Pneumonia adquirida na comunidade

Infeco aguda do parnquima pulmonar em um indivduo na comunidade (bactrias, vrus ou fungos)

Pneumonia hospitalar
Aquela que se instala de 48 a 72 horas aps a internao, no sendo produzida por germes previamente incubados no paciente.

Fisiopatologia
Primeiro o agente agressor precisa chegar at o alvolo. Pode ser por aspiraes ou secrees de nasofaringe para o trato respiratrio
inferior. Ex. Pneumococo que entra por partculas pequenas suspensas.
muito fcil a transmisso. Pode ser por difuso Hematognica em leses (staphilo, pseudomonas, etc)

2 - virulncia do patgeno

3 - defesas

Fechamento de glote
Reflexo da tosse - idosos tem a diminuio desse reflexo
Muco brnquico - atividade imunolgica e de adeso de bactrias e vrus
Atividade ciliar do epitlio respiratrio
Fatores humorais presentes no muco
Macrofagos e imunoglobulinas alveolares

Fisiopatologia
1. Alveolite
Proliferao no alvolo e propagao atravs dos poros de Kohn e canais de Lambert

2. Hepatizacao vermelha

Exsudado fibrinoso e congesto sangunea (ingurgitamento dos capilares dos septos). Incio dos sintomas

3. Hepatizacao cinzenta

Polimorfonucleares muito aumentados, aumenta o volume alveolar e os capilares se esvaziam

4. Resoluo

Macrofagos locais fagocitam e digerem o material alveolar.

Quadro clnico

Febre (80%). Quadro agudo

Tosse ( produtiva ou improdutiva) (80%)
Expectorao purulenta ou no
Dispnia (hipxia)
Dor ventilatrio dependente. No final da inspirao e comeo da expirao. O que di e a pleura devido ao atrito de uma sobre a outra.
Sintomas gerais

Exame fsico
Palpao

Frmito traco-vocal aumentado (33). Propagao da voz aumentada em meio lquido.

Percusso

Macicez ou sub macicez. Substituio por lquido.

Ausculta
Murmrio reduzido (No tem ar entrando) com estertores finos (ar consegue romper o lquido e faz som caractersticos) e sopro tubrio.

Broncofonia - Aumentada ou at pectorilquia (fnica ou afona)

Diagnstico

Radiografia de trax
Opacidades alveolares, consolidao, intersticiais (reticulares ou reticulonodulares), forma tumoral (pneumonia redonda)
Escavaes e a presena de derrame pleural concomitante so sinais de gravidade.



Sempre olhar de fora p dentro, o paciente sempre est de frente








Se for mulher no confundir mamas com opacidade.

Exames complementares no diagnstico da PAC

1. Hemograma, uria, creatinina, glicose (exames gerais)

2. Saturao perifrica de oxignio/gasometria arterial
3. Investigao etiologica - identificao do agente causador da pneumonia:
Material para cultura: aspirado traqueal, mininalavado broncoalveolar,
hemocultura.
Testes sorolgicos, antgenos urinrios, etc.

ndice de severidade da pneumonia

British society

Durao do tratamento

Classificao mais simples.
Envolve:
Confuso mental
Uria
FR
PA
Idade

7 dias nos quadros menos graves

14 a 21 dias nos quadros mais graves

Fracasso teraputico

Fracasso precoce: ausncia de resposta ao tratamento ou piora clnica/radiolgica em 48 ou 72 horas

Falha tardia: ocorrncia de piora do quadro clnico aps as 72 horas iniciais do tratamento.

Melhora radiolgica

Rx pode demorar 6 semanas para normalizar

Manter controle radiolgica peridico em pacientes graves, ou acima de 50 anosm com fatores de risco e nas suspeitas de complicaes
ou demora na melhora clnica

Prognstico

PCR: a manuteno de nveis elevados aps 3 a 4 dias de tratamento, ou seja, redues menores que 50% do valor inicial de tratamento
sugeriria pior prognstico ou surgimento de complicaes
Procalcitonina: > 2,2ng/ml elevado valor produtivo positivo para fracasso do tratamento.

Parte II

Dor abdominal muito

importante, em crianas
principalmente a pleura
muito prximo das
estruturas abdominais.

Sempre pedir a
poro anterior e o
perfil no raio X.

Raio X de criana tem as costelas mais retificadas. Se estiver retificada demais significa
sofrimento respiratrio.
A atpica tem histria mais arrastada

Padro mais arredondado, quase sempre bilateral.


Quanto pneumococo quanto stafilococo pode dar broncopneumonia ou pneumonia lobar.


















PCR sempre e pedido
VHS caindo em desuso
Hemocultura no espera chegar o resultado. A positividade e baixa e demora p sair. Por isso
o tratamento e baseado em faixas etrias
Cultura de escarro no ajuda muito no tratamento