Realizado por

-Rosa Guerra

-Daniela Corts
-Estefana Morales
Docente Relator: Steffani Rojas
D

TIPOS DE TEJIDO
Tejido granulatorio
Tejido esfacelado
Tejido necrtico

TEJIDO GRANULATORIO

Caractersticas
Tejido de reparacin se forma por la
proliferacin de nuevos capilares a partir de
los vasos sanguneos daados en la zona
lesionada

TEJIDO ESFACELADO
Es una capa viscosa de color amarillo o
blanquecino, que se remueve con facilidad.
Tiene una composicin similar al tejido necrtico
con mayor cantidad de fibrina y humedad.

Predispone a la infeccin y retarda la

reparacin de la herida porque dificulta
la formacin de los fibroblastos.

TEJIDO NECROTICO
Tejido caracterizado como una costra dura y DH
compuesto por protenas (fibrina colgeno y elastina) se
presenta de color negro caf e incluso grisaseo

Este tipo de tejido es un impedimento para la reparacin

cutnea debido a que impide la aproximacin de los
bordes de la herida, adems desarrolla un ambiente
propicio para los MO impidiendo que sean detectados por
clulas inmunolgica, por lo tanto favorece el proceso de
infeccin de la herida y amerita su remocin

COMPONENTES DEL TEJIDO ESFACELADO

Y NECROTICO

Colgeno
Fibrina
Elastina

Protena estructural mas abundante de la dermis, sintetizada y

secretada por los fibroblastos. Otorga a la piel la propiedad de
resistencia a la traccin y constituye la red de soporte para el
tejido conectivo.

Protena elstica, insoluble que deriva del fibringeno por accin

de la trombina. Interviene en la formacin de cogulos
sanguneos para detener la hemorragia.

Protena que se encuentra en la dermis, otorgndole a la piel la

propiedad de la elasticidad.
Posee grandes cantidades de aminocidos (prolina y glicina)

CAUSAS DE ESFACELO O TEJIDO NECROTICO

Herida
original

Sutura muy
tensionada

Un trauma, destruye los vasos sanguneos y tejido cutneo. La formacin de un hematoma subcutneo
aumenta la tensin de la piel y disminuye el aporte sanguneo, retrasando la cicatrizacin y facilitando
la formacin de ambos tejidos.

Una sutura con excesiva tensin disminuye el aporte sanguneo, conllevando a la necrosis.

Durante la infeccin se produce intensa inflamacin provocando destruccin tisular, llevando a la

formacin de tejido esfacelado y luego necrtico.
Infeccin
La escasa movilidad que mantiene un paciente determinada por la posicin, dificulta la apropiada
circulacin en el tejido que esta sometido a esta presin que ejercen principalmente las prominencias
Presin
oseas, produciendo la muerte celular y la consecuente necrosis.
excesiva
Patologas
que alteran
la
circulacin
tisular

Personas con enfermedades arteriales oclusivas que tienen alteraciones vasculares perifricas que
dificultan la circulacin.

DEBRIDAMIENTO

Definicin

Tcnica que consiste en la

eliminacin de tejido
esfacelado o necrtico de
una herida o ulcera por
medios quirrgicos o mdicos

CUANDO DEBRIDAR?
Se recomienda debridar cuando una herida tenga abundante tejido necrtico, purulento o una
extensa zona infectada. Cualquier tejido necrtico en una herida debera ser debridado a
menos, que este contraindicado en los cuidados del paciente. Una herida o ulcera no cicatrizara
si esta presente el tejido necrtico.

CUANDO NO DEBRIDAR?
Heridas limpias libres de cuerpos extraos, no infectadas con escaso tejido esfacelado o necrtico.
Tambin se considera inadecuado debridar cuando el objetivo general del cuidado para el paciente
solo es mantener su comodidad y no la reparacin de la herida (ej. Paciente terminal). No debridar
una ulcera seca, gangrenosa o una herida isqumica seca y estable hasta que el paciente pueda
mejorar el estado vascular, ya que el tejido necrtico en este caso acta como una barrera
protectora.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO

Quirrgico
Medico

Mecnico
Enzimtico
Auto ltico

DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO

Generalidades
Desventajas:

Indicaciones:
-Heridas infectadas
-Herida con alto riesgo de
infeccin
-Preparacin para injerto
-Ulceras tipo 3 y 4
-Quemadura tipo B
-Pie diabtico grado II-V

Tcnica:

Ventajas:

Eliminacin de tejido a
travs de un bisturi o tijera
realizado en pabelln
quirrgico o sala destinada
para este procedimiento

Puede realizarse aunque la

herida este infectada
debido a que es un mtodo
rpido y efectivo.

-Doloroso
-Destruccin de vasos
sanguneos sanos.
-Riesgo de infeccin por ser
proc. Invasivo
-Riesgo de hemorragia
-Procedimiento que puede
ser repetido y/o combinado
con debridamiento
mecnico

DEBRIDAMIENTO MECANICO
Tcnica
Una vez realizado el lavado por arrastre mecnico con SF, ringer lactato o
agua bidestilada, colocar sobre la herida una gasa tejida de algodn
humedecida con suero dejando que sta se seque para proporcionar la
adherencia al tejido tanto de esfacelo o necrtico. Luego se sella con un
apsito tradicional y se retira despus de 24 hrs o el tiempo que demore en
adherirse, removiendo con fuerza la gasa con el fin de retirar el tejido
adherido a ella. La tcnica debe repetirse las veces que sea necesario hasta
conseguir el debridamiento total.

Desventajas:

Ventajas:
comienza a actuar a corto plazo

-Debridamiento lento
-Es incomodo para el paciente
-Muy doloroso
-No selectivo, ya que elimina tanto el
tejido esfacelado o necrtico como el de
granulacin
-Solo se puede realizar en lesiones donde
la gasa se puede adherir al tejido
-Por ser un procedimiento que se debe
repetir a diario, su costo aumenta en
relacin al uso de apsito transparente,
hidrogel o hidrocoloide.

Recomendacin:
Utilizacin de gasa tejida por su
buena adherencia al tejido

Debridamiento enzimtico
Tcnica
Aplicacin de una capa delgada de crema, ungento o pomada que
contienen enzimas proteolticas o agentes denaturantes, la aplicacin
se repite varias veces en el da dependiendo del preparado y se debe
continuar hasta la debridacin completa de la herida.
Enzima

Acta sobre

Accin

Colagenasa

Colgeno

Colagenoltica

Fibrinolisina

Fibrina

Fibrinoltica

Desoxirribonucleasa

Elastina

Proteoltica

Ventajas

Desventajas

Comienza a debridar a corto plazo

Los productos enzimticos se

inactivan en presencia de metales
pesados y productos qumicos

Se puede utilizar en heridas

infectadas

Requieren de un ambiente optimo

adecuado para su accin (T,
humedad, pH)

No causa dolor

Su costo es mas alto en

comparacin con el debridamiento
medico o autolitico

Es selectivo cuando se elige el

producto adecuado.

Requiere repetidas aplicaciones

durante el da

Algunos preparados pueden daar

el tejido de granulacin

Recomendaciones
Dependiendo del tipo de enzima, ser el tiempo mximo de accin que puede variar entre 6 y 12 horas

Despus de su aplicacin cubrir con apsito pasivo o interactivo

Tejido necrtico: usar fibrinoltico, proteoltico y colagenoltico
Herida con tejido granulatorio + tejido esfacelado o necrtico, no usar colagenoltico

Los principales agentes antimicrobianos incompatibles con los debridantes enzimticos son: povidona yodada,
perxido de hidrogeno, nitrato de plata, nitrofurantoina y hexaclorofeno

DEBRIDAMIENTO AUTOLITICO
Tcnica
Una vez realizado el arrastre mecnico con SF, ringer lactato o agua bidestilada, se coloca
un apsito interactivo (apsito transparente adhesivo) o bioactivo (hidrocoloide o hidrogel)
Cualquiera de estos apsitos mantiene un ambiente hmedo permitiendo que el organismo
sea capaz de eliminar el tejido a travs de dos vas:
1.- Autodigestin
2.- Activacin de las enzimas proteolticas del organismo

Aposito

Tiempo

Transparente adhesivo

Hasta 3 das

hidrocoloide

Hasta 4 das

Hidrogel

Hasta 3 das

Ventajas

Desventajas

Proceso natural

No se recomienda utilizar en
heridas infectadas. Necesario
tratar la infeccin

Indoloro

Selectivo

Cmodo para el paciente

Costo efectivo

No comienza a actuar de
inmediato, se necesitan de 7296 hrs, y luego de aplicado el
producto para que las enzimas
proteoltica comiencen a
actuar

Recomendaciones
No se recomienda mezclar con productos qumicos a excepcin de la sulfadiazina de plata o
pomadas enzimticas cubrindola con apsito transparente.
Evaluar diariamente la periferia de la herida en busca de signos de infeccin debido a la
presencia de tejido esfacelado o necrtico.
Cuando existe extravasacin de liquido, se debe realizar la curacin cuando sea necesario, y
no guiando por el tiempo de duracin del apsito.
En la utilizacin de hidrogel se debe cubrir con un apsito secundario: gasa, apsito
tradicional o transparente adhesivo, este ultimo es el ideal debido a que se puede dejar
hasta 72 hrs, siendo que en los otros apsitos el cambio debe ser diario.
En herida infectada y con necesidad de debridacin, el elemento primordial a utilizar es el
hidrogel, pero con cambio diario.
El uso prolongado de hidrogel sobre la herida puede provocar maceracin en la periferia.

Urgo Tull
Descripcin
Apsito lpido-coloide flexible, fabricado con un tejido de polister
impregnado con partculas hidrocoloides (carboximetilcelulosa) y vaselina.

Mecanismo de accin:
En contacto con el exudado de la herida, las partculas hidrocoloides
reaccionan con la vaselina formando una interfase lpido-coloide, creando
un medio hmedo favorable para el proceso de cicatrizacin.
La eliminacin del apsito no es dolorosa ni traumtica para la herida.
Favorece la cicatrizacin rpida al estimular la proliferacin de fibroblastos.

Indicaciones:
Control de heridas agudas (ej. quemaduras, abrasiones, heridas
postoperatorias)
Indicado para el control de heridas crnicas, ulcera de la pierna y
de pie diabtico en etapa de epitelizacin y granulacin.
Al ser flexible esta indicado en el recubrimiento de lesiones
infractuosas o de difcil localizacin.

Modo de empleo
Preparacin de la herida
Aplicacin del apsito
Renovacin del apsito