468
(Universidade Federal do Esprito Santo. Centro
de Cincias da Sade. Secretaria do Programa de
Ps-Graduao em Clnica Odontolgica)
29040-090 Vitria - ES
Fone: (27) 3335 7244 / (21) 8041 6789
E-Mail: enzotetzner@hotmail.com

Recebido: 09/04/2012. Aceito: 11/11/2012.

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