Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Istoric
Dovezi ale ncercrilor de a observa cavitile corpului omenesc se gsesc nc
din perioada Greciei antice; n scrierile lui Hippocrate (460-375 IC) fiind descris un
speculum rectal [228].
In ruinele de la Pompei s-a gsit un speculum vaginal cu trei lame. Aceste
descoperiri arat un interes nc din zorii medicinii pentru vizualizarea cavitilor
corpului uman [22,236].
Progrese importante s-au fcut din secolul 17. nceputurile endoscopiei moderne
se datoreaz ncercrilor lui Phillip Bozzini (1773-1809),care a dezvoltat un endoscop
numit de el Lichtleiter cu care a evitat problemele iluminrii inadecvate.
El a introdus in practica medical ideea de endoscopie [243].
Acest
1.1.3.Pregtirea pacientului.
Const obinuit dintr-un post de 4-6 ore naintea endoscopiei. Se prefer efectuarea
endoscopiei dimineaa dup o noapte de post. n condiii speciale(stenoz piloric,
acalazie, stenoz esofagian) se recomand perioade de post mai prelungite sau/i
aspiraie cu un tub de calibru mare.
Bolnavul trebuie parial s se dezbrace de hainele obinuite, s-i scoat ochelarii i s se
mbrace ntr-un echipament de spital uor de scos la nevoie. Utilizarea anesteziei locale,
sedrii sau a anesteziei generale este dependent de mai muli factori: tradiia
laboratorului, tipul de instrumentare (diagnostic sau terapeutic), starea de anxietate a
pacientului sau dorina acestuia, capacitatea laboratorului de a asigura monitorizarea n
cursul endoscopiei i recuperarea post-procedur [20,207].
1.1.4.Sedarea i anestezia.
Anestezia faringian cu spray sau gargar cu xilin este util cnd se folosete singur
sau cu sedare uoar. Prin diminuarea reflexului de gag se uureaz introducerea
endoscopului [219].
Sedarea i anestezia. Utilizarea sedrii este o problem dependent att de bolnav ct i
de medic i serviciul n care se efectueaz procedura. n principiu, dac bolnavul dorete,
acesta trebuie sedat pentru procedur n condiiile absenei contraindicaiilor: vrste
extreme, sarcina, reacii paradoxale la o sedare anterioar, hipoxemie (SaO2<90%) sau
oc. n prezent scopul sedrii este obinerea anxiolizei, amneziei i colaborrii facile.Cele
mai utilizate droguri sunt benzodiazepinele. Aciunile, n ordinea apariiei la creterea
dozei, sunt: anxioliza, anticonvulsivant, sedare uoar, amnezie, sedare intens, ptoz,
relaxare muscular, hipnoz. Ideal sedarea modern cere s se opreasc la amnezie [7,
77].
Necesitatea unei linii venoase este considerat esenial n timpul endoscopiei, pentru
administrarea
unor
droguri
(benzodiazepine,
opiacee,
flumazenil,
naloxone,
1.1.5.Recuperarea i externarea.
n cazul bolnavilor care au primit sedare sau anestezie general, dup examinare acetia
vor sta sub supraveghere medical 30 de minute. Nu i se permite s bea lichide pentru 20
de minute. Dup o or se poate efectua externarea, n compania unui nsoitor, cu indicaii
clare s nu conduc i s nu foloseasc maini complexe n ziua respectiv. Criteriile care
trebuie luate n considerare pentru a externa bolnavul sunt: semnele vitale stabile,
abilitatea de a merge, tolerana la lichide, greaa inexistent sau minim, lipsa durerii [8].
1.1.6.Examinarea.
Pacientul st n poziia culcat lateral stng, cu capul situat pe o pern i uor flectat
pentru a facilita scurgerea eventualelor secreii. Se ndeprteaz protezele dentare mobile
i ochelarii. O asistent st la capul pacientului supraveghindu-l, asigurnd aspiraia
secreiilor oro-faringiene, fixarea piesei bucale n poziie i ajutnd la nevoie medicul
pentru inseria tubului. Se plaseaz o tvi renal sau un prosop de hrtie n dreptul gurii
bolnavului, pentru eventualele secreii [27].
1.1.7.Introducerea endoscopului.
Ca prim etap, obligatorie a EDS, se poate efectua prin trei metode, toate nsemnnd
acelai lucru i anume parcurgerea cu vrful endoscopului a cavitii bucale, pe faa
anterioar a limbii, a farigelui pn deasupra sfincterului esofagian superior, localizat la
aproximativ 16-18cm de arcada dentar i apoi depirea acestuia, spunnd pacientului s
nghit, sau prin presiune uoar cnd pacientul este sedat i nu poate colabora. Cele trei
metode de introducere sunt prezentate n ordinea n care trebuie preferate:
1). Introducerea sub viziune direct este metoda recomandat s fie preferat cnd se
utilizeaz un endoscop cu vedere axial. Se palpeaz piesa bucal n gura pacientului
pentru a evita mucarea endoscopului sau a degetelor examinatorului, se anguleaz vrful
n jos la aproximativ 45 grd., se nainteaz, se urmrete curbura limbii. Urmtorul
marker observat este uvula, apoi se observ epiglota, valeculele (spaiile situate lateral de
epiglot), laringele, cartilajele aritenoide, sinusurile piriforme i sfincterul esofagian
superior; el este nchis n repaus i se deschide n timpul deglutiiei.Se poate depi SES
abordndu-l lateral pe sub una din ligamentele crico-aritenoide i insuflnd aer permanent
[113].
2). Manipularea oarb este metoda preferat n cazul endoscoapelor cu vedere lateral.
Endoscopistul introduce vrful endoscopului pre-flectat prin piesa bucal i orienteaz
vrful endoscopului pentru a urmri relieful limbii i curbura faringelui, ncercnd
meninerea pe linia median.Trecerea de SES se resimte de endoscopist ca o scdere a
rezistenei la mpingere [8].
3). Metoda asistat prin ghidare cu degetele nu este recomandat de rutin, fiind
considerat o metod de rezerv [8,113].
permanen lumenul n centrul imaginii. Scopul este de a examina ct mai atent toat
suprafaa stomacului, cu metod, n mod secvenial toate feele stomacului. La trecerea
vrfului endoscopului prin cardia n stomac n mod obinuit, dac nu se corecteaz
traiectoria, acesta va ajunge n peretele posterior al micii curburi. Se retrage foarte puin
endoscopul, insuflnd continuu i rotind uor vrful endoscopului spre stnga. Cu
pacientul aezat n decubit lateral stng i cu endoscopul inut corect, endoscopistul poate
recunoate la stnga i cumva n jos marea curbur cu pliurile longitudinale i la dreapta
mica curbur cu unghiul (incizura) situat distal.
Se urmrete direcia pliurilor gastrice longitudinale care pornesc de la extremitatea
proximal a marii curburi, tergndu-se progresiv spre unghi. Se pune problema ct de
mult se folosete insuflaia cu aer. Cantitatea de aer trebuie s fie suficient pentru a ne
gsi drumul spre pilor; se consider c este suficient aer atunci cnd pliurile de pe marea
curbur ncep s se separe. nsuflnd aer cu msur, se rotete vrful uor n sus i n
direcia acelor de ceasornic tubul de inserie, naintnd civa cm. Se va avea n fa
pilorul distal. Se ncearc meninerea pilorului n mijlocul imaginii, n timp ce se mpinge
cu mna dreapt tubul de inserie. Se poate avea o surpriz care trebuie neleas: n timp
ce se mpinge tubul, pilorul nu numai c nu se apropie, dar pare c se ndeprteaz. Este
cea ce se numete micarea paradoxal. Esofagul i duodenul sunt structuri fixe, stomacul
ns are o capacitate de micare i de contenie. n timp ce se mpinge tubul de inserie, el
face o cudur ce urmrete marea curbur a stomacului, pe care o mpinge n pelvis. n
aceste condiii trebuie recunoscut ce se ntmpl i s se continue micarea de mpingere
a tubului de inserie, corectnd puin angularea vrfului, orientndu-l n sus. Se
examineaz
e.factori de risc pentru cancer gastric (alii dect cei cuprini n celelalte indicaii):
anemie Biermer, stomac rezecat de peste 15 ani.
f.hemoragii gastrointestinale oculte [2,251].
3. Dictate de nevoia de prelevare a unui specimen bioptic.
a.biopsia de intestin subire.
b.orice anomalie suspect evideniat de examenul radiologic(zone de rigiditate, defecte
de umplere sau imagini de adiie etc.) [264].
4.Dictate de nevoia de depistare/descriere a:
a.varice esofagiene.
b.leziuni induse de substane caustice [213].
1.2.2.Indicaii terapeutice.
1.hemoragia digestiv superioar.
2.eradicarea varicelor esofagiene.
3.extragere de corpi strini.
4.dilatarea stricturilor benigne.
5.tratamentul paliativ al stenozelor maligne.
6.tratamentul BRGE
7.polipectomia gastric.
8.tratamentul cancerului precoce prin mucosectomie
9.gastroscopia percutan endoscopic [2,8,40].
1.2.3.Contraindicaii.
Contraindicaii absolute.
Cnd se consider c riscul pentru viaa pacientului este mai mare dect beneficiul
maxim scontat, endoscopia digestiv superioar este contraindicat. Aceast situaie este
ntlnit n:
modalitatea de externare.
Dintre toi aceti parametri citai mai sus, cei mai importani sunt sedarea i anestezia
[150].
1.Complicaiile pulmonare prin: - aspiraie
- hipoxemie
- stopul respirator
2.Complicaiie cardiace: - aritmiile (extrasistolele atriale i ventriculare).
3.Complicaiie infecioase:- bacteriemia
- alte complicaii infecioase (meningita, gastrita flegmonoas
dup injecii cu tu de China sau polipectomie).
4.Perforaia.
5.Hemoragia.
6.Complicaii neobinuite ale endoscopiei:
-
hiperamilazemia.
hiperglicemia.
2.1.2.Informarea pacientului.
O parte important a pregtirii colonoscopiei este informarea pacientului asupra
procedurii. Pacientul trebuie informat asupra necesitii efecturii colonoscopiei, asupra
procedurii n sine i asupra posibilelor complicaii ale examinrii i la sfrit pacientul
trebuie s semneze un consimmnt. Complicaile sunt rare i n marea lor majoritate
sunt de tip cardiopulmonar. Riscul complicaiilor variaz de la pacient la pacient i
depinde de afeciunile cardiopulmonare i de natura analgeticului folosit. Alturi de
complicaiile de orsin general, cardiopulmonare, exist i anumite complicaii locale, cum
sunt sngerrile i perforaia. n orice discuie care precede colonoscopia, pacientul
trebuie informat asupra unei eventuale polipectomii care crete riscurile colonoscopiei.
Pentru colonoscopiile efectuate n ambulator pacientul trebuie informat asupra
performanelor activitii sale pe o perioad de 24 de ore de la efectuarea colonoscopiei
cu sedare (conducere auto, operarea unor utilaje complexe sau mari, semnarea unor
documente importante ca de exemplu un contract etc.). De asemenea pacientul trebuie
informat asupra altor analize paraclinice alternative i asupra alternativei de tratament.
2.1.4.Poziia pacientului.
Poziia pacientului este culcat, pe partea stng, cu membrele inferioare flectate pe
abdomen. n aceast poziie examinarea regiunii anale este posibil prin palparea digital
i inseria ulterioar a colonoscopului. Aceast poziie are i avantajul unei compresii
exterioare (n special la nivelul sigmoidului i colonului transvers). Pentru anumite zone
mai dificil de trecut cu colonoscopul (de exemplu jonciunea rectosigmoidian, flexura
hepatic, valva ileocecal) repoziionarea pacientului de pe partea stng pe spate sau
chiar pe culcat pe partea dreapt poate fi uneori util. Poziia pacientului pentru
retragerea colonoscopului la sfritul examinrii depinde de preferina medicului
examinator, cei mai muli prefernd la final poziia culcat pe spate a pacientului cu
membrele inferioare ntinse [276].
2.1.Indicaiile colonoscopiei.
Populaia:
-pacieni cu polipi colorectali.
-pacieni cu polipi hamartomatoi.
-istoric familial de cancer colorectal sau polipi la persoane cu vrsta peste 60 de ani.
-istoric familial de polipoz intestinal la pacieni cu vrsta de sub 60 de ani.
-istoric familial de polipoz adenomatoas.
-istoric familial de boal Crohn.
-pacieni cu colit ulceroas.
-pacieni cu istoric de cancer ereditar colorectal non-polipos.
- pacieni cu hemoragii digestive.
- pacieni cu rezultate radioscopice anormale [57,122].
Colonoscopie periodic pentru prevenia cancerului rectocolic:
-
pentru pancolit: vrsta de 8 ani pentru colita colonului stng; 15 ani pentru colita
colonului drept: se efectueaz colonoscopie complet cu biopsie anual pentru
primii doi ani, apoi se efectueaz colonoscopie la fiecare doi ani cu o biopsie la
doi ani [57,122].
intestin perforat.
diverticulit acut.
ulceraii profunde.
colit fulminant.