EMBOLIA CARDIOGENICA

(Sospecha Diagnstica Diagnstico Sindromtico y Tratamiento Inicial y Derivacin)

Moiss Muoz S. Mayo 2009
La forma de presentacin ms frecuente de la cardioembola corresponde a la Enfermedad
Cerebro Vascular (ECV). Aproximadamente 20% a 30% de las ECV isqumicas son de
fuente cardioemblica (en Chile de 18% a 48%).
Etiologas: Las patologas cardacas que mas frecuentemente se asocian a ECV
cardioemblicas son la Fibrilacin Auricular no valvular (45%), Infarto al Miocardio reciente
(< 4 semanas) o como aneurisma ventricular (15%), Valvulopata Reumtica (principalmente
estenosis mitral) con FA asociada (10%) y prtesis valvulares mecnicas (10%), siendo el
restante 10% debido a otras causas. Dentro de estas ltimas destaca la endocarditis
infecciosa, miocardiopata dilatada, aneurisma ventricular, segmento ventricular izquierdo
acintico y el mixoma. Estas patologas constituyen el grupo de Alto Riesgo de Embola
Enceflica.
Existen otras patologas cardacas de menor riesgo, como son las valvulopatas sin FA,
Infarto al Miocardio mayor de 4 semanas, Turbulencia auricular izquierda (humo), aneurisma
del septo interauricular, foramen oval permeable, prtesis valvular biolgica, endocarditis
trombtica no bacteriana, insuficiencia cardiaca no congestiva, segmento ventricular
izquierdo hipocintico, prolapso valvular mitral, calcificacin del anillo de la vlvula mitral, FA
aislada o idioptica, flutter auricular y enfermedad del nodo sinusal.
Los mbolos, adems de provenir de diversos orgenes, tambin pueden estar formados por
diversos materiales, lo que importa para el tratamiento. Los mbolos que tienen relacin a
FA, Infarto al Miocardio, valvulopata reumtica y prtesis valvulares, corresponden a
fragmentos de trombos rojos, si bien en esta ltima condicin (prtesis) tambin juega un
rol la agregacin plaquetaria. En el caso de la endocarditis infecciosa, se componen de
plaquetas, fibrina, glbulos rojos y clulas inflamatorias. En el caso de los mixomas,
son predominantemente por clulas tumorales, si bien tambin pueden estar constituidos
por fragmentos de trombos.
Cuadro clnico y de Laboratorio de ECV Cardioemblica:
Factores de Riesgo: Se presenta frecuentemente en pacientes de edad mayor. Su
principal factor de riesgo es la FA, presente en la mitad de los casos de ECV
Cardioemblicas.
o FA: La FA aumenta en un 0.5% anual sobre los 60 aos, presentndose
aproximadamente en el 10% de los mayores de 80 aos. As, ms del 30%
de las ECV Isqumicas en pacientes mayores de 80 aos se asocian a FA
no valvular.
o IAM: La disfuncin ventricular (un FE <35%, aneurisma o zonas de
disquinesia), predispone a la formacin de trombos. Los trombos pueden ser
protruyentes (inmviles o mviles) o no protruyentes (siguen la curvatura de
la cavidad)