Вы находитесь на странице: 1из 13

Fundamentos de Prctica

La pancreatitis crnica se define comnmente como un proceso continuo, crnica, inflamatoria del
pncreas, que se caracteriza por cambios morfolgicos irreversibles.

Signos y sntomas
Para la mayora de los pacientes con pancreatitis crnica, dolor abdominal es el sntoma de
presentacin. El paciente experimenta ataques intermitentes de dolor intenso, a menudo en la mitad
del abdomen o en el abdomen superior izquierdo y en ocasiones irradian de una forma en forma de
banda o localizadas a mitad de la espalda. El dolor puede ocurrir ya sea despus de las comidas o
independientemente de las comidas, pero no es fugaz o transitorio y tiende a durar por lo menos varias
horas.

Otros sntomas asociados con pancreatitis crnica incluyen diarrea y prdida de peso.

Ver Presentacin clnica para obtener ms detalles.

Diagnstico
El diagnstico se basa en las pruebas de la estructura y la funcin pancretica.

Las pruebas de imagen

Los estudios de imagen como la radiografa abdominal y la TC pueden mostrar inflamacin o depsitos
de calcio del pncreas o cambios en los conductos pancreticos. Calcificaciones pancreticas, a menudo
considerado patognomnico de la pancreatitis crnica, se observan en aproximadamente el 30% de los
casos.

La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

La prueba colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) proporciona la visualizacin ms


precisa del sistema ductal pancretico y ha sido considerado como el criterio estndar para el
diagnstico de la pancreatitis crnica. Combina el uso de la endoscopia y fluoroscopia para visualizar y
tratar los problemas de los conductos biliares y pancreticos.

La colangiopancreatografa por resonancia magntica

MRCP proporciona informacin sobre el parnquima pancretico y vsceras abdominales adyacentes, y


utiliza fuertemente las imgenes potenciadas en T2 para visualizar la va biliar y el sistema ductal
pancretico. Este procedimiento es relativamente seguro, razonablemente preciso, no invasivo, rpido,
y muy til en la planificacin de la intervencin quirrgica o endoscpica.

La ultrasonografa endoscpica

La caracterstica endosonogrfico ms predictivo de la pancreatitis crnica es la presencia de piedras.


Otras caractersticas sugerentes incluyen los siguientes:

Ramas laterales visibles


Quistes
Lobularidad
Un conducto pancretico principal irregular
Focos hiperecoico y hebras
La dilatacin del conducto pancretico principal
Mrgenes hiperecoicas del conducto pancretico principal
Ver El tratamiento para ms detalles.

Gestin
El tratamiento se dirige generalmente a la causa subyacente de la pancreatitis y para aliviar el dolor y la
mala absorcin.

El alivio del dolor

Suplementos de enzimas pancreticas puede ser til para reducir el dolor. La hiptesis es que la
estimulacin del pncreas por los alimentos causa dolor. La colecistoquinina (CCK) es uno de los posibles
mediadores de esta respuesta. Cuando las enzimas pancreticas exgenas se toman con una comida,
factores de liberacin de CCK son lanzamiento degradado y CCK en respuesta a una comida se reduce.
Esto disminuye la estimulacin pancretica y dolor.

Si la terapia mdica convencional no tiene xito y el paciente ha, dolor intratable severa, bloqueo del
ganglio celaco puede ser considerado. [1] Este enfoque trata de aliviar el dolor mediante la
modificacin de los nervios sensoriales aferentes del plexo celaco, el uso de agentes que anestesian,
reducir la inflamacin, o destruir las fibras nerviosas.

El tratamiento endoscpico destinado a descomprimir un conducto pancretico obstruido puede estar


asociado con el alivio del dolor en algunos pacientes. La justificacin de este enfoque se basa en la
hiptesis de que la hipertensin ductal debido a estenosis del conducto pancretico principal conduce al
dolor. [2, 3]

Ciruga

La eleccin de la operacin depende del problema clnico y la evaluacin preoperatoria de la


anormalidad. En general, el enfoque tiene como objetivo, ya sea para mejorar el drenaje del conducto
pancretico o para resecar el rgano enfermo. Los datos sugieren que el drenaje quirrgico del
conducto pancretico es ms eficaz que el drenaje endoscpico en pacientes con obstruccin del
conducto pancretico, debido a la pancreatitis crnica.

En pacientes con un conducto pancretico dilatado, un Roux-en-Y pancreaticoyeyunostoma de lado a


lado se indica. Si la enfermedad se limita a la cabeza del pncreas, una operacin de Whipple
(pancreatoduodenectoma) puede producir buenos resultados.

Ver Tratamiento y medicacin para ms detalles.

Biblioteca de imgenes
Este cholangiopancreatograph retrgrada endoscpica
Esta colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) muestra pancreatitis crnica avanzada. El
pancreatograma ha embotamiento de las ramas laterales, la dilatacin del conducto pancretico
principal, y el relleno de defectos consistentes con pancreatolithiasis. La colangiografa tambin muestra
una estenosis de la va biliar distal y un rbol biliar dilatado.
Antecedentes
La pancreatitis crnica se define comnmente como un proceso continuo, crnica, inflamatoria del
pncreas, que se caracteriza por cambios morfolgicos irreversibles. Esta inflamacin crnica puede
causar dolor abdominal crnico y / o deterioro de las enfermedades endocrinas y exocrinas funcin del
pncreas. (Ver Fisiopatologa y etiologa.)

La pancreatitis crnica generalmente se concibe como una glndula fibrtico atrfica con conductos y
calcificaciones dilatados. Sin embargo, los hallazgos en los estudios de diagnstico convencionales
pueden ser normales en las primeras etapas de la pancreatitis crnica, ya que los cambios inflamatorios
pueden ser vistos nicamente por examen histolgico (ver las imgenes de abajo). (Ver El tratamiento.)

Este cholangiopancreatograph retrgrada endoscpica


Esta colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) muestra pancreatitis crnica avanzada. El
pancreatograma ha embotamiento de las ramas laterales, la dilatacin del conducto pancretico
principal, y el relleno de defectos consistentes con pancreatolithiasis. La colangiografa tambin muestra
una estenosis de la va biliar distal y un rbol biliar dilatado.
Este paciente tiene dolor abdominal recurrente. Ella utiliza
Este paciente tiene dolor abdominal recurrente. Ella utiliza mucho alcohol en el pasado y estuvo
involucrado en un accidente de vehculo de motor. El pancreatograma muestra sutil embotamiento de
ramas laterales consistentes con pancreatitis crnica. Una estenosis tambin est presente en el cuerpo
del pncreas donde las cortinas sobre la columna vertebral, probablemente como resultado del trauma
que sufri en el accidente del vehculo de motor. Aire en el estmago hace que sea difcil de observar
que contraste est llenando un seudoquiste en el otro lado de la estenosis. Estos hallazgos no son
susceptibles de intervencin endoscpica, y el paciente fue enviado para una pancreatectoma distal.
Por definicin, la pancreatitis crnica es un proceso completamente diferente de la pancreatitis aguda .
En la pancreatitis aguda, el paciente se presenta con dolor agudo y severo abdominal, nuseas y

vmitos. El pncreas se inflama de forma aguda (neutrfilos y edema), y los niveles sricos de enzimas
pancreticas (amilasa y lipasa) son elevados. La recuperacin completa se observa en la mayora de
pacientes con pancreatitis aguda, mientras que en la pancreatitis crnica, el proceso primario es una
enfermedad crnica, la inflamacin irreversible (monocitos y linfocitos) que conduce a la fibrosis con
calcificacin. (Ver Fisiopatologa, etiologa, presentacin y tratamiento complementario.)

El paciente con pancreatitis crnica se presenta clnicamente con dolor abdominal crnico y los niveles
de enzimas pancreticas normales o ligeramente elevados. Cuando el pncreas pierde su funcin
endocrina y exocrina, el paciente presenta diabetes mellitus y esteatorrea. (Ver Presentacin y
tratamiento complementario.) [4]

La educacin del paciente


Para informacin sobre la educacin del paciente, ver las Enfermedades del Aparato Digestivo del
Centro y el Centro del Cncer , as como la pancreatitis y cncer pancretico .

Fisiopatologa
Cualquiera que sea la etiologa de la pancreatitis crnica, [5] fibrognesis pancretica parece ser una
respuesta tpica a la lesin. Esto implica una compleja interaccin de factores de crecimiento, citocinas,
quimiocinas y, lo que lleva a la deposicin de matriz extracelular y la proliferacin de fibroblastos. En la
lesin pancretica, la expresin local y liberacin de factor de crecimiento transformante beta (TGFbeta) estimula el crecimiento de clulas de origen mesenquimatoso y mejora la sntesis de protenas de
matriz extracelular, tales como colgenos, fibronectina, y proteoglicanos.

La evidencia indica participacin de quimiocinas distintas en la iniciacin y perpetuacin de la


pancreatitis crnica.

Etiologa
La causa de la pancreatitis crnica es generalmente metablica en la naturaleza. Los mecanismos
patolgicos propuestas de pancreatitis crnica son como sigue:

Taponamiento intraductal y obstruccin - por ejemplo, etanol (EtOH), piedras, tumores

Toxinas y metabolitos txicos directos - Estos actan sobre la clula acinar pancretica para estimular la
liberacin de citocinas, que estimulan la clulas estrelladas para producir colgeno y para establecer la
fibrosis; citoquinas tambin actan para estimular la inflamacin por neutrfilos, macrfagos y linfocitos
(por ejemplo, EtOH, esprue tropical)
El estrs oxidativo - Por ejemplo, la pancreatitis idioptica
La necrosis-fibrosis - pancreatitis aguda recurrente que cura con fibrosis
Isquemia - Desde obstruccin y fibrosis; importante en exacerbar o perpetuar la enfermedad en lugar de
en la enfermedad de iniciar
Los trastornos autoinmunes - La pancreatitis crnica se ha encontrado en asociacin con otras
enfermedades autoinmunes, como el sndrome de Sjgren, cirrosis biliar primaria, y la acidosis tubular
renal.
Las formas secundarias de pancreatitis crnica autoinmune se asocian con la cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante primaria, y el sndrome de Sjgren.
Mientras que el alcohol influye en gran medida la comprensin de su fisiopatologa, ya que es la
etiologa ms frecuente (60-70%), aproximadamente el 20-30% de los casos son idiopticos y 10% de los
casos se deben a las enfermedades raras.
La pancreatitis autoinmune
La pancreatitis autoinmune es una entidad ms recientemente descrita. Las caractersticas clnicas
incluyen sintomtica o asintomtica ampliacin, difusa del pncreas, difusa y estrechamiento irregular
del conducto pancretico principal, el aumento de los niveles circulantes de globulina gamma, la
presencia de autoanticuerpos, y una posible asociacin con otras enfermedades autoinmunes. Fibrosis
con infiltracin linfoctica se ve en la patologa. El trastorno se asocia con una elevada inmunoglobulina
G4 (IgG4) las concentraciones.

En un estudio de 51 pacientes con pancreatitis autoinmune, Kawa et al sugiere que existe un fuerte
vnculo entre la formacin de clculos de pncreas y la recurrencia de la pancreatitis autoinmune y que
despus de varias repeticiones, esta enfermedad se puede desarrollar en la pancreatitis crnica. En el
estudio, los autores encontraron que durante un perodo de seguimiento a largo plazo, 21 pacientes
sufrieron una recurrencia de la afeccin y 9 de los 51 pacientes desarrollaron piedras pancreticas. [6]

Los investigadores tambin encontraron que las piedras desarrollaron con mayor frecuencia en el grupo
de recurrencia (7 [33%] de 21 pacientes) que en el resto de pacientes (2 [7%] de 30 pacientes). Adems,
dentro de un grupo de 175 pacientes con hepatitis crnica ordinaria, se encontr que 13 pacientes
tenan altas concentraciones sricas de IgG4.

Pancreatitis crnica alcohlica


El consumo excesivo de alcohol es la causa ms comn de la pancreatitis, que representa
aproximadamente el 60% de todos los casos.

En la glndula afectada, alcohol parece aumentar la secrecin de protenas a partir de clulas acinares
mientras que disminuye la produccin de lquido y bicarbonato a partir de clulas epiteliales ductales.
Los resultados de fluidos viscosos resultantes en escombros proteico quedar espesas dentro de la luz,
causando obstruccin ductal, atrofia acinar aguas arriba, y la fibrosis. GP2, que es secretada desde la
clula acinar y es homloga a una protena implicada en cilindros tubulares renales, es un componente
integral de estos tapones ductales.

Lithostathine (anteriormente llamada protena piedra de pncreas), que tambin es producida por las
clulas acinares, representa alrededor del 5% de la protena secretora e inhibe el crecimiento de
cristales de carbonato de calcio. Lithostathine anormal S1, ya sea heredada o adquirida a travs de la
digestin con tripsina, parece jugar un papel en la formacin de clculos; es insoluble en el pH neutro de
jugo pancretico y es el constituyente principal de las piedras pancreticas.

Una teora sugiere que competir las demandas persistentes de la metabolizacin de alcohol (y
probablemente otros xenobiticos, tales como frmacos, humo de tabaco, las toxinas ambientales, y la
contaminacin) provocan estrs oxidativo dentro del pncreas y puede conducir a lesin celular y el
dao de rganos, especialmente en el entorno de la desnutricin. Oxidativo y las vas no oxidativos
metabolizan etanol. La alcohol deshidrogenasa metaboliza por oxidacin de etanol a acetaldehdo
primero y luego a acetato. Cuando la concentracin de alcohol aumenta, el citocromo P-450 2E1 se
induce para satisfacer las demandas metablicas.

Aunque estas reacciones se producen principalmente en el hgado, nuevos aumentos en la


concentracin de etanol inducen el citocromo P-450 de pncreas 2E1, y el nivel de acetato en el
pncreas comienza a acercarse a la observada en el hgado. Especies reactivas del oxgeno producido
por esta reaccin pueden abrumar las defensas celulares y daos importantes procesos celulares.

Aunque el metabolismo no oxidativo de etanol es una va menor, los steres etlicos de cidos grasos
producidos por esta reaccin pueden causar lesin celular y se sintetizan en el pncreas en mayor
medida que en otros sistemas de rganos.

Debido a que menos del 10.5% de las personas con alcoholismo desarrollar pancreatitis crnica, otro
factor o factores debern poner a estas personas en situacin de riesgo. Los investigadores han
estudiado los polimorfismos genticos de las enzimas oxidantes de etanol, pero hasta la fecha, ninguno
ha correlacionado con una susceptibilidad a la pancreatitis inducida por el alcohol.

Una mutacin en el gen que codifica el inhibidor de la proteasa serina, Kazal tipo 1, se ha identificado en
pacientes con pancreatitis crnica. La mutacin N34S se detect en el 5,8% de los 274 pacientes con
pancreatitis crnica alcohlica, en comparacin con 1,0% de las personas con alcoholismo sin
pancreatitis. Aunque todos los pacientes eran heterocigotos para la mutacin, proporciona evidencia de
anormalidades en el sistema inhibidor de la proteasa / proteasa pancretica que juegan un papel en la
patognesis de la pancreatitis crnica alcohlica.

Pancreatitis hereditaria
Varios trastornos hereditarios tambin se consideran metablico en origen. [7] pancreatitis hereditaria
es un trastorno autosmico dominante con penetrancia un 80%, lo que representa aproximadamente el
1% de los casos. Investigacin de las familias con pancreatitis hereditaria ha llevado a la identificacin de
varias mutaciones en el gen del tripsingeno catinico en el cromosoma 7. Estas mutaciones
aparentemente hacen que la enzima activada resistente a los mecanismos de control proteoltica de
segunda lnea. Se encontraron mutaciones en el inhibidor de la proteasa serina de secrecin pancretica
de tipo 1 (Kazal SPINK1 gen) en 18 de 96 pacientes con pancreatitis crnica idioptica o hereditaria.

La fibrosis qustica en la pancreatitis


La fibrosis qustica, una de las anomalas genticas ms comunes, es un trastorno autosmico recesivo
que representa un pequeo porcentaje de pacientes con pancreatitis crnica. El regulador
transmembrana de la fibrosis qustica ( CFTR ) gen transcribe una protena importante en la regulacin
del transporte de cloruro a travs de las membranas celulares.

Varios cientos de mutaciones del CFTR genes han sido identificados, y la manifestacin clnica de
cualquier mutacin dada depende de la severidad con que afecta la capacidad de la protena para
regular el transporte de cloruro. Diferentes mutaciones en CFTR estn asociados con diferentes estados
funcionales del pncreas exocrino.

Especficos CFTR genotipos se asocian significativamente con pancreatitis. Los pacientes con genotipos
asociados con efectos fenotpicos leves tienen un mayor riesgo de desarrollar pancreatitis que los
pacientes con genotipos asociados con fenotipos moderada-severa. [8]

Pancreatitis crnica idioptica


Esta forma de pancreatitis crnica representa aproximadamente el 30% de los casos. Se ha dividido
arbitrariamente en las formas de aparicin temprana y de aparicin tarda. Si bien la causa de la
pancreatitis crnica idioptica no se conoce todava, alguna evidencia apunta a mutaciones genticas en
atpicos CFTR, tripsingeno catinico, y otras protenas.

Las anomalas congnitas en la pancreatitis crnica


Anomalas congnitas, como el pncreas divisum y pncreas divisum anular, son poco comunes (incluso
raros) causas de la pancreatitis crnica y por lo general requieren un factor adicional de inducir
pancreatitis crnica. Por ejemplo, mientras que el pncreas divisum lo general no causa la pancreatitis
crnica, los pacientes con divisum y estenosis de la papila menor estn en riesgo. En estos pacientes,
existe una clara evidencia de la enfermedad en el pncreas dorsal, mientras que el pncreas ventral es
histolgicamente normal.

Adquirido pancreatitis crnica obstructiva


Formas obstructivas adquiridas normalmente son el resultado de un traumatismo cerrado abdominal o
accidentes con vehculos de motor, bicicletas, caballos, o, en ocasiones, las cadas graves. En estos casos,
el pncreas se whiplashed contra la columna vertebral, causando un trauma en el sistema ductal y que
resulta en un estrechamiento cerca del genu quirrgico. En casos raros, las condiciones inflamatorias
crnicas que afectan el duodeno, o principalmente la papila duodenal, pueden inducir fibrosis y
estenosis papilar en un subconjunto de pacientes, lo que lleva a la pancreatitis crnica.

Otras causas
Otras causas de la pancreatitis crnica incluyen lo siguiente:

La hiperlipidemia (por lo general de tipo I y tipo V) - Sin embargo, la hiperlipidemia se presenta


generalmente con ataques repetidos de pancreatitis aguda

La hipercalcemia debida a hiperparatiroidismo - Ahora es una causa poco frecuente de pancreatitis


crnica, probablemente debido a la automatizacin de la bioqumica srica revela hipercalcemia antes
de que se traduce en la pancreatitis
Nutricional, o tropical, pancreatitis crnica - Rara en los Estados Unidos, pero una importante causa de
enfermedad en otras partes del mundo
Medicamentos - Un poco frecuentes, o, posiblemente, poco reconocido, la causa de la pancreatitis
crnica
La obstruccin del flujo del jugo pancretico puede causar pancreatitis crnica. Formas obstructivas
representan menos del 10% de los casos y pueden ser congnita o adquirida.
Epidemiologa
Basado en estimaciones de datos del alta hospitalaria en los Estados Unidos, aproximadamente 87.000
casos de pancreatitis se producen anualmente.

Comparando los datos de ingresos hospitalarios de varias ciudades de todo el mundo, la frecuencia
global es similar. Expresado en nmero de casos por cada 1.000 ingresos hospitalarios, el valor de
Marsella es de 3,1; de Ciudad del Cabo, 4,4; de Sao Paulo, 4,9; y para la Ciudad de Mxico, 4.4. Cuando
los datos de varios centros se compararon con el tiempo, la incidencia de la pancreatitis crnica por
1945-1985 pareca ir en aumento.

Race-, sexo y demogrficos relacionados con la edad


Las tasas de hospitalizacin para los negros son 3 veces ms altos que para los blancos en los Estados
Unidos. En los estudios de poblacin, los varones se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres
(6,7 vs 3,2 por 100.000 habitantes).

Existen diferencias en las tasas de hospitalizacin de los pacientes con pancreatitis crnica con respecto
al sexo. Tarifas en varones pico entre las edades de 45 y 54 aos y luego se reducen; tasas femeninas
alcanzan una meseta, que se mantiene estable despus de la edad de 35 aos.

Tambin existen diferencias de sexo con respecto a la etiologa. Enfermedad inducida por el alcohol es
ms frecuente en los varones, la pancreatitis idioptica y-inducida hiperlipidmico es ms frecuente en
las mujeres, y las relaciones de igualdad de sexo se observan en la pancreatitis crnica asociada con
pancreatitis hereditaria.

En conjunto, la media de edad al diagnstico es a la edad de 46 aos, ms o menos 13 aos. En la


pancreatitis crnica idioptica, se ha informado de una distribucin por edad bimodal, designada como
la forma de aparicin temprana (mediana de edad de 19,2 y) y la forma de aparicin tarda (mediana de
edad 56,2 aos).

El pronstico
Los factores pronsticos asociados con la pancreatitis crnica son la edad al momento del diagnstico, el
tabaquismo, el uso continuado de alcohol, y la presencia de cirrosis heptica.

La tasa de supervivencia global es del 70% a los 10 aos y el 45% a los 20 aos. En un estudio
internacional, 559 muertes ocurrieron en los pacientes con pancreatitis crnica, en comparacin con un
nmero previsto de 157, lo que crea un ndice de mortalidad estndar de 3,6. Tomando el punto de vista
opuesto, la tasa de mortalidad a 10 aos es del 30%, y la tasa de mortalidad de 20 aos es del 55%. El
riesgo de desarrollar cncer de pncreas es de aproximadamente 4% a los 20 aos.

Las complicaciones ms comunes de la pancreatitis crnica son pseudoquiste y la obstruccin mecnica


de la va biliar y el duodeno comn. Las complicaciones menos frecuentes incluyen la ascitis pancretica
o derrame pleural, trombosis de la vena esplnica con hipertensin portal, y la formacin de
pseudoaneurisma de la arteria esplnica.

Pseudoquiste
Un seudoquiste es una coleccin de jugo pancretico cerrado por una pared de tejido fibroso o de
granulacin. Se origina como consecuencia de la pancreatitis aguda, traumatismo pancretico o
pancreatitis crnica. El reto clnico es diagnosticar una estructura qustica de pncreas correctamente
como un seudoquiste. Hasta un 5% de los quistes son quistes de retencin, otro 5% de estos quistes son
ya sea de origen congnito o adquirido (como en el sndrome de von Hippel-Lindau), y el 10% son de
origen neoplsico (mucinoso vs quiste seroso).

Los seudoquistes se desarrollan en aproximadamente el 10% de los pacientes con pancreatitis crnica.
Se desarrollan como resultado de interrupciones ductales ms que de acumulaciones de fluidos
peripancreticos que conducen a la formacin de seudoquiste en el entorno de la pancreatitis aguda.
Los seudoquistes pueden ser nicos o mltiples y pueden ser pequeos o grandes, y pueden estar

ubicados dentro o fuera del pncreas. La mayora de los pseudoquistes comunican con el sistema ductal
pancretico y contienen altas concentraciones de enzimas digestivas.

Las paredes de pseudoquistes estn formados por estructuras adyacentes, tales como el estmago,
colon transverso, epipln gastroclico y el pncreas. El revestimiento de los seudoquistes pancreticos
se compone de tejido fibroso y de granulacin; la falta de un revestimiento epitelial distingue
pseudoquistes de verdaderas lesiones qusticas del pncreas. La mayora de los seudoquistes son
asintomticas. Pueden, sin embargo, producir una amplia gama de problemas clnicos, dependiendo de
la localizacin y extensin de la acumulacin de lquido.

Ampliacin del seudoquiste puede producir dolor abdominal, obstruccin duodenal o biliar, oclusin
vascular o formacin de fstulas en vsceras adyacentes, el espacio pleural, o el pericardio. Puede
producirse la infeccin espontnea con formacin de abscesos. (Vea las imgenes a continuacin.)

La pancreatitis crnica. TC abdominal que muestra


La pancreatitis crnica. TC abdominal que muestra que un seudoquiste de pncreas es responsable de la
distorsin del sistema ductal.
La pancreatitis crnica. Pancreatograma en un paciente w
pancreatitis crnica. Pancreatograma en un paciente con un seudoquiste pancretico. Observe cmo los
conductos pancreticos son extrnsecamente distorsionados por una lesin de masa.
La digestin de un vaso adyacente puede resultar en un seudoaneurisma, que puede producir una
repentina expansin del quiste o hemorragia gastrointestinal debido a sangrado en el conducto
pancretico (pancreaticus hemosuccus).

Ascitis pancretica y derrame pleural puede ser consecuencia de la interrupcin del conducto
pancretico, que conduce a la formacin de fstulas en el abdomen o en el pecho, o ruptura de un
seudoquiste con seguimiento de jugo pancretico en la cavidad peritoneal o el espacio pleural.

Las indicaciones para el drenaje de pseudoquistes incluyen la ampliacin rpida, la compresin de las
estructuras circundantes, dolor o signos de infeccin. Pancreatogramas retrgradas endoscpicas
pueden ser tiles antes del drenaje para descartar una estenosis del conducto pancretico, que puede
conducir a un drenaje persistente del pseudoquiste.

Obstruccin biliar y la obstruccin duodenal


Obstruccin sintomtica de la va biliar y / o duodeno se desarrolla en el 5-10% de los pacientes con
pancreatitis crnica. Dolor postprandial y saciedad precoz son caractersticos de la obstruccin
duodenal, mientras que el dolor y los resultados anormales de las pruebas de funcin heptica
(incluyendo hiperbilirrubinemia) sugieren una estenosis de la va biliar. Estas complicaciones son ms
frecuentes en pacientes con conductos pancreticos dilatados; son ya sea debido a la inflamacin y la
fibrosis en la cabeza del pncreas o son el resultado de un seudoquiste.

El drenaje de un seudoquiste obstruccin se puede realizar quirrgicamente mediante


gastroyeyunostoma o choledochoenterostomy. Stent endoscpico puede ser til para las estenosis
benignas del conducto biliar.

Otras complicaciones de la pancreatitis crnica


La diabetes mellitus es una manifestacin tarda en aproximadamente un tercio de los pacientes. La
tendencia a desarrollar cetoacidosis es baja.

La presencia de la vena esplnica en la superficie posterior del pncreas predispone a la trombosis de la


inflamacin pancretica adyacente. Los pacientes afectados pueden desarrollar vrices gstricas como
consecuencia de la hipertensin portal asociada. La esplenectoma es generalmente curativa para los
pacientes que tienen hemorragia por vrices gstricas.

Seudoaneurisma es rara, pero puede ser mortal complicacin. Vasos afectados, incluyendo la esplnica,
heptica, gastroduodenal, y arterias pancreaticoduodenales, estn en estrecha proximidad con el
pncreas. Ciruga para la hemorragia pseudoaneurismas es un reto y se asocia con una alta morbilidad y
mortalidad.

Proceda a la presentacin clnica