Sistema Privado de Servicios de Atencin Medica( prepagas)

La llamada medicina prepaga, se origina bajo el espritu del modelo neoliberal,el cual incorpora el
principio de mercado de contencin del gasto, la focalizacin, la descentralizacion de los servicios e
introducir una cua en el sistema solidario de seguridad social(que incluye a la prestacin de salud),
permitiendo la salida del mismo de los sectores de mayores recursos mediante su incorporacin a los
seguros privados, que se convierten en una pujante rea de valorizacin del capital, es decir, una
empresa brindando atencin de la salud, entiendo atencin como prestacin preestablecida en un
contrato comercial. De lo cual se desprende que si hablamos de contrato en post de acumulacin del
capital de la empresa hablamos de negocio el cual consiste en que el usuario pague peridicamente una
determinada suma a cambio de recibir la prestacin de servicios mdicos cuando l, o las personas
especificadas como su grupo familiar, lo requieran. Es esta eventual y probable necesidad de atencin
profesional lo que justifica para el usuario el gasto que realiza y, para la empresa, el precio que cobra.
Tanto el beneficiario como la empresa prestadora toman a su cargo un rea determinada. El beneficiario
se asegura de que si sufre una contingencia que requiere servicios mdicos, stos no le costarn ms
que la cuota mensual pactada. El aspecto aleatorio consiste en que si tiene la buena suerte de no
necesitar dichos servicios habr realizado un gasto que no le report ms compensacin que la
tranquilidad de sentirse protegido.
Por su parte, la empresa toma a su cargo la otra parte de la ecuacin. Si el beneficiario requiere servicios
ms onerosos que el dinero con que contribuy, la empresa sufre una prdida respecto de ese
beneficiario, ya que debe prestar los servicios detallados en el plan y requeridos por el usuario, aun en
exceso de lo pagado al sistema. Este es el riesgo que asume la empresa.
El secreto de obtener utilidades est, al igual que en las empresas aseguradoras, en las estadsticas y el
clculo actuarial: no todo el que ingresa al sistema utiliza servicios que superen lo que pag. Si la
empresa puede calcular cunto gastar efectivamente en el total de servicios prestados, puede calcular la
cuota que fijar a sus usuarios con un apreciable margen de ganancia.
De all se desprende que, si llegada la oportunidad de necesitar el servicio acordado, el usuario no
pudiera obtenerlo sea por incumplimiento liso y llano o por ruptura del vnculo contractual se produce la
situacin en que se le niega la contraprestacin por la cual l ya pag, alterndose el equilibrio del
negocio que celebr y abandonndoselo con una necesidad insatisfecha y de muy onerosa satisfaccin, a
veces de tal magnitud que es imposible afrontarla.
Otra situacin a considerar en la celebracin de los contratos de prestacion de servicios es que, Las
empresas de medicina prepaga, no prestan todas los servicios desde el inicio de la relacin contractual
con el afiliado, existiendo perodos denominados de carencia o espera, en la que difiere la obligacin de la
firma a prestarlos hasta la ocurrencia de un plazo o trmino, y en algunos casos condiciones. Puede la
prepaga, eximir al afiliado de esperas o carencias cuando le reconocoe la antiguedad en otras empresas
de medicina prepaga donde haya estado adherido anteriormente. Las carencias pueden incluso variar con
la edad, sexo, hbitos, enfermedades preexistentes o actividad que desarrolla el adherente.
Se entiende de lo dicho anteriormente que, se presenta una colisin de intereses, donde el afiliado
reclama una atencin integral, y la prepaga ofrece una cobertura asistencial limitada. Esta situacin
produce grandes antagonismos, que lejos de unir al afiliado con su asistente de salud, lo enfrenta.
La declaracin de Alma Ata, genreada por la Organizacion Mundial de la Salud y la UNESCO, en la
conferencia internacional sobre Servicios de Salud Basica de 1978 establece:la conferencia reafima la
conviccin de que la salud, que es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no la ausencia
de enfermedad es un DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL. Es decir, estable la salud como derecho
humano,entiendose este como inalienable a todos los seres humanos sin distincin de raza, religion,
edad, sexo, condicin social, entre otros. Por lo que se deduce claramente que un contrato de prestacin
de servicios de salud de una empresa que basa su esquema econmico sobre la estadstica de la
ocurrencia de quebrantamientos de salud de sus afiliados, que requieren el estudio de mercado y la
auditoria y evolucin como forma de control de gastos, para evitar una ruptura de su ecuacin econmica
y financiera esta en franca oposicin, al menos conceptual, de este postulado de salud como derecho
humano universal que contempla adems que es un estado de bienestar fsico, mental y social y no la

ausencia de enfermedad haciendo nfasis en lo que posteriormente se articula como APS cuyas bases
son la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las personas siendo los dos primeros pilares
(promocin y prevencin) los ausentes en los contratos de medicina prepaga .

Marco regulatorio de la medicina prepaga en argentina

Ley 26.682
Marco Regulatorio de Medicina Prepaga.
Sancionada: Mayo 4 de 2011
Promulgada: Mayo 16 de 2011
El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc.
sancionan con fuerza de Ley:
MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1 Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el rgimen de
regulacin de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesin voluntaria y los
planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud (ASS) contemplados en las leyes 23.660 y 23.661. Quedan
excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones; y obras sociales
sindicales.
ARTICULO 2 Definicin. A los efectos de la presente ley se consideran Empresas de
Medicina Prepaga a toda persona fsica o jurdica, cualquiera sea el tipo, figura jurdica y
denominacin que adopten cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevencin,
proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una
modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en
efectores propios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por
contratacin individual o corporativa.
ARTICULO 3 Limitaciones. No pueden desempearse como titulares, fundadores,
directores, administradores, miembros de los consejos de vigilancia, sndicos, liquidadores
o gerentes de las entidades comprendidas en esta ley:
1) Los afectados por las inhabilidades e incompatibilidades establecidas por el artculo 264
de la ley 19.550;
2) Los inhabilitados judicialmente para ejercer cargos pblicos;
3) Quienes por sentencia firme hubieran sido declarados responsables de irregularidades
en el gobierno o administracin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley.
CAPITULO II
DE LA AUTORIDAD DE APLICACION
ARTICULO 4 Autoridad de Aplicacin. Es Autoridad de Aplicacin de la presente ley el
Ministerio de Salud de la Nacin. En lo que respecta a la relacin de consumo y a la

defensa de la competencia sern autoridades de aplicacin las establecidas en las leyes

24.240 y 25.156 y sus modificatorias, segn corresponda.
ARTICULO 5 Objetivos y Funciones. Son objetivos y funciones de la Autoridad de
Aplicacin:
a) Fiscalizar el cumplimiento de la presente ley y sus reglamentaciones en coordinacin
con las autoridades sanitarias de cada jurisdiccin;
b) Crear y mantener actualizado el Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley y el Padrn Nacional de Usuarios, al solo efecto de ser
utilizado por el sistema pblico de salud, en lo referente a la aplicacin de la presente ley,
no debiendo en ningn caso contener datos que puedan afectar el derecho a la intimidad;
c) Determinar las condiciones tcnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestin, y
prestacional, as como los recaudos formales exigibles a las entidades para su inscripcin
en el Registro previsto en el inciso anterior, garantizando la libre competencia y el acceso
al mercado, de modo de no generar perjuicios para el inters econmico general;
d) Fiscalizar el cumplimiento, por parte de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley, de las prestaciones del Programa Mdico Obligatorio (PMO) y de cualquier
otra que se hubiere incorporado al contrato suscripto;
e) Otorgar la autorizacin para funcionar a los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente ley, evaluando las caractersticas de los programas de salud, los antecedentes y
responsabilidad de los solicitantes o miembros del rgano de administracin y los
requisitos previstos en el inciso c);
f) Autorizar y fiscalizar los modelos de contratos que celebren los sujetos comprendidos en
el artculo 1 de la presente ley y los usuarios en todas las modalidades de contratacin y
planes, en los trminos del artculo 8 de la presente ley;
g) Autorizar en los trminos de la presente ley y revisar los valores de las cuotas y sus
modificaciones que propusieren los sujetos comprendidos en su artculo 1;
h) Fiscalizar el pago de las prestaciones realizadas y facturadas por Hospitales Pblicos u
otros efectores del sector pblico nacional, provincial o municipal, de acuerdo a los valores
establecidos por la normativa vigente;
i) Implementar los mecanismos necesarios en cada jurisdiccin, para garantizar la
disponibilidad de informacin actualizada y necesaria para que las personas puedan
consultar y decidir sobre las entidades inscriptas en el Registro, sus condiciones y planes
de los servicios brindados por cada una de ellas, como as tambin sobre aspectos
referidos a su efectivo cumplimiento;
j) Disponer de los mecanismos necesarios en cada jurisdiccin para recibir los reclamos
efectuados por usuarios y prestadores del sistema, referidos a condiciones de atencin,
funcionamiento de los servicios e incumplimientos;
k) Establecer un sistema de categorizacin y acreditacin de los sujetos comprendidos en
el artculo 1 de la presente ley as como los establecimientos y prestadores propios o
contratados evaluando estructuras, procedimientos y resultados;
l) Requerir peridicamente con carcter de declaracin jurada a los sujetos comprendidos
en el artculo 1 de la presente ley informes demogrficos, epidemiolgicos, prestacionales
y econmico-financieros, sin perjuicio de lo establecido por la ley 19.550;
m) Transferir en caso de quiebra, cierre o cesacin de actividades de los sujetos
comprendidos en el artculo 1 de la presente ley la cobertura de salud con sus afiliados a
otros prestadores inscriptos en el Registro que cuenten con similar modalidad de cobertura
de salud y cuota. La transferencia se acordar en el marco del Consejo Permanente de

Concertacin definido en el artculo 27 de la presente ley y se realizar respetando criterios

de distribucin proporcional segn clculo actuarial, debiendo contar con el consentimiento
del usuario.
ARTICULO 6 Comisin Permanente. Crase como rgano de articulacin de las
funciones fijadas en la presente ley una Comisin Permanente que estar constituida por
tres (3) representantes del Ministerio de Salud y tres (3) del Ministerio de Economa y
Finanzas Pblicas.
CAPITULO III
DE LAS PRESTACIONES
ARTICULO 7 Obligacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley
deben cubrir, como mnimo en sus planes de cobertura mdico asistencial, el Programa
Mdico Obligatorio vigente segn Resolucin del Ministerio de Salud de la Nacin y el
Sistema de Prestaciones Bsicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley
24.901 y sus modificatorias.
Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden ofrecer planes
de coberturas parciales en:
a) Servicios odontolgicos exclusivamente;
b) Servicios de emergencias mdicas y traslados sanitarios de personas;
c) Aquellos que desarrollen su actividad en una nica y determinada localidad, con un
padrn de usuarios inferior a cinco mil.
La Autoridad de Aplicacin podr proponer nuevos planes de coberturas parciales a
propuesta de la Comisin Permanente prevista en el artculo 6 de la presente ley.
Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad
de Aplicacin.
En todos los planes de cobertura mdicoasistencial y en los de cobertura parcial, la
informacin a los usuarios debe explicitar fehacientemente las prestaciones que cubre y
las que no estn incluidas.
En todos los casos la prescripcin de medicamentos debe realizarse conforme la ley
25.649.
CAPITULO IV
DE LOS CONTRATOS
ARTICULO 8 Modelos. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley
slo pueden utilizar modelos de contratos previamente autorizados por la Autoridad de
Aplicacin.
ARTICULO 9 Rescisin. Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el
contrato celebrado, sin limitacin y sin penalidad alguna, debiendo notificar
fehacientemente esta decisin a la otra parte con treinta (30) das de anticipacin. Los
sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden rescindir el contrato
con el usuario cuando incurra, como mnimo, en la falta de pago de tres (3) cuotas
consecutivas o cuando el usuario haya falseado la declaracin jurada. En caso de falta de
pago, transcurrido el trmino impago establecido y previo a la rescisin, los sujetos
comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben comunicar en forma fehaciente al
usuario la constitucin en mora intimando a la regularizacin dentro del trmino de diez
(10) das.

ARTICULO 10. Carencias y Declaracin Jurada. Los contratos entre los sujetos
comprendidos en el artculo 1 de la presente ley y los usuarios no pueden incluir perodos
de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el
Programa Mdico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos
previstos en el contrato como perodo de carencia deben estar suficientemente explicitados
en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicacin. Las enfermedades preexistentes
solamente pueden establecerse a partir de la declaracin jurada del usuario y no pueden
ser criterio del rechazo de admisin de los usuarios. La Autoridad de Aplicacin autorizar
valores diferenciales debidamente justificados para la admisin de usuarios que presenten
enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentacin.
ARTICULO 11. Admisin Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de
rechazo de admisin.
ARTICULO 12. Personas Mayores de 65 Aos. En el caso de las personas mayores de
sesenta y cinco (65) aos, la Autoridad de Aplicacin debe definir los porcentajes de
aumento de costos segn riesgo para los distintos rangos etarios.
A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) aos que tengan una antigedad mayor a
diez (10) aos en uno de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, no
se les puede aplicar el aumento en razn de su edad.
ARTICULO 13. Fallecimiento del Titular. El fallecimiento del titular no implica la
caducidad de los derechos de su grupo familiar integrantes del contrato.
ARTICULO 14. Cobertura del Grupo Familiar.
a) Se entiende por grupo familiar primario el integrado por el cnyuge del afiliado titular, los
hijos solteros hasta los veintin (21) aos, no emancipados por habilitacin de edad o
ejercicio de actividad profesional, comercial o laboral, los hijos solteros mayores de veintin
(21) aos y hasta los veinticinco (25) aos inclusive, que estn a exclusivo cargo del
afiliado titular que cursen estudios regulares oficialmente reconocidos por la autoridad
pertinente, los hijos incapacitados y a cargo del afiliado titular, mayores de veintin (21)
aos, los hijos del cnyuge, los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por
autoridad judicial o administrativa, que renan los requisitos establecidos en este inciso;
b) La persona que conviva con el afiliado titular en unin de hecho, sea o no de distinto
sexo y sus hijos, segn la acreditacin que determine la reglamentacin.
Las prestaciones no sern limitadas en ningn caso por enfermedades preexistentes ni por
perodos de carencia ni pueden dar lugar a cuotas diferenciadas.
ARTICULO 15. Contratacin Corporativa. El usuario adherido por contratacin grupal o
corporativa que hubiese cesado su relacin laboral o vnculo con la empresa que realiz el
contrato con uno de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley tiene
derecho a la continuidad con su antigedad reconocida en alguno de los planes de uno de
los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, si lo solicita en el plazo de
sesenta (60) das desde el cese de su relacin laboral o vnculo con la empresa o entidad
corporativa en la que se desempeaba. El sujeto comprendido en el artculo 1 de la
presente ley debe mantener la prestacin del Plan hasta el vencimiento del plazo de
sesenta (60) das.
ARTICULO 16. Contratos Vigentes. La entrada en vigor de la presente no puede
generar ningn tipo de menoscabo a la situacin de los usuarios con contratos vigentes.
ARTICULO 17. Cuotas de Planes. La Autoridad de Aplicacin fiscalizar y garantizar la
razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales.
La Autoridad de Aplicacin autorizar el aumento de las cuotas cuando el mismo est
fundado en variaciones de la estructura de costos y razonable clculo actuarial de riesgos.

Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley pueden establecer precios

diferenciales para los planes prestacionales, al momento de su contratacin, segn franjas
etarias con una variacin mxima de tres (3) veces entre el precio de la primera y la ltima
franja etaria.
CAPITULO V
DE LOS PRESTADORES
ARTICULO 18. Aranceles. La Autoridad de Aplicacin debe fijar los aranceles mnimos
obligatorios que aseguren el desempeo eficiente de los prestadores pblicos y privados.
La falta de cumplimiento de aranceles o la mora en el pago a los prestadores hace
pasibles, a los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley de las sanciones
previstas en el artculo 24 de la presente.
ARTICULO 19. Modelos de Contrato. Los modelos de contratos entre los sujetos
comprendidos en el artculo 1 de la presente ley y los prestadores deben adecuarse a los
modelos que establezca la Autoridad de Aplicacin.
CAPITULO VI
DE LAS OBLIGACIONES
ARTICULO 20. Hospitales Pblicos. Aunque no mediare convenio previo, los sujetos
comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben abonar al hospital pblico u otros
efectores del sector pblico nacional, provincial o municipal, y las de la Seguridad Social,
las prestaciones efectuadas y facturadas, de acuerdo a los valores establecidos por la
Superintendencia de Servicios de Salud para los Agentes del Seguro de Salud.
Las mismas deben contar con la correspondiente validacin de acuerdo a lo establecido en
la reglamentacin.
Quedan expresamente exceptuadas de autorizacin o validacin previa, las situaciones de
urgencia o emergencia de salud de los usuarios, en que se proceder a la atencin del
paciente, teniendo un plazo de tres (3) das para su validacin posterior.
En caso de rechazo controvertido de una prestacin efectuada por un hospital pblico u
otro efector, puede requerirse la intervencin de la Autoridad de Aplicacin.
ARTICULO 21. Capital Mnimo. Las Empresas de Medicina Prepaga que acten como
entidades de cobertura para la atencin de la salud deben constituir y mantener un Capital
Mnimo, que es fijado por la Autoridad de Aplicacin.
Los Agentes de Seguro de Salud a que se refiere el artculo 1 de la presente ley se rigen,
en este aspecto, por las resoluciones que emanen de la Autoridad de Aplicacin.
ARTICULO 22. Informacin Patrimonial y Contable. Los Agentes del Seguro de Salud
que comercialicen planes de adhesin voluntaria o planes superadores o complementarios
por mayores servicios deben llevar un sistema diferenciado de informacin patrimonial y
contable de registros con fines de fiscalizacin y control de las contribuciones, aportes y
recursos de otra naturaleza previstos por las leyes 23.660 y 23.661.
ARTICULO 23. Planes de Adhesin y Fondo Solidario de Redistribucin. Por los planes
de adhesin voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios
que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud no se realizarn aportes al Fondo
Solidario de Redistribucin ni se recibirn reintegros ni otro tipo de aportes por parte de la
Administracin de Programas Especiales.
CAPITULO VII

DE LAS SANCIONES
ARTICULO 24. Sanciones. Toda infraccin a la presente ley ser sancionada por la
Autoridad de Aplicacin conforme a lo siguiente:
a) Apercibimiento;
b) Multa cuyo valor mnimo es equivalente al valor de tres cuotas que comercialice el
infractor y el valor mximo no podr superar el treinta por ciento (30%) de la facturacin del
ejercicio anterior;
c) Cancelacin de la inscripcin en el Registro. Esta sancin slo puede ser aplicada, en
caso de gravedad extrema y reincidencia.
A los fines de la sustanciacin del sumario ser aplicable la ley 19.549 de procedimientos
administrativos.
Toda sancin puede ser apelada ante la Cmara Nacional de Apelaciones, en lo
Contencioso Administrativo Federal. El recurso deber interponerse y fundarse dentro del
plazo de diez (10) das hbiles de notificada ante la autoridad que dict la resolucin, quien
remitir las actuaciones al tribunal competente sin ms trmite.
Sin perjuicio de la sancin que se imponga, el sujeto obligado debe brindar la prestacin
requerida con carcter urgente.
CAPITULO VIII
DEL FINANCIAMIENTO
ARTICULO 25. Recursos. Los recursos del Ministerio de Salud con relacin a la
presente ley, estn constituidos por:
a) Una matrcula anual abonada por cada entidad, cuyo monto ser fijado por la
reglamentacin;
b) Las multas abonadas por los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley a
la Autoridad de Aplicacin;
c) Las donaciones, legados y subsidios que reciba;
d) Todo otro ingreso compatible con su naturaleza y fines.
CAPITULO IX
DISPOSICIONES ESPECIALES
ARTICULO 26. Derecho de los Usuarios. Sin perjuicio de los que establezcan las
dems normas de aplicacin, los usuarios gozan de los siguientes derechos:
a) Derecho a las prestaciones de emergencia: los usuarios tienen derecho, en caso de
duda, a recibir las prestaciones de emergencia, correspondiendo en forma posterior
resolver si se encuentran cubiertas por el plan contratado;
b) Derecho a la equivalencia: los usuarios tienen derecho a una adecuada equivalencia de
la calidad de los servicios contratados durante toda la relacin contractual.
ARTICULO 27. Crase como rgano consultivo un Consejo Permanente de
Concertacin, integrado ad-honorem por representantes del Ministerio de Salud, de la

Autoridad de Aplicacin de la ley 24.240, de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de

la presente ley, de los usuarios y de las entidades representativas de los prestadores en el
mbito nacional o provincial o de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
El Ministerio de Salud dictar el reglamento de funcionamiento del citado consejo.
ARTICULO 28. Orden Pblico. La presente ley es de orden pblico, rige en todo el
territorio nacional y entrar en vigencia a partir de su publicacin en el Boletn Oficial.
ARTICULO 29. Reglamentacin. El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente ley
dentro de los ciento veinte (120) das a partir de su publicacin.
ARTICULO 30. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley tendrn un
plazo de ciento ochenta (180) das a partir de la publicacin de la presente para la
adaptacin al presente marco normativo.
ARTICULO 31. Comunquese al Poder Ejecutivo nacional.
DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES,
EL DIA CUATRO DE MAYO DEL AO DOS MIL ONCE.
REGISTRADO BAJO EL N 26.682
JULIO C. C. COBOS. EDUARDO A. FELLNER. Enrique Hidalgo. Juan H. Estrada.
Decretos de reglamentacion
Decreto 1991/2011
Modifcase la Ley N 26.682.
Bs. As., 29/11/2011
VISTO la Ley N 26.682, y
CONSIDERANDO:
Que el artculo 1 de la Ley N 26.682 estableci el rgimen de regulacin de las empresas de medicina
prepaga, los planes de adhesin voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores
servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS) contemplados en las Leyes Nros.
23.660 y 23.661, quedando excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones y
obras sociales sindicales.
Que la regulacin del sistema de salud debe necesariamente contemplar la integracin y articulacin de
todos los subsectores involucrados.
Que en virtud de la ltima parte del precitado artculo 1, los sujetos all individualizados con excepcin
de las obras sociales regidas por las referidas Leyes Nros. 23.660 y 23.661 se encuentran excluidos de
toda regulacin y control en lo atinente a la comercializacin de planes de salud, siendo que en muchos
casos el objeto total o parcial de su actividad consiste en brindar dichos planes.
Que tal circunstancia origina distorsiones en la actividad de la salud y en consecuencia un perjuicio para
los usuarios, al existir entidades que no se encuentran obligadas al cumplimiento de las disposiciones de
la Ley N 26.682.
Que por lo tanto, a fin de armonizar el rgimen instaurado por la Ley N 26.682, integrando en condiciones
de equidad a la totalidad de los sujetos cuya actividad total o parcial resulta de idntico objeto, se
considera necesario el dictado del presente incorporando al artculo 1 de dicha ley a las cooperativas y
mutuales, asociaciones civiles y fundaciones.
Que, asimismo, cabe poner de manifiesto que gran cantidad de obras sociales sindicales comercializan
planes de salud de adhesin voluntaria y planes superadores o complementarios por mayores servicios,
debiendo equipararse tal situacin a la del resto de los agentes del seguro de salud comprendidos en la
primera parte del artculo 1 de la Ley N 26.682.

Que la situacin descripta requiere la urgente adopcin de las medidas que permitan revertir las
exclusiones, distorsiones e inequidades precedentemente sealadas, resultando imposible recurrir al
trmite ordinario de formacin y sancin de las leyes.
Que la Ley N 26.122 regula el trmite y los alcances de la intervencin del HONORABLE CONGRESO
DE LA NACION respecto de los Decretos de Necesidad y Urgencia dictados por el PODER EJECUTIVO
NACIONAL, en virtud de lo dispuesto por el artculo 99, inciso 3, de la CONSTITUCION NACIONAL.
Que la citada ley determina que la Comisin Bicameral Permanente tiene competencia para pronunciarse
respecto de la validez o invalidez de los decretos de necesidad y urgencia, as como elevar el dictamen al
plenario de cada Cmara para su expreso tratamiento, en el plazo de DIEZ (10) das hbiles.
Que el artculo 20 de la Ley N 26.122 prev que, en el supuesto que la Comisin Bicameral Permanente
no eleve el correspondiente despacho, las Cmaras se abocarn al expreso e inmediato tratamiento del
decreto, de conformidad con lo establecido en los artculos 99, inciso 3 y 82, de la CONSTITUCION
NACIONAL.
Que, por su parte, el artculo 22 de la misma ley dispone que las Cmaras se pronuncien mediante
sendas resoluciones y que el rechazo o aprobacin de los decretos deber ser expreso conforme a lo
establecido en el artculo 82 de la Carta Magna.
Que ha tomado la intervencin de su competencia el servicio jurdico permanente.
Que la presente medida se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el artculo 99, inciso 3, de la
CONSTITUCION NACIONAL y por los artculos 2, 19 y 20 de la Ley N 26.122.
Por ello,
LA PRESIDENTA
DE LA NACION ARGENTINA
EN ACUERDO GENERAL DE MINISTROS
DECRETA:
Artculo 1 Sustityese el artculo 1 de la Ley N 26.682 por el siguiente:
ARTICULO 1.- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el rgimen de regulacin de las
empresas de medicina prepaga, los planes de adhesin voluntaria y los planes superadores o
complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661.
Quedan tambin incluidas en la presente ley las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y
fundaciones cuyo objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin,
tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin
voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros
vinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa. En todas aquellas
actividades que resulten ajenas a dicho objeto continuarn rigindose por los respectivos regmenes que
las regulan.
Art. 2 El presente decreto entrar en vigencia a partir de su publicacin en el Boletn Oficial.
Art. 3 Dse cuenta a la Comisin Bicameral Permanente del HONORABLE CONGRESO DE LA
NACION.
Art. 4 Comunquese, publquese, dse a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y
archvese. FERNANDEZ DE KIRCHNER. Anbal D. Fernndez. Anbal F. Randazzo. Nilda C.
Garr. Dbora A. Giorgi. Julin A. Domnguez. Julio M. De Vido. Amado Boudou Julio C.
Alak. Carlos A. Tomada. Alicia M. Kirchner. Juan L. Manzur. Alberto E. Sileoni. Jos L. S.
Baraao. Hctor M. Timerman. Carlos E. Meyer. Arturo A. Puricelli.

Decreto 1993/2011
Reglamntase la Ley N 26.682.
Bs. As., 30/11/2011
VISTO la Ley N 26.682 y el Decreto N 1991 de fecha 29 de noviembre de 2011, y
CONSIDERANDO:
Que por las normas citadas se estableci el rgimen de regulacin de las empresas de medicina prepaga,
entendiendo por ellas a toda persona fsica o jurdica cuyo objeto consista en brindar prestaciones de
prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una
modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas de pagos de adhesin, regulando asimismo los

planes de adhesin voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que
comercialicen los Agentes del Seguro de Salud.
Que asimismo se incluy en el rgimen aludido a las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y
fundaciones cuyo objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin,
tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin
voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros
vinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa.
Que, a tales efectos, la normativa mencionada precedentemente fija las pautas referidas a las
prestaciones que se deben cubrir; modelos de contratos y sus aspectos legales; aranceles a los
prestadores y formas de pago como as tambin las obligaciones que competen a las partes involucradas
y sanciones aplicables por infracciones a la ley.
Que el desenvolvimiento del marco normativo impuesto por la Ley N 26.682 exige una supervisin
eficiente y racionalizada, con una clara identificacin de sus actores, objetivos, funciones y
responsabilidades, que tienda a la unificacin dentro del SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE
SALUD.
Que tal sentido corresponde en esta instancia dictar las normas reglamentarias necesarias que permitan
la inmediata puesta en funcionamiento de las previsiones contenidas en la Ley N 26.682 y en el Decreto
N 1991 de fecha 29 de noviembre de 2011.
Que han tomado la intervencin de su competencia los Servicios Jurdicos del MINISTERIO DE SALUD y
de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
Que la presente medida se dicta en uso de las facultades conferidas por el artculo 99, inciso 2, de la
CONSTITUCION NACIONAL.
Por ello,
LA PRESIDENTA
DE LA NACION ARGENTINA
DECRETA:
Artculo 1 Aprubase la reglamentacin de la Ley N 26.682 que, como Anexo, forma parte del
presente Decreto.
Art. 2 Comunquese, publquese, dse a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y
archvese. FERNANDEZ DE KIRCHNER. Anbal D. Fernndez. Alicia M. Kirchner. Juan L.
Manzur.
ANEXO
REGLAMENTACION DE LA LEY N 26.682
ARTICULO 1.- Quedan expresamente incluidas en la Ley N 26.682:
a) Las Empresas de Medicina Prepaga definidas en el artculo 2 de la Ley.
b) Las obras sociales comprendidas en el artculo 1 de la Ley N 23.660 y las entidades adheridas o que
en el futuro se adhieran como agentes del seguro al Sistema Nacional del Seguro de Salud regulado en la
Ley N 23.661, por los planes de salud de adhesin voluntaria individuales o corporativos, superadores o
complementarios por mayores servicios mdicos que comercialicen. En todo lo dems dichas entidades
continuarn rigindose por los respectivos regmenes que las regulan.
c) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones con los alcances establecidos en el
segundo prrafo del artculo 1 de la Ley.
ARTICULO 2.- Sin reglamentar.
ARTICULO 3.- Las personas designadas como titulares, fundadores, directores, administradores,
miembros de los consejos de vigilancia, sndicos, liquidadores o gerentes de las entidades de la Ley
N 26.682, previamente debern suministrar a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD la
siguiente documentacin:
a) Certificado emitido por la Inspeccin General de Justicia (I.G.J.) que acredite no encontrarse
comprendido por las inhabilidades e incompatibilidades previstas en el artculo 264 de la Ley N 19.550
(t.o. 1984) y sus modificatorias, de Sociedades Comerciales.
b) Certificacin de antecedentes emitida por el Registro de Juicios Universales.
c) Acreditacin del domicilio real expedido por la Polica de la jurisdiccin de residencia.
d) Certificado de inhibicin general de bienes expedido por el Registro de la Propiedad Inmueble con
jurisdiccin en el domicilio del interesado.
e) Certificado de Antecedentes Penales emitido por el Registro Nacional de Reincidencia.
ARTICULO 4.- El MINISTERIO DE SALUD es la Autoridad de Aplicacin de la Ley N 26.682, a travs de
la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, organismo descentralizado de su jurisdiccin.
ARTICULO 5.-

a) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD designar sndicos, auditores y veedores, que

tendrn por cometido la fiscalizacin y control de los actos de los rganos y funcionarios de los sujetos
indicados en el artculo 1 vinculados con el cumplimiento de las normas y disposiciones de la Ley
N 26.682 y de esta reglamentacin. Estas sindicaturas, auditoras y/o veeduras sern asignadas a cada
entidad en la oportunidad, condiciones y objetivos de supervisin y control que para cada caso disponga
la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y podrn ser individuales o colegiadas segn lo
establezca la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y, cada una de ellas, podr abarcar a
ms de una entidad. Su actuacin ser rotativa con un mximo de CUATRO (4) aos de funciones en una
misma entidad. Los sndicos, auditores y veedores podrn ser removidos por la SUPERINTENDENCIA
DE SERVICIOS DE SALUD y percibirn la remuneracin que la misma determine, con cargo a su
presupuesto. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer las normas referidas a
las atribuciones y funcionamiento de las sindicaturas, auditoras y veeduras.
b) 1. El Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la Ley, se denominar
REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P).
Deben inscribirse en el Registro: i) Las empresas de medicina prepaga definidas en el artculo 2 de la
Ley; ii) Las obras sociales comprendidas en el artculo 1 de la Ley N 23.660, y las entidades adheridas o
que en el futuro se adhieran como Agentes del Seguro al SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE
SALUD regulado en la Ley N 23.661, que comercialicen planes de salud de adhesin voluntarios
(individuales o corporativos), superadores y/o complementarios por mayores servicios mdicos y iii) Las
cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, con los alcances del segundo prrafo del
artculo 1 de la Ley.
2. El Padrn Nacional de Usuarios se crear con la informacin proporcionada por las entidades que
obligatoriamente deben inscribirse en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. El Padrn
de Usuarios de cada entidad ser exigido como recaudo formal a los fines de obtener su inscripcin en el
Registro.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer las caractersticas que deber reunir el
Padrn de Usuarios y los datos de cada uno de los usuarios y los integrantes de sus respectivos grupos
familiares que se debern consignar en el padrn, procurando crear una base unificada de todos los
beneficiarios del sistema de salud privada para que, cuidando la confidencialidad de los datos, sea
utilizado por el sistema pblico de salud a fin de identificar a las personas con padecimientos y las
prestaciones a las que acceden (Resolucin ex MSyAS N 394/94, Ley N 15.465 Rgimen Legal de las
Enfermedades de Notificacin Obligatoria y Decreto N 3640/64).
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinar el sistema y periodicidad para la
actualizacin de los padrones con la informacin de altas y bajas que se produzcan.
c) A los fines de obtener la inscripcin en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga,
aquellas entidades que obligatoriamente deben inscribirse suministrarn la siguiente informacin:
1. Padrn actualizado de usuarios discriminando titulares, grupo familiar primario, personas a cargo y
personas comprendidas en el artculo 14 inciso b) de la Ley.
2. Distribucin territorial por jurisdiccin de los usuarios de la cobertura prestacional brindada por la
entidad.
3. Modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratacin y planes,
en los trminos del artculo 8 de la Ley.
4. Composicin del patrimonio e inventario de los bienes.
5. Ultimos TRES (3) estados contables aprobados.
6. Cobertura prestacional-mdico-asistencial, Planes de extensin de coberturas y programas y otras
prestaciones.
7. Estatuto, Contrato Social y/o Convenio de Adhesin al Sistema de la Ley N 23.661 si correspondiere.
8. Estructura orgnico-funcional, y estructura de gastos administrativos. Las entidades indicadas en el
artculo 1, inciso b) de la presente reglamentacin debern, adems, acreditar su inscripcin en el
registro respectivo, como Obra Social (Ley N 23.660) o Agente del Seguro (Ley N 23.661), segn
corresponda.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD fijar un plazo de hasta TREINTA (30) das hbiles
contados a partir de la fecha de la presentacin de la solicitud de inscripcin dentro del cual cada entidad
deber completar la informacin antes detallada. Durante ese lapso la inscripcin revestir el carcter de
provisoria.
La informacin suministrada deber ser actualizada con la periodicidad que establezca la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podr disponer la cancelacin de la inscripcin en
el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga a pedido de las mismas. Tambin podr disponer
cancelaciones cuando deriven de la aplicacin del rgimen sancionatorio dispuesto en el artculo 24,
inciso c) de la Ley, previa sustanciacin del respectivo sumario administrativo.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinar las condiciones tcnicas, de solvencia
financiera, de capacidad de gestin y prestacional, adems de otros recaudos formales, que sern
exigibles a las entidades para su inscripcin en el Registro previsto en el artculo 5, inciso b) de la Ley.
d) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD deber establecer los sistemas de informacin y
modelos informticos y de gestin necesarios para la fiscalizacin de las prestaciones del Programa
Mdico Obligatorio (PMO) y las del Sistema de Prestaciones Bsicas en Habilitacin y Rehabilitacin

Integral a Favor de las Personas con Discapacidad (Ley N 24.901) y de cualquier otra que se incorpore al
contrato suscripto con los usuarios bajo el modelo autorizado.
Facltase a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para requerir toda informacin
necesaria y hacer cumplir dicho requerimiento por parte de cualquiera de las entidades fiscalizadas.
e) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD controlar el cumplimiento de los recaudos
exigidos a las entidades para obtener su inscripcin en el Registro Nacional de Entidades de Medicina
Prepaga. En todos los casos la inscripcin ser dispuesta por acto del Superintendente de Servicios de
Salud e implicar la autorizacin para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, debiendo dejarse
constancia de tal implicancia en el respectivo acto resolutivo.
Ninguna entidad sin autorizacin para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, podr brindar
prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a
travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en
efectores propios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual
o corporativa. De comprobarse fehacientemente el incumplimiento de esta disposicin, la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD lo pondr en conocimiento de las autoridades
competentes y proceder a formular la denuncia penal si correspondiere.
f) En oportunidad de solicitar su inscripcin en el Registro, las entidades incluidas en la ley debern
presentar, para fiscalizacin y autorizacin de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, los
modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratacin y planes, en
los trminos del artculo 8 de la Ley. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD resolver
dentro de los TREINTA (30) das hbiles inmediatos a su presentacin la aprobacin, observaciones o
rechazo de los modelos contractuales referidos.
Las entidades que pretendan efectuar modificaciones en los modelos de contratos aprobados por la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, debern presentar previamente ante dicho
Organismo los cambios que intenten introducir, para su autorizacin.
g) Las cuotas que debern abonar los usuarios se autorizarn conforme las pautas establecidas en el
artculo 17 del presente.
Las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, debern
presentar el requerimiento a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, la que lo elevar al
Ministro de Salud para su aprobacin, previo dictamen vinculante de la SECRETARIA DE COMERCIO
INTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS.
Las entidades debern, una vez autorizado dicho aumento, informar a los usuarios los incrementos que
se registrarn en el monto de las cuotas con una antelacin no inferior a los TREINTA (30) das hbiles,
contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzar a regir. Se entender cumplimentado el
deber de informacin al que se refiere el presente apartado, con la notificacin incorporada en la factura
del mes precedente y/o carta informativa.
h) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD proceder a circularizar, con una periodicidad
no mayor a un cuatrimestre el listado de los efectores indicados en el artculo 5, inciso h) de la Ley, que
sean consignados como acreedores en los informes econmico financieros que deben ser presentados
por los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente reglamentacin, a efectos de que
exterioricen sus acreencias.
La autoridad de aplicacin, con los resultados obtenidos, proceder al relevamiento de aquellas
prestaciones impagas que invoquen y acrediten los efectores mencionados.
En caso de detectarse crdito a favor de un efector pblico se cursar reclamo al deudor,
correspondiendo se resuelva la situacin dentro de un plazo mximo de TREINTA (30) das hbiles desde
el reclamo. La omisin de la cancelacin de las facturas adeudadas har pasible al deudor de la
aplicacin de las sanciones previstas en la Ley N 26.682.
i) Aquellos sujetos del artculo 1 que revistan forma societaria debern presentar: Balance General de
cierre de ejercicio con Dictamen de Contador Pblico Independiente y Estados Intermedios con Informe
Profesional, a los CUATRO (4) y OCHO (8) meses del inicio del ejercicio econmico.
El resto de los sujetos debern presentar: un informe cuatrimestral que contenga los ingresos percibidos y
las erogaciones efectuadas y un informe anual que d cuenta de los bienes afectados a la actividad y de
las deudas generadas por la misma.
En ambos casos debern acompaar detalle pormenorizado de los efectores mdico asistenciales que
integren el pasivo de la entidad y los montos adeudados.
j) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas que resulten pertinentes
relacionadas con la facultad de impartir instrucciones, fijar criterios y sealar los procedimientos que
determinen las reglas aplicables a la atencin al usuario, trmite de peticiones y reclamos por
incumplimiento del servicio.
k) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas pertinentes a fin de
establecer el sistema de categorizacin y acreditacin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la
presente.
I) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas complementarias para
requerir a los sujetos mencionados en el artculo 1 de la presente reglamentacin, los datos
demogrficos, epidemiolgicos y estadsticos de prestaciones mdicas realizadas por los prestadores
contratados, como tambin datos de los distintos planes de prevencin y deteccin de patologas de
acuerdo con la normativa de realizacin y ejecucin de la cobertura, dentro del marco terico y los

objetivos generales y especficos, con la definicin de poblacin bajo programa, as como de acciones y
metas con las correspondientes evaluaciones programticas.
m) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas necesarias a fin de decidir la
reasignacin de los usuarios afectados en masa en aquellas empresas con programas y cuota
equiparable a los de la entidad desaparecida, segn la categorizacin y acreditacin que a dicho efecto
realice la autoridad de aplicacin respecto de los sujetos incluidos en el artculo 1 de esta
reglamentacin. En dichos supuestos se debern respetar criterios de distribucin proporcional segn
clculo actuarial y contar con el consentimiento del usuario.
ARTICULO 6.- Los Ministros de Salud y de Economa y Finanzas Pblicas propondrn al PODER
EJECUTIVO NACIONAL para su designacin los representantes de sus respectivas jurisdicciones que
integrarn la Comisin Permanente. El PODER EJECUTIVO NACIONAL, asimismo, designar entre ellos
al Presidente de la Comisin.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas para la constitucin y
funcionamiento de la Comisin Permanente.
La Comisin Permanente elaborar su propio reglamento de funcionamiento el que ser aprobado por la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
Los integrantes de la Comisin Permanente actuarn ad-honorem.
ARTICULO 7.- Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la Ley N 26.682, deben cubrir como
mnimo en sus planes de cobertura mdico asistencial el Programa Mdico Obligatorio (P.M.O.) en
vigencia.
Estas entidades slo podrn ofrecer planes de cobertura parciales en los casos de los incisos a), b) y c)
del artculo 7 de la Ley, de acuerdo con los requerimientos de la Autoridad de Aplicacin y las
autoridades jurisdiccionales.
En todos los casos en los que los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la Ley se encuentren
autorizados a ofrecer planes de coberturas parciales se debern explicitar claramente las prestaciones
cubiertas y detallar pormenorizadamente las excluidas de la cobertura, no pudiendo hacer referencias
genricas respecto de enfermedades de escasa aparicin.
En el caso de las Cooperativas y Mutuales que estn prestando servicios de salud en cumplimiento de la
normativa vigente y bajo la supervisin del INSTITUTO NACIONAL DE ASOCIATIVISMO Y ECONOMIA
SOCIAL podrn continuar prestndolos, pero debern inscribirse en el Registro Nacional de Entidades de
Medicina Prepaga. La Autoridad de Aplicacin a los fines de la autorizacin definitiva dar intervencin
vinculante a dicho Instituto, debiendo las entidades aludidas adaptar los planes en un plazo de hasta
TREINTA (30) das hbiles a partir de su inscripcin y en la forma que determine la Autoridad de
Aplicacin conjuntamente con el mencionado organismo.
ARTICULO 8.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la normativa a la que
debern adecuarse los modelos de contrato a suscribirse entre las entidades consignadas en el artculo 1
de la presente reglamentacin y los usuarios, como as tambin las modificaciones que se incorporen a
los contratos vigentes.
ARTICULO 9.- Extincin contractual por rescisin o resolucin:
1) RESCISION EFECTUADA POR LOS USUARIOS:
Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato sin limitacin y sin penalidad alguna. Sin
perjuicio de ello y a efectos de evitar el ejercicio abusivo de este derecho, el mismo podr ser ejercido
solamente una vez por ao. No podr supeditarse el ejercicio de la facultad de rescisin contractual por el
usuario a la previa cancelacin de las sumas adeudadas a las entidades comprendidas en el artculo 1
de la presente reglamentacin.
2) RESOLUCION EFECTUADA POR LAS ENTIDADES MENCIONADAS EN EL ARTICULO 1 DE ESTA
REGLAMENTACION:
a) Por falta de pago de TRES (3) cuotas ntegras y consecutivas: En este caso, ser obligacin de la
entidad notificar de inmediato la constitucin en mora intimando al usuario a regularizar el pago ntegro de
las sumas adeudadas en un plazo de DIEZ (10) das hbiles y, vencido este ltimo, resolver el vnculo
contractual, con la finalidad de impedir el devengamiento de nuevos perodos de facturacin.
b) Por falsedad de la declaracin jurada: Para que la entidad pueda resolver con justa causa el contrato
celebrado, deber acreditarse que el usuario no obr de buena fe en los trminos del artculo 1198 del
CODIGO CIVIL.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la normativa pertinente a fin de establecer
las caractersticas que debern contener las declaraciones juradas y el plazo por el cual se podr invocar
la falsedad.
ARTICULO 10.- Los perodos de acceso progresivo a la cobertura para los contratos celebrados entre los
usuarios y los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente reglamentacin, slo podrn
establecerse para el acceso a las prestaciones sanitarias superadoras o complementarias al Programa
Mdico Obligatorio (PMO) vigente.
Los contratos debern estar previamente aprobados por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD. Los perodos de acceso progresivo en ningn caso podrn superar los DOCE (12) meses
corridos desde el comienzo de la relacin contractual.
Cuando por modificacin de lo normado en el Programa Mdico Obligatorio (PMO) vigente, la prestacin
mdica carente complementaria o suplementaria ingresare a un nuevo Programa Mdico Obligatorio
aprobado y publicado por la autoridad sanitaria, dicha carencia quedar automticamente anulada.

La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer y determinar las situaciones de

preexistencia que podrn ser de carcter temporario, crnico o de alto costo que regirn para todos los
tipos de contratos entre las partes comprendidas en el presente decreto sin excepcin.
Las de carcter temporario son aquellas que tienen tratamiento predecible con alta mdica en tiempo
perentorio.
Las de carcter crnico son aquellas que con el nivel cientfico actual no se puede determinar una
evolucin clnica predecible ni tiempo perentorio de alta mdica.
Las de alto costo y baja incidencia son aquellas en que el tratamiento pone en riesgo econmico a las
partes intervinientes.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizar los valores diferenciales para las
prestaciones de carcter temporario debidamente justificados y la duracin del perodo de pago de la
cuota diferencial, que no podr ser mayor a TRES (3) aos consecutivos, al cabo de los cuales la cuota
ser del valor normal del plan acordado.
Asimismo la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizar los valores diferenciales para
las patologas de carcter crnico y de alto costo.
La Autoridad de Aplicacin establecer los plazos de preexistencia para los casos de patologas de
carcter temporario, crnico y alto costo. Vencidos los plazos estipulados por la SUPERINTENDENCIA
DE SERVICIOS DE SALUD, las entidades mencionadas en la presente reglamentacin no podrn
acogerse a la falsedad de la declaracin jurada por parte de los usuarios.
ARTICULO 11.- Adems de la edad, no podrn ser contemplados como supuestos de rechazo de
admisin los establecidos en el artculo 1 de la Ley N 23.592.
ARTICULO 12.- Para los supuestos previstos en la primera parte del artculo 12 de la Ley, la Autoridad de
Aplicacin definir una matriz de clculo actuarial de ajuste por riesgo dentro de los NOVENTA (90) das
de la entrada en vigencia de la presente reglamentacin.
Para aquellos casos contemplados en la segunda parte de la norma, la antigedad de DIEZ (10) aos
deber ser en forma continua en la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentacin.
En caso de producirse el supuesto previsto en artculo 5, inciso m) de la Ley N 26.682, los usuarios
conservarn la antigedad que tuvieren hasta el momento de declararse la quiebra de la entidad la que se
adicionar a la nueva entidad que se le asigne, a los fines establecidos en este artculo.
ARTICULO 13.- En caso de muerte del titular, las entidades del artculo 1 de la Ley N 26.682 debern
garantizar a los integrantes del grupo familiar primario la cobertura del Programa Mdico Obligatorio
(PMO) durante un perodo de DOS (2) meses, contados desde su fallecimiento, sin obligacin de efectuar
pago alguno. Una vez vencido dicho plazo, el cnyuge suprstite, el descendiente de mayor edad o su
representante legal, o cualquier otro miembro del grupo familiar a cargo, podrn optar por la continuidad,
para lo cual cualquiera de los mencionados deber constituirse como titular del plan.
ARTICULO 14.- Los sujetos mencionados en los incisos a) y b) del artculo 14 de la Ley N 26.682
ingresan al sistema en calidad de beneficiarios no titulares.
Las entidades comprendidas en el artculo 1 de la Ley quedan obligadas a admitir la afiliacin de los
beneficiarios contemplados en los incisos a) y b) junto con la del beneficiario titular, de conformidad con
esta reglamentacin.
Los hijos menores de VEINTIUN (21) aos que desarrollan una actividad profesional, comercial o laboral y
cesan en dicha actividad podrn incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del
titular. Tambin podrn incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular los
hijos incapacitados con certificado de discapacidad vigente y a cargo del afiliado titular, mayores de
VEINTIUN (21) aos; los hijos del cnyuge o del conviviente; los menores cuya guarda y tutela haya sido
acordada por autoridad judicial o administrativa o guarda judicial con fines de adopcin, que renan los
requisitos establecidos en el inciso a) del artculo 14 de la Ley N 26.682.
Tambin podrn incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular los hermanos
incapacitados del afiliado titular, mayores de DIECIOCHO (18) aos, cuya curatela haya sido acordada
por autoridad judicial, que renan los requisitos establecidos en el inciso a) del artculo 14 de la Ley
N 26.682.
La convivencia en unin de hecho deber acreditarse conforme la documentacin o informacin sumaria
pertinente expedida por la autoridad competente, segn la jurisdiccin.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podr autorizar, con los requisitos que ella
establezca, la inclusin como usuarios, de otros ascendientes o descendientes por consanguinidad del
titular y que se encuentren a su cargo, en cuyo caso autorizar los valores diferenciales de las cuotas por
la incorporacin de dichas personas.
ARTICULO 15.- El derecho de antigedad reconocido en este artculo abarca al grupo familiar inscripto y
a los nuevos integrantes por nacimiento con Certificado o Constancia de Nacimiento expedida por el
Registro Civil de la Jurisdiccin, o DNI, o testimonio de la sentencia de adopcin, una vez adheridos en el
plan del usuario titular.
ARTICULO 16.- Los contratos vigentes de planes de prestaciones mdicas a la fecha de publicacin de la
presente reglamentacin, debern ser ajustados a los modelos de contratacin que autorice la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en un plazo de SESENTA (60) das. En ningn caso,
el cumplimiento de la presente disposicin, podr generar menoscabo en los derechos que pudieren
haber adquirido los usuarios en virtud de relaciones contractuales existentes al momento de entrada en
vigencia de la Ley N 26.682.

ARTICULO 17.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD implementar la estructura de

costos que debern presentar las entidades, con los clculos actuariales necesarios, la verificacin
fehaciente de incremento del costo de las prestaciones obligatorias, suplementarias y complementarias,
las nuevas tecnologas y reglamentaciones legales que modifiquen o se introduzcan en el Programa
Mdico Obligatorio (PMO) en vigencia, el incremento de costos de recursos humanos y cualquier otra
circunstancia que la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y las entidades comprendidas en
la presente reglamentacin, consideren que incide sobre los costos de la cuota de los planes ya
autorizados.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD elevar, previo dictamen vinculante de la
SECRETARIA DE COMERCIO INTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS, el
pedido de autorizacin de incrementos de las cuotas de los planes aprobados al Ministro de Salud para su
aprobacin.
El pago de las cuotas ser efectuado por los usuarios a travs de red bancaria, en cuenta nica y
exclusiva habilitada nicamente para la recepcin del pago de dichos conceptos. Cada entidad deber
denunciar ante la Autoridad de Aplicacin, los datos de la entidad bancaria y de la cuenta recaudadora.
Las respectivas entidades bancarias debern debitar automticamente los importes correspondientes a
los artculos 24 y 25 de la Ley N 26.682, antes del giro a la cuenta individual de cada entidad. Tales
dbitos sern acreditados por las entidades bancarias en una cuenta especial a crearse por la
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en el BANCO DE LA NACION ARGENTINA.
La diferenciacin de la cuota por plan y por grupo etario slo podr darse al momento del ingreso del
usuario al sistema. Una vez ingresado al sistema, la cuota slo podr modificarse por los aumentos
expresamente autorizados, con excepcin del rgimen establecido para aquellos que alcancen los
SESENTA Y CINCO (65) aos de edad y que no cuenten con DIEZ (10) aos de antigedad continua en
la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentacin.
La relacin de precio entre la primer franja etaria y la ltima no puede presentar una variacin de ms de
TRES (3) veces, siendo que la primera franja ser la menos onerosa y la ltima la ms onerosa.
ARTICULO 18.- Para la fijacin de los aranceles mnimos obligatorios se tomar en consideracin el
NOMENCLADOR DE PRESTACIONES DE SALUD DEL HOSPITAL PUBLICO DE GESTION
DESCENTRALIZADA. ARTICULO
19.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las resoluciones pertinentes que fijen
las pautas a las que debern ajustarse los modelos de contrato a implementarse entre las entidades del
artculo 1 y los prestadores.
ARTICULO 20.- Los Hospitales Pblicos de Gestin Descentralizada tienen el derecho y obligacin al
cobro de prestaciones realizadas a los usuarios de las entidades enunciadas en la presente
reglamentacin. A sus efectos, debern cumplir la normativa del HOSPITAL PUBLICO DE GESTION
DESCENTRALIZADA vigente para el cobro de las prestaciones realizadas a los beneficiarios de las Leyes
Nros. 23.660 y 23.661. En caso de no recibir el pago en tiempo y forma, los Hospitales Pblicos de
Gestin Descentralizada presentarn ante la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD la
documentacin pendiente de pago, a los fines que la Autoridad de Aplicacin gestione el dbito pertinente
de la cuenta recaudadora de la entidad, de conformidad al procedimiento que a tal efecto se dicte.
La situacin de urgencia es aquella resultante de accidentes personales o de complicaciones en el
proceso gestacional.
La situacin de emergencia es el riesgo inmediato de vida o de lesiones irreparables para el usuario si no
recibe atencin mdica inmediata.
ARTICULO 21.- LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las resoluciones
pertinentes a fin de establecer las caractersticas de las garantas y avales que debern cumplimentar las
Empresas de Medicina Prepaga.
ARTICULO 22.- Los Agentes del Seguro de Salud enunciados en el artculo 22 de la Ley debern
consignar en sus registros rubricados, en forma discriminada del resto de las operaciones, los
movimientos patrimoniales y de ingresos y egresos vinculados a la comercializacin de planes de
adhesin voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios.
Asimismo en los informes econmico-financieros requeridos en la reglamentacin del artculo 5, inciso i),
debern incluir un Estado de Situacin (Estado Patrimonial y Estado de Recursos y Gastos) especfico
por las actividades mencionadas en el prrafo anterior.
ARTICULO 23.- Los Agentes del Seguro de Salud mencionados en el artculo 23 de la Ley son los
incluidos en el inciso b) del artculo 1 de la presente reglamentacin.
ARTICULO 24.- Se considerarn infracciones:
a) La violacin de las disposiciones de la Ley N 26.682 y de la presente reglamentacin, las normas que
establezca el MINISTERIO DE SALUD, y la Autoridad de Aplicacin.
b) Falta de pago de los aranceles dispuestos.
c) Violaciones a las Leyes Nros. 24.240, 25.156 y 23.592 y sus respectivas modificatorias, segn
correspondiere.
d) Falta de cobertura sanitaria cientficamente determinada en tiempo y forma correspondiente al plan
contratado.
e) La violacin por parte de los prestadores de las condiciones contenidas en las contrataciones de los
servicios.

f) La negativa de las entidades comprendidas en el artculo 2 de la Ley N 26.682 a proporcionar la

documentacin informativa y dems elementos de juicio que la Autoridad de Aplicacin a travs de sus
funcionarios, auditores y/o sndicos requiera en el ejercicio de sus funciones, derechos y atribuciones.
g) El incumplimiento de las directivas impartidas por las Autoridades de Aplicacin.
h) La no presentacin en tiempo y forma de los programas, presupuestos, balances y memorias generales
y copia de los contratos celebrados, cartillas y cualquier otro tipo de documentacin solicitada por la
Autoridad de Aplicacin.
i) La falta de pago al HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA en tiempo y forma.
Las entidades comprendidas en la presente reglamentacin estarn obligadas a brindar la prestacin de
urgencia aun cuando est en trmite el procedimiento sumarial sancionatorio en sede administrativa.
ARTICULO 25.- Recursos:
EL MINISTERIO DE SALUD a travs de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la
normativa pertinente que establezca el monto que deber abonar cada entidad en concepto de matrcula
anual.
ARTICULO 26.- Derecho de los usuarios:
a) El derecho a las prestaciones mdicas comprende a las situaciones de urgencia y emergencia
definidas en el artculo 20 de la presente reglamentacin.
b) A los efectos del mantenimiento de una adecuada calidad de servicio todo tipo de modificacin
posterior a la aprobacin de los respectivos planes por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD, sea en estructura sanitaria, prestaciones y/o tecnologa sanitaria de aplicacin que fuera incluida
en los planes de cobertura, deber ser notificada a la Autoridad de Aplicacin para su autorizacin,
correspondiendo o no una modificacin de cuota.
Si por cualquier causa o razn se produce un cambio de prestador en la cartilla contratada por plan, el
usuario tendr derecho a seguir siendo asistido en el prestador de origen de su tratamiento hasta el alta
mdica de la patologa existente en el momento de producirse el cambio, sin costo adicional alguno.
ARTICULO 27.- El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION ser presidido por el
Superintendente de Servicios de Salud.
El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION participar en la elaboracin de las normas y
procedimientos a que se ajustar la prestacin de servicios y las modalidades y valores retributivos.
La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar el reglamento de funcionamiento del citado
Consejo, el que prever la constitucin de subcomisiones y la participacin de la autoridad sanitaria
correspondiente.
En los casos que el CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION deba considerar aspectos relativos
a distintas ramas profesionales y actividades de atencin de la salud podr integrar, con voz pero sin voto,
al correspondiente representante para el tratamiento del tema.
El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION funcionar como paritaria peridica a los efectos de
la actualizacin de los valores retributivos. Cuando no se obtengan acuerdos el Superintendente de
Servicios de Salud actuar como instancia de conciliacin y, si subsistiera la diferencia, laudar el
MINISTERIO DE SALUD.
ARTICULO 28.- Sin reglamentar.
ARTICULO 29.- Sin reglamentar.
ARTICULO 30.- Sin reglamentar.

PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO (PMO)

la ley 26.682 y de sus decretos correspondientes, establecen el cumplimiento del Programa Medico
Obligatorio por parte de la medicina prepaga, el cual consiste en lo siguiente:
El Programa Mdico Obligatorio (PMO),que establece la ley 26.682 que debe ser cumplido,es una
canasta bsica de prestaciones a travs de la cual los beneficiarios tienen derecho a recibir prestaciones
mdico asistenciales. Se debe brindar las prestaciones del Programa y otras coberturas obligatorias, sin
carencias, preexistencias o exmenes de admisin.
El Programa Mdico Obligatorio est basado en los principios de la atencin primaria de la salud,
entendiendo a la misma no slo como la cobertura para el primer nivel de atencin, sino y
fundamentalmente como una estrategia de organizacin de los servicios sanitarios. Por tanto se sostienen

los principios de privilegiar la preservacin de la salud antes que las acciones curativas, y por tanto
reforzar los programas de prevencin.
Entre sus objetivos estn:

Brindar una cobertura integral, es decir un abordaje biopsicosocial de los problemas de salud.

Asegurar un mecanismo integrado de atencin en los distintos niveles de prevencin primaria, secundaria
y terciaria.

Proveer de cuidados continuos a los beneficiarios, privilegiando la atencin a partir de un mdico de

familia que sea el responsable de los cuidados de los beneficiarios, y donde los mismos tengan el
derecho a conocer el nombre de su mdico, as como los dems proveedores de servicios obligndose a
conocer y acompaar en forma integral a los pacientes en el cuidado de su salud la recuperacin de la
misma y la rehabilitacin.
Los Agentes del Seguro de Salud, debern adaptar los programas de prevencin a sus caractersticas
sociodemogrficas particulares, adems de los otros planes que consideren procedentes por las
caractersticas del Agente.
Las prestaciones incluidas en el Plan Medico Obligatorio son las siguientes:
1 Plan Materno Infantil:
Se dar cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnstico y hasta el primer
mes luego del nacimiento.

Atencin del recin nacido hasta cumplir un ao de edad. Todo con cobertura al 100% tanto en
internacin como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de coseguros para las atenciones y
medicaciones especificas. Esta cobertura comprende:

Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el

parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendr la cobertura que rige al resto de este PMO;
psicoprofilaxis obsttrica, medicamentos exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto con
cobertura al 100%.

Infantil: Ser obligatoria la realizacin perinatolgica de los estudios para deteccin de la fenilcetonuria,
del hipotiroidismo congnito y enfermedad fibroqustica en el recin nacido. Debern cubrirse las
consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del perodo, cobertura del 100% de la medicacin
requerida para el primer ao de vida siempre que sta figure en el listado de medicamentos esenciales.

A fin de estimular la lactancia materna no se cubrirn las leches maternizadas o de otro tipo, salvo
expresa indicacin mdica, con evaluacin de la auditora mdica.

Programas de prevencin de cnceres femeninos : en especial de cncer de mama y cuello uterino,

diagnstico y tratamiento de todas las afecciones malignas. Siempre con la cobertura de las medicaciones
que figuren en los protocolos del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. Se
excluyen de la cobertura todo tipo de tratamientos y/o protocolos de carcter experimental o en fase de

prueba.
Odontologa preventiva: campos de prevencin, fluoracin y campaas de educacin para la salud bucal.
2 Atencin Secundaria:
Los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar exclusivamente las
especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria nacional. Las Especialidades cubiertas son:

Anatoma Patolgica
Anestesiologa
Cardiologa
Ciruga cardiovascular
Ciruga de cabeza y cuello

Ciruga general
Ciruga infantil
Ciruga plstica reparadora
Ciruga de trax
Clnica mdica
Dermatologa
Diagnstico por imgenes:
Radiologa, tomografa
computada, resonancia
magntica y ecografa.
Endocrinologa
Infectologa
Fisiatra (medicina fsica y rehabilitacin)
Gastroenterologa
Geriatra
Ginecologa
Hematologa
Hemoterapia
Medicina familiar y General
Medicina nuclear: diagnstico y tratamiento
Nefrologa
Neonatologa
Neumonologa
Neurologa
Nutricin
Obstetricia
Oftalmologa
Oncologa
Ortopedia y traumatologa
Otorrinolaringologa
Pediatra
Psiquiatra
Reumatologa
Terapia intensiva
Urologa

Las prestaciones a brindar son:

Se asegura la consulta en consultorio e internacin.
Se asegura la consulta de urgencia y emergencia en domicilio.

En los mayores de 65 aos que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada

en domicilio con un coseguro de $10 por cada visita.

En todo otro grupo etario donde sea el paciente este imposibilitado de desplazarse quedar a discrecin
de la auditoria del Agente del Seguro la provisin de Atencin programada en domicilio.
3 Internacin:
Se asegura el 100% de cobertura en la internacin en cualquiera de sus modalidades (institucional,
hospital de da o domiciliaria). La cobertura se extiende sin lmite de tiempo, a excepcin de lo
contemplado en el captulo que corresponde a salud mental.
4 Salud mental:

Se incluyen todas aquellas actividades de fortalecimiento y desarrollo de comportamientos y hbitos de

vida saludables como forma de promocin de la salud en general y de la salud mental en particular.
Tambien se incluyen aquellas actividades especficas que tienden a prevenir comportamientos que
puedan generar trastornos y malestares psquicos en temas especficos como la depresin, suicidio,
adicciones, violencia, violencia familiar, maltrato infantil . Se propiciarn las prcticas de promocin de
salud mental mediante el desarrollo de actividades acordes a las modalidades que consideren pertinentes
para su poblacin beneficiaria.
Las Prestaciones cubiertas en cuanto a la Salud Mental son la atencin ambulatoria hasta 30 visitas por
ao calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 4 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades
de entrevista psiquitrica, psicolgica, psicopedagoga, psicoterapia individual, psicoterapia grupal,
psicoterapia de familia y de pareja, psicodiagnstico. En cuanto a Internacin, se cubrirn patologas
agudas en las modalidades institucional u hospital
de da. Hasta 30 das por ao calendario.
5 Rehabilitacin:
Se incluyen todas las prcticas kinesiolgicas y fonoaudiolgicas que se detallan en el Anexo II de la
Resolucin. Los Agentes del Seguro de Salud darn:

cobertura ambulatoria para rehabilitacin motriz, psicomotriz, readaptacin ortopdica y rehabilitacin

sensorial.

Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por beneficiario por ao calendario

Fonoaudiologa: hasta 25 sesiones por beneficiario por ao calendario

Estimulacin temprana: en los trminos que se define en el Anexo II la Resolucin

6 Odontologa:
Se asegura la cobertura por parte de los Agentes del Seguro de Salud, de las siguientes prcticas:

Consulta. Diagnstico. Fichado y plan de tratamiento, e incluye examen, diagnstico y plan

de tratamiento. Se considera como primera consulta y comprende la confeccin de la ficha odontolgica.

Consulta de urgencia. Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la
demanda espontnea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podr consultar a su odontlogogeneral
para iniciar el tratamiento definitivo de la patologa que lo afecte. No se contempla dentro de
esaconsulta la realizacin de prcticas no cubiertas, a excepcin del cementado de puentes y coronas

que no requieran de restauracin prottica.

Obturacin de amalgama. Cavidad simple.

Obturacin de amalgama. Cavidad compuesta o compleja.

Obturacin con tornillo en conducto. Comprende el tratamiento de los tejidos duros del diente para
resolver los daos provocados por la caries dental cuando la destruccin coronaria sea mayor que los dos
tercios de la distancia intercuspdea. La obturacin definitiva debe incluir, en menores de 18 aos, el
sellado de todas las superficies no tratadas. Ser reconocida una nica vez por pieza tratada.

Obturacin resina autocurado. Cavidad simple.

Obturacin resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja.

Obturacin resina fotocurado sector anterior. Comprende la restauracin de las piezas anteriores y
vestibular de primeros premolares.

Reconstruccin de ngulo en dientes anteriores.

Tratamiento endodntico en unirradiculares.

Tratamiento endodntico en multiradiculares.

Biopulpectoma parcial.

Necropulpectoma parcial o momificacin. En piezas que por causa tcnicamente justificada no se pueda
realizar el tratamiento endodntico convencional.

Tartrectoma y cepillado mecnico. Est prctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias. En

pacientes mayores de 18 se cubrir una vez por ao.

Consulta preventiva. Terapias fluoradas. Incluye Tartrectoma y cepillado mecnico, deteccin y control de
la placa bacteriana, enseanza de tcnicas de higiene. Se cubrir hasta los 18 aos y hasta dos veces
por ao. Comprende aplicacin de flor tpico, barniz y colutorios.

Consulta preventiva. Deteccin control de placa bacteriana, y enseanza de tcnicas de higiene bucal.
Comprende enseanza de tcnicas de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios,
asesoramiento diettico y revelado de placa. Incluye monitoreo anual.

Selladores de surcos, fosas y fisuras. Esta prctica se reconoce hasta los 15 aos en premolares y
molares permanentes.

Aplicacin de cariostticos en piezas dentarias permanentes.

Consultas de motivacin. Se cubrir hasta los 15 aos de edad e incluye la consulta diagnstica, examen
y plan de tratamiento. Comprende hasta tres visitas al consultorio.

Mantenedor de espacio. Comprende mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrir por nica
vez por pieza dentaria y en pacientes de hasta 8 aos inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de
alambre de apoyo o tornillo de expansin.

Reduccin de luxacin con inmovilizacin dentaria.

Tratamientos en dientes temporarios con Formocresol. Cuando el diente tratado no este prximo a su
exfoliacin. Tambin se cubrir en piezas permanentes con gran destruccin coronaria.

Corona de acero provisoria por destruccin coronaria. Se cubrir en piezas temporarias con tratamiento
de formocresol o gran destruccin coronaria, cuando la pieza no se encuentre dentro del perodo de
exfoliacin. En primeros molares permanentes hasta los 15 aos de edad.

Reimplante dentario e inmovilizacin por luxacin total.

Proteccin pulpar directa.

Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnstico y pronstico.

Tratamiento de gingivitis.

Comprende tartrectoma, raspaje y alisado, deteccin y control de placa, topicacin

con flor y enseanza de tcnicas de higiene bucal. Se cubrir anualmente.

Tratamiento de enfermedad periodontal. Comprende todos los cuadros periodontales e incluye raspaje y
alisado radicular. Se cubrir cada dos aos.

Desgaste selectivo o armonizacin aclusal.

Radiografa periapical. Tcnica de cono corto o largo. Radiografa Bte-Wing.

Radiografa oclusal.

Radiografas dentales media seriada: de 5 a 7 pelculas

Radiografas dentales seriada: de 8 a 14 pelculas.

Pantomografa o radiografa panormica.

Estudio cefalomtrico.

Extraccin dentaria.

Plstica de comunicacin buco-sinusal.

Biopsia por puncin o aspiracin o escisin.

Alveolectoma estabilizadora.

Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilizacin.

Incisin y drenaje de absesos.

Extraccin dentaria en retencin mucosa.

Extraccin de dientes con retencin sea.

Germectoma.

Liberacin de dientes retenidos.

Tratamiento de la osteomielitis.

Extraccin de cuerpo extrao.

Alveolectoma correctiva.

Frenectoma.
7 Medicamentos
Se asegura la cobertura de los medicamentos en ambulatorio que figuran en el Anexo III de la resolucin
201/02 con un 40% de cobertura, conforme al precio de referencia que se explicita en el anexo IV, y en
las formas farmacuticas all indicadas.
La cobertura ser del 100% en internados, y tambien tendrn cobertura al 100% por parte del Agente del
Seguro:

Eritropoyetina en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crnica.

Medicamentos oncolgicos segn protocolos nacionales aprobados por la autoridad de aplicacin.

La cobertura de medicacin no oncolgica, de uso de protocolos oncolgicos, tendr la misma cobertura
que la medicacin ambulatoria, a excepcin del ondasetrn en el tratamiento de vmitos agudos
inducidos por drogas altamente emetizantes.(cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida, ifosfamida,
dactinomicina D, dacarbazina, doxorrubicina, idarrubicina, epirrubicina, estreptozotocina, citarabina).
Tendrn cobertura del 100% con financiamiento del Fondo Solidario de Redistribucin los Programas
Especiales de la Administracin de Programas Especiales (APE) y los programas comprendidos en leyes
de proteccin de grupos vulnerables.
Se mantiene a cargo de los Agentes del Seguro la cobertura de medicamentos establecida en otras
normativas vigentes:

Res. 301/99 MsyAS. Cobertura de insulina (100%), antidiabticos orales (70%) y tirillas reactivas (400
anuales). Para pacientes diabticos insulinodependientes lbiles participantes en programas especficos
de prevencin secundaria se duplicar la provisin de tirillas para medicin de glucemia (autocontrol).

Res.791/99 MsyAS. Cobertura del 100% del mestinn 60 mg. para el tratamiento de la Miastenia Gravis
Todos los prestadores que brinden servicios a los Agentes del Seguro debern recetar medicamentos por
su nombre genrico, y se aplicarn los mecanismos de sustitucin y precios de referencia para establecer
la cobertura a cargo del Agente del Seguro.
8 Otras coberturas
El cuidado paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando
la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento
curativo que le fue impuesto. Los objetivos aqu sern aliviar el dolor, los sntomas y el abordaje

psicosocial del paciente. La cobertura estar dada en funcin del marco general que marca el PMO, es
decir que los Agentes del Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan
en los Anexos II y III con un 100% de cobertura.

Hemodilisis y Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria. La cobertura ser del 100% siendo requisito
indispensable la inscripcin de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 das de iniciado el
tratamiento. La auditora Mdica establecer la modalidad a ser cubierta segn la necesidad individual de
cada beneficiario.

Se asegura la cobertura de otoamplfonos al 100% en nios de hasta 15 aos a fin de garantizar un

adecuado nivel de audicin que les permita sostener una educacin que maximice las potencialidades
personales de cada beneficiario.

Con igual criterio que el anterior se asegura la cobertura de anteojos con lentes estndar, en un 100% a
nios de hasta 15 aos.

Prtesis y ortesis: La cobertura ser del 100% en prtesis e implantes de colocacin interna permanente y
del 50% en ortesis y prtesis externas, no reconocindose las prtesis denominadas miognicas o
bioelctricas. El monto mximo a erogar por el Agente del Seguro ser el de la menor cotizacin en plaza.
Las indicaciones mdicas se efectuarn por nombre genrico, sin aceptar sugerencias de marcas,
proveedor u especificaciones tcnicas que orienten la prescripcin encubierta de determinado producto.
El Agente del Seguro deber proveer las prtesis nacionales segn indicacin, solo se admitirn prtesis
importadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad del Agente del Seguro se extingue al
momento de la provisin de la prtesis nacional.

Los traslados son parte de la prestacin que se realiza. La Auditora Mdica podr autorizar otros
traslados de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios.
9 - Coseguros
Las prestaciones cubiertas por los Agentes del Seguro no abonarn ningn tipo de coseguro por fuera de
los descriptos en la presente Resolucin. Estn exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:

La mujer embarazada desde el momento del diagnstico hasta 30 das despus del parto, en todas las
prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa.

Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su resolucin.

El nio hasta cumplido el ao de edad de acuerdo a normativa.

Los pacientes oncolgicos de acuerdo a normativa.

Los programas preventivos.

10 HIV y Drogadependencia:
El Programa Medico Obligatorio debe incluir entre sus prestaciones obligatorias los tratamientos mdicos,
psicolgicos y farmacolgicos exigidos por el Sida y enfermedades intercurrentes y por las enfermedades
derivadas del uso de estupefacientes. Asimismo establece la cobertura de programas de prevencin del
Sida y la Drogadependencia, con carcter obligatorio

Anlisis de los artculos

En estos ltimos meses, hubo un incremento en los reclamos contra las

obras sociales y prepagas, ms an en lo que hace a la provisin de
medicamentos, para el caso puntual de algunas enfermedades crnicas y
hasta terminales, como lo son la diabetes, enfermedades oncolgicas,
celiaqua, hipertensin, etc., que pone en riesgo la vida de los afiliados,
afirman desde la Asociacin de Consumidores de Santiago del Estero
(Adecse).

Hay una importante escasez de insulinas, drogas oncolgicas, leche, etc., lo cual preocupa, ya que si un
afiliado abona, en el caso del Iosep Salud o se le descuenta, en el caso de los empleados de la provincia
y/o afiliados a prepagas, lo que se espera es poder contar con un servicio eficiente, sostiene la
asociacin transmitiendo los reclamos de los ciudadanos.
Asimismo consideran importante el servicio que prestan los profesionales de la salud a travs de las
diferentes obras sociales, incluyendo a la de los empleados pblicos y adherentes voluntarios del Iosep
Salud y prepagas en general, ya que en muchos casos recibimos reclamos de especialistas que solicitan
a los pacientes, adems de la orden de consulta, el pago adicional que no est contemplado por las obras
sociales.
Esto se agrava por el hecho de que el concepto de plus no le es facturado al afiliado por el profesional,
configurndose en una clara evasin por parte de estos ltimos, afirman.
Hay que tener en cuenta que la relacin paciente- mdico es ms estrecha y de mayor dependencia que
la que puede existir entre un contador o un abogado y sus clientes, razn por la cual muchos evitan hacer
el reclamo. Situacin similar les toca vivir a la hora de autorizar un estudio especfico, en donde el afiliado
abona un coseguro para la prctica del mismo, pero adems el profesional le solicita un pago adicional
para efectivizar la prctica, habiendo tambin en este caso una evasin fiscal dado que dicho concepto
jams le es facturado al paciente.
Creemos que los profesionales de la salud, dada la gran responsabilidad que asumen y teniendo en
cuenta que su actividad principal es la de velar por la salud y la vida de las personas, la lucha por
dignificar sus honorarios o su profesin es un tema netamente sindical y/o inherente al colegio o consejo
que los agrupa y no por ello deben cargar al paciente o usuarios de obras sociales y prepagas con un
mayor costo para poder acceder al servicio, resaltan desde la asociacin.
http://www.nuevodiarioweb.com.ar/notas/2013/7/28/reclamos-contra-obras-sociales-prepagas-alza467586.asp
fragmento sacado de la Asociacion de Entidades de Medicina Privada
QUIEN IRA A RENDIR CUENTAS?...En todos los rdenes de la vida, las personas sienten en algn
momento la ntima necesidad de rendir cuentas de sus actos. Aunque ms no sea ante ellos mismos.
Obviamente hablamos de personas con un mnimo desarrollo de conciencia, cualquiera sea su creencia
religiosa, poltica,de afectos o de otros valores morales o cultuales sin relacin con su nivel econmico o
social.Especialmente cuando sus actos afectan a terceros, la obligacin de rendir cuentas se torna an
ms visible, toda vez que las consecuencias de los mismos, pueden afectar el statu quo de una poblacin,
ms an si involucra necesidades bsicas, como la salud.En este preciso concepto cabe la reflexin que
nos anima. El poder poltico imperante, incluyendo a una gran parte de la oposicin, se ha embanderado
en la causa comn segn la cual la salud es un derecho irrenunciable que debe alcanzar a todos los
habitantes de la Repblica, nativos o no, con residencia permanentes o no, ocupados o no, formalizados
o no y cuantas otras calidades puedan poseerse o no.Quin podra oponerse a semejante planteo que
no fuera un insensible descastado carente de sentido de la responsabilidad social y en especial de la

solidaridad que hoy nuestro Papa Francisco se ha encargado de recordar al mundo como una obligacin
de la humanidad toda? Ahora bien, qu acontece cuando esa supuesta preocupacin por el bien comn
se desborda a niveles que terminan por encaminar a un sistema a su destruccin motivada por la falta de
anlisis de las consecuencias que las medidas populistas pueden acarrearle? En los ltimos das se ha
conocido un listado de novedosos productos para el tratamiento de diversas patologas cuya eficiencia
cientfica carece de la debida fortaleza, cuyos costos son varias veces ms altos que en los pases
limtrofes, que no se fabrican en nuestro pas, y cuya obligacin de cobertura puede poner en riesgo la
continuidad de una entidad de salud, sea obra social, empresa o entidad sin fines de lucro. Todo ello con
la consecuencia negativa que implica hacia los pacientes y prestadores involucrados, sin generar la cura
del paciente a quien se pretende asistir, y a veces, agregando solo escaso tiempo de sobrevida en
enfermedades irreparables, consumiendo lastimosamente recursos indispensables. Que no se mal
interprete, todos estamos de acuerdo en el valor de la vida y de la salud, las entidades privadas nos
asumimos como parte del sistema sanitario, pero creemos que debe imperar la responsabilidad de
administrar recursos que son limitados, para proteger el bien comn de todos los integrantes del sistema
tanto pblico como privado. Es indispensable armonizar los avances de la tecnologa mdica con une
realidad econmica que exige extremar el uso racional de los recursos. El Estado argentino debe ser el
iniciador de un amplio y profundo anlisis que, sin apartarse de velar por la integridad de servicios y la
difusin tecnolgico para todos los habitantes, asegure la persistencia y fortalecimiento del sistema
para lo que deber enhebrar derechos y obligaciones de los distintos partcipes del proceso, tanto
pblicos como privados, tanto industria como servicios sin descuidar la debida retribucin de los
profesionales para evitar su exposicin a prcticas antiticas que grandes intereses utilizan como
herramienta de marketing. Por este mismo medio se han difundido propuestas que slo requieren la
decisin poltica de encararlas, que van desde el establecimiento de una Agencia Oficial de Evaluacin de
Tecnologa, hasta la conformacin de un sistema de cobertura mixto de enfermedades catastrficas
financiado con fondos cuya administracin debe garantizar la debida transparencia y estricta aplicacin a
los fines de su creacin. Entre ambas se inscribe una amplia gama de opciones para cuyo diseo e
implementacin sobran mentes capaces a nivel pblico y privado hecho para el que sta Cmara reitera
su manifiesto apoyo y disposicin.De otra forma, la mezcla de grandes intereses econmicos con polticas
irreflexivas a la hora de legislar sin medir consecuencias, sumado a la prescripcin mdica condicionada a
la que el profesional se ve comprometido para no arriesgar su reputacin configuran un cocktel explosivo
cuya onda expansiva no podr evitarse. Estamos a tiempo de reencauzar el sistema antes que el
deterioro sea irreversible. De otra forma, cuando el mortfero hongo nuclear aparezca sobre el horizonte
del desaparecido sistema de salud de nuestro pas... QUIEN IRA A RENDIR CUENTAS?
Los costos de los nuevos medicamentos
Los datos sistematizados por la Comisin de Auditores de ADEMP revelan el peso cada vez ms
abrumador que estos medicamentos tienen en la estructura de costos de los planes. Lo que antes era el
principal componente de los medicamentos, la medicacin general, pas a ser una componente
minoritario. Dentro del total de gasto en medicamentos, slo un 41% corresponde a la medicacin
general, mientras que un 10% (que no es poco, dado que significa un cuarto de la medicacin general)
corresponde slo a medicamentos retrovirales -para tratamiento de HIV-, 24% (o sea, la mitad del gasto
en medicamentos generales) corresponde a medicacin oncolgica y un 25% (otra mitad del gasto en
medicacin general) corresponde a medicamentos especiales, conformados bsicamente por las frmulas
monoclonales (39%), interferones (17%), antineoplsicos biolgicos (12%), inmunosupresores selectivos
(4%) y otros tipos (28%). Es en extremo evidente el nivel de complejidad y tecnificacin que se ha logrado
en materia de medicacin. Los ms notables de esta "explosin" de cambio tecnolgico en el
medicamento es que, si bien viene progresando a nivel de investigacin desde hace casi tres dcadas,
como aplicacin masiva en tratamientos es bastante reciente, tanto que, si uno mira la evolucin del gasto
en medicamento desde algn ao bastante reciente -como podra ser el ao 2008- se encuentra con una
cautivante sorpresa. Entre los aos 2008-2009, el gasto en medicacin general todava era ms de la
mitad del gasto en medicamento, pero a partir del ao 2010 el gasto en medicamentos retrovirales,
oncolgicos y especiales se ha acelerado tanto que en el trmino de apenas 2 aos (2010-2011), estos
medicamentos de alto costo ya comprometen ms de la mitad del gasto en remedios (entre 54% y 59%
del gasto). La medicacin general tiene ahora una participacin minoritaria. Hay que tener en cuenta que
este casi 60% del gasto en medicamentos complejos lo ocasiona un reducido nmero de pacientes, con
enfermedades complicadas, mientras que el otro 40% del gasto lo ocasionan la gran mayora de afiliados

mediante la compra de medicamentos de consumo masivo para enfermedades agudas muy frecuentes.
Todava no se tiene plena conciencia de la profundidad del cambio que esto significa, pero -sin temor a
exagerar- se podra afirmar que se est ante un cambio de paradigma en lo que es la morfologa en el
consumo del medicamento y, por lo tanto, tambin se est ante la exigencia de cambios en las
modalidades de financiamiento y gestin del medicamento en el sistema de salud ms desafiante que se
haya conocido.
Propuesta de poltica :Definitivamente, no es posible sustentar financieramente estas nuevas tendencias
tecnolgicas en los medicamentos mediante los sistemas tradicionales de financiamiento de la salud. Los
esquemas actuales son del tipo colectivo-solidario (obras sociales) o de primas individuales (planes
voluntarios en empresas privadas), ambos, en rgimen de competencia. Esto ltimo es lo ms importante,
porque significa que no hay un nico colectivo de afiliado que cubre a toda la poblacin, sino que hay una
variedad de colectivos de diferentes tamaos y capacidades financieras que reciben un flujo permanente
de entrada y salida de beneficiarios. De esta forma, la minora de la poblacin que sufre de estas
enfermedades complejas -que por ser complejas requieren del consumo de medicamentos altamente
tecnificados de muy elevado costo-, corren el riesgo de quedar afiliadas en colectivos (obras sociales o
prepagas) de baja fortaleza financiera, lo que implicara su bancarrota. El dao no sera slo para la
persona necesitada del medicamento de alta tecnificacin, sino para toda la poblacin afiliada a ese
colectivo. Por eso, es estratgicamente importante para el sistema de salud pensar en esquemas
especiales de financiamiento para los medicamentos de enfermedades complejas. En el Nmero 103 de
la Revista de ADEMP se present oportunamente una propuesta de sistema especial de financiamiento
para este tipo de enfermedades. Bsicamente, consiste en predefinir un conjunto de enfermedades cuya
medicacin sea altamente tecnificada y costosa para colocarla en un esquema de cobertura universal que
proteja a todos los afiliados -de obras sociales, prepagas o de hospital pblico-. Cada financiador aporta
un porcentaje del aporte, prima o cpita de la persona, bajo su cobertura, a un fondo especial que, por
caso, podra denominarse el Fondo Nacional de Medicamentos de Muy Alto Costo. Desde ese fondo se
financia un conjunto predefinido de enfermedades complejas.. El esquema de financiamiento no se agota
en el aporte universal de todos los afiliados de todos los mecanismos de cobertura a un fondo especial,
sino que adems deberan definirse protocolos de acceso y provisin de dichos medicamentos basados
en consensos cientficos aprobados por las universidades y academias de ciencias y medicina presentes
en el pas, y por mecanismos de compras centralizadas de medicamentos con regulaciones y compulsas
de precios extremadamente simples y transparentes para obtener las mejores relaciones de calidad y
precio minimizando los riesgos de corrupcin. En palabras simples, un "Fondo Nacional" para financiar
este tipo de enfermedades significa mucho ms que el mero hecho de juntar dinero para comprar
medicamentos centralizadamente. Se trata de generar reglas virtuosas que garanticen equidad en el
acceso (en el sentido de la provisin sea oportuna, pertinente y en consideracin de los derechos de los
dems afiliados), transparencia (para evitar la corrupcin) y tratamientos basados en evidencia cientfica
(es decir, aplicando aquellos medicamentos que tengan efectividad probada en base a estudios de
mltiple etapas, con asignacin aleatoria de grupo tratado y grupo de control, publicados y discutidos en
revistas cientficas internacionales, y en lo posible hayan sido sujetos a proceso de consenso). Lo
importante, al final, es tomar conciencia de que, en materia de medicamentos, se est ante una verdadera
revolucin de paradigma que, tarde o temprano, va a haber que atender con seriedad y con mucha
capacidad de innovacin en diseos para el financiamiento y la gestin de estas nuevas promesas de
curacin para enfermedades que antes parecan imposibles de tratar
http://ademp.com.ar/revistas/pdf_revistas/ademp112.pdf

CONCLUSION:
De ambos artculos se deduce que el fin del sistema prepagas es la ganancia por tal todo aquello que
signifique disminucin del margen de ganancia atenta contra la sustentabilidad de la empresa sea que
estemos hablando de insumos, medicamentos, tecnologa en medicina o pacientes, denominados claro
esta no como tales sino como usuarios-clientes. Por ende la prestacin en salud esta supeditada a las
leyes del mercado colocando la salud no como un derecho universal sino como un costo a vencer para
lograr los cometidos empresariales. En este marco es donde se ampara las numerosas situaciones, cuyo
ejemplo de ella es el primer articulo, donde la no sustentabilidad de la empresa da como resultado
suspensiones parciales del contrato.