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COMPLICACIONES INTRADIALISIS

La hemodilisis es el mtodo de eleccin en la depuracin extrarrenal extracorprea


El uso de circulacin extracorprea, aadido al contacto con sustancias sintticas de dilisis y
agentes fsicos (presin transmembrana, calor, etc.) pueden llevar a complicaciones
El estado del paciente previo a la dilisis puede ser un predictor de complicaciones
intradilisis. Complicaciones ms comunes:
Hipotensin arterial intradilisis
Hipertensin arterial: Emergencia o urgencia hipertensiva
Nauseas y vmitos
Prdidas hemticas
Hemlisis
Coagulacin total o parcial del circuito
Prurito
Cefalea
Embolismo gaseoso
Calambres
Dolor precordial
Fiebre y escalofrios
Convulsiones

Hipotensin arterial intradilisis


Sntomas:
Mareos
Nauseas y vmitos
Visin borrosa
Dislalia
Bostezo
Sudoracin

Palidez
Taquicardia
Calambres
Convulsiones
Prdida de conciencia

CAUSAS
Ultrafiltracin excesiva
Bajo nivel de sodio del liquido de dilisis
Temperatura de dilisis elevada
Medicamentos hipotensores
Anemia, diabetes, cardiopata, neuropata autonmica, etc.
Hipotensin leve
Tratamiento:
Si el descenso es de menos de 40 mmHg:
Usar bolos de 100 a 200cc de solucin sin bajar la tasa de filtracin y esperar 5 minutos.
Si no mejora usar solucin de NaCl hipertnico 3% (ojo con uso del NaCl muy rpido que
produce Mielinolisis Pontina)

Hipotensin severa
Si la TA disminuye ms de 40mmHg:

Carga de suero salino 200cc


Anular ultrafiltracin
Si no mejora usar solucin de NaCl hipertnico 3%
la velocidad alcanzar 1-2 mmol/L/ hora de sodio, hasta que ceda la clnica.

Hipotensin brusca y/o Shock


Posicin de Trendelemburg
Anulacin de ultrafiltracin
Lateralizacin de la cabeza
Proteccin de va area
Uso de suero salino isotnico
Uso de suero hipertnico

Crisis Hipertensiva
Causas:
Ultrafiltracin excesiva
Concentracin de sodio alta en lquido de dilisis
Toma incorrecta de tratamiento hipotensor
Aumento de peso excesivo interdilisis
Historia previa de crisis HTA

Sntomas:
Cefalea
Epistaxis
Dolor precordial

Nauseas y vmitos
Mareo
Agitacin

Actuacin:
Reducir ultrafiltracin
Reponer volemia
Desconexin precautoria con consentimiento mdico
Tratamiento mdico oportuno (Esquema de manejo de emergencia hipertensiva usual.)

Nauseas y vmitos
No son primarios sino secundarios a hipotensin o hipertensin generalmente
Se trata la causa de base
Cuando hay intolerancia gstrica se usan antiemticos
Se debe reponer el lquido perdido si es muy abundante
Prdidas Hemticas

A) Por desconexin de las lneas


Se corrige reconectando aquella que est floja o desconectada.
Se debe detener la bomba de inmediato.
ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rpido que puede perderse volemia.
B) Rotura de la membrana del dializador
Se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la prdida y la hemlisis.

Hemlisis
Puede producirse por recirculacin en el caso de aguja de dilisis muy cercanas entre si
Por alta temperatura del dialisado
Por mala calidad del agua de dialisis con presencia de cloramidas

Sntomas y signos
Presencia de sangre achocolatada en el
circuito
Dolor en el sitio de puncin
Dolor isqumico en miembros

Opresin torcica
Dolor abdominal o lumbar
Cefalea, agitacin, convulsiones y/prdida

de la conciencia

Tratamiento
Pinzar lnea venosa y arterial
Oxgeno al 100%
Desechar la sangre hemolizada
Medir hematocrito
Reiniciar dilisis al corregir factor hemolisante

Embolia area
Es menos frecuente con los detectores de aire
Es muy peligrosa; 5cc de aire en una coronaria o una arteria cerebral inducen la muerte
Se debe parar la bomba y purgar el sistema
Administrar oxgeno al 100% y cambiar la posicin a Trendelemburg asegurando que el aire se
vaya hacia los miembros inferiores
Calambres
Aparecen por ultrafiltracin excesiva y deplecin del sodio
Hipoxia tisular
Cambios en el pH
Se corrigen al administrar suero salino y, en algunos casos cloruro de sodio hipertnico al 20%

en bolos de 10cc
Masajes del rea
Control de la hipotensin
Dolor precordial
Con hipotensin: Reponer lquido
Con hipertensin: Nitratos y tambin reposicin de lquido
Si responde rpido seguir dilisis si dura ms de 5 minutos suspender dilisis, administrar O2,

realizar EKG y medidas propias de la cardiopata isqumica


Fiebre y escalofros
Revisar temperatura programada
Revisar en el catter si hay signos de infeccin
Buscar otros focos de infeccin
Cambiar el sistema y verificar que no haya fugas de agua en la mquina que conlleven a

contaminacin del agua


Convulsiones
Secundarias a todas las complicaciones anteriores:
Tratar complicacin de base
Restauracin de volemia
Correccin de hipotensin o de arritmias
Proteccin de va area
Tratamiento mdico