VENTILACION MECANICA

ATENCION DE ENFERMERIA

Jeanette Galleguillos A.
Unidad de neonatologa
Hospital Clnico UC
2004

VENTILADORES MECANICOS

Son aparatos diseados para el control y asistencia de

la funcin respiratoria , con el propsito de mantener
una ventilacin alveolar y oxigenacin adecuada,
reducir el trabajo respiratorio y cardaco.

TERAPIA DE APOYO

VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE (IMV)
En el ventilador se programan
ciclos de ventilacin mecnica
y entre estos el paciente puede
respirar espontneamente.
Flujo continuo evita reinhalacin del
aire exhalado

Flujo contnuo

Respiracin espontnea
IMV
Ventilacin controlada

COMPLICACIONES V. MECANICA
Neumotrax (hiperinsuflacin)
Atelectasias (bajo volumen)
Compromiso cardiovascular: disminucin del
retorno venoso hipotensin
HIC/PVL (Retorno venoso)
Dao traqueal

PERSONAL Y EQUIPAMIENTO
Personal entrenado.
Ventilador mecnico
Monitor multiparmetros.
Ventilador manual con
manmetro de presin.
Cuna calefaccionada.- incubadora
Equipo de reanimacin.
aspiracin,drenaje pleural

PREPARACION DEL
EQUIPO
Conectar a red de gases y red elctrica
(ventilador y accesorios).
Armar circuito con tcnica estril.
Colocar agua destilada estril al
humedificador.
Verificar previamente funcionamiento
del ventilador, resucitador manual y
equipo de aspiracin.

Programar flujo
Programar parmetros
indicados: Tiempo
inspiratorio.Frecuencia
respiratoria, FiO2, PIM.
PIM.

PREPARACION DEL PACIENTE:

Aspirar contenido gstrico, boca y nariz.
Posicionar al nio: decbito dorsal, cabeza neutra.
rodillo bajo los hombros.
Preoxigenar: resucitador
manual con O2 100%.
Controlar signos vitales y
oxigenacin antes, durante
y despus del procedimiento.

ELECCIN DEL DIMETRO DEL TUBO Y

CENTMETROS A INTRODUCIR:
Peso
< 1000
1000 -2000
2000 - 3000
> 3000

N TET
2,5
3
3,5
3,5 - 4,0

Por boca: 6 + peso

Ejemplo: 6 + 3 Kg = 9 Cms

Fijacin del tubo endotraqueal

VIA AEREA ARTIFICIAL

Adecuada fijacin y posicin del TET
Dejar referencia del N del TET y cm. introducidos.
Cortar TET a 4 cm de la comisura
labial.
Evitar movimientos del TET.
Alinear y fijar el circuito
del ventilador.

Valoracin clinica, adaptacin al esquema ventilatorio.

Monitoreo contnuo de signos
oxigenacin .

vitales y parmetros de

Controlar y registrar parmetros

del ventilador
Colaborar en Rx de trax

Posicin del TET

Distensin alveolar
Atelectasias
Muestras para gases en sangre

VALORACION DEL ESTADO HEMODINAMICO

presin va area
presin intratorxica
retorno venoso

Atrapamiento areo, sobredistensin

y escape areo.
HIC
Control: signos vitales,oxigenacin,
diuresis, llene capilar, color,balance
hidrico, estado conciencia,etc).

ANALIZADOR DE GASES ( PORTATIL )

EXAMENES

El volumen de sangre : 2 a 3
gotas de sangre entera reciente.

Gases en sangre
Na
K
Ca onico
Acido Lctico

ANALIZADOR DE GASES PORTTIL

Tiempo para el anlisis entre 2 y 3 minutos.
Los resultados se visualizan en pantalla y
se pueden imprimir.

VIA AEREA SUPERIOR

Mecanismo de defensa, humedificacin y
calentamiento de los gases inspirados.

DEFICIT DE HUMEDAD
Desecamiento capa de moco

Alteracion actividad ciliar

Trastornos movimientos moco

Inflamacion

Necrosis epitelio ciliado

Retencion de secreciones

Infiltracion bacteriana

Atelectasia - neumonia

HUMEDAD Y CALEFACCION DE LOS GASES

INSPIRADOS EN RN INTUBADOS

Base calefactora con servocontrol de T (optimiza humedad)

Circuito calefaccionado: condensacin de agua.
Vapor grmenes.
Cmaras de autollenado (circuito cerrado)
- Dejar matraz de agua a cada libre.
- Controlar nivel del agua.
Cambio de circuito segn norma del Servicio.

ASPIRACION DE SECRECIONES
Evaluar necesidad de aspiracin del TET
Realizar procedimiento entre dos personas.
Manejo estricto de humedad y calefaccin de los gases
Reclutamiento con bolsa de anestesia.
Hidratacin del recin nacido.
Balance hdrico estricto y control de peso

INDICACIONES PARA LA ASPIRACIN

DE SECRECIONES
Aparicin de ruidos audibles o estertores
bronquiales a la auscultacin.
Secreciones visibles en el tubo.
Intranquilidad y ansiedad del paciente.
Deterioro brusco del recin nacido
(saturacin, FC, TcCO2).

SISTEMAS DE ASPIRACION
DE TET

INSTILACION DE SUERO FISIOLOGICO

No debe ser un procedimiento de rutina,

slo usar en caso de secreciones espesas.
Puede causar hipoxemia.
Nunca se aspira todo el volumen que se instila.
Puede existir absorcin de sodio.
Riesgo de infeccin al desprender bacterias del
TET hacia el tracto respiratorio bajo.

PREVENCION DE COMPLICACIONES EN LA
ASPIRACION
1.- Traumatismo o dao de la mucosa traqueal:
Manejo de la sonda.
Presin de aspiracin.

Escala

valor

Pulgadas de mercurio : 3-5 inch Hg.

2.- Hipoxia:

Milmetros de mercurio : 80 - 100 mmHg.

Centmetros de agua

Preoxigenar.
Seleccin dimetro de la sonda.
Tiempo y nmero de aspiraciones.
Monitoreo del paciente.

: 110 cm H2O.

3.- Arritmias e hipotensin arterial:

Monitoreo signos vitales antes, durante y despus
del procedimiento.
4.- Extubacin accidental:
Procedimiento entre dos personas.
Verificar fijacin del TET previo al procedimiento.
5.- Infeccin:
Riesgo de infeccin para el paciente y el personal.

PAUTA DE COTEJO DE LA TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES

DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL - NEONATOLOGIA UC
Personal: Enfermera Intensivo
Criterios

Cumplimiento
SI

NO

1.- Se lava las manos antes de realizar el procedimiento

2.- Verifica funcionamiento del equipo de aspiracin
3.- Se coloca guantes estriles
4.- Retira sonda del envoltorio previamente abierto
5.- Desconecta con mano limpia dejando el extremo de la conexin del ventilador en
superficie estril protegida
6.- Inserta sonda sin aspirar
7.- Aspira tiempo mximo de 10 a 15 segundos
8.- Realiza el procedimiento con ayudante
9.- Cambia sonda para aspirar boca y nariz (diferente a la que se us en el tubo E.T.)
10.- Mantiene esterilidad de la sonda durante el procedimiento
11.- Se lava las manos despus de realizar el procedimiento
12.- Registra el procedimiento
El cumplimiento global de la norma corresponde al procedimiento que cumple todos los criterios de la pauta. Se expresa en N y %.

RECOMENDACIONES
Protocolos de atencin de enfermera con criterios
unificados, avalados por la evidencia cientfica.
Programa de supervisin y evaluacin de tcnicas
y procedimientos.
Sistema de vigilancia epidemiolgica.
Programa de evaluacin de indicadores de calidad
y seguridad (tasa de extubaciones accidentales).
Programa de mantencin y reparacin de equipos