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EXAME CLNICO
Conceitos importantes
1 - Sinais.
Sinal vem do latim signalis, que significa manifestao, indcio ou vestgio. Os sinais
so manifestaes clnicas visveis e perceptveis pelo profissional, atravs de seus sentidos
naturais. Exs.: Mobilidade dental, tumefao na face (abcesso, tumor), lceras na mucosa bucal
(aftas), mal hlito, etc.
2 - Sintomas.
Sintoma origina-se do grego sympitien, que significa acontecer. So manifestaes
subjetivas percebidas pelo paciente e relatadas ao profissional. Ex.: dor, nusea, cansao,
prurido, dormncia, etc.
3 - Sintomatologia ou quadro clnico.
Representa um conjunto de sinais e sintomas presentes em uma determinada doena.
Ex.: disfuno temporomandibular.
- Sistemtica do Exame Clnico.
O objetivo do exame clnico a colheita de dados que constituiro a base do
diagnstico.
Para um bom exame clnico exige-se: apuro dos sentidos, capacidade de observao,
bom senso, critrio e discernimento, alm do conhecimento bsico sobre a doena.
O exame clnico divide-se em :
I - Anamnese ou exame subjetivo.
II - Exame fsico ou exame objetivo.
I - Anamnese ou exame subjetivo :
O termo anamnese vem do grego anamnsis, que significa recordao, reminiscncia
e indica tudo o que se refere manifestao dos sintomas da doena, desde suas manifestaes
prodrmicas (do incio da doena) at o momento do exame.
* importante ao profissional durante a anamnese :
a) o dilogo franco entre examinador e o doente;
b) a disposio para ouvir, deixando o paciente falar a vontade, interrompendo-o
mnimo possvel;
c) demonstrar interesse no s pelos problemas do paciente, mas por ele, como pessoa;
d) possuir conhecimento cientfico, controle emocional, dignidade, bondade, afabilidade
e boas maneiras, a fim de obter um relato completo e poder chegar a um
diagnstico.
* Tcnicas de anamnese
Basicamente so duas as tcnicas utilizadas na anamnese:
a) tcnica do interrogatrio cruzado. O examinador conduz as perguntas: sente dor?
onde? h quanto tempo?, etc. Esta tcnica procura identificar os sintomas.
5 - Histria mdica.
Visa obteno de informaes detalhadas sobre todas as doenas de carter sistmico
que acometeram o paciente desde o nascimento at a data atual.
A importncia desta etapa da anamnese se resume nos seguintes tpicos:
a- Assegura que o tratamento dental no prejudique o estado geral do paciente nem
seu bem estar;
b -Averigua presena de alguma doena de ordem geral do paciente, ou fato do
mesmo estar tomando algum medicamento destinado ao seu tratamento e que
poder prejudicar o correto atendimento odontolgico;
c - Auxilia no diagnstico de uma doena ignorada que exija um tratamento especial;
d - Representa um documento legal que pode ser til em casos de reclamao judicial
por incompetncia profissional.
*Obs.: As perguntas que sero dirigidas ao paciente constam na ficha clnica.
Verifique :
6 - Antecedentes familiares.
Tm por objetivo a obteno de informaes sobre o estado de sade, principalmente,
de pais, irmos, avs, esposa (o) e filhos, na busca de uma eventual doena herdada ou com
tendncia familiar. Esta fase da anamnese importante frente suspeita de diabetes, doena
cardiovascular, tuberculose, distrbios hemorrgicos, doenas alrgicas e nervosas.
7 - Hbitos.
O conhecimento de hbitos adquiridos pelo paciente, freqentemente, se constitui em
elemento chave para elaborar o diagnstico e fundamentar o prognstico.
Hbitos nocivos, como tabaco, ingesto de bebidas alcolicas e drogas, devem ser
minuciosamente determinados quanto ao tipo, tempo de uso, quantidade, variaes ou
interrupes.
II - Exame fsico ou exame objetivo :
Geralmente sucede a anamnese e objetiva a pesquisa de sinais presentes. No exame
fsico, utiliza-se fundamentalmente os sentidos naturais do profissional na explorao dos
sinais.
A - As manobras clssicas so : inspeo, palpao, percusso, auscultao e o olfato.
1) Inspeo - a avaliao visual sistemtica do paciente submetido ao exame. O
examinador utiliza-se da inspeo a cada momento em que olha o seu paciente, observando os
traos anatmicos, fisiolgicos e psquicos.
Todas as caractersticas observadas e que se constituem em alteraes da normalidade
devem ser minuciosamente descritas no pronturio do paciente, tais como: localizao precisa,
dimenso, forma, cor, relaes com estruturas normais, aspectos da superfcie, etc.
Sobre a inspeo, costuma-se dizer: No basta olhar, h que se ver, no basta ver, h
que se analisar, no basta analisar, h que se compreender, no s uma parte, mas o todo.
2) Palpao.
linfide benigna com persistncia do aumento do volume, mas, em muitos casos, assintomtica.
Em condies agudas, eventualmente, o gnglio pode necrosar e supurar. Em contrapartida, os
ndulos metastticos se apresentam aumentados de volume, indolores na maioria dos casos,
com superfcie irregular, bastante duros palpao e geralmente fixos, em decorrncia da
proliferao das clulas tumorais, romper sua cpsula e se fixar s estruturas prximas. No
entanto, de extrema importncia lembrar que, inicialmente, todo gnglio metasttico passa
por um processo semelhante ao que ocorre na vigncia de uma inflamao crnica ou aguda e
que apenas em estdios posteriores apresenta as caractersticas citadas.
As leses especficas que ocorrem no interior dos linfonodos so causadas
principalmente por tuberculose, histoplasmose, sarcoidose e mononucleose infecciosa. Esta
ltima atinge com mais freqncia os ndulos do pescoo.
3- Percusso. uma manobra clnica comumente utilizada em Medicina mas de uso
restrito em Estomatologia. um teste simples, aplicado principalmente no diagnstico de
odontalgias. Normalmente utiliza-se o cabo de um espelho dental batendo-o contra a coroa de
um dente, em direo de seu longo eixo.
4- Auscultao. Da mesma forma que a percusso, pouco usada em Estomatologia.
No entanto, vem sendo cada vez mais valorizada sua utilizao na ausculta de estalidos da
A.T.M., principalmente quando se ampliam esses sons por meio de um estetoscpio. A
auscultao um recurso indispensvel quando se mede a presso arterial do paciente.
5- Olfato. O odor exalado por determinadas leses, bem como o hlito do paciente,
podem ser de valor semiolgico. Assim, pacientes portadores de pnfigo foliceo, apesar de
no apresentarem leses bucais, exalam odor caracterstico de ninho de rato; tumores
malignos avanados conferem ao paciente um hlito putrefato significativo.
lbio, ocasionalmente so vistas nas outras partes da mucosa bucal. Ocorrem em cerca de 80%
da populao.
Tratamento. No necessitam de tratamento.
Amgdala lingual
Caractersticas gerais. As amgdalas linguais so um dos maiores agregados linfides da
boca, localizadas na borda lateral posterior da lngua. Estas estruturas inflamam com certa
freqncia, aumentando de tamanho e tornando-se clinicamente perceptveis.
Tratamento. Em algumas ocasies as amgdalas linguais inflamadas podem ser confundidas
com um carcinoma em estgio inicial. Em caso de dvida deve ser feita bipsia.
Pigmentao Melnica Racial
Caractersticas gerais. Comum na gengiva, lbios, bochecha e palato de indivduos de pele
escura. Nos lbios, reas de pigmentao melnica so comuns em indivduos caucasianos e de
raa amarela.
Tratamento. Em alguns casos a remoo feita por razes estticas ou para confirmao do
diagnstico.