FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE KINESIOLOGA

Caso clnico fractura tercera vertebra

Torcica con fijacin a travs de osteosintesis.
.

Nombre del Docente: Klgo. Gonzalo Reyes Parra.

Nombre del alumno: Yasmn Daz Ortiz.

Julio 2014

INDICE
1.- Introduccin: 3
2.- Marco terico:.. 4
3:- Antecedentes kinsicos:.... 27

4.- Discusin y Conclusiones:... 43

5.- Anexos:. 44

6.- Bibliografa:.. 55

7.- Vocabulario: 56

1. INTRODUCCIN.

Las fracturas vertebras son mecanismos de lesin en su gran mayora provocadas por
accidentes de tipo traumticos, en la revisin del presente caso clnico no es la excepcin,
su incidencia es mayor en personas de edad joven y la principal causa son los accidente
de trnsito.
En el presente informe se expondr el caso de un paciente de 59 aos, el que sufri
una cada desde un caballo, con fractura de D3, y al que se le realiz fijacin a travs de
osteosntesis hace aprox. 6 meses, no recibi tratamiento kinsico hasta la fecha.
El rol kinsico es de gran importancia tanto para la disminucin del dolor, educacin
postural, como tambin para realizar intervenciones ergonmicas en el lugar del trabajo
del paciente, de esta integrarlo plenamente en sus actividades de la vida cotidiana.

2. MARCO TEORICO.-

2.1 Columna vertebral:

3

2.1.1 Definicin.-

La columna vertebral, tambin denominada raquis, es un tallo seo, largo, resistente

y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco; se extiende desde la cabeza, a
la que sostiene, hasta la pelvis, que soporta. Es considerada como el pilar del cuerpo y
gracias a su fuerte musculatura est dotada de una gran amplitud de movimientos. La
columna vertebral establece y mantiene el eje longitudinal del cuerpo, provee un pivote
para soportar y permitir los movimientos de la cabeza y a las extremidades una base
estructural, a travs de os cngulos de los miembros superiores e inferiores (Chatain et al,
1986).

2.1.2 Vertebras.-

La columna vertebral de un adulto consta, de ordinario, de 33 vertebras, dispuestas

en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coxgeas. El
movimiento se produce slo entre las 25 vrtebras superiores. De las nueve vertebras
inferiores, las 5 vertebras sacras estn unidas en los adultos y forman el sacro y,
aproximadamente a la edad de 30 aos. Las 4 vertebras coxgeas se unen para formar el
coxis. Las vrtebras se van tornando cada vez ms mayores a medida que desciende de
la columna vertebral hasta el sacro y luego merman hacia el vrtice del coxis. Estas
diferencias morfolgicas obedecen a que las vrtebras sucesivas soportan un peso
corporal cada vez mayor segn desciende la columna. Las vrtebras alcanzan el mximo
tamao inmediatamente superior al sacro trasfiriendo dicho peso a la cintura pelviana y a
las articulaciones sacro ilacas.
Las 25 vrtebras cervicales, torcicas lumbares se unen a travs de articulaciones
sinoviales cigoapofisarias que facilitan y controlan la flexibilidad de la columna vertebral.
Pese a que el movimiento entre dos vrtebras adyacentes es mnimo, en conjunto, las
4

vrtebras adyacentes es mnimo, en conjunto, las vrtebras y los discos que los unen
forman una columna extraordinariamente flexible, pero con rigidez necesaria que protege
la mdula espinal (Moore et al, 2007).

2.1.3 Estructura general de las vrtebras:

Cada vertebra consta de una parte anterior de forma ovoidea, denominada cuerpo,
el cual se articula arriba y abajo con el disco intervertebral correspondiente. Este pilar
anterior desempea esencialmente un papel soporte. De su cara posterior se desprende el
pilar posterior o arco vertebral, formado por los pedculos y las lminas que delimitan el
foramen vertebral. El conjunto de los sucesivos formenes vertebrales forma el canal
vertebral donde est alojada la mdula espinal. La cara superior e inferior de cada
pedculo presentan las incisuras vertebrales superior e inferior que delimitan el foramen
intervertebral por donde pasan los nervios espinales. En la unin del pedculo y de la
lmina se encuentran varios procesos: hacia arriba los procesos articulares superiores,
hacia abajo los procesos articulares inferiores, en cada uno de los cuales hay superficies
articulares, las superiores dirigidas en general hacia atrs, las inferiores hacia adelante.
Lateralmente hay de cada lado un proceso transverso. Posteriormente, el proceso
espinoso representa la continuacin palpable del arco vertebral. Este pilar posterior, donde
estn situadas las columnas articulares soportadas por el arco, desempea un papel bien
dinmico en la funcin de la columna vertebral (Chatain et al, 1986).

2.1.4 Curvaturas de la columna:

Lordosis Cervical: Convexa anteriormente

Cifosis Dorsal: Convexa posteriormente.

5

Lordosis Lumbar: Convexa anteriormente.

Cifosis Sacra: Convexa posteriormente.

A la curvatura torcica se le llama curvatura primaria porque est presente desde la

vida fetal. La curvatura cervical se establece cuando el nio empieza a levantar la cabeza
(4 meses) y la lumbar cuando empieza a caminar (12 meses) a los 13 meses se hace
rectilnea y entre los 8 y 10 aos est completamente establecida, a estas 2 ltimas se les
llama curvaturas secundarias.

2.1.5 Articulaciones de la columna vertebral.

Las articulaciones de la columna vertebral comprenden articulaciones entre los

cuerpos Vertebrales, Arcos Vertebrales y Articulaciones Especiales que son 4:
Lumbosacra, Sacrococcgea, Atlantooccipital y Atlantoaxial.

2.1.5.1

Articulaciones entre los cuerpos vertebrales.

Son articulaciones cartilaginosas Snfisis, los discos intervertebrales separan 2

cuerpos vertebrales y constituyen el 25% de la longitud total de la columna, cada disco

consta de 2 partes, un Anillo Fibroso y un Ncleo Pulposo que representa el 40% del
disco, 2 ligamentos estn anexados al pilar anterior de la columna:

a) Ligamento Longitudinal Anterior: Se extiende por la cara anterior de los cuerpos

vertebrales de C1 hasta el hueso sacro, fusionndose con el periostio y discos
intervertebrales.

b) Ligamento Longitudinal Posterior: Situado en el canal vertebral, cubre las caras

posteriores de los cuerpos vertebrales, va desde C2 (por superior se contina con la
membrana rectora) hasta el hueso sacro adhirindose a los discos intervertebrales y a los
bordes de los cuerpos vertebrales.
6

2.1.5.2

Articulaciones entre los Arcos Vertebrales:

Estn conectados por articulaciones Sinoviales Planas entre las caras articulares de
los procesos articulares y unidos por ligamentos accesorios que unen las lminas, entre
los procesos espinosos, existen articulaciones Sinoviales Planas que slo permiten
movimientos de deslizamiento, sin embargo las articulaciones estn reforzadas por una
cpsula que permite cierta libertad de movimiento.

a) Ligamentos Flavos: Unen las lminas vertebrales e interconectan con bordes de las
lminas de vrtebras adyacentes, son ms gruesos en las regiones torcica y lumbar.

b) Ligamentos Interespinales: Unen los procesos espinosos desde su raz hasta el pex,
son ms gruesos en la regin lumbar.

c) Ligamento de la Nuca: Se extiende longitudinalmente desde la protuberancia occipital

externa y cresta occipital externa al proceso espinoso de C7.

d) Ligamentos Supraespinales: Conectan el pex de los procesos espinosos, desde C7

al hueso sacro, es una continuacin del ligamento de la Nuca.

e) Ligamentos Intertransversarios: Estn situados entre los procesos transversos, son

ms fuertes en la regin torcica.

2.1.6 Disco intervertebral.

Los discos intervertebrales estn compuestos por un Ncleo Pulposo y un Anillo

Fibroso, se encargan de separar 2 cuerpos vertebrales y constituyen aproximadamente el
7

25% de la longitud total de la columna, sirven para adaptarse a cualquier movimiento y

actan como un Sistema Amortiguador para las cargas y fuerza de gravedad. Como se
mencion anteriormente cada disco consta de 2 partes un Anillo Fibroso y un ncleo
Pulposo (representa el 40% del Disco), ste Ncleo en su interior es lquido y puede
desplazarse para no comprimirse, pues de lo contrario nos podemos enfrentar a
complicaciones como por ejemplo una Hernia Discal.

2.1.7. Vertebras torcicas:

Las vrtebras torcicas se ubican en la parte superior de la espalda y proveen de
anclaje a las costillas. Por ello los rasgos caractersticos principales de las vrtebras
torcicas son las fositas costales que se articulan con las costillas. Las cuatro vertebras
toracicas centrales (T5-T8) son tpicas. Las apfisis articulares de las vrtebras torcicas
se extienden verticalmente cerca de las carillas articulares orientadas coronalmente que
definen un arco central en el disco. Este arco permite la rotacin y algo de flexin lateral
de la columna vertebral en esta regin; de hecho, el mayor grado de rotacin se permite
en esta zona. El anclaje de la caja torcica combina con la orientacin vertical de las
carillas articulares y la superposicin de las apfisis espinosas limitan la flexin y la
extensin, as como la flexin lateral.
Las vrtebras T1-T4 poseen algunos rasgos de las vrtebras cervicales. La vrtebra
T1 es atpica porque dispone de una apfisis espinosa larga y casi horizontal que puede
ser prominente como la propia vertebra prominente. T1 posee, adems una fosita costal
completa en el borde superior de su cuerpo para la primera costilla, y una semicarilla en
borde inferior que contribuye a la cara articular de la segunda costilla.
Las vrtebras T9-T12 tambin posee algunos rasgos de las vrtebras lumbares,
incluidos tubrculos similares a las apfisis mamilares y accesorias de las vrtebras
lumbares. Sin embargo, muchas de las caractersticas en transicin de la regin torcica a
la lumbar ocurren en una sola vertebra: La vertebra T12. Generalmente, la mitad superior
tiene caractersticas torcicas presenta fosita costal y apfisis articulares que permiten
movimientos rotatorios, mientras que la mitad inferior presenta caractersticas lumbares,
8

desprovista de fosita costal y con apfisis articulares que permiten solo la flexin y la
extensin. Consecuentemente, la vrtebra T12 sufre el estrs transicional que hace que
sea la vrtebra que ms frecuentemente se fracture (Moore et al, 2007).

2.1.8 Articulaciones costovertebrales:

Una costilla tipo se articula con la columna vertebral en dos puntos: las
articulaciones de las cabezas de las costillas y las articulaciones costotransversas.

2.1.8.1 Articulaciones de las cabezas de las costillas.-

La cabeza de cada costilla tipo se articula con la hemicarillas o carillas costales de

dos vrtebras torcicas adyacentes y los discos entre ellas. La cabeza se articula con la
parte superior de la vrtebra correspondiente ( igualmente numerada), la parte inferior de
la vrtebra superior y el disco adyacente que une las dos vrtebras. La cresta de la cabeza
de la costilla une el disco con la articulacin por un ligamento intraarticular, que divide el
espacio cerrado en dos cavidades sinoviales. Excepciones a este esquema general
articular sern la 1era, en ocasiones la 10 ma. y frecuentemente la 11ma y 12 da costillas,
las cuales solo se articulan con su cuerpo vertebral correspondiente. En este caso no
existe ligamento intraarticular y la cavidad articular no est dividida.
Una capsula articular rodea cada articulacin y une la cabeza de la costilla con la
circunferencia de la cavidad articular. La capa fibrosa de la capsula es ms fuerte por la
parte la parte anterior, donde forma el ligamento esternocostal radiado que avanza en
abanico desde el borde anterior de la cabeza de la costilla a los lados de los cuerpos de
dos vrtebras y el disco entre ellas. Las cabezas de las costillas se unen tan cerca de los
cuerpos vertebrales que ligeros movimientos de desplazamiento tienen lugar en las (hemi)
carillas de las articulaciones de las cabezas de las costillas; por otro lado, incluso leves
9

movimientos aqu podran determinar grandes desplazamientos del extremo distal de la

costilla (Moore et al , 2007).

2.1.8.2 Articulacin costotransversa.El tubrculo de una costilla tipo se articula con la carilla costal de la apfisis
trasversa en la vrtebra correspondiente. Esas pequeas articulaciones sinoviales estn
rodeadas por una fina capsula articular que unen los bordes de las carillas articulares. Un
ligamento costotrasverso que pasa desde el cuello de la costilla a la apfisis trasversa y un
ligamento costotransverso lateral que pasa desde el tubrculo de la costilla al extremo de
la apfisis transversa refuerzan las caras anterior y posterior de la articulacin,
respectivamente. Un ligamento costotransverso lateral que pasa desde el tubrculo de las
costillas al extremo de la apfisis transversa refuerzan las caras anteriores y posteriores
de la articulacin, respectivamente. Un ligamento costotransverso superiores una banda
ancha que une la cresta del cuello de la costilla a la apfisis transversa superior a esta. La
aperura entre este ligamento y la vrtebra permite el paso del nervio espinal y la rama
posterior de la arteria intercostal. El ligamento costotransverso superior podra dividirse en
un ligamento costotransverso anterior fuerte

y un ligamento costotransverso posterior

dbil. Los fuertes ligamentos costotransversos que rodean estas articulaciones limita sus
movimientos a un ligero deslizamiento. Por otro lado, las superficies articulares de los
tubrculos de los tubrculos de las 6 costillas superiores son convexos y adaptados a las
concavidades de las apfisis transversas. Esto provoca que se produzca la rotacin
alrededor de un eje transversal que cruza el ligamento intraarticular y la cabeza y cuello de
la costilla. Esto conlleva movimientos de elevacin y descenso del extremo distal de las
costillas en el plano sagital. Las superficies articulares planas del tubrculo y las apfisis
transversas de la 7-10ma. costilla permiten deslizamientos , resultando en elevacin y
depresin de las porciones ms laterales de esas costillas en el plano transversal.
Las costillas flotantes 11 y 12 da no se articulan con las apfisis transversas y, por
lo tanto, tienen ms libertad de movimiento (Moore et al, 2007).
10

2.1.9 Movimientos de la columna dorsal.

2.1.9.1 Movimiento de Flexin.

El espacio discal posterior se abre y proyecta el Ncleo Pulposo hacia atrs, el

proceso articular inferior asciende sobre el superior de la vrtebra inferior y tiende a
rebasarlo.

Limitantes:

-Ligamento Interespinal.
-Ligamento Flavo.
-Ligamento Longitudinal Posterior,
-Cpsula Articular.

2.1.9.2 Movimiento de extensin.

El disco intervertebral se comprime hacia atrs y proyecta su ncleo hacia delante.

Limitantes:

- Tope seo de los Procesos Espinosos.

11

- Tope seo de los Procesos Articulares.

- Ligamento Longitudinal Anterior.

2.1.9.3 Movimiento de inclinacin.

El proceso articular del lado de la Convexidad se desliza y asciende sobre su homologo

inferior, mientras que en el lado de la Concavidad ocurre lo contrario, este se ve favorecido
por el abultamiento discal al lado de la convexidad.

Limitantes:

- Tope seo de los Procesos Articulares de la concavidad.

- Ligamento Intertransversario Opuesto.
- Ligamento Flavo del lado Opuesto,

2.1.9.4 Inclinacin en el trax articulado.

Este movimiento abarca una serie de estructuras anatmicas que para efectos de
estudio se nos simplifican ms si hablamos de los que ocurre en 2 regiones, una es la
regin de la Convexidad y la otra de la Concavidad.

Convexidad: El trax se eleva, los Espacios intercostales se ensanchan, por esto mismo
el trax se dilata y el ngulo condrocostal de la Dcima costilla se abre.

Concavidad: El trax baja, los Espacios Intercostales se juntan, por esta razn el trax
contrae y el ngulo condrocostal de la Dcima costilla se cierra.

2.2 Fractura.
12

2.2.1 Definicin.

Interrupcin de la continuidad sea y/o cartilaginosa. Habitualmente se producen

como consecuencia de un traumatismo nico de intensidad superior a la que el hueso
sano puede soportar.
Clnicamente las fracturas pueden ocasionar

dolor, tumefaccin, deformidad e

impotencia funcional (Eiff et al , 1999).

2.2.2 Epidemiologa.

La incidencia anual de fracturas de columna se estima en 64 de cada 100.000

habitantes por ao mientras que la de lesiones medulares asociadas est en torno a 4 de
cada 100.000 habitantes. La localizacin torcica representa el 33% de los casos frente al
46% de la lumbares, siendo las primeras las que mayor ndice de lesiones neurolgicos
presentan (16% frente a un 7%). La mortalidad global asciende a un 4-5%. La poblacin
afectada con mayor frecuencia es la de los varones de entre 15 y 25 aos; las causas
ms importantes son: los accidentes de trfico (40-55%), las cadas desde altura (3065%), los accidentes laborales (10-20%) y los traumatismos

deportivos (6-13%)

(Maertinez et al, 2012).

2.2.3 Mecanismo lesional de las fracturas del raquis dorsal:

Los mecanismos traumticos ms frecuentes de fractura en la columna dorsal son:

En primer lugar se encuentra el accidente de trfico con un 40-45 % de incidencia;

dentro del cual los accidentes de motociclismo son los ms frecuentes; en segundo lugar
se encuentran las cadas de altura con un 20%, seguido de deportes y violencia, con un
15%.
13

En los accidentes de trfico, los cuerpos vertebrales, los discos y el contenido del
conducto vertebral se lesionan por el traumatismo segn la direccin, fuerza, duracin,
posicin y tono muscular del paciente en el momento del accidente.

Por otro lado, el mecanismo degenerativo ms frecuente de produccin de fracturas

es la osteoporosis, la cual produce fracturas por acuamiento vertebral; stas constituyen
un problema clnico usual y su importancia es cada vez mayor a medida que aumenta la
edad. Los traumatismos que producen la fractura en este tipo de pacientes son de baja
energa en el 60% de los casos. Una cada pequea o el esfuerzo de levantar un objeto
pueden producir una fractura en el cuerpo vertebral en el paciente osteoportico. Adems
de la osteoporosis otro mecanismo es la degeneracin discal. Al perder el disco su
resistencia mecnica hace que las fuerzas se concentren en un sector del hueso y venza
su resistencia; producindose de este modo una fractura en el cuerpo vertebral con un
traumatismo menor.
A todo esto tenemos que aadir la alteracin del plano sagital en personas
mayores, al trasladarse el tronco hacia delante, aumentan las cargas compresivas en el
rea toracolumbar explicando una mayor frecuencia de lesiones en este nive (Tejeda,
2010)l.

2.2.3.1 Mecanismo por el cual las vrtebras torcicas se fracturan:

Flexin: cuando el agente de produccin viene perpendicularmente de arriba hacia

abajo asociado con hiperflexin. Por ejemplo en las cadas de cabeza, en las
zambullidas en piscinas de poca profundidad.

14

Flexin y rotacin: cuando el agente traumatizante viene de arriba abajo y de

atrs hacia delante, es decir, en sentido oblicuo ms hiperflexion; por ejemplo como
ocurre en los derrumbes.

Compresin directa y cizallamiento: cuando el agente traumatizante viene en

sentido horizontal, por ejemplo en atropellos.

Extensin: por hiperextensin brusca como en las contracturas musculares

violentas.

2.2.4 Clasificacin de las fracturas segn (Merino, 2004).

2.2.4.1 Clasificacin de Denise.

La clasificacin de las fracturas vertebrales de Denis est basada en la divisin que

hace de la columna vertebral en 3 pilares. La estabilidad y funcionalidad de la columna
vertebral est sustentada en la existencia de tres pilares que, unidos en una sola unidad
funcional, permiten el complejo mecanismo con que funciona el "rgano columna
vertebral".

Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente
unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento comn vertebral anterior y por
la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral.

Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y slidamente
fijado al ligamento vertebral longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior.

Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos, lminas, apfisis
transversas, articulares y espinosas y, adems, el ligamento supraespinoso, ligamento
interespinoso, amarillo, cpsulas y ligamentos articulares.Denis. Concibe dos tipos de
fracturas vertebrales de acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado despus del
15

traumatismo.

2.2.4.1.1 Fractura estable.

Es aqulla en la cual el dao vertebral se reduce a la lesin de uno solo de los tres
pilares sealados; generalmente corresponde al pilar anterior, en las fracturas por flexincompresin. La fractura es estable, su contensin es slida, no hay dao neurolgico y su
tratamiento es simple. La situacin es similar en los casos en que la lesin slo
compromete el arco posterior.

2.2.4.1.2 Fracturas inestables.

Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares comprometidos. Por
supuesto, si son tres pilares los comprometidos, el grado de inestabilidad ser mucho
mayor. Una fractura tpica en la que se ven comprometidas los 3 pilares es la llamada
fractura de Chance. La fractura de Chance tiene lugar entre la mitad superior y la inferior
de una vrtebra a nivel toracolumbar; y se aprecia con una gran claridad en una Rx de
perfil. Tambin se conoce como fractura del cinturn de seguridad debido a que es comn
en los accidentes de coche en los que el individuo lleva sujecin de la cintura pero no del
hombro. La deceleracin brusca produce un movimiento de flexin de la columna vertebral
y con ello el cinturn acta como pivote. El resultado es una fuerza de distraccin
(traccin) en el extremo posterior de la apfisis espinal. A medida que el momento de
distraccin contina la fuerza progresa hacia delante afectando las tres columnas de la
vrtebra. En muchas ocasiones la fractura se reduce espontneamente al desaparecer la
fuerza de distraccin, mostrndose en la radiografa como una fractura no desplazada.

2.2.4.2 Clasificacin de Gertzbein (1995)

16

En 1995, Gertzbein propone una nueva clasificacin para las fracturas

toracolumbares en la anatoma patolgica de las fracturas. Considera que la columna falla
bajo tres fuerzas solicitadoras principales, dando lugar a tres patrones lesionales que
incluyen diferentes subtipos.
A-Compresin:
A1.Impactacin.
A2.Hendidura (tipo Split)
A3.Estallido
stas son las ms frecuentes (70%) de las toracolumbares. En ellas, la fuerza hace
fracasar la parte anterior de la vrtebra. En este apartado se incluye las lesiones por
acuamiento y todas las fracturas por estallido en sus diferentes formas.

B-Distraccin
B1.Disrupcin posterior predominantemente ligamentosa (por flexin distraccin).
B2.Disrupcin posterior predominantemente sea (por flexin distraccin).
B3.Disrrupcin anterior a travs del disco (por hiperextensin).

Consisten en una rotura de la columna posterior (en las lesiones por flexin
distraccin) asociadas a lesiones de la columna midia y anterior o una lesin del disco
anterior (en las lesiones por hiperextensin) asociadas a lesiones de la columna media y
posterior.

C-Lesin de los elementos anteriores y posteriores con rotacin.

C1. Compresin ms rotacin.
17

C2. Distraccin ms rotacin.

C3. Cizallamiento ms rotacin.

stas ltimas son las lesiones ms complejas, puesto que originan una inestabilidad
Multidirecciona l (Merino, 2004).

2.2.5 Manifestaciones Cnicas de las Fracturas.

El principal sntoma es el dolor, de moderado a severo en la espalda que empeora

con el movimiento y dificulta la respiracin, apareciendo disnea. No obstante, las fracturas
por compresin pueden no causar sntomas y solo descubrirse cuando se toman
radiografas de la columna por otras razones, o bien ir apareciendo de forma gradual.

Este dolor, se siente sobre todo de la parte media hacia abajo de la columna
vertebral, pero tambin puede sentirse en los costados o al frente. Se describe como
dolor en pualada y por lo regular es discapacitante, tardando con frecuencia de
semanas a meses para desaparecer. Cuando algn fragmento resultante de la fractura
presiona o comprime la mdula espinal puede aparecer: entumecimiento, hormigueo,
debilidad muscular o prdida del control de esfnteres.

En el caso de un trauma de alta energa, el paciente puede tener una lesin

cerebral y haber perdido la conciencia. Tambin puede haber otras lesiones
acompaantes - llamadas lesiones de distraccin - que causan un dolor tan intenso que
enmascara el de espalda.

18

Las fracturas de la columna vertebral no siempre son causadas por un traumatismo.

Por ejemplo, las personas con osteoporosis, tumores, u otras condiciones subyacentes
que debilitan los huesos pueden fracturarse una vrtebra durante las actividades
normales. Igualmente la primera manifestacin es un intenso dolor de espalda irradiada
hacia delante (Merino, 2004).

2.2.6 Consolidacin de las fracturas.

Los procesos que ocurren en la consolidacin sea de una fractura son los
responsables del desbridamiento, estabilizacin y finalmente de la remodelacin del lugar
de la fractura. La reparacin puede ser primaria, en presencia de una fijacin rgida, o
secundaria, en ausencia de esta (Hoppenfeld et al , 2004).

2.2.6.1 Consolidacin sea primaria.

La consolidacin primaria ocurre cuando existe un contacto directo e ntimo entre

los fragmentos de la fractura. El hueso nuevo se forma directamente de los bordes seos
comprimidos para consolidar la fractura. La reparacin sea cortical primaria es muy lenta
y no puede acercar los bordes de la fractura. Con este tipo de reparacin, no hay
evidencia radiolgica de callo seo. Suele ocurrir aproximadamente a la segunda semana
del traumatismo. Se trata del nico mtodo de reparacin cuando hay una fijacin con
compresin rgida de la fractura. Esta fijacin rgida requiere de un contacto directo de la
cortical y de una vascularizacin intramedular intacta. El proceso de consolidacin sea
depende en principio de una reabsorcin osteoblasclstica del hueso seguida de una
formacin de hueso nuevo por los osteoblastos (Hoppenfeld et al , 2004).

19

2.2.6.2 Consolidacin sea secundaria.

Consiste en la mineralizacin y el reemplazamiento seo de una matriz

cartilaginosa con la formacin de un callo seo caracterstico en las radiografas. Cuanta
ms movilidad tenga el foco de la fractura, mayor cantidad de callo de fractura. Este callo
forma un puente externo que estabiliza el foco de fractura al incrementar el grosor seo.
Esto sucede en el tratamiento de la fractura, mediante inmovilizacin con frula o yeso, en
la fijacin externa, as como en el enclavado intramedular. Se trata de tipos ms
frecuentes de reparacin sea.
Las tres principales fases o estadios de la consolidacin sea son: la fase
inflamatoria (10%), la fase de reparacin (40%), la fase de remodelacin (70%). Estas
fases se superponen, y los acontecimientos que ocurren principalmente en una fase,
pueden haber comenzado en la fase previa.
La duracin de cada estadio vara segn la localizacin y severidad de la fractura,
traumatismos asociados y a la edad del paciente (Hoppenfeld et al , 2004).

2.2.6.2.1 Fase Inflamatoria.

Dura aproximadamente entre una y dos semanas. Inicialmente una fractura produce
una reaccin inflamatoria. El incremento de vascularizacin que acompaa a la fractura,
provoca la formacin de un hematoma que pronto ser invadido por clulas inflamatorias
incluyendo neutrfilos, macrfagos y fagocitos. Estas clulas incluyendo los osteoclastos,

20

limpian el tejido necrtico y prepara el terreno para la fase de reparacin (Hoppenfeld et al

, 2004).

2.2.6.2.2 Fase de reparacin.

Normalmente dura varios meses. Esta fase se caracteriza por la diferenciacin de clulas
mesenquimales pluripotenciales. El hematoma de la fractura es invadido por condroblastos
y fibloblastos, que forman la matriz del callo. Inicialmente se forma un callo blando,
compuesto principalmente por tejido fibroso y cartlago con pequeas cantidades de
hueso. Los osteoblastos son entonces los responsables de la mineralizacin de este callo
blando, convirtindolo en un callo duro de tejido esponjoso e incrementando la estabilidad
de la fractura. Este tipo de hueso es inmaduro y frgil a la torsin, por lo que no puede ser
sometido a estrs. Los retrasos de consolidacin y ausencia de consolidacin son
resultado de los trastornos en esta fase de consolidacin sea. El final de la fase de
reparacin viene determinado por la estabilidad de la fractura. Radiogrficamente la lnea
de la fractura comienza a desaparecer (Hoppenfeld et al , 2004).

2.2.6.2.3 Fase de remodelacin.

Requiere de meses, hasta aos para completarse, consiste en una actividad

osteoblastica que provoca el reemplazamiento de un hueso esponjoso inmaduro y
desorganizado, por un hueso lamelar organizado que aade ms estabilidad al foco de la
fractura. Con el tiempo el canal medular se reforma gradualmente. Hay una resorcin sea
21

de las superficies convexas y una neoformacin en las superficies cncavas. Este proceso
permite la correccin de las deformidades angulares, pero no las de las rotacionales.
Radiolgicamente ya no se ve la fractura (Hoppenfeld et al , 2004)..

2.2.6 Diagnstico.

2.2.6.1

Exmenes complementarios.

Radiografas simples: A-P y Lateral.

Tomografa axial computarizada (TAC).

Resonancia Magntica (RM).

Mielografa.

Las radiografas son esenciales en el diagnstico de las lesiones del raquis dorsal. Las
Rx laterales indican ensanchamiento de la columna posterior, ya sea dentro de los
elementos seos o entre ellos, y cifosis localizada. La Rx anteroposterior indica una
distancia interespinosa ensanchada indicadora de lesin ligamentosa de la columna
posterior, fractura a travs de las apfisis espinosas y lminas, o elementos posteriores
expandidos.
En la columna dorsal, aunque la radiografa simple sugiera una fractura por
acuamiento, la TAC puede desvelar hasta en un 25% de los casos que realmente se trata
de una fractura por estallido con diferentes grados de retropulsin del muro de la pared
posterior.

22

Cuando la clnica es sugerente de fractura y la radiografa convencional no es

diagnstica, tambin se puede recurrir a la TAC multicorte. La RM es capaz de detectar
fracturas sin deformidad vrtebra, tiene mayor capacidad discriminativa entre fracturas
benignas y malignas y permite valorar factores como el grado de edema, la deformidad
vertebral, el grado de repercusin sobre el espacio del canal espinal, datos tiles para
plantear el tipo de tratamiento mdico, percutneo o quirrgico.

La mielografa se utiliza comnmente para descartar las posibles lesiones

asociadas a la fractura de la columna dorsal que afecten a la mdula espinal, el conducto
raqudeo, las races nerviosas espinales y los vasos sanguneos que suministran a la
mdula espinal.

2,2,7 Tratamiento.
2.2.7.1 No farmacolgico.

El tratamiento de la fractura vertebral sintomtica ir dirigido a combatir el dolor;

para ello se indicar reposo durante unos das y posteriormente reposo relativo y
analgsicos.
Control del dolor: es importante aliviar el dolor para permitir la movilidad. Por tanto,
el objetivo del tratamiento del dolor agudo es la supresin de dicho dolor, as como la
movilizacin del paciente tan pronto como sea posible. Para controlar el dolor puede
ayudar el calor local, una lmpara de infrarrojos, duchas e incluso bolsas de agua caliente.
Tambin puede ser de utilidad un masaje suave en los msculos paravertebrales,
previniendo espasmos que aumentan el dolor.

23

Reposo en cama: el dolor agudo debido a una fractura vertebral por compresin
reciente suele disminuir manteniendo al enfermo en cama con un colchn duro y sin
excesivo peso sobre el cuerpo (en decbito supino con una almohada baja en la cabeza).
Se recomienda poner una almohada debajo de las rodillas para evitar sobrecarga de la
columna. No se le debe permitir sentarse y la cabeza no debe estar elevada ms de 2030, incluso para comer. Se le debe ensear a moverse rotando de un lado a otro.
Algunos pacientes mejoran con el decbito lateral y entonces se recomienda usar
una pequea almohada para rellenar el hueco de detrs de la espalda y estar ms
cmodo si flexiona las caderas y las rodillas.
El enfermo en reposo absoluto usar para sus necesidades una cua y se
incorporar al cuarto de bao dependiendo de la intensidad del dolor y de las molestias
ocasionadas al ponerse de pie.
Una vez controladas las molestias, al cabo de 2-7 das, el paciente puede sentarse.
Al iniciar la deambulacin lo har al principio con cierta ayuda y se asociar fisoterapia
para los msculos extensores paravertebrales.
Uso del cors: slo se recomendar para comenzar las actividades ambulatorias
ante un dolor persistente a pesar del reposo en cama durante 2-3 semanas. Algunos
estudios sugieren evitar el reposo en cama y mantener la actividad ordinaria. En la medida
de lo posible, el control del dolor por medio de analgsicos conducir una recuperacin
ms rpida (Daz, 2005).

2.2.7.2 Farmacolgico.

La medicacin para el dolor incluye analgsicos comunes (paracetamol, codena o

una combinacin de ambos) y segn la clnica se debe subir en la escala analgsica si no
se consigue calmar el dolor para conseguir un uso racional de los analgsicos.
24

Para ello, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propugn en 1986 una escala
analgsica para facilitar el empleo de estos frmacos, en principio dirigida al tratamiento
del dolor oncolgico, pero que luego fue rpidamente aceptada de forma general. Esta
escala consta de tres escalones que corresponden a tres categoras de analgsicos:
Primer escaln: indicado en el caso de dolor leve. Se emplean analgsicos menores,
tambin llamados no opioides, entre los que se encuentran el cido acetilsaliclico,
salicilatos, metamizol, paracetamol y el resto de AINEs, como el ibuprofeno y el
naproxeno, etc.

Segundo escaln: indicado en el dolor leve-moderado. Aqu se encuentran los opioides

dbiles, como la codena y la dihidrocodena. Recientemente se ha introducido en este
grupo el tramadol.

Tercer escaln: en el caso de dolor moderado-severo est indicado el uso de opioides

fuertes, como son la morfina, el fentanilo, la meperidina y la metadona (Daz, 2005).

2.2.7.3 Corst ortopdico de Jewett.

Se denomina tambin cors de hiperextensin. Consta de un marco antero-lateral

del torso, construido en duraluminio, donde se aaden un placa giratoria esternal y una
placa rgida suprapbica; y posteriormente, una placa traco-lumbar que se conecta al
marco anterior mediante cinchas.
Diseado para restringir fundamentalmente el movimiento de flexin por aplicacin
de tres fuerzas sagitales equilibradas (correccin pasiva). Los tres apoyos aplicados son
los siguientes: Un apoyo anterior, en la zona esternal un apoyo anterior en la zona pbica
y un apoyo posterior ms amplio que los anteriores a nivel torcico o tracolumbar. La
ventaja de esta ortesis reside en la posibilidad de ajustar el nivel al que se produzca a
25

mxima correccin. Es el nico cors que no utiliza el mecanismo de compresin intraabdominal.

2.2.7.4 Ciruga.

Es aquel mtodo invasivo en el cual se realiza la fijacin de los cuerpos vertebrales

lesionados a travs de osteosntesis las que pueden ser medios de fijacin tal como hilos
ganchos, tornillos o elementos de unin tal como barras o placas, dependiendo el tipo de
fractura se concluye el tipo de material a utilizar (Steip et al, 2013).

3. CASO CLNICO, ASPECTOS GENERALES.

3.1 Historia Clnica.

26

3.1.1 Identificacin del Paciente:

Nombre: F.A.NC.Edad: 59 aos.Previsin: Fonasa.Telfono: 95538036.Rut: 7.617.667-1

Actividad: Agricultura, ganadera, carbonero, maderero.

3.1.2 Problema principal o motivo de consulta:

Secuela post operatoria fractura de tercera vertebra dorsal.

3.1.3 Enfermedad actual o anamnesis prxima (09/06/14):

Paciente BEG,

relata que el 15 de diciembre de 2013, realizaba domadura de

caballo en el lugar de su trabajo. El caballo comenz a saltar, cortndose un estribo y al

tratar de compensar el peso de su cuerpo fue golpeado por la cabeza del caballo lo que
provoco que callera, permaneciendo aprox. 5 minutos en el suelo, para luego levantarse y
buscar al caballo que se haba escapado. Al da siguiente consulta en la Posta de Recinto
por dolor, donde fue derivado a Chillan, se realiz Rx, en la cual no se encontraron
hallazgos, luego de una semana vuelve a consultar porque continua con dolor y mareos, y
se volvi a derivar a Chilln, donde se revisaron los exmenes y se envi nuevamente al
27

hogar. Luego de un tiempo un doctor amigo le dio la orden y consigui hora para que se
realizara un escner en la ciudad de San Carlos donde se hall fractura de la tercera
vertebra dorsal, por lo cual el 21/01/2014 fue hospitalizado, se le realiz fijacin con
osteosntesis. Fue derivado a las sala de rehabilitacin por el mdico, porque actualmente
presenta dolor constante, desde el cuello hasta el borde inferior de las costillas y zona de
columna dorsal , EVA 5, que aumenta cuando pasa de estar acostado a sentarse, de
predominio durante las tarde, cuando hace fro y luego de realizar trabajos de fuerza, sede
con el reposo, adems expresa sensacin de parestesia y paresia del miembro superior
derecho, manifiesta complicaciones nocturnas y al realizar su AVD, y al realizar trabajo ya
que l se dedica a la agricultura, ganadera y madera. Mantiene tratamiento con Cronus
(Paracetamol 325 mg + Tramadol Clorhidrato 37,5 mg) SOS.

3.1.4 Anamnesis Remota:

3.1.4.1 Antecedentes Mrbidos:

Enfermedades :
-

Bradicardia Sinusal ( 19/06/13)

Quirrgicos:
-

Fractura D3, Fijacin con osteosisntesis con barra posterior desde D1 D5.

Traumatismos:

Fractura de mueca por cada ( hace 5 aos)

28

Hbitos:

No fuma, no bebe alcohol ni consume otras drogas.

3.1.4.2 Uso de medicamentos:

-

Salbutamol 2 mg, 1 comprimido en la maana y uno en la noche.

Paracetamol 500 mg, 2 comprimidos cada 12 horas.

Meloxicam 15 mg, 1 comprimido diario.

Ciclobenzaprina 15 mg, 1 comprimido durante la noche.

Alergias: No presenta.

3.1.5 Antecedentes sociales y personales:

Estado civil: Casado.

Personas con las que vive: Hijo y esposa.

Tipo de casa: Casa provisoria, en mal estado desde el terremoto del ao 2010,
cuenta con luz elctrica y agua de vertiente, bao dentro de la casa.

Nivel de educacin: 8vo. Bsico.

3.1.6 Antecedentes familiares:

HP : +

DM: +
29

EPI: -

Enfermedades cardiacas : +

CA: +

Enfermedades cerebrovascular: +

Alergias: -

Asma: +

Trastornos psquicos: -

Artrosis: +

Artritis: +

3.1.6.1 Genograma.

M 76

M 05

3.2 Examen fsico:

3.2.1 Inspeccin:
30

Se observa:
-

Cicatriz post operatoria, sin alteraciones

Coloracin de la piel normal.

Anteposiscin de cabeza.

Hipercifosis dorsal.

Anteposiscin de hombros.

No se observan signos de inflamacin.

Mayor desarrollo de masa muscular hombro izquierdo.

3.2.2 Palpacin:
-

Dolor a la palpacin musculatura contracturada.

Contractura de msculo trapecio superior, medio e inferior bilateral, con mayor

predominio hemicuerpo derecho.

Contractura musculo romboides mayor y menor, predominio hemicuerpo derecho.

Contractura msculos ECOM y Escalenos.

Contractura de escalenos

Adherencia de fascias de musculatura dorsal.

Temperatura normal.

3.2.3 Rango articular:

Logra realizar rango articular completo a la:
-

Flexin de hombro. ( con sensacin de que la musculatura tira segn expresa el

paciente)
31

Extensin de hombro. ( con sensacin de que la musculatura tira segn expresa el

paciente)

Abduccin.

Aduccin de Hombro.

Flexin, extensin. Inclinacin de columna dorsal normal.

Limitado: Rotacin externa e interna de hombro.

3.2.4 Evaluacin de la fuerza muscular.

M: 4

3.2.5 Sensibilidad.
Superficial:
-

Tactil : Alterada.

Dolorosa: Alterada.

Profunda.
-

Barestesia: Normal.

Batiestesia: Normal.

3.2.6 Reflejos:
Bicipital: Normal.
Tricipital: Normal.
32

3.2.7 Pruebas especiales:

-

ADAMS : Negativo.

Apley: Limitado a la rotacin interna como externa.

Ritmo escapulo- Humeral: Negativo.

3.3Antecedentes de la ficha.

Fecha

Especialista

Motivo de

Procedimientos

consulta.

realizados.

27/04/1979

Mdico.

Dolor de rodilla.

Tto. Farmacolgico

1987

Mdico.

ITU.

Tto. Farmacolgico

1993

Mdico.

Gastroenteritis.

Tto. Farmacolgico

2004

Mdico.

Dorsalga.

RX.

04/05/2005

Mdico.

Clico Renal.

Tto. Farmacolgico

18/07/2006

Mdico.

Faringitis.

Tto. Farmacolgico

20/08/2006

Mdico.

Cefalea,

-Tto. Farmacolgico.

parestesia EESS

-Fondo de ojo.

Izq.
09/08/2007

Mdico.

Cefalea.

Examen Visual.
Tto. Farmacolgico

04/01/2010

Mdico.

Dolor torcico.

-Rx: hilio pulmonar

izquierdo Prominente.
- ECG: Normal.

33

27/05/2013

Mdico.

Dolor torcico

ECG.

opresivo,

Hemograma.

dificultad para

Perfil lipdico.

respirar.
19/06/2013

Mdico.

Control.

ECG:

Bradicardia
sinusal.
Plan LCFA
Espirmetro.
Test de esfuerzo.
RX TX

22/06/2013

Kinesilogo sala

Espirmetria.

ERA.

Funcin pulmonar
normal, sin cambios
significativos post
B2, con 400 ug de
SB.

16/12/2013

Mdico.

Cada a caballo.

Derivacin.

20/12/2013

Mdico.

Vrtigo asociado

Derivacin.

a cada.

Ibuprofeno c/8hrs.
Paracetamol c/8hrs.

17/03/2014

Mdico.

Molestia

Tto. Farmacolgico.

inespeficica de
EEII.

3.4 Antecedentes de la lesin.

Solicitud de interconsulta o derivacin:

34

Fecha: 16/12/2013
Establecimiento: CESFAM Pinto, Recinto sector 2.
Servicio de salud: uble.
Se deriva para atencin en: HHM.
Establecimiento: SU.
Hiptesis Diagnostica: TEC, observacin, fractura base del crneo.
Fundamentos del diagnstico: Ayer cae del caballo, sufriendo golpe en crneo asociado
con prdida de conciencia. Es evaluado en SU HHM ( se realiza Rx de rigor= contusin
craneal y cervical). Hoy contina con cefalea, aparecen vrtigos y somnolencia).

Solicitud de exmenes Radiolgcos:

Fecha: 02/03/2014
Cdigo: 0401042= Columna Cervical.
Cdigo: 0401046=Columna Dorsal.
Hospital Clnico Herminda Martin.

Documento de Atencin de Urgencia:

Fecha de atencin: 18/04/2014
Hora de atencin: 11:46
35

P.A: 109/68
Pulso: 58
Saturometra: 96%
Indicaciones TAC columna Dorsal.

Tomografa computada Multicorte De Columna Dorsal.

Fecha: 18/04/2014

Hallazgos: Se observa fractura por aplastamiento de cuerpos vertebrales D3. Su muro

posterior se aprecia discretamente desalineado con el resto de los cuerpos vertebrales.
Hay material de osteosntesis con barras posteriores desde D1 a D5.
Disminucin de amplitud de canal foraminas D2-D3 a derecha.
Canal raqudeo y resto de los canales foraminales de amplitud conservada.
Partes blandas paravertebrales sin alteracin evidente.
Impresin diagnostica:
Fractura de D3
Disminucin de amplitud de canal foraminal D2-D3 a derecha.
Medicamentos:

Cronus: Paracetamol(325mg), tramadol (37,5mg) Clorhidrato. SOS

Al examen Fsico: Nervios sin sensibilidad.

Deriva para evaluacin ( Por especialidad ms neuroimagen).

36

Epicrisis:
Fecha ingreso : 21/01/2014.
Fecha egreso : 10/02/2014.
Das hospitalizado: 21

Codigo: S22.0 Fractura de vertebra Torcica.

Cirujano: Gonzalo Fortuo Muoz.
Intervenciones Realizadas: Fijacin de columna (cervical, dorsal o lumbar), cualquier va
de abordaje, C/S Osteosntesis.
Cdigo: 11.03.069
Comentario de evolucin/ Complicaciones: Paciente con antecedentes de cada de
caballo aprox. 1 mes antes del ingreso. Consulta por dolor dorsal progresivo, sin dficit
neurolgico.
TAC de columna: Fractura D3 inestable.
Se realiza fijacin de columna dorsal sin complicaciones y buena evolucin.
RX de control satisfactoria.
Se confecciona corset para deambulacin posterior.
Indicacin de alta:
1.
2.
3.
4.

Reposo en cama por una semana, luego levantarse con corset (aprox. 3 meses).
Analgsico en caso de dolor.
Curacin da por medio.
Control CAE NC. DR. Fortuo 1 mes.
Diclofenaco 50 mg c/12 horas.
Paracetamol 500 mg c/8.

37

Solicitud de exmenes Radiolgcos:

Fecha: 07/05/2014
Cdigo: 0401042= Columna Cervical.
Cdigo: 0401046=Columna Dorsal.
Hospital Clnico Herminda Martin

3.5 Diagnostico Kinsico:

Deficiencia: Perdida de la continuidad sea tercera vertebra dorsal.

Discapacidad: Dificultad para realizar sus AVD con total normalidad.

Minusvala: Limitacin para trabajar.

3.6 Tratamiento Kinsico:

3.6.1 Objetivo general:

Disminuir al mximo posible las secuelas provocadas post ciruga para de esta
manera, lograr la mxima independencia en las AVD del paciente.

38

3.6.2 Objetivos especficos:

-

Disminuir Dolor.

Liberar adherencias.

Relajar musculatura contracturada.

Elongar musculatura.

Mejorar Rango Articular.

Aumentar Fuerza muscular.

Corregir postura.

Educar al paciente, sobre la patologa.

Educar ergonoma del trabajo.

3.6.3 Sesiones realizadas.

Fecha.

09/06/14

Establecimiento.

Posta Recinto.

Procedimientos.

Ingreso a sala de rehabilitacin.

TENS.

IR.

Masoterapia.

Plan consensuado.

Educacin.
39

Masoterapa.

Compresin de puntos gatillos

(tcnicas

10/06/14

CESFAM Pinto.

de

compresin

compresin

isqumica,
intermitente).
-

TENS.

US.

CHC.

Elongacin,
Trapecio

romboides,

medio

superior,

ECOM y escalenos.

12/06/14

CESFAM Pinto.

Educacin.

US.

TIF.

CHC.

Liberacin Miofascial.

Elongacin.

Ejercicio teraputico, para rango

articular

con

movilizaciones

activo asistidas.

16/06/14

Posta Recinto.

Tape Neuromuscular.

Educacin.

US.

TENS.

IR.

Liberacin miofascial.

Compresin de puntos gatillos.

Elongacin muscular.

Ejercicio Teraputico.

Tape neuromuscular.
40

23/06/14

26/06/14

Posta Recinto.

CESFAM Pinto

Educacin.

US.

TENS.

IR.

Masoterapia descontarcurante.

Tape.

Ejercicio Terapeutico.

Educacin.

US.

TIF.

CHC.

Liberacin escapular.

Elongacin muscular.

Ejercicio teraputico posturales,

con fortalecimiento de flexores
profundos del cuello.

Ejercicio de fortalecimiento de
romboides, y serratos.

30/06/14

03/06/14

Posta Recinto

Visita domiciliar.

Tape Neuromuscular.

Educacin.

US.

TENS.

IR.

Masoterapaia.

Elongacin.

Ejercicio teraputico.

Tape Neuromuscular.

Educacin.

US.

TENS.
41

05/06/14

Visita domiciliar.

Masoterapia.

Ejercicio Teraputico.

Tape Neuromuscular.

Educacin.

Revisin del rea de trabajo.

Adaptaciones ergonmicas en el
rea de trabajo.

Modificaciones

del

uso

de

Ortesis.
-

US.

TENS.

Masoterapia
descongtracturante.

07/06/14

Posta Recinto

Ejercicio teraputico.

Tape Neuromuscular.

Educacin.

US.

TENS.

Masoterapia.

Ejercicio Terapeutico.

Tape Neuromuscular.

Educacin.

3.6.4 Pronstico y reevaluacin.

Paciente a pesar de ser reacio a los tratamientos, ha presentado una buena

cooperacin y adherencia al tratamiento. Su pronstico a futuro no es favorable debido a
la alta probabilidad de presentar una artrosis de la columna dorsal afectando
42

principalmente la zona de la fractura, esto debido tanto a la degeneracin provocada por

la edad, como tambin al desgaste que produce la propia fractura.

Paciente a la reevaluacin, presenta disminucin del dolor EVA 3, aumento del

rango articular, aumento de la fuerza muscular, disminucin de las contracturas
musculares.

4.Discusin y conclusin:

Post ciruga, sea cual sea, siempre tendremos como secuela, alteraciones a nivel
muscular, sensibilidad, propiocepcin, etc, debido a que sometemos ya sea a piel,
musculos o sistema seo a manipulaciones que no son propias de nuestro organismo. Es
por ellos que luego de una intervencin ms aun aquellas que involucren sistema
ostemuscular, requieren de la ayuda kinesica para su rehabilitacin, y es oportuno que
esta sea realizada en el momento oportuno, debido a que de esta manera se previene o
disminuyen las secuelas que estas provocan.
Con respecto al paciente a pesar de haber comenzado tarde el tratamiento, ha
mostrado una mejora tanto en la sintomatologa como en las alteraciones provocadas por
la ciruga y se ha logrado llevar a cabo los objetivos planteados para su tratamiento. Se
debe considerar que el paciente trabaja sometido a realizacin de fuerza, lo que no ayuda
con el tratamiento.

5. ANEXOS.

43

Imagen 1 Primera Rx, en la que no se encontraron hallazgos.

Imagen 2 RX Post ciruga.

44

Imagen 3 Escner Pos Ciruga

Imagen 4 Examen fsico, Vista lateral.

45

Imagen 5 Examen Fsico, vista posterior.

Imagen 6 Ejercicio Teraputico, activos asistidos.

46

Imagen 7 Ejercicio teraputico, Fortalecimiento msculos Romboides.

Imagen 8 Ejercicios posturales. Fortalecimiento musculatura flexora profunda.

47

Imagen 9 Tratamiento primera visita domiciliaria.

Imagen 10 Segunda visita domiciliaria 1.

48

Imagen 11 Visita domiciliaria 2.

Imagen 12 Evaluacin del rea de trabajo 1 .

49

Imagen 13 Adaptacin rea de trabajo 2.

Imagen 14 Evaluacin del puesto de trabajo 3.

50

Imagen 15 Evaluacin rea de trabajo 4.

Imagen 16 Evaluacin rea de trabajo 5.

51

Imagen 17 Evaluacin rea de trabajo 6.

52

Imagen 18 Evaluacin rea de trabajo 9.

Imagen 19 Evaluacin rea de trabajo 10.

53

Imagen 20 Fisioterapia en visita domiciliaria.

Imagen 21 Evaluacin del uso de Ortesis.

54

6. Bibliografa.

Chatain, I., & Bustamante, J. (1986). Anatoma Macroscopica Funcional y clnica. . Mxico
: ADDISON WESLEY IBEROAMERICANA, S.A.

Daz, M. (2005). Fesemi. Recuperado el 30 de 06 de 2014, de

http://www.fesemi.org/documentos/1335540354/grupos/osteoporosis/publicaciones/f
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Eiff, P., & Calmbach, W. (1999). tratamiento de las fracturas en atencin primaria .
Espaa: Elsevier.

Hoppenfeld, S., & Murthy, V. (2004). Fracturas, tratamiento y rehabilitacin. Madrid:

Marbn.

Maertinez, M., Rodriguez, L., Acosta, M., Garca, C., Garca, M., Jtiva, J., y otros. (2012).
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Merino, P. (2004). Clasificacion de las fracturas toracolumbares. . Archivos de neurologa,

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Moore, K., & Dalley, A. (2007). Anatomia con orientacin clnica, quinta edicin. Mxico:
Panamericana.

Steip, P., & Schuller, S. (20|3). Osteosntesis de la columna. Elsevier, 1-20.

55

Tejeda, M. (2010). Clasificacin de las fracturas toracolumbares. Ortho-tips., :114-121.

7. Vocabulario:

1. Vertebra: Cada uno de los huesos que conforman la columna vertebral.

2. Cifosis: Curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal.

3. Lordosis: Curvatura fisiolgica de la columna en la regin cervical o lumbar.

4. Fractura: Es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa,

a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.

5. Inflacin: Se trata de una respuesta inespecfica frente a las agresiones del medio,

y est generada por los agentes inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre slo
en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir
al agente daino, as como reparar el tejido u rgano daado.

6. Proliferacin: es el incremento del nmero de clulas por divisin celular.

7. Remodelacin: transformacin de un tejido, de un rgano o de unas clulas.

56

8. Deficiencia; Dentro de la experiencia de la salud, una deficiencia es "toda prdida

o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica".
La deficiencia se caracteriza por prdidas o anormalidades que pueden ser temporales o
permanentes, entre las que se incluye la existencia o aparicin de una anomala, defecto o
prdida producida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo, incluidos los
sistemas propios de la funcin mental. La deficiencia representa la exteriorizacin de un
estado patolgico, y, en principio, refleja perturbaciones a nivel de rgano.
9. Discapacidad: Una discapacidad es "toda restriccin o ausencia (debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma y dentro del
margen que se considera normal para un ser humano".
La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo y
comportamiento en una normal actividad rutinaria, los cuales pueden ser temporales o
permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos. Las discapacidades
pueden surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del
propio individuo, sobre todo la psicolgica, a deficiencias fsicas, sensoriales o de otro tipo.
La discapacidad representa la objetivacin de una deficiencia y, en cuanto tal, refleja
alteraciones a nivel de la persona.
10. Minusvala: Una minusvala es "una situacin desventajosa para un individuo
determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o
impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de la edad, el
sexo y factores sociales y culturales)".
La minusvala est relacionada con el valor atribuido a la situacin o experiencia de un
individuo cuando se aparta de la norma. Se caracteriza por la discordancia entre el
rendimiento y el status del individuo y las expectativas del individuo mismo o del grupo
concreto al que pertenece. La minusvala representa, pues, la socializacin de una
deficiencia o discapacidad, y en cuanto tal refleja consecuencias culturales, sociales,
econmicas y ambientales que para el individuo se derivan de la presencia de la
deficiencia y la discapacidad.
57

11. Bradicardia sinusal: Esta es una situacin en la que los latidos del corazn se
originan y se transmiten de forma normal, pero son ms lentos de lo necesario.
Hablamos de bradicardia sinusal cuando la frecuencia cardaca es inferior a 60
latidos por minuto.

12. Corst Ortopdico: Ayuda tcnica rgida usado en ortopedia para corregir siversas
patologas congnitas e idiopticas de la columna vertebral, as como tambin
patologas adquiridas de la columna vertebral.

13. Osteosntesis:

Es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que stas son

reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantacin de

diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines,
entre otros.

58