UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA SAN VICENTE DE PAL

PROGRAMA ROTATIVO II
TRABAJO DE CONSULTA EXTERNA

ESTUDIO DE CASO

TEMA:
TUBERCULOSIS

DOCENTE: Lcda. MIRIAM CAADAS

ALUMNA: SRA. VILMA ALICIA LITUMA LITUMA

DICIEMBRE 12 / 2014

Introduccin
Tuberculosis
Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se
puede propagarse a otros rganos.
Causas
Tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de
agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin
pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria
sin evidencia mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva
(latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivar).
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de
tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la
enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin
primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos.
Los bebs.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a
SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un

viaje al extranjero).
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
Padece desnutricin.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en

una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH.

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y
desnutricin).
Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

OBJECTIVO GENERAL:
1. Alcanzar el acceso universal a la atencin de alta calidad para todos los
pacientes con tuberculosis;
2. Reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconmica asociados a la
tuberculosis;
3. Proteger y promover los derechos humanos en la prevencin, atencin y
control de la tuberculosis.
OBJECTIVO ESPECFICO:
1. Proteger a las poblaciones vulnerables de la tuberculosis, la coinfeccin
TB/VIH y la tuberculosis multirresistente.
2. Apoyar el desarrollo de nuevas herramientas y facilitar su uso efectivo y
oportuno.
JUSTIFICACION:
1. La Organizacin Mundial de la Salud, posterior a la declaracin de
emergencia mundial de la tuberculosis,
2. defini la estrategia TAES/DOTS que contempla los siguientes elementos:
3. Compromiso poltico del gobierno a fin de garantizar los recursos
necesarios para el control de la tuberculosis,
4. a travs del suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio,
a todos los
5. servicios y unidades de salud.
6. Organizacin de la deteccin, diagnstico y tratamiento de casos.
7. Diagnstico de los casos, mediante examen de esputo en los y las
pacientes con tos y expectoracin,
8. que acuden a los servicios de salud (laboratorio de calidad).
9. Tratamiento acortado estrictamente supervisado, personalizado a todos
los casos confirmados.
10. Sistema de informacin oportuno para el registro y seguimiento de casos,
hasta su curacin.

Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los sntomas de
tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:

Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Tos (algunas veces con expectoracin de moco)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre
Prdida de peso
Sibilancias

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera realizar un examen fsico, el cual puede
mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad

avanzada)
Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras
reas
Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)
Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba
QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis
Examen y cultivos del esputo
Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con
tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa
siempre implicar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro).
Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de
laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor.
Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos
diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las
pldoras de acuerdo con las instrucciones del mdico.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis segn las
instrucciones, la infeccin puede volverse mucho ms difcil de tratar. Las

bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo cual

significa que los frmacos ya no hacen efecto.
Cuando exista la preocupacin de que tal vez un paciente no se tome todo el
medicamento de acuerdo con las instrucciones, es probable que un mdico tenga
que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Este mtodo se
denomina terapia con observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden
administrar 2 o 3 veces por semana, segn lo recete el mdico.
Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2
a 4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no
sea contagioso.
Al mdico o al personal de enfermera se le exige por ley notificar su enfermedad
de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El equipo de asistencia sanitaria se
asegurar de que usted reciba la mejor atencin.
Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de
apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas como usted puede ayudarle a sentirse con mayor control.
Expectativas (pronstico)
Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas despus de comenzar el
tratamiento. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta
semanas o meses ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis
pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento eficaz se inicia rpidamente.
Posibles complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se
trata oportunamente.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios como:

Cambios en la visin
Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamacin del hgado

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el

mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

Prevencin
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos
que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la
tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que
pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la
salud.
A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer
pruebas cutneas inmediatamente y un examen de control en una fecha posterior
si la primera prueba es negativa.
Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la
bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea
contagioso. Hable con el mdico respecto a cmo evitar contraer esta
enfermedad.
El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la propagacin
de la tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa
hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.
Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las personas una
vacuna BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta
vacuna es limitada y no se usa de manera rutinaria en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aun se les
pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Analice los resultados del
examen (si es positivo) con su mdico.

Nombres alternativos
TB; Tuberculosis en los pulmones

Valoracin
de
enfermera

Fecha
Creacion
Hora de Ingreso

MARTES 9 DE DICIEMBRE DEL 2014

Primer Apellido

HURTADO

Segundo Apellido

GONZALES

Primer Nombre

10:30

YOLANDA

No. Identificacion. 0952569871

Historia Clinica

15827

Procedencia

GUAYAQUIL

Sexo

FEMENINO

Edad

34 AOS

Estado Civil

CASADA

Ocupacin

AUXILIAR DE ENFERMERIA

Instruccin

TITULO SUPERIOR

Ubicacin

Servicio
Motivo de la
consulta

CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL LUIS VERNAZA

TOS PERSISTENTE, FIEBRE MALESTAR
GENERALIZADO Y FLEMA DE UNA SEMANA.

REPORTE DE ENFERMERIA

PCTE DE 34 AOS YOLANDA HURTADO SE PRESENTA EN EL AREA DE

ANEXO CON UN PESO DE 50 KG CON LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE
FIEBRE, CEFALEA, DOLOR INTENSO DE LA RODILLA, TOS PERSISTENTE
MAS FLEMA DE UNA SEMANA DESDE HACE 10 DIAS CON SECRECIONES
AMARILLOSAS PRESENTA DOLOR TORAXICO RECIBIO CONSULTA MEDICA
Y SE LE DIO UNA ORDEN BASILOSCOPIA POR LO CUAL SE LE DA
INSTRUCCIONES DE CMO RECOGER LA MUESTRA DE LAS SECRECIONES
POR LO CUAL SE LA REALIZO DOS DAS CONTINUOS EN AYUNAS LUEGO
DE ESA SEMANA DIO POSITIVO LA MUESTRA SE LE ACONSEJA A LA PACTE
QUE TIENE QUE ASISTIR DIARIAMENTE AL AREA DE ANEXO A TOMARSE
LOS MEDICAMENTOS DE LA TB.
FC:80

PA: 90/80

T:38 R: 22*m

EXAMEN FISICO:
Pacte de contextura delgada y piel tigrea con fase de agotamiento fsico.
Piel: fra y sudorosa sin lesiones aparentes.
Cabeza: Cabello de color negro teido abundante grueso, seco buena
implantacin, ausencia de zonas dolorosas, masas o depresiones.
Cara: cara redondeada, sin movimientos involuntarios, ausencia de masas.
Cuello: simtrico, sin lesiones aparentes en la palpacin sin ganglios
inflamados.
Ojos: pupilas simtricos.
trax: simtrico, con dificultad respiratoria.
Boca: labios secos.
Miembros superiores: simtricos con buena movilidad delgados.
Columna: abdomen blando depresible.
Miembros inferiores: simtricos con movilidad debilidad al caminar.

ETIOLOGIA SEGN EL TEXTO

ETIOLOGIA SEGN EL PCTE
La tuberculosis (TB) es una infeccin
producida por una bacteria de la familia PERSISTENTE DESDE HACE 10 DIAS
de las micobacterias; principalmente, CON SECRECIONES AMARILLOSAS

Mycobacterium tuberculosis (aunque

hay otras micobacterias que pueden
producir
la
enfermedad:
Mycobacteriumafricanum, M. bovis, M.
canetti, y M. microti). Habitualmente
provoca tos, fiebre, expectoracin, en
ocasiones con sangre, cansancio e
incluso prdida de peso.

SIGNOS Y SINTOMAS SEGN EL

TEXTO
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Tos
(algunas
veces
con
expectoracin de moco)
Expectoracin con sangre
Sudoracin
excesiva,
especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre
Prdida de peso
Sibilancias

SIGNOS Y SINTOMAS SEGN EL

PCTE
FIEBRE, CEFALEA, DOLOR INTENSO
DE LA RODILLA, TOS PERSISTENTE

TRATAMIENTO SEGN EL TEXTO

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina

TRATAMIENTO SEGN EL PCTE

1. Isoniacida
2. Rifampicina

DIAGNOSTICO SEGN EL TEXTO

TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO SEGN EL PCTE

TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO
Se divide en dos fases que se le da tres dosis diarias de las tabletas Rifampicina
+ Isoniazida. La pacte tiene que acercarse al rea de anexo o al centro de salud o

a donde se est atendiendo a tomarse las tres dosis del medicamento

acompaado antes de un refrigerio la primera fase equivale a 50 pastillas de color
rojo y la segunda fase de color amarillo que se le da las misma instrucciones hasta
una segunda prueba mdica.
Como se recoge la muestra de esputo

ISONIAZIDA

Mecanismo de accin: la isoniazida inhibe una serie de enzimas que las

micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la formacin
de la pared bacteriana. Sin embargo, se desconoce el mecanismo exacto de su
accin. La isonizida inhibe la monoaminooxidasa del plasma, pero no la MAO
mitocondrial. Tambin acta sobre la monoaminooxidasa y diamino oxidasa
bacteriana, interfiendo con el metabolismo de la tiramina y de la histamina.
La isoniazida es bactericida o bacteriosttica dependiendo de la concentracin del
frmaco en el lugar infectado y de la susceptibilidad del microorganismo. La
isonizida es bactericida frente a microorganismos en fase de divisin rpida como
los que se encuentran extracelularmente en las lesiones cavitarias y
bacteriosttico frente a los que se encuentran en fase de divisin lenta como los
que se encuentran en los macrfagos. Frente a estos, la rifampina o la
pirazinamida son ms efectivos.
Los siguientes microorganismos son generalmente sensibles a la isoniazida: M.
tuberculosis, M. bovis,y algunas cepas de M. kansasii. No se han observado
resistencias cruzadas de la isoniazida con otros antituberculosos con la excepcin
de la etionamida con la que se encuentra relacionada estructuralmente. Aunque se
puede desarrollar resistencia a la isoniazida si esta se utiliza sla, la incidencia de
la resistencia primaria se encuentra bastante estabilizada y es del orden del 9%.
Aunque la isonizida no parece inhibir la monoaminoxidasa mitocondrial, algunos
pacientes pueden experimentar sofocos, cefaleas y palpitaciones despus de
comer alimentos ricos en tiramina, lo que parece indicar una cierta actividad frente
a la monoxidasa plasmtica. Sin embargo, la isoniazida no posee ninguna
actividad antidepresiva.
Farmacocintica: la isoniazida se administra sobre todo por va oral, pero
tambin puede ser administrada por va intramuscular. Despus de una
administracin oral, la isoniazida se absorbe rpidamente, alcanzando los
mximos niveles sricos 1-2 horas despus. Los alimentos reducen tanto la
rapidez como la cuanta de la absorcin. La isoniazida se distribuye muy bien en
todos los rganos y tejidos, y penetra a travs de la meninges inflamadas
alcanzando niveles terapeticos en el lquido cefalorraqudeo. Tambin cruza la
placenta y se distribuye en la leche materna. En el hgado, la isoniazida es
metabolizada por acetilacin, ocasionando metabolitos inactivos. La semi-vida de
eliminacin es de 1-4 horas, dependiendo de que el paciente sea un acetilador
rpido o lento. Sin embargo, la semi-vida no afecta la eficacia del frmaco cuando
se administra en forma de una dosis nica al da.

RIFAMPICINA
Mecanismo de accin
Antibitico sistmico, antituberculoso, bactericida. Inhibe la sntesis de ARN
bacteriano.
Indicaciones teraputicas
Tuberculosis en todas sus formas (asociado a otros tuberculostticos). Brucelosis.
Erradicacin de meningococos en portadores asintomticos, no enfermos.
Alrgicos o con contraindicaciones a otros antibiticos o quimioterpicos.
Infecciones causadas por estafilococos (S. aureus, S. epidermidis, cepas
polirresistentes) y por enterococos (S. faecalis, S. faecium).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas. Enf. heptica activa. I.R. grave (Clcr< 25 ml/min).
Porfiria. Concomitancia con: asociacin saquinavir/ritonavir, voriconazol.
Advertencias y precauciones
Antibiograma previo. Tomar formas orales en ayunas. Controlar funcin heptica
en caso de alteracin heptica previa o concomitancia con otros hepatotxicos.
Avisar al paciente de que si presenta astenia, anorexia, nuseas, vmitos,
ictericia, acuda al mdico. Suspender en caso de lesin hepatocelular. Puede
aparecer hiperbilirrubinemia en los 1 os das de tto., mayor vigilancia. Posible
reaccin inmunolgica con tto. intermitente. Coloracin rojiza de orina, esputo,
lgrimas, heces, lentes de contacto blandas. Controlar antes del tto. y mn. 1
vez/mes: enzimas hepticos, bilirrubina, creatinina srica, recuento sanguneo y
plaquetario.

EXAMENES REALIZADOS

Sntomas
Tos y expectoracin
Astenia
Prdida de peso
Sudoracin nocturna
Hemoptisis
Dolor torxico
Signos
Fiebre
Semiologa de condensacin
Prueba de la tuberculina
Radiografa de trax
Afectacin apical
Cavitacin
Afectacin de bases
pulmonares
Ensanchamiento hilios
pulmonares

Tuberculosis
primaria
pulmonar

Tuberculosis
postprimaria
(reactiviacin
tuberculosa
pulmonar)

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BIBLIOGRAFIAS:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/tuberculosis.pdf.
Ellner JJ. Tuberculosis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 332.
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell GL,
Bennett JE, Dolan R, eds.Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of
Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 25